Hernia pada garis putih perut
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan hernia pada garis putih perut
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hernia garis putih perut adalah penyakit di mana ada pembentukan satu atau lebih retakan pada serat tendon di sepanjang garis tengah perut, di mana organ perut menonjol.
Hernia garis putih perut pada orang dewasa lebih sering didiagnosis daripada pada anak-anak
Hernia garis putih perut merupakan 3-12% dari total struktur hernia dinding perut anterior, paling sering ditemukan pada pria pada usia 20-30. Perkembangan hernia garis putih perut pada anak jarang diamati dibandingkan dengan jenis hernia lainnya - tidak lebih dari 1% kasus.
Garis putih perut adalah struktur jaringan ikat, yang terletak di sepanjang garis tengah dinding perut anterior dan dibentuk oleh serat fibrosa yang berdekatan dari aponeurosis otot rektus perut. Garis putih perut membentang dari proses xifoid sternum ke artikulasi pubis, lebarnya 1–2,5 cm di atas pusar dan 0,2–0,3 cm di bawah pusar. Karena garis putih perut terdiri dari jaringan ikat dan praktis tidak ada pembuluh darah dan ujung saraf di dalamnya, diseksi longitudinal adalah prosedur bedah yang umum.
Hernia garis putih perut terbentuk dengan divergensi aponeurosis, yang membentuk garis putih perut, dan penonjolan ke dalam bentuk cacat seperti celah pada organ perut. Dalam kasus ini, beberapa hernia dapat terbentuk, yang terlokalisasi satu di atas yang lain. Kantung hernia dengan hernia garis putih perut ditutupi dengan kulit, jaringan subkutan, fasia transversal, dan jaringan preperitoneal.
Penyebab dan faktor risiko
Alasan utama perkembangan hernia garis putih perut adalah kelemahan serat jaringan ikat garis putih perut (baik bawaan maupun didapat), yang menyebabkan penipisan dan pembesarannya, diikuti dengan munculnya lubang celah dan divergensi otot rektus abdominis relatif terhadap garis putih (diastasis). Perkembangan hernia garis putih perut pada anak kadang-kadang terjadi setelah ia mencapai usia lima tahun karena perkembangan aponeurosis yang tidak mencukupi.
Faktor risikonya adalah:
- kecenderungan genetik;
- kegemukan;
- trauma pada dinding perut anterior;
- bekas luka setelah intervensi bedah di dinding perut anterior.
Kelebihan berat badan merupakan faktor risiko untuk mengembangkan hernia garis putih perut
Selain itu, kondisi di mana terjadi peningkatan tekanan intraabdomen yang signifikan dapat berkontribusi pada perkembangan penyakit. Kondisi tersebut meliputi masa kehamilan dan persalinan, aktivitas fisik yang berlebihan, asites, batuk batuk dengan patologi bronkopulmonalis, kesulitan buang air kecil, sering sembelit, tangisan berkepanjangan dan tangisan pada anak-anak.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada lokalisasi relatif terhadap pusar, hernia garis putih perut dibagi menjadi:
- umbilical (paraumbilical) - terlokalisasi di dekat cincin pusar, didiagnosis pada sekitar 1% kasus;
- sub-umbilical (hipogastrik) - terletak di atas pusar, terdaftar di sekitar 9% kasus;
- supra-umbilikalis (epigastrik, epigastrik) - terlokalisasi di atas pusar, adalah yang paling umum.
Selain itu, hernia pada garis putih perut bisa tunggal dan ganda, rumit dan tidak rumit, dapat direduksi dan tidak dapat direduksi.
Tahapan penyakit
Dalam gambaran klinis hernia garis putih perut, ada tiga tahap yang dibedakan:
- Lipoma preperitoneal - jaringan preperitoneal keluar ke dalam bentuk cacat seperti celah pada garis putih perut.
- Tahap awal - kantung hernia terbentuk, yang mencakup bagian dari omentum atau usus kecil.
- Tahap pembentukan akhir - semua komponen hernia terbentuk, dinding lambung, omentum, bagian usus kecil, jaringan ligamentum umbilikalis-hati, usus besar melintang dapat masuk ke kantung hernia.
Tahapan perkembangan hernia garis putih perut
Gejala
Dalam beberapa kasus, hernia pada garis putih perut tidak bergejala atau tanpa gejala dan terdeteksi secara kebetulan. Biasanya, penyakit ini dimulai dengan pembengkakan jaringan preperitoneal dan organ internal di sepanjang garis putih perut, yang disertai dengan sensasi nyeri yang dapat muncul bahkan pada tahap awal patologi karena terjepitnya saraf jaringan preperitoneal. Dalam kasus ini, sensasi nyeri meningkat setelah makan, selama aktivitas fisik, serta dalam kasus lain ketika ada peningkatan tekanan intra-abdominal. Nyeri bisa menjalar ke punggung bawah, hipokondrium, skapula. Dengan penurunan tekanan intraabdomen, tonjolan menghilang, dan nyeri mereda. Kadang-kadang pasien dengan hernia garis putih pada perut mengeluh bersendawa, mulas, mual, muntah, dan gangguan dispepsia lainnya.
Hernia pada garis putih perut dimulai dengan pembengkakan jaringan preperitoneal dan organ dalam di sepanjang garis putih perut.
Divergensi serabut tendon saat pembentukan hernia garis putih perut bisa mencapai 10-12 cm. Dengan lubang hernia yang lebih sempit (tidak lebih dari 5-6 cm), risiko pelanggaran hernia meningkat.
Diagnostik
Diagnosis hernia garis putih perut dapat dilakukan berdasarkan data yang diperoleh selama pengumpulan keluhan, anamnesis, dan pemeriksaan fisik menyeluruh. Selama palpasi dinding anterior abdomen pada pasien dengan hernia pada garis putih abdomen, ditemukan tonjolan bulat atau oval padat berukuran 1-12 cm, yang terlokalisasi di sepanjang garis putih abdomen. Palpasi tonjolan itu menyakitkan. Kontur tonjolan hernia lebih baik ditentukan melalui dinding perut anterior dengan batang tubuh pasien terlempar ke belakang. Dalam kasus hernia yang dapat direduksi, orifisium hernia dapat dideteksi dengan palpasi. Pada auskultasi, gemuruh terdengar di atas kantung hernia.
Ultrasonografi rongga perut untuk mendiagnosis hernia garis putih perut
Untuk memastikan atau mengklarifikasi diagnosis, serta untuk menentukan isi kantung hernia, radiografi kontras perut dan duodenum, esophagogastroduodenoscopy, pemeriksaan ultrasonografi tonjolan hernia, tomografi terkomputasi multispiral organ dalam, serta pemeriksaan sinar-X hernia (herniografi) ditentukan.
Diagnosis banding dilakukan dengan pankreatitis, kolesistitis, gastritis, tukak lambung dan ulkus duodenum.
Pengobatan hernia pada garis putih perut
Metode utama untuk mengobati hernia pada garis putih perut adalah pengangkatannya dengan operasi. Metode pengobatan konservatif digunakan dengan adanya kontraindikasi operasi, serta terapi suportif selama persiapan pra operasi.
Ada sejumlah kontraindikasi absolut dan relatif terhadap perawatan bedah hernia garis putih perut. Kontraindikasi absolut termasuk penyakit menular akut, infark miokard, stroke, neoplasma ganas dengan lokalisasi berbeda pada tahap selanjutnya, dan patologi parah lainnya pada tahap dekompensasi. Kontraindikasi relatif termasuk paruh kedua kehamilan, eksaserbasi penyakit kronis, adenoma prostat atau striktur uretra (pembedahan dapat dilakukan setelah dieliminasi).
Indikasi untuk perawatan bedah segera mungkin supurasi jaringan dan pembengkakan, pelanggaran isi kantung hernia, nekrosis, peritonitis akut, obstruksi usus.
Ciri perawatan bedah hernia garis putih perut adalah kebutuhan untuk menghilangkan diastasis (divergensi) otot rektus abdominis. Pengangkatan hernia pada garis putih perut, atau hernioplasti, dapat dilakukan dengan dua cara:
- ketegangan - hernia plastik dengan jaringan lokal, yaitu tepi cincin hernia ditarik bersama dan dijahit;
- bebas tegangan - perbaikan hernia menggunakan implan sintetis, yaitu celah hernia ditutup dengan sisipan jaring khusus.
Selain itu, operasi hernia pada garis putih perut dapat dilakukan dengan pendekatan terbuka atau laparoskopi.
Hernioplasti laparoskopi - metode menghilangkan hernia pada garis putih perut
Sebelum operasi untuk menghilangkan hernia pada garis putih perut, persiapan pasien sebelum operasi dilakukan. Untuk tujuan ini, perbaikan keadaan fungsional paru-paru, persiapan sistem kardiovaskular, terapi penyakit yang menyertai, persiapan kulit di area intervensi, dll. Dapat dilakukan.
Saat melakukan hernioplasti tegang menggunakan jaringan lokal, defek hernia pada garis putih abdomen dijahit dengan jahitan catgut continuous atau purse-string, aponeurosis plastik dilakukan dengan menjahit daunnya dengan pembentukan duplikat aponeurosis. Angka kejadian kambuh setelah operasi dengan metode ini adalah 20-40%.
Untuk hernioplasti bebas ketegangan, implan jaring digunakan. Dalam hal ini, implan dapat ditempatkan di atas aponeurosis, di bawah aponeurosis, di antara daun aponeurosis, atau dipasang dari dalam rongga perut. Kemungkinan kambuh selama operasi menggunakan hernioplasti bebas ketegangan sangat rendah. Metode ini lebih disukai dalam banyak kasus.
Selama operasi untuk menghilangkan hernia pada garis putih perut, akses laparoskopi melibatkan beberapa tusukan kecil di dinding perut anterior, yang diperlukan untuk pengenalan endoskopi dan instrumen lainnya. Keuntungan dari metode ini adalah trauma jaringan yang minimal, risiko kehilangan darah berkurang, masa rehabilitasi yang relatif singkat, dan risiko kekambuhan penyakit yang rendah.
Dalam kasus divergensi otot rektus abdominis bersamaan dengan hernia garis putih perut, operasi dapat dilakukan dengan menggunakan metode Napalkov. Dalam kasus ini, selama operasi, leher kantung hernia dan tepi aponeurosis dijahit di sepanjang garis putih, setelah itu dinding anterior selubung rektus dibedah dari satu sisi dan sisi lainnya ke seluruh panjang orifisium hernia. Setelah itu, tepi dalam dan luar selubung aponeurotik yang dibedah dijahit secara bergantian dengan jahitan terputus.
Kursus dan manajemen periode pasca operasi pada pasien yang telah menjalani operasi untuk menghilangkan hernia garis putih perut tergantung pada karakteristik individu pasien, kualitas persiapan pra operasi, serta metode perawatan bedah yang dilakukan. Pada bentuk hernia garis putih perut yang tidak rumit, periode pasca operasi biasanya mudah. Pemberian obat analgesik dan pemrosesan jahitan pasca operasi ditampilkan. Pasien disarankan untuk istirahat di tempat tidur selama beberapa hari setelah operasi. Perpanjangan tirah baring tanpa adanya komplikasi tidak dianjurkan, karena aktivitas fisik awal pasien mencegah perkembangan tromboemboli dan komplikasi lain dari sistem kardiovaskular dan pernapasan.
Setelah intervensi bedah untuk hernia tercekik pada garis putih perut, perhatian utama difokuskan pada pencegahan keracunan dan dehidrasi tubuh, mencegah penambahan proses infeksi, mencegah komplikasi, menormalkan fungsi saluran cerna, dan mencegah peritonitis.
Pada masa rehabilitasi, pasien dapat diresepkan prosedur fisioterapi, di samping itu, pasien diperlihatkan diet, mengenakan perban dan latihan terapeutik untuk memperkuat otot-otot dinding perut anterior. Sampai penyembuhan akhir jaringan, pasien tidak dianjurkan untuk mengemudikan kendaraan. Jika pelaksanaan tugas profesional dikaitkan dengan stres fisik yang signifikan, selain itu, perubahan aktivitas profesional juga disarankan.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Hernia pada garis putih perut dapat diperumit dengan perkembangan pelanggaran. Pelanggaran hernia terdiri dari meremas tiba-tiba isi kantung hernia di lubang hernia; tidak mungkin lagi untuk memperbaiki hernia pada posisi horizontal tubuh. Dalam kasus ini, pasien mengalami nyeri perut yang hebat, mual, muntah, keterlambatan buang angin dan / atau buang air besar. Pelanggaran hernia pada garis putih perut berbahaya oleh perkembangan obstruksi usus, nekrosis organ yang dikompresi oleh lubang hernia, peritonitis.
Ramalan cuaca
Dengan pengobatan yang memadai tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Kemungkinan kambuh bervariasi tergantung pada metode hernioplasti yang dipilih, karakteristik individu pasien, serta ketelitian kepatuhan pasien terhadap resep dokter.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan hernia garis putih perut, disarankan untuk tepat waktu mengobati penyakit yang berkontribusi pada peningkatan tekanan intra-perut, memperkuat otot-otot dinding perut anterior, makan secara rasional, menjaga berat badan normal, menghindari aktivitas fisik yang berlebihan, dan menggunakan teknik angkat berat yang benar. Bagi wanita yang sedang hamil dianjurkan memakai perban.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
