Infark Miokard Transmural: Ada Apa, Prognosis, Tanda

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Infark miokard transmural - apa itu?

Isi artikel:

Penyebab
Bentuk infark miokard
Tahapan
Gejala
Pertolongan pertama
Diagnostik
Pengobatan
Rehabilitasi
Pencegahan
Ramalan cuaca
Video

Infark miokard transmural (infark miokard penetrasi) adalah penyakit jantung di mana nekrosis seluruh ketebalan otot jantung terjadi dengan latar belakang kekurangan akut suplai darah ke organ, diikuti dengan penggantian fokus nekrosis dengan jaringan ikat.

Infark miokard adalah patologi serius yang menjadi penyebab utama kematian di antara populasi. Pada kelompok usia 40 hingga 50 tahun, infark miokard lebih sering ditemukan pada pria. Setelah 50 tahun, kejadian pada pria dan wanita sebanding. Prognosis untuk penyakit ini sangat bergantung pada ketepatan waktu diagnosis patologi dan pengobatan, tetapi terutama pada jenis serangan jantung dan tingkat kerusakan pada otot jantung. Sekitar 20% dari jumlah total kematian mendadak terjadi dalam bentuk infark miokard transmural, yang merupakan varian paling berbahaya dari penyakit ini, karena seluruh dinding organ terpengaruh. Dengan bentuk inilah perawatan medis seringkali tidak memiliki waktu untuk diberikan. 20% pasien lainnya meninggal pada bulan pertama setelah menderita serangan jantung bentuk ini.

Paling sering, dinding anterior ventrikel kiri jantung terpengaruh, lebih jarang - ventrikel kanan, atrium. Seperti apa persiapan makro dengan bentuk serangan jantung ini dapat dilihat di foto.

Sediaan makroskopis menunjukkan daerah yang terkena nekrosis, menyebar ke seluruh ketebalan otot jantung

Penyebab

Infark miokard terjadi karena insufisiensi akut sirkulasi darah lokal. Dalam kebanyakan kasus, penyebab patologi adalah lesi aterosklerotik pada pembuluh koroner - penyumbatan arteri koroner oleh plak aterosklerotik. Bisa juga berupa gumpalan darah dan emboli yang sifatnya berbeda (partikel lemak, gelembung udara, dll.) Atau (lebih jarang) kejang.

Perkembangan penyakit ini dipromosikan oleh hipertensi arteri, aktivitas fisik yang berlebihan, keracunan karbon monoksida, situasi stres yang sering terjadi, pola makan yang tidak seimbang, kelebihan berat badan, usia, kecenderungan genetik, penyalahgunaan alkohol, merokok (termasuk perokok pasif).

Bentuk infark miokard

Berdasarkan kedalaman lesi nekrotik pada otot jantung, serangan jantung adalah:

transmural - seluruh ketebalan miokardium terpengaruh;
intramural - fokus nekrosis terletak pada ketebalan dinding otot;
subendokard - area yang terkena di dekat endokardium;
subepicardial - area yang terkena berdekatan dengan epicardium.

Serangan jantung bisa primer, berulang (terjadi selambat-lambatnya 8 minggu setelah yang sebelumnya) dan berulang (berkembang setelah 8 minggu dan kemudian). Selain itu, infark miokard bisa menjadi rumit dan tidak rumit.

Bentuk penyakit transmural, tergantung pada area lesi, dibagi menjadi infark fokal besar (luas) dan kecil.

Tergantung pada lokalisasi: infark dinding miokard anterior, dinding miokard bawah, lokalisasi spesifik lainnya, lokalisasi tidak spesifik.

Infark dinding anterior (lateral) dan inferior (posterior) ventrikel kiri paling sering dicatat. Dalam hal ini, infark transmural akut pada dinding anterior miokardium lebih mudah ditentukan dengan metode elektrokardiografi (EKG) dibandingkan infark transmural akut pada dinding miokard bagian bawah. Dengan infark miokard ventrikel kiri, kemungkinan komplikasi lebih tinggi dibandingkan dengan bentuk penyakit lainnya.

Infark ventrikel kanan relatif jarang terjadi, lebih sering disertai dengan kerusakan dinding posterior jantung. Dengan bentuk penyakit ini, syok kardiogenik sering berkembang.

Infark apeks biasanya memiliki perjalanan yang parah, dapat dipersulit dengan pecahnya septum interventrikel, aneurisma.

Infark septum ventrikel sering disertai dengan kerusakan pada dinding anterior atau posterior jantung. Dengan latar belakang bentuk penyakit ini, pecahnya septum, fibrilasi ventrikel, dan trombosis intravaskular dapat terjadi.

Infark atrium terjadi pada 1–17% kasus, bentuk patologi ini ditandai dengan aritmia jantung.

Jika tidak mungkin untuk menentukan bentuk penyakit menggunakan EKG, diagnosis infark lokalisasi yang tidak ditentukan dibuat.

Tahapan

Dalam gambaran klinis dari bentuk transmural serangan jantung, periode berikut dibedakan:

Yg memberi pertanda.
Yang paling akut (stadium iskemia).
Akut (tahap nekrosis).
Subakut (tahap organisasi).
Pasca infark (tahap sikatrikial).

Gejala

Bergantung pada gambaran klinisnya, serangan jantung dapat terjadi dalam bentuk tipikal (anginal) atau atipikal. Bentuk khas, atau bentuk anginal, terjadi pada sebagian besar kasus yang berkaitan dengan lesi transmural pada otot jantung. Ini memanifestasikan dirinya dalam nyeri dada yang hebat, sangat akut sehingga dapat menyebabkan syok (yang disebut syok kardiogenik, yang ditandai dengan: pucat tajam dan kulit sianotik, penurunan tekanan darah, denyut nadi lemah, kehilangan kesadaran, disfungsi semua organ).

Dengan perkembangan syok kardiogenik, ada kemungkinan kematian yang tinggi.

Nyeri menyebar ke kiri (lebih sering) dan / atau kanan (lebih jarang) bagian dada, bisa menjalar ke bahu, leher, rahang, tungkai atas. Nyeri ini disebut nyeri anginal. Serangan yang menyakitkan disertai dengan kelemahan parah, keringat dingin, pusing, takikardia, aritmia, dan ketakutan akut akan kematian. Tanda terlambat antara lain peningkatan suhu tubuh hingga 38 ° C, biasanya terjadi pada hari ke-2 penyakit dan berlangsung sekitar 1 minggu.

Bentuk serangan jantung atipikal dapat berlanjut secara laten, tanpa rasa sakit yang hebat (bentuk tanpa rasa sakit khas untuk penderita diabetes mellitus), nyeri di perut, jari-jari pada ekstremitas atas dan bawah, serangan asma, batuk kering tidak produktif, edema, sakit kepala, pusing, gejala neurologis dapat muncul …

Dengan perkembangan bentuk gabungan penyakit, tanda-tanda khas dan atipikal digabungkan dalam gambaran klinis.

Pertolongan pertama

Jika Anda mencurigai adanya infark miokard, Anda perlu segera memanggil ambulans tanpa menunggu gambaran klinis lengkap terungkap - tidak mungkin membuat diagnosis yang akurat tanpa pemeriksaan instrumental.

Sebelum kedatangan dokter, pasien harus dibaringkan atau didudukkan, meletakkan bantal atau roller dari alat yang tersedia di bawah punggungnya, dibebaskan dari meremas pakaian, dan memberikan udara segar masuk dengan membuka jendela di ruangan. Jika sebelumnya pasien telah diberi resep obat jantung, obat tersebut harus diberikan kepadanya. Anda juga bisa mengonsumsi Nitrogliserin atau obat penenang seperti Corvalol, tingtur valerian, motherwort, dll.

Pasien tidak boleh dibiarkan sendiri sampai ambulans tiba.

Perawatan pertolongan pertama yang tepat untuk serangan jantung dapat secara signifikan meningkatkan prognosis.

Diagnostik

Metode utama untuk mendiagnosis serangan jantung adalah EKG, ekokardiografi (ultrasonografi jantung) dan tes darah biokimia. Metode ini memungkinkan untuk mendeteksi lokasi nekrosis, untuk menentukan prevalensi dan durasi serangan jantung, lokalisasi, dan kedalaman lesi. Infark miokard transmural pada EKG dimanifestasikan oleh adanya gelombang Q abnormal (QS), itulah sebabnya disebut infark Q-positif.

Bentuk infark transmural didiagnosis ketika gelombang Q patologis terdeteksi pada elektrokardiogram

Tes darah biokimia menunjukkan penanda spesifik kerusakan otot jantung.

Tanda paling awal yang ditemukan dalam tes darah umum dari hari-hari pertama penyakit ini adalah peningkatan jumlah leukosit, yang menunjukkan adanya proses inflamasi. Leukositosis diamati selama dua minggu ke depan. Peningkatan laju laju sedimentasi eritrosit dengan penurunan jumlah leukosit juga ditentukan.

Pengobatan

Pengobatan infark miokard transmural akut dimulai di unit perawatan intensif atau unit resusitasi, di mana tindakan diambil untuk mempertahankan fungsi vital dasar, memulihkan suplai darah ke organ, meminimalkan kerusakan pada otot jantung, dan menghilangkan produk pembusukan beracun dari fokus nekrotik. Setelah kondisi stabil, pengobatan pasien dilanjutkan di bagian kardiologi. Tugas utamanya adalah mengurangi area iskemia, memastikan dimulainya jaringan parut pada fokus nekrosis, dan mencegah perkembangan kemungkinan komplikasi. Pasien diperlihatkan istirahat total dan istirahat total.

Terapi obat termasuk pengangkatan analgesik narkotik (obat penghilang rasa sakit konvensional untuk infark transmural tidak efektif), obat penenang, antikoagulan, trombolitik, antispasmodik vasodilatasi, obat antiaritmia. Pada periode subakut, steroid anabolik dan vitamin kompleks dapat digunakan.

Dalam beberapa kasus, mungkin perlu untuk menghilangkan sumbatan pembuluh darah dengan operasi.

Rehabilitasi

Setelah mengalami serangan jantung, pasien membutuhkan waktu lama, minimal enam bulan, rehabilitasi, pembatasan aktivitas fisik dan observasi rutin oleh ahli jantung. Serangan jantung yang tertunda meningkatkan risiko terkena serangan kedua, oleh karena itu, semua resep dokter yang merawat harus benar-benar diikuti.

Pada tahap awal, penting untuk mencegah penyumbatan paru-paru. Tujuan utama dari rehabilitasi fisik setelah serangan jantung adalah mengembalikan aktivitas fisik secara penuh. Saat kondisi pasien membaik, terapi fisik harus dimulai.

Rehabilitasi jantung termasuk terapi olahraga di bawah pengawasan seorang spesialis

Perawatan sanatorium ditampilkan.

Pencegahan

Untuk mencegah perkembangan serangan jantung, serta untuk mencegah serangan kedua, disarankan untuk memperbaiki gaya hidup: penolakan terhadap kebiasaan buruk, koreksi berat badan berlebih, makan sehat, aktivitas fisik, berjalan di udara segar, menghindari kelebihan fisik dan mental. Pasien yang berisiko membutuhkan kontrol tekanan darah, pemeriksaan pencegahan oleh ahli jantung.

Ramalan cuaca

Prognosis untuk infark miokard transmural tidak menguntungkan secara kondisional, karena perubahan pada miokardium tidak dapat diubah, dan kerusakan pada otot jantung sepanjang kedalamannya menyebabkan penurunan fungsi jantung yang signifikan. Jika lebih dari 50% otot jantung rusak, berkembangnya syok kardiogenik, tromboemboli, gagal jantung akut, dan sejumlah komplikasi lainnya, terdapat risiko kematian yang tinggi.