Penyakit Ulkus Duodenum - Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Ulkus duodenum

Isi artikel:

1. Penyebab dan faktor risiko
2. Bentuk ulkus duodenum
3. Tahapan
4. Gejala ulkus duodenum
5. Diagnostik ulkus duodenum
6. Pengobatan tukak duodenum
7. Kemungkinan komplikasi dan akibat ulkus duodenum
8. Ramalan cuaca
9. Pencegahan tukak duodenum

Ulkus duodenum (DU) adalah penyakit kronis berulang yang terjadi dengan periode remisi dan eksaserbasi, ditandai dengan adanya ulkus (cacat yang menembus ke dalam otot submukosa, jaringan parut selama penyembuhan) pada mukosa duodenum.

Ulkus peptikum adalah salah satu penyakit duodenum yang paling umum

Penyakit ini lebih sering ditemukan pada pria, lebih sering terjadi pada pasien muda dan pasien usia dewasa (hingga 50 tahun). Di negara maju, kejadian ulkus duodenum bervariasi dari 4 sampai 15%. Saat melakukan fibrogastroduodenoscopy, perubahan sikatrikial, yang menunjukkan riwayat ulkus duodenum, dicatat pada sekitar 20% pasien.

Cacat di bagian awal usus kecil terbentuk lebih sering daripada pada mukosa lambung: rasio ulkus duodenum dan tukak lambung adalah 4: 1, menurut data lain, di antara pasien muda, 10 lesi yang didiagnosis pada duodenum jatuh pada 1 tukak lambung yang didiagnosis.

Bahaya utama penyakit ulkus duodenum dikaitkan dengan kemungkinan perdarahan sebagai salah satu komplikasi (sejumlah penelitian menunjukkan bahwa kondisi ini berkembang di setiap pembawa keempat diagnosis) dan dengan kemungkinan perforasi dinding organ dengan perkembangan peritonitis selanjutnya.

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab utama penyakit ulkus duodenum (pada hampir 100% kasus) adalah infeksi mikroorganisme Helicobacter pylori. Peran bakteri ini dalam perkembangan perubahan inflamasi pada selaput lendir lambung dan usus kecil pada tahun 1981 diidentifikasi oleh Barry Marshall dan Robin Warren, pada tahun 2005 mereka dianugerahi Penghargaan Nobel atas penemuan mereka. Helicobacteria bukan hanya pemicu utama gastritis dan penyakit tukak lambung, tetapi juga dianggap sebagai perwakilan dari karsinogen kelas I.

Helicobacter pylori adalah mikroorganisme melengkung, berbentuk S, dan berbentuk batang yang dilengkapi dengan beberapa (dari 2 hingga 6) flagela di salah satu kutub. Bergerak cepat di dalam saluran pencernaan, ia menembus ke dalam lendir yang menutupi dinding usus, berkat flagela, pembuka botol itu menembus ke dalam ketebalan dinding usus, menjajah dan merusaknya, menyebabkan tukak duodenum. Kondisi optimal keberadaan Helicobacter pylori adalah suhu lingkungan 37 - 42 ° C dan tingkat keasaman 4–6 pH, yang menjelaskan kerentanan bagian awal usus kecil, dimana pH bervariasi dari 5,6 hingga 7,9.

Paling sering, ulkus duodenum disebabkan oleh bakteri Helicobacter pylori

Sumber infeksi adalah orang yang sakit atau pembawa bakteri - orang yang bakteri tubuhnya ditemukan tanpa menimbulkan gejala tukak duodenum. Infeksi terjadi melalui jalur feses-oral atau oral-oral (Helicobacter pylori diekskresikan dalam air liur, plak, feses) melalui kontak langsung, penggunaan produk yang terkontaminasi, penggunaan alat makan, sikat gigi, diunggulkan dengan Helicobacter pylori, dll.

Terlepas dari kenyataan bahwa infeksi Helicobacter pylori adalah penyebab utama penyakit ulkus duodenum, ada sejumlah faktor lain yang dapat memicu penyakit ini:

• overstrain psikoemosional akut dan kronis;
• penyalahgunaan alkohol, merokok;
• faktor pencernaan (penggunaan sistematis makanan kasar, pedas, terlalu panas atau dingin memicu sekresi lambung, produksi asam klorida berlebih);
• minum obat gastrotropik yang memiliki efek merusak pada lapisan dalam organ (obat antiinflamasi non steroid, turunan asam salisilat, hormon glukokortikosteroid);
• penyakit kronis pada saluran pencernaan (sirosis, pankreatitis kronis);
• tekanan pada selaput lendir neoplasma volumetrik yang terlokalisasi di submukosa;
• hipoksia akut (trauma, luka bakar masif, koma);
• intervensi bedah ekstensif (produksi asam klorida, salah satu faktor agresi, meningkat hingga 4 kali dalam 10 hari setelah operasi);
• ketoasidosis diabetik yang parah;
• bahaya pekerjaan (garam dari logam berat, pestisida, uap cat dan pernis, hidrokarbon aromatik).

Faktor risiko perkembangan ulkus duodenum:

• kecenderungan turun-temurun (riwayat keluarga diperburuk pada sekitar 3-4 dari 10 orang dengan penyakit ini);
• adanya golongan darah I meningkatkan risiko pembentukan cacat ulkus pada mukosa duodenum hampir 40%;
• konsentrasi tinggi hidrogen klorida (HCl) yang stabil dalam cairan lambung;
• identifikasi antigen histokompatibilitas (Antigen Leukosit Manusia) B ₁₅, B ₅, B ₃₅;
• defisiensi gastroprotektor bawaan;
• penyakit pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, di mana ada penurunan efektivitas pernapasan eksternal (bronkitis obstruktif kronik, asma bronkial, gagal jantung, dll.), sementara kelaparan oksigen umum berkembang, termasuk selaput lendir duodenum, yang menyebabkan penindasan lokal faktor pelindung; dan sebagainya.

Patogenesis ulkus duodenum adalah ketidakseimbangan antara pengaruh agresif (infeksi Helicobacteria, produksi HCl berlebihan dan enzim pencernaan agresif, gangguan motilitas usus, agresi autoimun, gangguan fungsi tautan parasimpatis dari ANS dan sistem simpatadrenal, dll.) Dan perlindungan (penghalang mukosa), regenerasi aktif epitel usus, mikrovaskulatur lokal yang berfungsi penuh, produksi prostaglandin, enkephalins, dll.).

Bentuk ulkus duodenum

Menurut lokasi maag:

• bulbar, atau bulbous (dinding depan, dinding belakang, "cermin");
• post- atau retrobulbar (proksimal atau distal), ditemukan tidak lebih dari 3% kasus.

Tergantung pada fase proses inflamasi:

• kejengkelan;
• memudar eksaserbasi;
• pengampunan;
• kambuhnya ulkus duodenum.

Dari segi tingkat keparahan penyakitnya diklasifikasikan sebagai berikut:

• untuk pertama kali mengungkap DPC UB;
• kursus laten (asimtomatik);
• keparahan ringan - penyakit memburuk tidak lebih dari 1 kali dalam 1-3 tahun, merespon dengan baik terhadap terapi konservatif, eksaserbasi berlangsung hingga 1 minggu;
• keparahan sedang - 2 eksaserbasi sepanjang tahun, di mana pasien dirawat di rumah sakit, perlu waktu hingga 2 minggu untuk menghentikan gejala eksaserbasi, komplikasi sering berkembang;
• bentuk parah - berulang terus menerus, eksaserbasi diamati lebih sering dari dua kali setahun, pasien selama eksaserbasi dikenakan perawatan rawat inap, bentuk ini ditandai dengan komplikasi, gangguan pencernaan yang parah, sindrom nyeri yang intens dan persisten.

Bergantung pada ukuran dan kedalaman ulkus (berdasarkan hasil EGD):

• cacat kecil - diameter tidak lebih dari 5 mm;
• tukak besar - lebih dari 7 mm;
• cacat ulseratif raksasa - lebih dari 15-20 mm;
• ulkus superfisial - kedalaman tidak lebih dari 5 mm;
• ulkus dalam - kedalamannya melebihi 5 mm.

Sesuai dengan jenis gangguan motilitas usus, ulkus duodenum dapat berlanjut pada tipe hiper- atau hipokinetik.

Jenis morfologi cacat maag (maag):

• cacat baru;
• ulkus migrasi;
• tukak kronis (dengan tidak adanya tanda-tanda jaringan parut selama lebih dari 1 bulan);
• luka parut luka;
• tukak kapalan (tidak sembuh-sembuh jangka panjang, dibentuk oleh jaringan parut);
• tukak yang rumit.

Tahapan

Tahapan ulkus duodenum ditentukan berdasarkan gambaran endoskopi:

1. Cacat ulseratif segar (peningkatan peradangan).
2. Tingkat keparahan gejala yang maksimal.
3. Mengurangi tanda-tanda peradangan.
4. Regresi ulkus.
5. Epitelisasi.
6. Bekas luka (fase bekas luka merah dan putih).

Klasifikasi alternatif mengusulkan untuk membedakan 3 tahap:

1. Peradangan akut, dengan kerusakan ulseratif segar pada mukosa.
2. Tahap epitelisasi yang baru jadi.
3. Tahap penyembuhan.

Gejala ulkus duodenum

Gejala penyakit ini terdiri dari 2 sindrom utama: dispepsia (gangguan pencernaan) dan nyeri.

Manifestasi sindrom nyeri yang terkemuka di klinik penyakit:

• nyeri pada proyeksi perut atau ke kanan dari garis tengah (nyeri bisa menyebar ke punggung, hipokondrium kanan);
• terlambat (1,5-2 jam setelah makan), lapar (setelah 6-7 jam) atau nyeri malam (munculnya nyeri dini setengah jam atau satu jam setelah makan jarang terjadi pada tukak duodenum);
• sifat rasa sakit sangat bervariasi (dari rasa sakit yang lemah hingga rasa bosan yang intens, pemotongan, kram), tergantung pada faktor individu;
• nyeri berkurang dengan makan atau antasida, menghilang setelah muntah;
• nyeri tidak permanen, terjadi secara berkala (selama eksaserbasi, lebih sering pada periode musim semi-musim gugur) berlangsung dari beberapa hari hingga beberapa minggu.

Penyakit ulkus duodenum dimanifestasikan dengan nyeri di perut atau di sebelah kanan garis tengah

Gejala dispepsia ulkus duodenum:

• sendawa asam, mulas;
• mual (dengan lokalisasi ulkus di bagian awal usus kecil, hampir tidak pernah diperhatikan);
• muntah, membawa kelegaan;
• kemungkinan nafsu makan meningkat;
• kecenderungan sembelit.

Selain gangguan pencernaan dan sindrom nyeri, penderita dapat terganggu oleh gejala astheno-vegetatif: lemas, lesu, penurunan kinerja, mudah tersinggung, dan kelelahan.

Diagnostik ulkus duodenum

Untuk memastikan diagnosis, sejumlah metode laboratorium dan penelitian instrumental digunakan:

• tes darah umum (tanda anemia dengan adanya perdarahan laten, leukositosis, kecenderungan peningkatan jumlah eritrosit dan hemoglobin, penurunan ESR);
• analisis kotoran untuk darah gaib;
• pemeriksaan sitologis dan histologis dari biopsi mukosa lambung;
• reaksi berantai polimerase untuk mendeteksi fragmen DNA Helicobacter pylori;
• FEGDS dengan biopsi yang ditargetkan;
• X-ray lambung dengan kontras ganda (relung ulseratif, gejala jari telunjuk di dinding seberang, kelainan bentuk usus, keterlambatan agen kontras di lokasi ulkus, dll.).

Pengobatan tukak duodenum

Pengobatan penyakit ulkus duodenum, pada umumnya, konservatif, diterapkan dalam dua arah utama: pemberantasan Helicobacter pylori dan normalisasi fungsi usus kecil, pemulihan keseimbangan faktor pertahanan dan agresi, terapi penyembuhan.

Terapi eradikasi dilakukan dengan menggunakan regimen tiga atau empat komponen [inhibitor pompa proton atau penghambat H2-histamin, agen gastroprotektif, obat antibakteri (makrolida, penisilin semi-sintetik, atau obat antimikroba)].

Untuk meredakan gejala dan merangsang penyembuhan cacat pada gastritis erosif, obat-obatan dari kelompok berikut digunakan:

• antasida dan adsorben;
• reparant;
• obat antioksidan;
• prokinetik;
• antispasmodik;
• obat penenang.

Selain pengobatan obat, prasyarat untuk cepat sembuh adalah perubahan gaya hidup (pola makan rasional, berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol, dll), ketaatan pada prinsip mekanis (makanan yang direbus atau dikukus, tidak melukai permukaan selaput lendir yang meradang), kimiawi (penghapusan makanan berkarbonasi agresif, asam, pedas, terlalu asin) dan penghemat makanan termal (makanan hangat, tidak termasuk hidangan panas atau dingin).

Pengobatan penyakit ulkus duodenum sebagian besar bersifat konservatif

Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, serta dalam kasus komplikasi, operasi eksisi ulkus dianjurkan.

Kemungkinan komplikasi dan akibat ulkus duodenum

Penyakit ulkus duodenum dapat memiliki komplikasi sebagai berikut:

• berdarah;
• perforasi (perforasi dinding usus);
• penetrasi (perkecambahan ke organ terdekat dari saluran pencernaan);
• keganasan (keganasan);
• stenosis pada bagian awal usus kecil.

Ramalan cuaca

Kekambuhan penyakit dicatat di lebih dari setengah kasus pada tahun pertama setelah jaringan parut pada ulkus, dan dalam 2-3 tahun setelah timbulnya penyakit - pada 8-9 dari 10 pasien. Dengan pengobatan kompleks, prognosisnya menguntungkan, diperburuk dengan kekambuhan yang terus menerus, perkembangan komplikasi yang sistematis.

Pencegahan tukak duodenum

1. Kepatuhan dengan tindakan kebersihan pribadi untuk mencegah infeksi Helicobacter pylori.
2. Diet rasional.
3. Penolakan untuk menggunakan produk yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan.
4. Pengobatan penyakit kronis tepat waktu yang dapat memicu perkembangan tukak duodenum.

Video YouTube terkait artikel:

Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!