Koma
Perdebatan tentang hakikat kesadaran telah berlangsung sejak zaman kuno. Konsep ini terkait dengan berbagai bidang pengetahuan manusia: sains, filsafat, agama. Dari sudut pandang kedokteran, kesadaran adalah produk dari aktivitas saraf manusia yang lebih tinggi. Kesadaran dikaitkan dengan fungsi korteks serebral dan beberapa struktur subkortikal. Berbagai keadaan kesadaran yang berubah dipelajari oleh psikiatri dan neurologi. Koma adalah keadaan gangguan kesadaran yang disebabkan oleh kerusakan bilateral yang parah pada belahan otak atau patologi pembentukan pons retikuler naik, mengaktifkan korteks serebral melalui talamus.
Koma menggabungkan ketidaksadaran, kurangnya gerakan aktif, reaksi terhadap rangsangan eksternal, hilangnya refleks dan kepekaan, gangguan fungsi vital tubuh (aktivitas jantung dan pernapasan). Koma merupakan ancaman bagi kehidupan dan kesehatan pasien. Kondisi ini bukanlah penyakit yang berdiri sendiri. Kekalahan yang begitu parah dapat terjadi karena berbagai alasan.
Koma dapat disebabkan oleh trauma kranioserebral atau lainnya, kecelakaan serebrovaskular, kekurangan oksigen dalam darah (mati lemas, tenggelam), keracunan obat, alkohol, hipovitaminosis, ensefalopati, massa cerebellar volumetrik, hipovitaminosis, iskemia batang otak, faktor psikogenik, gangguan metabolisme zat (gagal ginjal, diabetes).
Derajat koma bisa bermacam-macam. Keadaan prekomatosa dibedakan - pingsan dan pingsan. Tahap awal biasanya ditandai kantuk - pingsan. Pasien bereaksi terhadap suara itu, tetapi tampaknya selalu tertidur. Dia menjawab pertanyaan dalam suku kata tunggal, dia bisa mengikuti perintah yang paling sederhana. Ini diikuti dengan pingsan saat pasien bereaksi terhadap rangsangan nyeri, tetapi tidak merespons suara. Saat kondisinya memburuk, terjadi koma. Yang ditandai dengan kurangnya respon terhadap rangsangan yang menyakitkan dan bicara yang tertuju. Pasien tidak berbicara, tidak mengikuti perintah yang paling sederhana sekalipun, tidak membuka matanya sebagai respons terhadap rangsangan yang menyakitkan. Pada skala Glasgow, kondisi ini dinilai 8 poin atau kurang.
Berdasarkan tingkat keparahan, yang terbagi menjadi tiga derajat: ringan, sedang dan berat. Dalam keadaan koma ringan, sebagai respons terhadap iritasi nyeri yang parah, reaksi motorik, tendon, dan refleks pupil terjadi. Pelanggaran aktivitas jantung dan pernapasan diekspresikan dengan buruk. Derajat rata-rata koma dimanifestasikan oleh perburukan gangguan: reaksi motorik terhadap iritasi yang menyakitkan parah menghilang, tendon dan refleks pupil hampir tidak muncul. Menelan dan fungsi organ panggul terganggu. Patologi pernapasan dan jantung lebih terasa. Dengan derajat koma yang parah, kondisi pasien sangat sulit: atonia otot lengkap, penurunan suhu tubuh, tidak adanya semua refleks. Gangguan pernapasan dan aktivitas jantung diekspresikan dengan tajam. Dalam kasus lesi bilateral pada bagian prefrontal (frontal) otak (misalnya, dengan iskemia,perdarahan, tumor), pasien mempertahankan penampilan terjaga, tetapi dia tidak merespons lingkungan dan bahkan rangsangan yang menyakitkan. Seorang ahli saraf harus mengesampingkan beberapa kondisi seperti koma: reaksi histeris, tidur normal, overdosis obat penenang, epilepsi non-kejang, pembengkakan lobus frontal, sindrom "terkunci".
Diagnostik koma
Gejala koma termasuk kurangnya respons terhadap rangsangan eksternal. Jika mengalami koma yang parah, pasien secara konsisten kehilangan kemampuan untuk merespons perintah, pertanyaan, dan kemudian rasa sakit. Gejala koma terkadang bisa menentukan penyebabnya. Ketika tulang temporal terjepit dan batang otak dikompresi, pupil terlihat membesar, tidak ada reaksi terhadap cahaya. Lesi ini unilateral dan berhubungan dengan sisi cedera. Dengan kelaparan oksigen, pupil akan melebar di kedua sisi, tidak akan ada reaksi terhadap cahaya. Jika koma disebabkan oleh overdosis opiat (morfin, heroin) atau stroke, pupil mata akan sangat menyempit. Gangguan pernapasan (kecepatan atau ketegangan) terjadi dengan trauma atau stroke pada batang otak.
Diagnosis didasarkan pada gejala karakteristik koma, laboratorium dan studi instrumental. Program pemeriksaan awal pasien dalam keadaan koma meliputi analisis urin, darah untuk zat beracun, tes darah biokimia dengan penentuan kadar glukosa, kreatinin, bilirubin, enzim hati, studi tentang fungsi kelenjar tiroid (hormon perangsang tiroid), elektrokardiogram, tomografi komputer yang dihitung. Terkadang cairan serebrospinal diperiksa. Untuk menyingkirkan trauma pada tulang belakang leher, dilakukan rontgen tulang belakang. Elektroensefalografi direkomendasikan untuk menyingkirkan epilepsi.
Pengobatan koma
Bantuan pasien diberikan segera di rumah sakit Perawatan untuk koma tergantung pada penyebabnya. Sebagai tindakan mendesak, obat digunakan yang mendukung sirkulasi darah dan pernapasan, dan menghentikan muntah. Jika gangguan metabolisme menjadi dasar dari koma, diperlukan koreksi. Jadi pada penderita diabetes koma dengan kadar gula darah tinggi, insulin harus diberikan secara intravena. Jika kadar gula rendah, maka larutan glukosa disuntikkan. Dalam kasus koma uremik (gagal ginjal), pasien menjalani hemodialisis (pemurnian darah dengan alat ginjal buatan). Perawatan trauma paling sering melibatkan operasi, menghentikan pendarahan, dan mengoreksi volume darah yang beredar. Dengan hematoma di selaput otak, perawatan bedah diperlukan dalam kondisi departemen bedah saraf. Jika pasien mengalami kejang,obat antikonvulsan fenitoin digunakan secara intravena untuk mengobati koma. Jika koma disebabkan oleh keracunan, dianjurkan diuresis, obat detoksifikasi, dan pemberian cairan intravena. Jika dicurigai overdosis obat, narcan atau nalokson digunakan. Pada koma alkoholik atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Jika gangguan pernapasan, intubasi trakea dan ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Resusitator memilih campuran gas yang sesuai, seringkali preferensi diberikan pada peningkatan kadar oksigen (misalnya, saat merawat koma yang diinduksi alkohol). Jika dicurigai overdosis obat, narcan atau nalokson digunakan. Dengan koma alkoholik atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Jika gangguan pernapasan, intubasi trakea dan ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Resusitasi memilih campuran gas yang sesuai, seringkali preferensi diberikan pada peningkatan kadar oksigen (misalnya, dalam pengobatan koma yang diinduksi alkohol). Jika dicurigai overdosis obat, narcan atau nalokson digunakan. Pada koma alkoholik atau hipovitaminosis, tiamin diberikan secara intravena. Jika gangguan pernapasan, intubasi trakea dan ventilasi mekanis mungkin diperlukan. Resusitator memilih campuran gas yang sesuai, seringkali preferensi diberikan pada peningkatan kadar oksigen (misalnya, dalam pengobatan koma yang diinduksi alkohol).
Prognosis koma
Prognosis koma ditentukan oleh penyebab dan stadium kondisi; prognosis paling serius adalah pada koma sedang dan berat. Paling sering, gejala koma lebih parah jika struktur yang mendasari kerusakan pada batang otak daripada korteks serebral. Gangguan metabolisme lebih mudah diperbaiki daripada cedera dan tumor, jadi dalam kasus ini, prognosis koma agak lebih baik. Prognosis koma yang paling serius adalah dengan apoplexy (perdarahan pada struktur otak), uremik (ginjal), traumatis dan eklamsik (akibat dari toksikosis akhir kehamilan) koma.
Video YouTube terkait artikel:
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
