Kista subependymal otak pada bayi baru lahir
Isi artikel:
- Karakteristik
- Gejala
-
Pengobatan
- Indikasi untuk perawatan bedah
- Mempersiapkan operasi
- Metode bedah
- Terapi obat pasca operasi
- Konsekuensi yang mungkin terjadi
- Ramalan cuaca
- Video
Kista subependymal termasuk formasi otak jinak dan berkembang dari ependyma (jaringan yang melapisi ventrikel otak dari dalam).
Pada sebagian besar kasus, kista subependymal otak tidak memengaruhi kesehatan anak.
Karakteristik
Perlu dibedakan dua konsep: pseudokista dan formasi kistik sejati.
| Melihat | Ciri |
| Pseudokista | Sebaliknya, mereka merujuk pada cacat perkembangan intrauterine. Mereka tidak memiliki lapisan epitel. Terlokalisasi di bawah ependyma ventrikel lateral belahan otak di area sudut lateral tanduk anterior dan badan ventrikel lateral, serta di area perbatasan antara kepala nukleus kaudatus dan tuberkulum optik. |
| Benar (arachnoid, retrocerebellar, cairan serebrospinal) | Mereka memiliki lapisan epitel. Biasanya, penampilan mereka dikaitkan dengan perdarahan, trauma, dan penyebab eksternal lainnya. |
Untuk alasan ini, kista subependymal pada anak yang baru lahir lebih tepat disebut pseudokista.
Fitur patologi:
- Rongga tersebut terisi cairan serosa tanpa tanda-tanda infeksi. Tidak ada tanda-tanda perdarahan.
- Lebih sering terjadi di jaringan ependyma dari satu ventrikel, lebih jarang di dua ventrikel.
- Dindingnya dibentuk oleh lapisan sel glial (strukturnya berdinding tipis, karena tidak ada lapisan dalam).
- Ia tidak memiliki kecenderungan untuk tumbuh, karena ia mengisi dengan cairan dengan sangat lambat.
- Bentuknya bulat, ukurannya kecil dan konturnya bening dan rata.
Patogenesis didasarkan pada gangguan intrauterin dari perkembangan normal ependyma pada janin (hiperplasia sel, memperlambat diferensiasinya). Berbagai pengaruh luar menyebabkan terganggunya sirkulasi otak normal pada janin, yang menyebabkan hipoksia / iskemia dan nekrosis pada daerah ependyma. Ini berfungsi sebagai faktor predisposisi dalam perkembangan pseudokista.
Pendidikan mungkin memiliki:
- lokasi endofit - di dinding ventrikel otak di lokasi ependyma yang belum berkembang;
- lokasi exophytic - di atas ependyma dengan prolaps langsung ke dalam lumen ventrikel.
Gejala
Jenis neoplasma ini tidak menyebabkan gangguan otak yang signifikan dan, akibatnya, manifestasi gejala (pembawa asimtomatik). Lebih sering ditemukan sebagai temuan yang tidak disengaja dalam diagnosis wanita hamil (USG terencana).
Gejala yang muncul tergantung pada bentuk, kondisi umum (bayi cukup bulan / prematur), penyakit yang menyertai (malformasi organ dan sistem).
Pengobatan
Kista subependymal otak pada bayi baru lahir dengan ukuran kecil tidak dapat diobati dan tidak mempengaruhi kehidupan dan perkembangan anak dengan cara apapun.
Indikasi untuk perawatan bedah
Operasi untuk mengangkat kista diperlukan dalam kasus berikut:
- pertumbuhan cepat;
- pelanggaran serius aliran keluar cairan serebrospinal (perkembangan hidrosefalus);
- kecurigaan tumor ganas (dalam hal ini, kita tidak berbicara tentang degenerasi kista subependymal, tetapi tentang adanya formasi lain yang tidak ditafsirkan dengan benar);
- peningkatan signifikan dalam tekanan intrakranial;
- sindrom kejang yang tidak dapat dihentikan dengan pengobatan;
- kecurigaan perdarahan.
Tanda-tanda khas hidrosefalus:
- peningkatan volume kepala dalam waktu singkat;
- pulsasi dan tonjolan fontanel;
- divergensi tulang tengkorak, yang menyebabkan deformasi kepala yang terlihat;
- keterlambatan perkembangan psikologis sebagai akibat iskemia jaringan otak di bawah tekanan cairan konstan.
Mempersiapkan operasi
Persiapan untuk pembedahan meliputi studi-studi berikut:
- analisis umum darah dan urin;
- koagulogram;
- kimia darah;
- penentuan golongan darah dan faktor Rh;
- USG;
- CT / MRI.
Metode bedah
| Melihat | Tahapan operasi |
| Ventriculoperitoneal shunting |
Digunakan saat gejala hidrosefalus terjadi. Inti dari operasi ini adalah membuat semacam sistem antara ventrikel otak dan rongga perut untuk mengalirkan kelebihan cairan serebrospinal. Ini dicapai dengan menggunakan kateter silikon khusus. Saat menempatkan shunt, sebagai aturan, ahli bedah saraf dan ahli bedah anak bekerja pada saat bersamaan. Tahapan: 1. Operasi dilakukan di area tulang temporal (kanan atau kiri di titik Kocher). Jaringan dibedah berlapis-lapis, kemudian tulang tengkorak dipisahkan (tidak seluruhnya, menyisakan kaki yang bergizi di salah satu sisi luka). Dengan bantuan kateter ventrikel, sistem ventrikel ditusuk. 2. Dalam kasus ini, ahli bedah anak, dengan menggunakan teknik laparoskopi, masuk ke rongga perut (akses ke peritoneum). Selanjutnya, dengan bantuan shunt-passer (konduktor khusus), stroke dilakukan di jaringan lemak subkutan hingga ke lubang trepanasi (melewati jaringan subkutan dinding perut, dinding dada, leher, dan bagian tengkorak). 3. Kedua sistem dihubungkan pada burr hole: bagian distal kateter yang memanjang dari peritoneum dan bagian ventral kateter yang keluar dari ventrikel otak. 4. Sistem diperiksa untuk konsistensi (tidak ada kebocoran cairan serebrospinal, bengkok atau bengkok). 5. Kain dijahit dengan rapat berlapis-lapis. Pemantauan berkala terhadap kondisi shunt diperlukan. |
| Intervensi endoskopi (endoskopi ventrikel). |
Itu dilakukan dengan menggunakan peralatan berteknologi tinggi khusus. Teknik ini optimal untuk formasi kistik, eksisi lengkap tidak mungkin dilakukan karena lokasinya yang dalam. Dengan bantuan endoskop, ahli bedah mendapatkan gambaran visual dari rongga bagian dalam ventrikel otak. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi yang tepat dari kista dan sifat hidrosefalus (oklusif). Dokter bedah membuat lubang di tulang tengkorak untuk memasukkan endoskopi, yang akan digunakan untuk menorehkan dinding kista. Dengan demikian, rongga itu terhubung ke sistem cairan serebrospinal (versi khusus drainase formasi). Paling sering, ventrikulokisternostomi endoskopi fundus ventrikel ketiga dilakukan. Dalam kasus ini, semua cairan dari ventrikel ketiga diekskresikan ke dalam tangki otak. |
| Kraniotomi. |
Jenis operasi yang paling traumatis. Ini sangat jarang digunakan untuk jenis patologi ini, karena metode ini lebih cocok untuk formasi dangkal. Tahapan: 1. Diseksi lapis demi lapis jaringan kulit dan jaringan lemak subkutan, aponeurosis hingga ke tulang tengkorak. 2. Dengan menggunakan alat khusus, tulang dibuat lubang. 3. Tulang-tulang di antara lubang-lubang itu dibuat dan dipisahkan, memperlihatkan area otak yang ditutupi selaput. 4. Membran diiris dengan hati-hati dan secara bertahap menembus ke dalam sampai kista terdeteksi. 5. Eksisi lengkap atau parsial rongga dilakukan dengan mengirimkan biomaterial untuk pemeriksaan sitologi atau histologis. 6. Luka dijahit berlapis-lapis, dan tulang tengkorak diperbaiki dengan pelat titanium. |
Terapi obat pasca operasi
Kursus obat pada periode pasca operasi meliputi:
- Antikoagulan untuk pencegahan trombosis. Ini termasuk Heparin, Antithrombin.
- Imunomodulator untuk mendukung sistem kekebalan tubuh karena tidak sempurna pada bayi baru lahir. Obat kelompok termasuk sitokin, Interferon.
- Agen antibakteri atau antivirus untuk pencegahan infeksi - Cefepim, Azitromisin.
- Nootropics untuk mengembalikan fungsi otak - Nootropil.
- Antioksidan dan vitamin kompleks untuk mengembalikan proses metabolisme dalam jaringan.
Jika perlu, periode pasca operasi termasuk terapi infus-detoksifikasi (larutan fisiologis, larutan Ringer, glukosa).
Neurosonografi, atau USG otak, adalah metode utama untuk mendiagnosis kista otak pada anak-anak
Konsekuensi yang mungkin terjadi
Konsekuensi yang timbul jika terjadi komplikasi (pecah, bernanah, hidrosefalus) atau setelah operasi:
- Tertinggal dalam perkembangan mental dan fisik (keterlambatan bicara, gangguan memori). Itu tidak terjadi segera, tetapi saat anak tumbuh hingga 2-3 tahun. Komplikasi ini disebabkan oleh kompresi jaringan otak yang berkepanjangan dan perubahan ireversibel di korteks serebral. Ini memanifestasikan dirinya dalam berbagai tingkat (dengan kelainan ringan, mereka tidak akan mengganggu kehidupan normal).
- Kejang epilepsi. Mereka muncul akibat trauma refleks pada jaringan otak (gangguan konduksi saraf di bagian otak yang terpisah). Status epileptikus jarang terjadi.
- Pendarahan dengan pembentukan hematoma di rongga ventrikel atau di substansi otak. Komplikasi yang berat, yang dalam beberapa kasus memerlukan operasi ulang dan pengangkatan. Perdarahan total (stroke) jarang terjadi pada anak-anak.
- Pembengkakan otak. Terjadi jika terjadi kerusakan saluran air otak. Dalam kasus ini, duktus CSF dapat tersumbat, dan hidrosefalus terjadi, tetapi sudah sebagai fenomena sekunder. Komplikasi memerlukan perawatan segera, karena dengan kerusakan pada medula oblongata, dapat terjadi henti napas atau henti jantung.
- Aksesi infeksi dengan terjadinya abses, ensefalitis atau meningitis. Dalam kasus ini, antibiotik wajib pada periode pasca operasi diindikasikan.
- Gejala fokal (kehilangan bidang penglihatan, gangguan pendengaran, kehilangan kepekaan). Manifestasi akan tergantung pada area spesifik yang mengalami trauma selama intervensi bedah.
Komplikasi relatif jarang terjadi.
Ramalan cuaca
Baik dokter anak (misalnya, dokter terkenal Komarovsky) dan ahli saraf memberikan prognosis yang menguntungkan pada 90-95% anak-anak dengan patologi ini.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
