Pneumonia Pada Anak-anak - Gejala, Pengobatan, Vaksinasi, Tanda, Penyebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Pneumonia pada anak-anak

Isi artikel:

1. Faktor risiko dan penyebab pneumonia pada anak
2. Bentuk penyakitnya
3. Gejala pneumonia pada anak-anak
4. Diagnostik
5. Pengobatan pneumonia pada anak-anak
6. Konsekuensi dan komplikasi potensial
7. Ramalan cuaca
8. Pencegahan

Pneumonia pada anak-anak adalah proses inflamasi akut atau kronis dari etiologi bakteri atau virus yang mempengaruhi saluran pernapasan bagian bawah. Penyakit ini tersebar luas, dengan frekuensi 522,8 kasus untuk setiap 100.000 anak di bawah usia 14 tahun. Pada periode musim gugur-musim dingin, kejadiannya meningkat.

Pneumonia pada anak-anak merupakan masalah mendesak dalam bidang pulmonologi dan pediatrik anak, karena meskipun farmakoterapi telah berkembang pesat, penyakit ini sering kali disertai dengan perkembangan komplikasi yang berbahaya, termasuk yang dapat menyebabkan kematian.

Pneumonia pada anak di X-ray

Faktor risiko dan penyebab pneumonia pada anak

Ada sejumlah faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan pneumonia pada anak. Ini termasuk:

• infeksi virus pernapasan akut baru-baru ini;
• gagal ginjal;
• penyakit kardiovaskular;
• penyakit paru obstruktif kronis;
• fibrosis kistik;
• diabetes;
• penyakit dan cedera pada sistem saraf pusat;
• kejang;
• gangguan kesadaran;
• prematuritas;
• asfiksia;
• hipotrofi;
• status imunodefisiensi;
• fokus kronis infeksi dalam tubuh (tonsilitis, sinusitis, gigi karies);
• hipotermia;
• menekankan;
• periode pasca operasi awal;
• ventilasi buatan paru-paru.

Penyebab pneumonia pada anak sangat ditentukan oleh kondisi infeksi dan usia anak. Pada bayi baru lahir, pneumonia biasanya disebabkan oleh infeksi intrauterin atau nosokomial. Agen penyebab pneumonia kongenital yang paling umum pada anak-anak adalah:

• klamidia;
• sitomegalovirus;
• Virus Varicella Zoster (agen penyebab cacar air dan herpes zoster);
• virus herpes simpleks tipe 1 atau 2.

Berbagai infeksi dapat menyebabkan pneumonia pada anak

Pneumonia yang didapat di rumah sakit pada bayi baru lahir biasanya menyebabkan:

• klebsiella;
• colibacillus;
• Staphylococcus aureus;
• streptokokus hemolitik grup B.

Pada bayi baru lahir (cukup bulan dan prematur), campak, parainfluenza, virus influenza, dan virus respirasi syncytial memainkan peran penting dalam perkembangan pneumonia. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, dalam 70-80% kasus, pneumonia yang didapat dari komunitas disebabkan oleh pneumokokus. Lebih jarang, Moraxella, Haemophilus influenzae bertindak sebagai agen penyebab penyakit.

Pada anak-anak prasekolah, berikut ini adalah patogen tradisional:

• Staphylococcus aureus;
• Pseudomonas aeruginosa;
• enterobacter;
• klebsiella;
• Proteus;
• colibacillus;
• haemophilus influenzae.

Dalam struktur kejadian pneumonia pada anak sekolah, proporsi bentuk penyakit atipikal yang disebabkan oleh infeksi klamidia atau mikoplasma meningkat.

Infeksi memasuki paru-paru, sebagai aturan, melalui rute aerogenik, yaitu selama menghirup udara yang terinfeksi mikroflora patogen. Pneumonia intrauterine disebabkan oleh aspirasi cairan ketuban yang dikombinasikan dengan infeksi intrauterine.

Pada anak kecil, pneumonia aspirasi sering diamati, mekanisme patologis perkembangannya didasarkan pada:

• disfagia;
• muntah;
• refluks gastroesofagus;
• kebiasaan aspirasi makanan dengan regurgitasi konstan;
• mikroaspirasi sekresi nasofaring.

Pneumonia pada anak dapat disebabkan antara lain oleh masuknya flora patogen ke dalam paru-paru melalui aliran darah dari beberapa fokus infeksi lain di dalam tubuh (jalur hematogen).

Ventilasi artifisial paru-paru, bronkoskopi, inhalasi, bronchoalveolar lavage, aspirasi trakea menjadi faktor predisposisi terjadinya pneumonia rumah sakit.

Perkembangan infeksi bakteri di paru-paru sering didahului oleh infeksi virus dengan kerusakan pada selaput lendir saluran pernapasan, pelanggaran fungsi penghalang mereka, penurunan kekebalan lokal, peningkatan sekresi lendir dan pelanggaran pembersihan mukosiliar. Akibatnya, kondisi yang menguntungkan diciptakan untuk penetrasi bakteri patogen ke dalam bronkiolus terminal. Di sinilah proses inflamasi dimulai, yang menyebar dari dinding bronkiolus ke parenkim paru, yaitu jaringan paru-paru itu sendiri.

Di bronkiolus yang terkena, dahak menumpuk, mengandung sejumlah besar patogen. Selama batuk, ia memasuki bronkiolus terminal lainnya melalui bronkus besar, menyebabkan proses inflamasi di dalamnya. Pembentukan fokus inflamasi sebagian besar dipromosikan oleh obstruksi bronkial, yang mengarah pada munculnya area hipoventilasi di jaringan paru-paru.

Proses inflamasi di paru-paru disertai dengan gangguan mikrosirkulasi, infiltrasi parenkim, dan pembentukan edema interstitial. Hal ini menyebabkan terganggunya pertukaran gas, yang selanjutnya menyebabkan hiperkapnia, hipoksemia, dan asidosis respiratorik. Secara klinis, perubahan ini dimanifestasikan dengan gagal napas akut.

Bentuk penyakitnya

Dalam praktik klinis, saat mengklasifikasikan pneumonia pada anak-anak, penyebab penyakit, durasi dan tingkat keparahannya, gambaran morfologi sinar-X, dan kondisi infeksi diperhitungkan.

Sesuai dengan kondisi infeksinya, pneumonia pada anak dibedakan menjadi beberapa jenis berikut:

• bawaan (intrauterine) - gejala penyakit terjadi dalam 72 jam pertama kehidupan bayi;
• neonatal - berkembang pada anak-anak di bulan pertama kehidupan, tetapi tidak lebih awal dari 72 jam setelah lahir;
• rumah sakit (nosokomial) - kelompok ini termasuk pneumonia yang berkembang pada saat anak berada di rumah sakit (tidak lebih awal dari 72 jam sejak saat dirawat di rumah sakit) atau dalam 72 jam sejak saat dipulangkan;
• rumah (diperoleh komunitas) - berkembang di luar tembok institusi medis, paling sering sebagai komplikasi ARVI.

Pneumonia rumah sakit ditandai dengan perjalanan penyakit yang parah dan komplikasi yang sering terjadi, yang dijelaskan oleh resistensi mikroflora yang menyebabkan sebagian besar obat antibakteri.

Bergantung pada penyebab pneumonia pada anak-anak, mereka dibagi menjadi bakteri, virus, parasit, jamur, klamidia, mikoplasma, dan campuran.

Berdasarkan ciri morfologi sinar-X, bentuk pneumonia pada anak-anak berikut dibedakan:

1. Focal (focal-drainage). Pada satu atau beberapa segmen paru terdapat fokus infiltrasi dengan diameter hingga 1 cm, inflamasi bersifat catarrhal dan disertai dengan pembentukan eksudat serosa pada alveoli. Dalam kasus di mana beberapa fokus inflamasi yang terpisah bergabung satu sama lain, mereka berbicara tentang bentuk penyakit focal-confluent. Dalam kasus ini, lesi bisa menjadi ukuran yang signifikan, kadang-kadang bahkan menempati seluruh lobus paru.
2. Segmental. Peradangan segera menutupi seluruh segmen paru-paru dan menjadi penyebab atelektasis (kolaps). Penyakit ini sering kali berlangsung lama atau kronis, yang hasilnya adalah kelainan bentuk bronkitis atau fibrosis paru.
3. Croupous. Ditandai dengan peradangan alergi-infeksius dengan jalur kekerasan, yang dalam perkembangannya secara berturut-turut melewati beberapa tahap (hot flush, red hepacy, grey hepacy, resolusi). Pada pneumonia croupous pada anak-anak, proses patologis terlokalisasi di sublobar atau lobar dan mempengaruhi pleura, yang mengarah pada perkembangan pleuropneumonia.
4. Interstisial. Agen penyebabnya adalah jamur, virus, pneumocysts. Pasien mengalami proliferasi dan infiltrasi jaringan ikat (interstisial) paru-paru, yang bersifat fokal atau difus.

Jenis pneumonia pada anak, tergantung lokasi lesi

Menurut tingkat keparahan perjalanan klinis pneumonia pada anak-anak, mereka dibagi menjadi tidak rumit dan rumit, disertai dengan perkembangan gangguan kardiovaskular, pembentukan fokus septik, abses atau gangren paru-paru, radang selaput dada, edema paru, gagal napas.

Menurut durasi kursus, pneumonia akut dan berkepanjangan pada anak-anak dibedakan. Pneumonia akut sembuh dalam 4–6 minggu. Tanda-tanda klinis dan radiologis dari proses inflamasi di paru-paru dengan pneumonia yang berkepanjangan bertahan selama lebih dari 6 minggu.

Gejala pneumonia pada anak-anak

Gambaran klinis pneumonia pada anak ditentukan oleh bentuk penyakitnya. Pneumonia fokal biasanya merupakan komplikasi dari ARVI dan berkembang 5-7 hari setelah timbulnya ARVI. Dalam hal ini, tanda-tanda pneumonia pada anak-anak adalah:

• peningkatan suhu tubuh hingga 38-39 ° С;
• gangguan tidur;
• kelesuan;
• kelemahan umum;
• kurang nafsu makan;
• pucat kulit;
• regurgitasi atau muntah terus-menerus (pada bayi);
• dispnea;
• batuk (di awal penyakit mengering, lalu basah).

Untuk bentuk pneumonia fokal-konfluen, karakteristik penyakit yang lebih parah. Pada anak-anak, sianosis di daerah perioral muncul, dan otot bantu mengambil bagian dalam tindakan bernapas. Seringkali, penyakit ini disertai dengan perkembangan radang selaput dada, sindrom toksik, dan gagal napas.

Gejala utama pneumonia pada anak adalah lemas, sesak napas, demam tinggi, dan batuk.

Untuk pneumonia segmental pada anak-anak, demam, kegagalan pernapasan dengan berbagai tingkat keparahan dan sindrom intoksikasi merupakan karakteristik. Jenis pneumonia ini rentan terhadap perjalanan yang berlarut-larut dengan pembentukan bronkiektasis dan fibroatelectasis.

Pneumonia kelompok pada anak-anak dimulai secara tiba-tiba dan berlanjut dengan peningkatan gejala yang cepat:

• peningkatan suhu tubuh hingga nilai demam (di atas 38 ° C), disertai dengan rasa menggigil yang luar biasa;
• nyeri dada, diperburuk oleh napas dalam-dalam dan batuk;
• gagal pernapasan parah;
• batuk dahak berkarat karena darah.

Pada anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan, pneumonia croupous juga bisa disertai dengan perkembangan sindrom perut, yang ditandai dengan nyeri perut, mual, muntah, dan gejala iritasi peritoneum ringan.

Gambaran klinis pneumonia interstitial pada anak didominasi oleh:

• melemahnya pernapasan;
• nyeri, batuk paroksismal dengan sputum sulit;
• sianosis segitiga nasolabial;
• dispnea.

Dengan pneumonia yang parah, tanda-tanda gagal jantung ventrikel kanan dapat muncul (penurunan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, akrosianosis, pembengkakan vena jugularis dan denyutnya, dll.).

Diagnostik

Diagnosis pneumonia pada anak-anak dilakukan berdasarkan gambaran klinis penyakit, data pemeriksaan fisik (retakan krepitan atau gelembung kecil, pernapasan melemah, pemendekan suara perkusi terdeteksi) dan hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental, meliputi:

• tes darah umum (leukositosis terdeteksi, akselerasi ESR, pergeseran formula leukosit ke kiri);
• tes darah bakteriologis untuk mengidentifikasi patogen dan menentukan kepekaannya terhadap antibiotik - hasil positif diamati pada sekitar 30% anak-anak dengan pneumonia yang didapat dari komunitas, terutama jika darah diambil sebelum terapi antibiotik dimulai;
• pemeriksaan bakterioskopi sputum dengan pewarnaan Gram;
• pemeriksaan bakteriologis sputum dengan definisi antibiotikogram;
• studi tentang status kekebalan - dilakukan jika seorang anak dicurigai memiliki status imunodefisiensi;
• survei radiografi organ dada (area infiltrasi jaringan paru-paru yang memiliki lokalisasi, ukuran dan bentuk berbeda ditemukan);
• rontgen dada dalam posisi terlentang - diindikasikan untuk mendeteksi radang selaput dada atau empiema;
• computed tomography paru-paru - dilakukan jika diduga ada neoplasma atau perkembangan proses yang merusak;
• bronkoskopi - diindikasikan untuk perjalanan penyakit yang berkepanjangan, dugaan neoplasma atau perdarahan paru;
• studi tentang fungsi pernapasan eksternal - memungkinkan diagnosis banding dengan sindrom gangguan pernapasan.

Untuk mengetahui penyebab pneumonia pada anak dilakukan pemeriksaan bakteriologis dahak dengan pewarnaan Gram

Pneumonia pada anak memerlukan diagnosis banding dengan bronkiolitis, bronkitis akut, fibrosis kistik, tuberkulosis, memar paru, pneumonitis hipersensitif, vaskulitis paru.

Pengobatan pneumonia pada anak-anak

Indikasi rawat inap anak dengan pneumonia di rumah sakit:

• gangguan pernapasan parah;
• keterlibatan dalam proses patologis lebih dari dua lobus paru;
• bayi dan anak usia dini;
• ensefalopati parah;
• pleurisi;
• penyakit pernapasan kronis, misalnya asma bronkial;
• cacat bawaan jantung dan pembuluh besar;
• perjalanan penyakit ginjal yang parah (pielonefritis, glomerulonefritis);
• keadaan imunodefisiensi.

Pada periode akut, anak-anak diberi resep istirahat yang ketat, beban minum yang rasional dan makanan diet. Makanan diminum 6-7 kali sehari. Makanan cair atau bubur direkomendasikan. Makanan harus mengandung protein dalam jumlah yang cukup, sesuai dengan kebutuhan usia anak yang sakit, dan peningkatan kandungan vitamin A, C, dan kelompok B. Batasi jumlah garam meja dan karbohidrat. Diet harus mencakup makanan yang mengandung:

• garam kalsium (susu, kefir, yogurt, keju cottage, keju ringan);
• vitamin P (lemon, blackcurrant, rose hips, black chokeberry);
• Vitamin B (daging, ikan, ragi, rebusan dedak gandum);
• asam nikotinat (keju, telur, daging ayam putih);
• vitamin A dan karoten (buah merah dan oranye, beri dan sayuran).

Nutrisi yang kaya vitamin dapat membantu mempercepat pemulihan dari pneumonia

Nutrisi medis yang diatur dengan benar memainkan peran penting dalam pengobatan pneumonia yang kompleks pada anak-anak. Ini membantu mempercepat regenerasi epitel saluran pernapasan, mencegah antibiotik menekan mikroflora usus normal dan dengan demikian mempercepat pemulihan anak.

Segera setelah diagnosis ditegakkan, anak tersebut diberi resep terapi antibiotik empiris (obat antibakteri spektrum luas digunakan). Setelah mendapat hasil pemeriksaan bakteriologis dan antibiotika, maka antibiotik diganti dengan yang paling efektif untuk kasus ini. Paling sering, beta-laktam, sefalosporin, makrolida, fluoroquinolon, imipenem digunakan dalam pengobatan pneumonia pada anak-anak. Jika terapi yang sedang berlangsung tidak menghasilkan perbaikan yang signifikan pada kondisi dalam 36-48 jam, maka perlu untuk mengganti antibiotik dengan antibiotik lain yang termasuk dalam kelompok farmakologis berbeda.

Pengobatan patogenetik dan gejala pneumonia pada anak-anak terdiri dari penggunaan:

• antihistamin;
• bronkodilator;
• mukolitik;
• obat anti inflamasi non steroid.

Anak dengan sianosis berat, sesak napas, hipoksia diberikan terapi oksigen.

Setelah normalisasi suhu, prosedur fisioterapi ditunjukkan (perkusi dan pijat dada umum, inhalasi, elektroforesis, induktotermi, microwave), terapi fisik untuk menghindari kemacetan di paru-paru.

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Pneumonia pada anak-anak dapat menyebabkan perkembangan sejumlah komplikasi serius:

• abses paru;
• gangren paru-paru;
• empiema dari pleura;
• syok toksik menular;
• pleurisi;
• sindrom gangguan pernapasan;
• insufisiensi kardiovaskular;
• Sindrom DIC;
• sepsis;
• kegagalan banyak organ.

Ramalan cuaca

Sebagian besar kasus pneumonia pada anak-anak, dengan diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai, menghasilkan pemulihan total. Dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, ada risiko tinggi untuk mengembangkan penyakit paru obstruktif kronik. Prognosis buruk pada kasus berikut:

• proses inflamasi di jaringan paru-paru disebabkan oleh flora mikroba yang sangat virulen dan agresif;
• penyakit ini berlanjut dengan latar belakang imunodefisiensi, patologi somatik yang parah;
• perkembangan komplikasi destruktif purulen diamati.

Pencegahan

Pencegahan spesifik dari pneumonia pneumokokus telah dikembangkan. Ini terdiri dari pengaturan vaksinasi terhadap pneumonia untuk anak-anak, terutama mereka yang berisiko, yang dapat melindungi mereka dari infeksi pneumokokus. Vaksin ini melindungi dari sejumlah penyakit yang disebabkan oleh infeksi pneumokokus (Streptococcus pneumoniae), yang meliputi tidak hanya pneumonia, tetapi juga endokarditis, otitis media, meningitis, artritis purulen.

Pencegahan pneumonia non-spesifik terdiri dari melakukan tindakan umum yang bertujuan untuk meningkatkan kekebalan anak:

• perawatan anak yang baik;
• prosedur pengerasan;
• nutrisi yang tepat yang memenuhi kebutuhan terkait usia;
• pengobatan penyakit yang tepat waktu dan memadai.

Setelah menderita pneumonia, anak harus didaftarkan ke dokter anak selama setahun. Pencabutan pendaftaran hanya dilakukan setelah pemeriksaan (rontgen dada, hitung darah lengkap), pemeriksaan anak oleh ahli THT, ahli imunologi, ahli alergi dan paru.

Video YouTube terkait artikel:

Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!