Hernia Tulang Belakang Lumbosakral: Gejala Dan Pengobatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Hernia tulang belakang lumbosakral

Isi artikel:

Fitur:
Jenis
Gejala hernia tulang belakang lumbosakral
Pengobatan
1. Terapi konservatif
2. Operasi
Video

Hernia tulang belakang lumbosakral adalah penonjolan bagian dari diskus intervertebralis karena pecahnya annulus fibrosus. Perpindahan terjadi ke arah kanal tulang belakang. Paling sering, hernia terjadi di daerah lumbar, karena bagian tulang belakang ini memiliki beban maksimum. Selain itu, bagian tulang belakang ini memiliki tinggi diskus intervertebralis yang lebih tinggi daripada bagian lainnya, dan ligamentum longitudinal yang lemah, yang biasanya menyediakan fiksasi vertebra di sepanjang permukaan anterior dan posterior.

Di tulang belakang lumbosakral, hernia lebih sering terjadi daripada di bagian lain

Fitur:

Fitur hernia intervertebralis di daerah lumbosakral:

terjadi lebih sering pada orang paruh baya;
adalah penyebab utama nyeri di daerah lumbar;
tanda pertama penyakit ini bisa terjadi dari ekstremitas bawah (mati rasa pada kaki, gangguan aktivitas motorik);
metode diagnostik utama adalah sinar-X (hernia ditetapkan sebagai tonjolan di antara tulang belakang);
setuju untuk pengobatan konservatif dalam 75% kasus;
Penyebab utama terjadinya adalah trauma pada tulang belakang (angkat beban, olahraga profesional).

Sakrum terlibat dalam proses patologis lebih jarang daripada punggung bawah (fitur struktural). Untuk alasan ini, hernia terjadi pada tingkat L5-S1 pada 50-55% kasus, pada tingkat L4-L5 pada 25-30% kasus (L - penunjukan vertebra lumbal, S - sakral). Menurut ICD 10, patologi ditunjukkan dengan huruf M (M 51.0; M 51.3; M 52.1; M 52.2)

Jenis

Bergantung pada lokasi anatomi hernia dalam kaitannya dengan kanal tulang belakang, ada:

Melihat	Fitur:
Median atau median	Mengacu pada internal, karena terletak di tengah cakram intervertebralis dan, karenanya, menyebabkan kompresi akar internal. Di klinik, sindrom radikuler sering mendominasi manifestasi lokal.
Paramedian	Lokasi spesifik menjelaskan kompresi simultan dari dua saraf - akar dalam dan luar yang muncul dari sumsum tulang belakang. Klinik diwakili oleh sindrom lokal dan radikuler.
Posolateral atau lateral	Hanya akar saraf keluar yang terlibat dalam lesi, karena tonjolan hernia terletak di daerah lateral dan meremas semua struktur tepi luar cakram. Lebih sering, hanya manifestasi lokal patologi yang terjadi, gejala radikuler ringan atau tidak ada.

Bergantung pada tingkat kerusakan annulus fibrosus dan elemen lain dari diskus intervertebralis, jenis patologi berikut dibedakan:

Penonjolan cakram. Ini dimanifestasikan oleh perpindahan elemen diskus intervertebralis langsung ke kanal tulang belakang. Biasanya, struktur disk tidak terganggu.
Ekstrusi. Dalam kasus ini, annulus fibrosus pecah dan nukleus menonjol ke dalam kanal tulang belakang. Pada saat yang sama, ligamentum longitudinal posterior dipertahankan.
Prolaps. Ini terkait dengan prolaps komponen anulus fibrosus yang berubah langsung ke kanal tulang belakang.
Sequestration adalah proses yang terkait dengan perpindahan fragmen anulus fibrosus di sepanjang kanal tulang belakang (kelanjutan dari prolaps).

Gejala hernia tulang belakang lumbosakral

Gejala akan tergantung pada lokasi hernia, karena berbagai ujung saraf dikompresi dengan satu atau beberapa lokasi pembentukan.

Ada dua kategori gejala: lokal dan radikuler.

Gejala

Penyebab terjadinya

Klinik

Lokal

Mungkin jatuh tempo

kompresi cabang keluar dari saraf tulang belakang, pelanggaran integritas alat artikular, kerusakan pada diskus intervertebralis.

Nyeri punggung bawah adalah gejala utama. Saat timbulnya penyakit, dengan ukuran kecil hernia (kurang dari 1-2 mm), sedikit diekspresikan. Intensitasnya secara bertahap meningkat seiring perkembangan penyakit.

Iradiasi nyeri ke area yang berdekatan (paha, bokong) saat berlangsung.

Ketergantungan yang jelas dari sindrom nyeri pada aktivitas fisik, bahkan tidak signifikan (nyeri meningkat saat batuk, bersin).

Perubahan lokal dalam bentuk hiperemia, edema atau kelainan bentuk yang terlihat tidak diamati.

Radikuler

Ini terjadi ketika hernia menonjol ke arah kanal tulang belakang.

Pelanggaran persarafan sensitif pada ekstremitas (kesemutan dan merinding di kaki, tungkai).

Pelanggaran aktivitas motorik (paresis).

Sindrom kauda equina, yang berhubungan dengan kerusakan pada sebagian besar sumsum tulang belakang. Ini memanifestasikan dirinya, selain gangguan pada motorik dan bola sensorik, disfungsi organ panggul.

Karena setiap bagian dari sumsum tulang belakang bertanggung jawab atas persarafan daerahnya sendiri, klinik akan bergantung pada tingkat kerusakan (L1-L5, S1).

Gejala khas untuk sejumlah penyakit lain (radikulitis, osteochondrosis), yang agak mempersulit diagnosis dan terkadang memerlukan metode pemeriksaan tambahan (MRI / CT).

Gambaran klinis tergantung pada tingkat di mana kerusakan terjadi

Pengobatan

Dalam kebanyakan kasus, hernia tulang belakang lumbosakral diobati tanpa operasi, karena intervensi bedah di wilayah anatomi ini berisiko tinggi mengalami komplikasi.

Terapi konservatif

Istirahat di tempat tidur selama 5-7 hari untuk menghentikan proses degeneratif pada jaringan.
Analgesik (Drotaverin) untuk meredakan nyeri. Blokade paravertebral dengan larutan lidokain hampir sepenuhnya meredakan sindrom nyeri, tetapi memiliki risiko komplikasi yang tinggi.
Obat antiinflamasi non steroid untuk meredakan peradangan aseptik bersamaan di jaringan sekitar punggung (Diklofenak, Ibuprofen).
Relaksan otot untuk menghilangkan spasme otot refleks (Vecuronium, Pancuronium).
Terapi olahraga. Serangkaian latihan khusus individual dipilih. Ini dapat bertindak sebagai bagian dari terapi konservatif, atau sebagai bagian dari periode rehabilitasi setelah operasi.
Prosedur fisioterapi. Jenis pengobatan khusus (elektroforesis, magnetoterapi, cryotherapy, terapi UHF) diresepkan oleh dokter. Ini juga dapat digunakan baik pada periode pra operasi dan pasca operasi.
Aksesori ortopedi khusus (korset, perban). Kekakuan dan tipe dipilih dengan mempertimbangkan sifat hernia.

Diijinkan untuk merawat seseorang dengan menggunakan metode konservatif dalam kasus ukuran hernia yang tidak signifikan dan tidak adanya kerusakan struktur tulang yang nyata.

Operasi

Tujuan dari pembedahan adalah untuk menghilangkan tekanan pada saraf tulang belakang.

Indikasi pembedahan:

durasi sindrom radikuler lebih dari 4 minggu (hilangnya fungsi saraf);
kurangnya efek dari terapi konservatif;
Tanda MRI adanya tonjolan hernia.

Kontraindikasi operasi:

ketidakstabilan segmen tulang belakang;
penyempitan kanal tulang belakang;
adanya pertumbuhan dan osteofit dalam proyeksi kanal tulang belakang;
tanda-tanda spondylosis.

Pilihan untuk taktik operasional:

metode	Deskripsi
Mikrodisektomi intraminar menggunakan mikroskop operasi	Metode ini termasuk teknologi tinggi, karena membutuhkan alat pembesar (kaca pembesar dahi, mikroskop operasi). Ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan formasi hernia di hampir semua lokasi dan ukuran. Selama operasi, terjadi kehilangan darah minimal dan trauma jaringan minimal (kualitas kosmetik tinggi). Rata-rata masa tinggal di departemen bedah saraf adalah 5-7 hari. Setelah operasi, kursus rehabilitasi diindikasikan dan setelah 6 minggu, aktivitas fisik penuh kembali. Pada periode pasca operasi, mengenakan korset dan membatasi aktivitas fisik hingga 3 bulan diindikasikan.
Disektomi mikroendoskopi	Ini adalah operasi pembelahan otot dan mengacu pada metode intervensi bedah endoskopi. Peralatan khusus digunakan untuk memvisualisasikan bidang operasi (endoskopi). Ini digunakan untuk hernia yang terletak di lateral, osteofit di rongga kanal. Metode ini tidak dapat diterima untuk operasi tulang belakang berulang. Hanya akses intraminar. Pasien dipulangkan selama 3-4 hari, dan masa rehabilitasi dikurangi menjadi 4-5 minggu.
Disektomi lumbal endoskopi perkutan	Ini dilakukan dengan menggunakan endoskopi dan instrumen khusus lainnya. Dimungkinkan untuk memasukkan peralatan dengan menggunakan tiga pendekatan: intralaminar, posterolateral dan transforaminal. Ini digunakan untuk hernia khas yang tidak berubah. Pasien dipulangkan selama 3-4 hari, dan masa rehabilitasi dikurangi menjadi 4 minggu.

Setiap intervensi bedah disertai dengan risiko. Komplikasi yang timbul selama operasi antara lain:

Berdarah. Mereka terjadi relatif jarang ketika vena sentral rusak. Menunjukkan hemostasis langsung. Sebagai aturan, kehilangan darah tidak melebihi 150-200 ml darah.
Kerusakan pada struktur kanal tulang belakang (khususnya, selaput sumsum tulang belakang). Dalam hal ini, terjadi kebocoran CSF. Dengan perkembangan pencairan, lapisan penyegel khusus dan zat perekat diterapkan di atasnya.
Kerusakan pada akar saraf. Ini relatif jarang. Jika jarak antara bagian saraf yang bersilang tidak melebihi 1,5 cm, jahitan khusus diterapkan. Meskipun ada jahitan pada serabut saraf, ada risiko disfungsi saraf ini pada periode pasca operasi.

Komplikasi pasca operasi meliputi:

Hernia berulang. Operasi dalam kasus ini hanya diperlukan jika ada manifestasi klinis (sindrom radikuler).
Aksesi infeksi sekunder dan nanah luka.
Cairan luka luar (kerusakan dura mater selama operasi). Untuk menghentikannya, gunakan agen khusus yang terdiri dari fibrin dan trombin.

Komplikasi terjadi pada sebagian kecil orang, karena metode bedah invasif minimal adalah standar emas dalam pengobatan hernia intervertebralis pada tulang belakang lumbosakral.