Koma diabetes
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Jenis penyakit
- Gejala
- Fitur perjalanan koma diabetes pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Koma diabetes adalah kondisi berbahaya dan serius yang disebabkan oleh insufisiensi relatif atau absolut insulin dan ditandai dengan gangguan metabolisme yang serius. Tidak seperti koma hipoglikemik, koma diabetik berkembang secara bertahap dan dapat berlangsung dalam waktu yang sangat lama. Literatur medis menggambarkan kasus ketika pasien dalam keadaan koma selama lebih dari 40 tahun.
Koma diabetes adalah komplikasi diabetes yang berbahaya dan serius
Penyebab dan faktor risiko
Alasan utama berkembangnya koma diabetik adalah kekurangan insulin dalam tubuh penderita diabetes mellitus. Hal ini menyebabkan tidak hanya peningkatan konsentrasi glukosa dalam darah, tetapi juga defisiensi energi jaringan perifer, yang tidak dapat mengasimilasi glukosa tanpa insulin.
Peningkatan hiperglikemia menyebabkan peningkatan tekanan osmotik dalam cairan ekstraseluler dan dehidrasi intraseluler. Akibatnya, osmolaritas darah meningkat, keparahan hipoglikemia meningkat, yang menyebabkan perkembangan keadaan syok.
Kekurangan insulin mendorong mobilisasi asam lemak dari jaringan adiposa, yang menyebabkan pembentukan badan keton (asam beta-hidroksibutirat, asetoasetat, aseton) di dalam sel hati. Produksi badan keton asam yang berlebihan menyebabkan penurunan konsentrasi bikarbonat dan, karenanya, tingkat pH darah, yaitu asidosis metabolik terbentuk.
Penyebab utama koma diabetes adalah kurangnya insulin dalam tubuh.
Dengan peningkatan hiperglikemia yang cepat, peningkatan yang cepat pada tingkat osmolaritas darah juga terjadi, yang memerlukan pelanggaran fungsi ekskresi (ekskresi) ginjal. Akibatnya, pasien mengalami hipernatremia, yang selanjutnya meningkatkan hiperosmolaritas. Selain itu, kadar bikarbonat dan pH tetap dalam kisaran normal karena tidak ada ketoasidosis.
Akibat defisiensi insulin pada diabetes mellitus, aktivitas piruvat dehidrogenase, enzim yang bertanggung jawab atas konversi asam piruvat menjadi asetil koenzim A, menurun. Hal ini menyebabkan akumulasi piruvat dan transisinya menjadi laktat. Akumulasi asam laktat yang signifikan dalam tubuh menyebabkan asidosis, yang menghalangi reseptor adrenergik jantung dan pembuluh darah, mengurangi fungsi kontraktil miokardium. Akibatnya, terjadi syok dismetabolik dan kardiogenik yang parah.
Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan koma diabetes:
- kesalahan besar dalam diet (dimasukkan ke dalam diet sejumlah besar karbohidrat, terutama yang mudah dicerna);
- pelanggaran skema terapi insulin atau penggunaan obat penurun gula;
- terapi insulin yang dipilih secara tidak adekuat;
- syok saraf yang parah;
- penyakit menular;
- intervensi bedah;
- kehamilan dan persalinan.
Jenis penyakit
Bergantung pada karakteristik gangguan metabolisme, jenis koma diabetes berikut dibedakan:
- Koma ketoasidosis disebabkan oleh keracunan tubuh dan, pertama-tama, sistem saraf pusat dengan badan keton, serta meningkatnya gangguan pada keseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asam-basa.
- Koma hiperglikemik non-keton hiperosmolar adalah komplikasi diabetes mellitus tipe II, yang ditandai dengan dehidrasi intraseluler yang diucapkan dan tidak adanya ketoasidosis.
- Koma hiperlaktisidemia. Diabetes mellitus sendiri jarang menyebabkan penumpukan asam laktat di tubuh pasien - sebagai aturan, overdosis biguanides (obat hipoglikemik) menjadi penyebab asidosis laktat.
Gejala
Setiap jenis koma diabetik ditandai dengan gambaran klinis yang spesifik. Gejala utama hiperosmolar hiperglikemik non-ketogenik koma adalah:
- poliuria;
- dehidrasi parah;
- peningkatan tonus otot;
- kejang;
- meningkatkan rasa kantuk;
- halusinasi;
- gangguan fungsi bicara.
Koma ketoasidosis berkembang perlahan. Ini dimulai dengan precoma, dimanifestasikan dengan kelemahan umum yang diucapkan, rasa haus yang parah, mual, dan sering buang air kecil. Jika pada tahap ini bantuan yang diperlukan tidak diberikan, kondisinya semakin parah, muncul gejala berikut:
- muntah gigih;
- sakit perut yang parah;
- napas bising yang dalam;
- bau apel busuk atau aseton dari mulut;
- kelesuan hingga kehilangan kesadaran sepenuhnya.
Rasa haus yang intens adalah salah satu tanda mendekati koma ketoasidosis
Koma hiperlaktatasidemik berkembang pesat. Tanda-tandanya:
- kelemahan yang tumbuh dengan cepat;
- denyut nadi seperti benang (sering, pengisian lemah);
- penurunan tekanan darah;
- pucat yang diucapkan pada kulit;
- mual, muntah
- gangguan kesadaran hingga kehilangan totalnya.
Fitur perjalanan koma diabetes pada anak-anak
Koma diabetes paling sering diamati pada anak usia prasekolah dan sekolah dengan diabetes. Perkembangannya didahului oleh kondisi patologis yang disebut precoma. Ini memanifestasikan dirinya secara klinis:
- kecemasan diikuti oleh kantuk;
- sakit kepala;
- kram sakit perut;
- mual, muntah;
- nafsu makan menurun;
- poliuria;
- perasaan haus yang kuat.
Saat gangguan metabolisme meningkat, tekanan darah menurun, dan denyut nadi meningkat. Pernapasan menjadi dalam dan berisik. Kulit kehilangan elastisitasnya. Dalam kasus yang parah, kesadaran hilang sama sekali.
Pada anak-anak, perkembangan koma diabetes diawali dengan penurunan tekanan darah dan peningkatan detak jantung
Pada bayi, koma diabetes berkembang sangat cepat, melewati keadaan prekoma. Gejala pertamanya:
- sembelit;
- poliuria;
- polyphagia (anak dengan rakus mengambil payudara dan menghisapnya, sering menyesap);
- haus meningkat.
Popok yang basah menjadi keras saat kering, yang dikaitkan dengan kandungan glukosa yang tinggi dalam urin (glukosuria).
Diagnostik
Gambaran klinis dari koma diabetik tidak selalu jelas. Penelitian laboratorium sangat penting dalam diagnosisnya, yang menentukan:
- tingkat glikemik;
- adanya badan keton dalam plasma darah;
- pH darah arteri;
- konsentrasi elektrolit dalam plasma, terutama natrium dan kalium;
- nilai osmolaritas plasma;
- tingkat asam lemak;
- ada atau tidak adanya aseton dalam urin;
- konsentrasi asam laktat dalam serum darah.
Pengobatan
Pasien dengan koma diabetik dirawat di unit perawatan intensif. Regimen terapi untuk setiap jenis koma memiliki karakteristiknya masing-masing. Jadi, dengan koma ketoasidosis, terapi insulin, koreksi gangguan elektrolit air dan asam basa.
Terapi untuk hiperosmolar hiperglikemik non-ketogenik koma meliputi:
- pemberian intravena volume yang signifikan dari larutan natrium klorida hipotonik untuk tujuan hidrasi;
- terapi insulin;
- pemberian kalium klorida intravena di bawah kendali EKG dan elektrolit darah;
- pencegahan edema serebral (pemberian asam glutamat intravena, terapi oksigen).
Natrium bikarbonat intravena dalam koma hiperlaktasidemik membantu memerangi asam laktat berlebih
Pengobatan koma hiperlaktasidemik dimulai dengan perang melawan asam laktat berlebih, di mana larutan natrium bikarbonat disuntikkan secara intravena. Jumlah solusi yang diperlukan, serta tingkat administrasi, dihitung menggunakan rumus khusus. Bikarbonat yang disuntikkan harus di bawah kendali konsentrasi kalium dan pH darah. Untuk mengurangi keparahan hipoksia, terapi oksigen dilakukan. Terapi insulin diindikasikan untuk semua pasien dengan koma laktasidemik - bahkan dengan kadar glukosa darah normal.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Koma diabetes adalah patologi serius yang dapat menyebabkan komplikasi yang mengancam jiwa:
- hipo- atau hiperkalemia;
- pneumonia aspirasi;
- sindrom gangguan pernapasan;
- pembengkakan otak;
- edema paru;
- trombosis dan tromboemboli, termasuk tromboemboli arteri pulmonalis.
Ramalan cuaca
Prognosis untuk koma diabetik tergolong serius. Angka kematian pada koma ketoasidosis bahkan di pusat spesialis mencapai 10%. Pada koma hiperglikemik non-ketogenik hiperosmolar, angka kematian sekitar 60%. Kematian tertinggi diamati pada koma hiperlaktasidemik - hingga 80%.
Pencegahan
Pencegahan koma diabetik ditujukan untuk kompensasi maksimum dari diabetes mellitus:
- kepatuhan pada diet dengan pembatasan karbohidrat;
- aktivitas fisik sedang yang teratur;
- pencegahan perubahan spontan dalam skema pemberian insulin atau penggunaan obat hipoglikemik yang diresepkan oleh ahli endokrin;
- pengobatan penyakit menular tepat waktu;
- koreksi terapi insulin pada periode pra operasi, pada wanita hamil, wanita postpartum.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
