Hernia diafragma
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk dan derajat penyakitnya
- Gejala hernia diafragma
- Diagnostik
- Pengobatan hernia diafragma
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hernia diafragma (hernia hiatal, hernia paraesophageal) - perpindahan struktur anatomi rongga perut (loop usus, perut jantung, esofagus perut) ke dalam dada melalui pembukaan di diafragma. Penyakit ini tersebar luas, tetapi pada sekitar setengah kasus tetap tidak terdiagnosis, karena tidak bergejala.
Hernia diafragma pada anak jarang terjadi, angka kejadiannya meningkat seiring bertambahnya usia. Jadi, hingga usia 40 tahun, hernia diafragma diamati pada sekitar 9% populasi, dan setelah 70 tahun - pada 69%. Wanita lebih sering sakit daripada pria.
Sumber: med-explorer.ru
Penyebab dan faktor risiko
Hernia diafragma diklasifikasikan sebagai bawaan atau didapat. Pada bayi baru lahir, hernia diafragma adalah malformasi intrauterine, terdiri dari penurunan panjang esofagus. Penyakit ini membutuhkan koreksi bedah, yang dilakukan pada bulan-bulan pertama kehidupan bayi.
Mekanisme patologis pembentukan hernia diafragma didasarkan pada proses atrofi jaringan ikat dan hilangnya elastisitasnya, yang menyebabkan kelemahan alat ligamen yang menopang kerongkongan pada pembukaan diafragma. Akibatnya, diameter cincin diafragma bertambah dan berubah menjadi gerbang hernia di mana organ dalam menonjol ke dalam rongga dada, yang biasanya terletak di bawah ketinggian diafragma.
Seiring bertambahnya usia, tubuh mengalami proses penuaan alami, disertai dengan perubahan degeneratif pada jaringan ikat, yang merupakan penyebab sebagian besar hernia diafragma.
Penyakit ini sering menyerang mereka yang menderita penyakit jaringan ikat (divertikulosis usus, wasir, varises, telapak kaki rata, sindrom Marfan), serta orang-orang yang mengalami gangguan jiwa. Oleh karena itu, sering dikombinasikan dengan jenis hernia lainnya (pusar, garis putih pada perut, inguinal, femoralis).
Faktor yang meningkatkan risiko terbentuknya hernia diafragma adalah:
- peningkatan tiba-tiba atau konstan dalam tekanan intra-abdominal (trauma tumpul abdominal, mengangkat beban berat, obesitas derajat II dan III, angkat beban dan pekerjaan yang membutuhkan tenaga fisik yang signifikan; asites, perut kembung, muntah yang terus-menerus, sembelit kronis, persalinan berulang, batuk berkepanjangan);
- gangguan kronis motilitas saluran pencernaan, diamati dengan latar belakang sejumlah penyakit (kolesistitis kalsifikasi, pankreatitis kronis, gastroduodenitis kronis, tukak lambung dan ulkus duodenum);
- proses inflamasi sikatrikial yang mengarah ke pemendekan longitudinal esofagus dan akibat dari luka bakar termal atau kimiawi pada esofagus, tukak esofagus peptik, esofagitis refluks, sindrom Zollinger-Ellison.
Bentuk dan derajat penyakitnya
Sesuai dengan ciri struktur anatomi, hernia diafragma dibedakan menjadi beberapa jenis berikut:
- geser (aksial, aksial) - bagian perut esofagus, kardia dan fundus perut dengan bebas menembus ke dalam rongga dada melalui cincin diafragma yang diperluas. Ketika posisi tubuh berubah, organ-organ kembali dan mengambil posisi anatomi yang benar. Hernia diafragma geser dalam praktek klinis paling sering diamati dan, pada gilirannya, dibagi lagi, tergantung pada area yang dipindahkan, menjadi lambung subtotal dan total, kardiofundal, jantung;
- paraesophageal - tandanya adalah perpindahan ke rongga toraks perut dan lokasinya paraesophageal, yaitu di sebelah bagian toraks esofagus, sedangkan bagian distal esofagus tetap berada di ruang subphrenic. Hernia paroesophageal dibagi menjadi fundik dan antral;
- campuran - gabungkan tanda-tanda paraesophageal dan hernia diafragma geser;
- esofagus pendek adalah kelainan perkembangan bawaan, yang menyebabkan perut "tertarik" dan ditempatkan di rongga dada.
Bergantung pada data pemeriksaan sinar-X pada saluran gastrointestinal dengan kontras, tiga derajat hernia diafragma dibedakan:
- Bagian perut kerongkongan menjorok ke dalam rongga dada, perut berbatasan dengan diafragma.
- Bagian perut kerongkongan terletak di rongga dada, perut terletak di area cincin esofagus yang membesar diafragma.
- Di atas tingkat diafragma adalah bagian perut kerongkongan dan perut (kardia, fundus, tubuh).
Sumber: myshared.ru
Gejala hernia diafragma
Pada setiap kasus kedua, tidak ada gejala hernia diafragma pada pasien, dan ini merupakan temuan diagnostik. Pada pasien lain, penyakit ini dimanifestasikan, pertama-tama, dengan sindrom nyeri. Situs khas lokalisasi nyeri adalah daerah epigastrik. Nyeri bisa menjalar ke punggung, daerah interskapular. Seringkali menjadi herpes zoster, akibatnya gambaran klinis penyakit menyerupai pankreatitis. Pada beberapa pasien, nyeri terlokalisasi di belakang sternum, menyerupai infark miokard, angina pektoris (nyeri ini disebut kardialgia non-koroner).
Pada sekitar 35% pasien, gejala hernia diafragma adalah aritmia jenis takikardia paroksismal atau ekstrasistol. Seringkali, ahli jantung sudah lama tidak berhasil merawat pasien seperti itu.
Ciri-ciri khas sindrom nyeri yang terjadi dengan latar belakang hernia diafragma adalah:
- timbulnya serangan setelah aktivitas fisik, makan, batuk, dengan perut kembung yang parah, dalam posisi terlentang;
- menghilang atau melemah setelah bersendawa, minum, mengubah posisi tubuh, napas dalam, muntah;
- keuntungan saat melakukan tikungan ke depan.
Ketika hernia diafragma terjepit, kondisi pasien memburuk dengan cepat dan signifikan. Mereka memiliki:
- kram nyeri hebat, terlokalisasi di belakang tulang dada dan menjalar ke punggung;
- mual parah
- muntah berulang bercampur darah;
- meningkatkan sesak napas;
- sianosis;
- takikardia;
- penurunan tekanan darah yang tajam.
Seiring waktu, hernia diafragma mengarah pada pembentukan penyakit gastroesophageal reflux, disertai dengan sejumlah gejala dispepsia (bersendawa dengan udara, empedu atau isi lambung, rasa pahit di mulut, regurgitasi makanan yang baru dimakan, regurgitasi saat berbaring).
Tanda patognomonik lain dari hernia diafragma adalah pelanggaran jalannya makanan melalui esofagus, yaitu disfagia. Paling sering, disfagia tidak terjadi secara spontan, tetapi dipicu oleh:
- faktor psiko-trauma;
- makanan terburu-buru;
- makanan yang terlalu panas atau dingin;
- mengambil makanan cair atau semi cair.
Juga, sebagai manifestasi dari hernia diafragma dapat berupa:
- suara serak;
- sensasi terbakar dan / atau nyeri di lidah;
- cegukan;
- maag.
Diagnostik
Dalam kebanyakan kasus, hernia diafragma pertama kali terdeteksi selama fibrogastroduodenoscopy atau pemeriksaan sinar-X pada organ dada, esofagus, dan perut.
Tanda radiografik dari hernia diafragma adalah:
- penangguhan barium tertunda di hernia;
- perluasan pembukaan esofagus diafragma;
- tidak adanya bayangan esofagus di ruang subphrenic;
- lokasi kardia di atas diafragma.
Selama pemeriksaan endoskopi dengan hernia diafragma, gejala esofagitis dan gastritis, adanya erosi dan bisul pada selaput lendir, lokasi garis esofagus-lambung di atas kubah diafragma terungkap. Untuk mengecualikan proses neoplastik, biopsi ulkus dilakukan, dilanjutkan dengan pemeriksaan histologis dari biopsi yang dihasilkan.
Dengan hernia diafragma, perdarahan akibat erosi dan bisul pada selaput lendir esofagus dan perut dapat terjadi. Untuk mengidentifikasi kemungkinan perdarahan laten, pasien diberi resep studi tentang kotoran untuk darah okultisme.
Metode diagnostik instrumental hernia diafragma lainnya adalah:
- manometri esofagus - memungkinkan Anda menilai keadaan fungsional sfingter faring-esofagus dan jantung, amplitudo, durasi dan sifat (peristaltik atau kejang) kontraksi dinding esofagus;
- pH-metry intragastrik dan intraesofageal;
- pengukuran impedansi;
- gastrocardiomonitoring.
Sumber: medweb.ru
Pengobatan hernia diafragma
Terapi konservatif untuk hernia diafragma ditujukan untuk menghilangkan tanda-tanda gastroesophageal reflux.
Regimen terapi meliputi:
- antasida;
- H 2- penghambat reseptor histamin;
- penghambat pompa proton.
Selain terapi obat, penderita hernia diafragma dianjurkan:
- berhenti melakukan aktivitas fisik yang berlebihan;
- mengikuti diet (tabel nomor 1 menurut Pevzner);
- makan terakhir sehari selambat-lambatnya tiga jam sebelum tidur;
- tidur di tempat tidur dengan ujung kepala terangkat.
Indikasi perawatan bedah hernia diafragma adalah:
- ketidakefektifan terapi konservatif yang sedang berlangsung dari penyakit ini;
- munculnya perubahan displastik pada selaput lendir esofagus.
Selama operasi, ligamentum esofagus-diafragma diperkuat, cincin esofagus yang membesar dijahit (lubang hernia plastik). Jika perlu, lakukan tambahan gastropeksi (fiksasi lambung).
Dengan penyempitan cicatricial pada esofagus, itu adalah bougienated, dan jika prosedur ini tidak efektif, ada indikasi untuk operasi plastik esofagus.
Sumber: opischevode.ru
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Pada posisi terlentang, penderita hernia diafragma sering mengalami regurgitasi, di mana isi lambung yang bersifat asam dapat masuk ke saluran pernafasan, sehingga dapat berkembang menjadi trakeobronkitis, pneumonia aspirasi, dan asma bronkial.
Komplikasi lain dari hernia diafragma adalah perdarahan internal dari tukak lambung pada kerongkongan, erosi dan tukak pada mukosa lambung. Kehilangan darah jangka panjang menyebabkan perkembangan anemia defisiensi besi.
Ramalan cuaca
Dengan pengobatan tepat waktu dan aktif, prognosisnya menguntungkan. Setelah operasi, risiko kekambuhan minimal.
Dengan tidak adanya pengobatan untuk hernia diafragma, dengan esofagitis yang berkepanjangan, risiko berkembangnya tumor ganas esofagus meningkat beberapa kali lipat.
Pencegahan
Pencegahan pembentukan hernia diafragma meliputi langkah-langkah sebagai berikut:
- normalisasi berat badan;
- pengecualian aktivitas fisik yang berlebihan;
- terapi sembelit;
- memperkuat otot perut (terapi fisik, renang, yoga).
Semua pasien dengan hernia diafragma yang didiagnosis harus dipantau oleh ahli gastroenterologi dan menerima terapi yang diperlukan pada waktu yang tepat, yang secara signifikan mengurangi risiko komplikasi penyakit yang berkembang.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
