Enziks Duo - Petunjuk Penggunaan, Harga, Ulasan, Analog Tablet

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Duo Enzix

Enziks duo: petunjuk penggunaan dan ulasan

1. 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
2. 2. Sifat farmakologis
3. 3. Indikasi untuk digunakan
4. 4. Kontraindikasi
5. 5. Metode aplikasi dan dosis
6. 6. Efek samping
7. 7. Overdosis
8. 8. Instruksi khusus
9. 9. Aplikasi selama kehamilan dan menyusui
10. 10. Gunakan di masa kecil
11. 11. Jika terjadi gangguan fungsi ginjal
12. 12. Untuk pelanggaran fungsi hati
13. 13. Gunakan pada orang tua
14. 14. Interaksi obat
15. 15. Analog
16. 16. Syarat dan ketentuan penyimpanan
17. 17. Ketentuan pengeluaran dari apotek
18. 18. Ulasan
19. 19. Harga di apotek

Nama latin: Enzix duo

Kode ATX: C09BA02

Bahan aktif: indapamide (Indapamide) + enalapril (Enalapril)

Produsen: Hemofarm (Serbia); Hemofarm, OOO (Rusia)

Deskripsi dan pembaruan foto: 28.11.2018

Harga di apotek: dari 228 rubel.

Membeli

Duo Enzix adalah agen antihipertensi gabungan.

Bentuk dan komposisi rilis

Bentuk pelepasan - satu set tablet 10 mg + 2.5 mg: tablet yang mengandung enalapril berbentuk bulat, bikonveks, dengan risiko di satu sisi; tablet salut selaput berisi indapamide berbentuk bulat, bikonveks, putih (dalam blister ada 10 tablet enalapril dan 5 tablet indapamide, di dalam kardus 3 blister dan petunjuk penggunaan Enzix Duo).

Komposisi 1 tablet enalapril:

• zat aktif: enalapril maleate - 10 mg;
• komponen tambahan: gelatin, magnesium stearat, magnesium karbonat, crospovidone, lactose monohydrate.

Komposisi 1 tablet indapamide:

• zat aktif: indapamide - 2,5 mg;
• komponen tambahan: sodium lauryl sulfate, crospovidone, povidone-K30, talk, magnesium stearate, lactose monohydrate;
• cangkang film: bedak, makrogol-6000, hipromelosa, titanium dioksida E 171.

Sifat farmakologis

Farmakodinamik

Enzix duo adalah sediaan gabungan yang mengandung dua obat terpisah dalam satu paket - penghambat enzim pengubah angiotensin (ACE) enalapril maleate dan indapamid diuretik.

Enalapril

Agen antihipertensi, yang mekanisme kerjanya disebabkan oleh kemampuan untuk mengurangi pembentukan angiotensin II dari angiotensin I, akibatnya pelepasan aldosteron menurun, disertai dengan penurunan tekanan darah sistolik dan diastolik (BP), resistensi vaskular perifer total (OPSS), pra dan afterload pada miokardium. Enalapril memperbesar arteri (bukan vena), dan ini tidak menyebabkan peningkatan detak jantung (HR). Obat ini juga meningkatkan sintesis prostaglandin, mengurangi degradasi bradikinin.

Efek antihipertensi enalapril lebih terasa pada pasien dengan konsentrasi renin plasma tinggi dibandingkan pada pasien dengan kadar normal atau rendah.

Dengan penurunan tekanan darah dalam kisaran terapeutik, tidak ada efek obat pada sirkulasi otak. Aliran darah di pembuluh otak tetap pada tingkat yang cukup bahkan dengan latar belakang penurunan tekanan darah.

Enalapril meningkatkan aliran darah ginjal dan koroner. Dengan penggunaan jangka panjang, ini membantu mengurangi hipertrofi ventrikel kiri miokardium dan miosit dinding arteri resisten, memperlambat perkembangan dilatasi ventrikel kiri, dan mencegah perkembangan gagal jantung. Meningkatkan sirkulasi darah di miokardium iskemik.

Zat tersebut mengurangi agregasi platelet. Memiliki beberapa efek diuretik.

Enalapril maleate adalah obat penghasil yang tidak aktif dalam bentuk aslinya, tetapi setelah memasuki tubuh melalui hidrolisis, obat ini diubah bentuknya menjadi metabolit aktifnya - enalaprilat, yang menghambat ACE.

Efek antihipertensi berkembang dalam 1 jam setelah mengonsumsi Enzix Duo, mencapai maksimum setelah 4-6 jam, bertahan hingga 24 jam.

Indapamide

Turunan benzamides, diuretik mirip tiazid dengan potensi sedang dan durasi lama.

Mengurangi nada otot polos arteri dan OPSS. Ini memiliki aktivitas saluretik dan diuretik sedang, yang disebabkan oleh blokade reabsorpsi terutama ion klorin, natrium dan hidrogen, pada tingkat yang lebih rendah - ion kalium di tubulus proksimal dan segmen kortikal dari tubulus nefron distal.

Mekanisme kerja vasokonstriktor dan penurunan TPR didasarkan pada:

• penurunan reaktivitas dinding vaskular terhadap angiotensin II dan norepinefrin;
• penghambatan aliran kalsium ke sel otot polos pembuluh darah;
• peningkatan sintesis prostaglandin dengan aktivitas vasodilatasi.

Indapamide membantu mengurangi hipertrofi ventrikel kiri. Jika digunakan dalam dosis terapeutik, obat ini tidak berpengaruh pada metabolisme karbohidrat dan lipid, termasuk pada pasien diabetes melitus.

Efek hipotensi yang stabil berkembang pada akhir minggu pertama - awal minggu kedua penggunaan rutin. Setelah satu dosis, itu bertahan selama 24 jam.

Pemberian enalapril dan indapamide secara bersamaan meningkatkan efek antihipertensi dari Enzix Duo.

Farmakokinetik

Enalapril

Kira-kira 60% dari dosis oral enalapril diserap dari saluran gastrointestinal. Pada saat yang sama, asupan makanan tidak memengaruhi tingkat penyerapan.

Protein plasma mengikat 50-60% dosis. Enalapril dihidrolisis dengan cepat dan sempurna di hati, akibatnya terbentuk metabolit enalaprilat aktif, zat yang merupakan inhibitor ACE yang lebih aktif.

Ketersediaan hayati adalah 40%.

Konsentrasi plasma maksimum (Cmax) enalapril dicapai dalam 1-2 jam, enalaprilat - 3-4 jam Metabolit aktif dengan mudah menembus penghalang histohematogenous (kecuali untuk darah-otak), melalui plasenta dan ke dalam ASI.

Waktu paruh (T _1/2) sekitar 11 jam. Obat tersebut diekskresikan terutama melalui ginjal (enalaprilat - 40%, enalapril - 20%) dan melalui usus - (enalaprilat - 27%, enalapril - 6%). Ini diekskresikan dari tubuh selama hemodialisis (dengan kecepatan 62 ml / menit) dan dialisis peritoneal.

Indapamide

Begitu berada di saluran pencernaan, dengan cepat dan sempurna diserap. Memiliki bioavailabilitas tinggi - 93%. Pada saat yang sama, asupan makanan memperlambat laju penyerapan, tetapi tidak memengaruhi tingkat penyerapan.

Cmaks setelah pemberian oral dicatat setelah 1-2 jam. Konsentrasi keseimbangan dicapai setelah 7 hari penggunaan obat secara teratur.

T _1/2 - sekitar 14-18 jam. 79% dari dosis mengikat protein plasma. Indapamide juga mengikat elastin otot polos pembuluh darah. Ini ditandai dengan volume distribusi yang tinggi, menembus hambatan histohematologis (termasuk plasenta) dan ke dalam ASI.

Ini dimetabolisme di hati. Ini diekskresikan terutama oleh ginjal (dalam bentuk metabolit - 60-80%, tidak berubah - sekitar 5%), serta melalui usus - 20%. Pada gagal ginjal, farmakokinetik indapamide tidak berubah. Obat tidak menumpuk di dalam tubuh.

Indikasi untuk digunakan

Enzix duo digunakan untuk hipertensi arteri.

Kontraindikasi

Kedua jenis tablet mengandung laktosa monohidrat, oleh karena itu dikontraindikasikan jika terjadi intoleransi laktosa, defisiensi laktase, malabsorpsi glukosa-galaktosa.

Enalapril

Kontraindikasi absolut:

• angioedema herediter atau idiopatik;
• usia hingga 18 tahun;
• kehamilan dan menyusui;
• penggunaan bersamaan dengan aliskiren (atau sediaan yang mengandungnya) pada pasien dengan disfungsi ginjal sedang / berat (laju filtrasi glomerulus <60 ml / menit / 1,73 m2) dan / atau diabetes mellitus;
• riwayat angioedema yang terkait dengan penggunaan inhibitor ACE;
• hipersensitivitas thd enalapril dan inhibitor ACE lainnya.

Enalapril harus digunakan dengan hati-hati dalam kasus berikut: gagal hati, gagal ginjal (proteinuria lebih dari 1 g / hari), hiperkalemia, stenosis arteri ginjal tunggal, stenosis arteri ginjal bilateral, kondisi setelah transplantasi ginjal, hiperaldosteronisme, kondisi yang disertai dengan penurunan volume darah yang bersirkulasi (termasuk muntah dan diare), diabetes mellitus, penyakit serebrovaskular, penyakit jaringan ikat sistemik (misalnya, lupus eritematosus sistemik atau skleroderma), kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis mitral (dengan parameter hemodinamik yang terganggu), stenosis aorta, penyakit jantung iskemik, hipertensi renovaskular, riwayat angioedema atau riwayat alergi yang parah,pembatasan diet natrium klorida atau hemodialisis, perilaku dialisis menggunakan membran aliran tinggi (seperti AN 69), apheresis lipoprotein densitas rendah (apheresis LDL) dengan dekstran sulfat, pembedahan atau anestesi umum, usia lanjut, kulit hitam, penggunaan obat-obatan secara bersamaan seperti sediaan litium, sediaan kalium, pengganti garam yang mengandung kalium, diuretik hemat kalium, imunosupresan dan saluretik, periode desensitisasi dengan racun serangga hymenoptera.usia tua, ras kulit hitam, penggunaan obat-obatan secara bersamaan seperti sediaan lithium, sediaan kalium, pengganti garam yang mengandung kalium, diuretik hemat kalium, imunosupresan dan saluretik, periode desensitisasi dengan racun hymenoptera.usia tua, ras kulit hitam, penggunaan obat-obatan secara bersamaan seperti sediaan lithium, sediaan kalium, pengganti garam yang mengandung kalium, diuretik hemat kalium, imunosupresan dan saluretik, periode desensitisasi dengan racun hymenoptera.

Indapamide

Kontraindikasi absolut:

• hati berat (termasuk ensefalopati) dan / atau gagal ginjal berat (klirens kreatinin <30 ml / menit);
• hipokalemia refrakter;
• anuria;
• usia hingga 18 tahun;
• kehamilan dan menyusui;
• hipersensitivitas thd indapamide atau turunan sulfonamid lainnya.

Indapamide harus digunakan dengan hati-hati dalam kasus-kasus berikut: pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit, gangguan fungsi hati / ginjal, hiperurisemia (terutama jika disertai asam urat dan nefrolitiasis urat), hiperparatiroidisme, diabetes mellitus pada tahap dekompensasi, pasien yang lemah, penggunaan obat antiaritmia lainnya secara bersamaan, penggunaan kombinasi obat yang memperpanjang interval QT.

Enziks duo, petunjuk penggunaan: metode dan dosis

Enzix Duo harus diambil secara lisan. Pasien diberi resep 1 tablet enalapril dan 1 tablet indapamide secara bersamaan, di pagi hari. Jika efeknya tidak mencukupi, dosis enalapril ditingkatkan - hingga 1 tablet 2 kali sehari.

Dosis harian maksimum: enalapril - 40 mg, indapamide - 2,5 mg.

Pada gagal ginjal kronis, enalapril mulai menumpuk di tubuh jika terjadi penurunan GFR (laju filtrasi glomerulus) kurang dari 10 ml / menit. Dengan pembersihan kreatinin 30-80 ml / menit, dianjurkan untuk menggunakan enalapril dalam dosis harian 5–10 mg.

Efek samping

Enalapril

• pada bagian sistem kardiovaskular: penurunan tekanan darah yang berlebihan, kolaps ortostatik; jarang - nyeri dada, palpitasi, nyeri di jantung, aritmia (atrial brady atau takikardia, fibrilasi atrium), angina pektoris, tromboemboli cabang arteri pulmonalis, infark miokard, pingsan;
• dari sistem pernapasan: sesak napas, batuk kering tidak produktif, faringitis, rinorea, pneumonitis interstisial, bronkospasme atau asma bronkial;
• dari sistem kemih: proteinuria, gangguan fungsi ginjal;
• dari saluran pencernaan: stomatitis, mulut kering, gangguan dispepsia (mual, sakit perut, konstipasi / diare, muntah), obstruksi usus, anoreksia, pankreatitis, gangguan sekresi empedu, penyakit kuning, disfungsi hati, hepatitis (hepatoseluler atau kolestatik);
• dari sistem saraf pusat: mengantuk / susah tidur, lemas, pusing, kelelahan, sakit kepala, kebingungan, gelisah; sangat jarang saat mengonsumsi obat dalam dosis tinggi - gugup, paresthesia, depresi;
• pada bagian indra: tinnitus, gangguan pendengaran dan penglihatan, gangguan alat vestibular;
• reaksi alergi: disfonia, ruam kulit, pruritus, fotosensitifitas, urtikaria, pemfigus, dermatitis eksfoliatif, serositis, eritema polimorfik, nekrolisis epidermal toksik, sindrom Stevens-Johnson, edema ekstremitas, bibir, lidah, glotis, laring dan / atau wajah, vaskulitis, artritis, artralgia, miositis, glositis, stomatitis; sangat jarang - angioedema usus;
• pada bagian parameter laboratorium: hiponatremia, hiperkalemia, hiperbilirubinemia, hiperkreatininemia, peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan kandungan urea; jarang - eosinofilia, neutropenia, trombositopenia, peningkatan ESR, penurunan hematokrit dan konsentrasi hemoglobin; pada pasien dengan diabetes mellitus - hipoglikemia; pada pasien dengan penyakit autoimun - agranulositosis;
• lain-lain: alopecia, hot flashes, penurunan libido / potensi.

Indapamide

• pada bagian sistem kardiovaskular: palpitasi, hipotensi ortostatik, aritmia, perubahan elektrokardiogram, karakteristik hipokalemia;
• dari sistem pernapasan: sinusitis, faringitis, batuk; jarang - rinitis;
• dari sistem saraf pusat: mengantuk / insomnia, pusing, gugup, astenia, vertigo, sakit kepala, depresi; jarang - malaise, kelemahan umum, peningkatan kelelahan, kecemasan, lekas marah, ketegangan, kejang otot;
• dari sistem kemih: nokturia, poliuria, peningkatan kejadian infeksi;
• dari saluran gastrointestinal: mulut kering, rasa tidak nyaman di perut, diare / konstipasi, mual, gastralgia, muntah, anoreksia;
• pada bagian organ penglihatan: konjungtivitis, gangguan penglihatan;
• parameter laboratorium: hiperkalsemia, hiponatremia, hipokalemia, glukosuria, hiperkreatininemia, peningkatan nitrogen urea dalam plasma darah, alkalosis hipokloremik;
• reaksi alergi: urtikaria, ruam kulit, gatal, vaskulitis hemoragik;
• lain-lain: nyeri dada / punggung, parestesia, berkeringat, sindrom mirip flu, rinorea, infeksi, eksaserbasi lupus eritematosus sistemik, pankreatitis, penurunan berat badan, penurunan potensi / libido.

Overdosis

Enalapril

Gejala: kejang, pingsan, penurunan tekanan darah yang berlebihan, hingga infark miokard, kolaps, komplikasi tromboemboli, dan kecelakaan serebrovaskular akut.

Pengobatan: pasien dibaringkan secara horizontal dengan kepala tempat tidur rendah. Untuk overdosis ringan, lavage lambung dan saline oral biasanya cukup. Dalam kasus yang lebih parah, tindakan yang diperlukan untuk menstabilkan tekanan darah dilakukan: pemberian intravena pengganti plasma dan garam, jika perlu, injeksi angiotensin II, lakukan hemodialisis (kecepatan 62 ml / menit).

Indapamide

Tanda-tanda: disfungsi saluran cerna, mual, gangguan elektrolit air, muntah, lemas; pada beberapa pasien - penurunan tekanan darah yang nyata, kantuk, pusing, kebingungan, depresi pernapasan. Pasien dengan sirosis dapat mengalami koma hati.

Pengobatan: lavage lambung dan / atau asupan karbon aktif, koreksi ketidakseimbangan elektrolit air, terapi simtomatik. Penawar spesifiknya tidak diketahui.

instruksi khusus

Enalapril

Hipotensi arteri simtomatik mungkin terjadi dengan hipertensi arteri tanpa komplikasi (biasanya dengan latar belakang dehidrasi akibat diuretik, pembatasan garam dalam makanan, muntah atau diare, dialisis), gagal jantung (termasuk disertai gagal ginjal). Pada pasien dengan gagal jantung, hipotensi arteri sering berkembang bersamaan dengan gangguan ginjal atau hiponatremia dan penggunaan diuretik loop secara bersamaan dalam dosis tinggi. Untuk pasien seperti itu, perawatan harus dilakukan di bawah pengawasan khusus dokter, setelah pemilihan dosis enalapril dan / atau diuretik yang cermat. Tindakan yang sama direkomendasikan untuk pasien dengan penyakit serebrovaskular dan penyakit jantung iskemik, karena penurunan tekanan darah yang berlebihan di dalamnya dapat menyebabkan perkembangan stroke atau infark miokard. Dalam kasus hipotensi arteri, pasien diberikan posisi horizontal dan, jika diperlukan, larutan natrium klorida 0,9% disuntikkan.

Perkembangan hipotensi arteri transien bukanlah alasan untuk membatalkan enalapril atau meningkatkan dosisnya, yang dapat dilanjutkan setelah normalisasi tekanan darah dan penggantian volume cairan.

Pada gagal jantung, pada beberapa pasien dengan tekanan darah normal dan bahkan rendah, obat dapat menyebabkan penurunan tekanan darah tambahan. Fenomena ini dapat diprediksi dan bukan merupakan alasan penghentian terapi. Jika hipotensi arteri menjadi stabil, kurangi dosis dan / atau batalkan diuretik dan / atau enalapril.

Penunjukan inhibitor ACE disarankan untuk pasien dengan hipertensi renovaskular yang direncanakan untuk operasi atau tidak dapat menjalani operasi. Terapi dilakukan di rumah sakit, dalam dosis rendah obat, di bawah kendali kadar kalium plasma dan fungsi ginjal. Dalam beberapa kasus, perkembangan gagal ginjal fungsional mungkin terjadi, biasanya dengan cepat berlalu setelah obat dihentikan.

Pada beberapa pasien tanpa penyakit ginjal komorbid, enalapril, digunakan dalam kombinasi dengan diuretik, menyebabkan peningkatan urea darah dan kreatinin serum, biasanya tidak signifikan dan sementara. Dalam kasus ini, pengurangan dosis dan / atau penghentian diuretik dan / atau enalapril mungkin diperlukan.

Penghambat ACE dalam kasus yang jarang terjadi menyebabkan perkembangan sindrom yang dimulai dengan penyakit kuning kolestatik atau hepatitis dan berkembang menjadi nekrosis hati fulminan, hingga kematian. Dalam hal ini, bila penyakit kuning muncul atau sedikit peningkatan aktivitas enzim hati didiagnosis, enalapril harus dihentikan dan terapi yang tepat harus dilakukan di bawah kendali kondisi pasien.

Penghambat ACE dapat menyebabkan anemia, trombositopenia, neutropenia / agranulositosis. Neutropenia jarang terjadi pada pasien dengan fungsi ginjal normal dan tidak ada faktor risiko lain. Untuk alasan ini, enalapril harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien dengan penyakit jaringan ikat sistemik yang menerima terapi imunosupresif, prokainamid / allopurinol, atau dengan faktor risiko bersamaan, terutama gangguan ginjal. Ada laporan terjadinya penyakit menular serius yang tidak dapat menerima terapi antibiotik intensif. Dalam hal ini, selama periode penerapan enalapril, jumlah limfosit dan leukosit dalam darah harus dipantau secara teratur. Pasien harus diperingatkan untuk segera mencari pertolongan medis jika ada tanda-tanda yang muncul,memungkinkan untuk mencurigai perkembangan penyakit menular.

Dalam kasus yang jarang terjadi, penghambat ACE pada periode pengobatan yang berbeda menyebabkan angioedema pada ekstremitas, bibir, lidah, laring, pita suara dan / atau wajah. Ada laporan langka tentang perkembangan edema usus. Enalapril dalam kasus ini segera dibatalkan dan terapi simtomatik dilakukan. Bahkan dengan pembengkakan hanya pada lidah (tanpa sindrom gangguan pernapasan), pengawasan medis jangka panjang mungkin diperlukan, karena penggunaan kortikosteroid dan antihistamin tidak selalu cukup.

Dalam kasus yang sangat jarang, kematian mungkin terjadi karena angioedema lidah, pita suara atau laring, karena dapat menyebabkan penyumbatan saluran napas, terutama pada pasien setelah pembedahan pada sistem pernapasan. Dengan lokalisasi angioedema yang ditunjukkan, terapi yang adekuat segera diindikasikan, yang mungkin termasuk memastikan patensi jalan napas dan / atau pemberian subkutan larutan 0,1 epinefrin (0,3-0,5 ml).

Pada pasien ras Negroid, angioedema dengan penggunaan penghambat ACE diamati lebih sering daripada perwakilan ras lain.

Risiko berkembangnya angioedema meningkat pada pasien dengan riwayat angioedema, bahkan jika tidak terkait dengan penggunaan penghambat ACE.

Selama terapi desensitisasi dengan racun serangga hymenoptera (lebah, tawon), pasien yang menerima inhibitor ACE berisiko mengalami reaksi anafilaktoid yang mengancam jiwa. Untuk mencegah perkembangannya, Anda harus berhenti minum obat sebelum desensitisasi dimulai.

Selama apheresis LDL dengan dekstran sulfat, pasien yang menerima penghambat ACE cenderung mengalami reaksi anafilaktoid yang mengancam jiwa. Untuk menghindari perkembangan komplikasi, disarankan untuk sementara membatalkan obat sebelum setiap prosedur apheresis.

Reaksi anafilaktoid juga mungkin terjadi pada pasien yang menjalani dialisis menggunakan membran aliran tinggi. Dalam hal ini, obat antihipertensi dari kelas yang berbeda harus diresepkan, atau jenis membran dialisis yang berbeda harus digunakan.

Selama terapi, ada kasus batuk. Biasanya itu bersifat permanen tidak produktif, setelah penghentian obat itu lewat. Mengambil enalapril harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding batuk.

Dengan anestesi umum dengan agen antihipertensi dan intervensi bedah ekstensif, enalaprilat memblokir pembentukan angiotensin II yang disebabkan oleh pelepasan renin kompensasi. Penurunan tekanan darah yang nyata dalam kasus ini dapat diperbaiki dengan meningkatkan volume darah yang bersirkulasi.

Indapamide

Diuretik dapat menyebabkan reaksi fotosensitifitas. Dengan perkembangannya, obat tersebut harus dibatalkan. Jika perawatan perlu dilanjutkan, disarankan untuk melindungi kulit dengan hati-hati dari paparan sinar, baik sinar matahari maupun ultraviolet buatan.

Sebelum minum diuretik, kadar natrium dalam plasma darah ditentukan (karena penurunan kadar natrium awal mungkin tidak disertai gejala yang sesuai), indikator ini dipantau secara teratur selama terapi, terutama pada orang tua dan pasien sirosis hati. Perlunya pemantauan disebabkan oleh fakta bahwa diuretik dapat menyebabkan hiponatremia, yang dalam beberapa kasus menyebabkan konsekuensi yang sangat serius.

Indapamide dapat menyebabkan penurunan tajam kadar kalium plasma dan perkembangan hipokalemia. Kelompok pasien berikut harus terus dipantau untuk indikator ini: orang tua, pasien yang lemah, pasien dengan gagal jantung, penyakit jantung iskemik, edema perifer, asites atau sirosis hati, pasien dengan interval QT yang meningkat (terlepas dari penyebabnya), serta pasien, yang menerima obat yang dapat meningkatkan interval QT, atau antiaritmia. Hipokalemia, seperti bradikardia, dapat menyebabkan perkembangan aritmia yang parah (termasuk aritmia tipe pirouette) yang dapat menyebabkan kematian. Dalam hal ini, pasien dari kelompok risiko memerlukan pemantauan yang cermat terhadap kadar kalium dalam darah, terutama pada awal pengobatan. Dengan perkembangan hipokalemia, indapamide dibatalkan dan terapi korektif yang tepat ditentukan.

Diuretik seperti tiazid mengurangi ekskresi kalsium oleh ginjal, yang dapat menyebabkan hiperkalsemia sedang sementara. Selain itu, perkembangan hiperkalsemia dapat mengindikasikan adanya hiperparatiroidisme, yang sebelumnya tidak didiagnosis. Sebelum memeriksa fungsi kelenjar paratiroid, indapamide harus dihentikan.

Penderita diabetes harus terus memantau kadar glukosa darah, terutama dengan hipokalemia yang terjadi bersamaan.

Dengan gout, indapamide meningkatkan risiko eksaserbasi jalannya gout atau peningkatan frekuensi serangan.

Diuretik seperti tiazid memiliki efek yang jelas hanya dengan fungsi ginjal normal atau sedikit terganggu (pada orang dewasa, konsentrasi kreatinin dalam plasma darah <25 mg / L atau 220 μmol / L). Pada orang tua, konsentrasi kreatinin dihitung dengan mempertimbangkan usia, jenis kelamin, dan berat badan.

Diuretik dapat menyebabkan kehilangan cairan dan natrium, meningkatkan kemungkinan hipovolemia, yang selanjutnya dapat menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus. Akibatnya, peningkatan kadar urea dan kreatinin dalam plasma darah dimungkinkan. Dengan fungsi ginjal normal, gagal ginjal sementara biasanya sembuh tanpa komplikasi. Namun, pada pasien dengan gagal ginjal yang sudah ada sebelumnya, kondisinya bisa memburuk.

Dengan penggunaan turunan sulfonamida, eksaserbasi lupus eritematosus sistemik dimungkinkan, yang juga harus diperhitungkan saat meresepkan indapamide.

Atlet yang menerima diuretik ini mungkin mendapatkan hasil positif selama kontrol doping.

Pengaruh pada kemampuan mengemudi kendaraan dan mekanisme yang kompleks

Pada tahap awal terapi (sebelum akhir titrasi dosis), Enzix Duo dapat menyebabkan pusing, jadi pasien disarankan untuk tidak melakukan aktivitas yang berpotensi berbahaya, termasuk mengemudi.

Aplikasi selama kehamilan dan menyusui

Enzix duo dikontraindikasikan untuk digunakan oleh wanita hamil dan menyusui.

Jika pengobatan diperlukan selama menyusui, menyusui harus dihentikan.

Penggunaan masa kecil

Untuk perawatan anak-anak dan remaja di bawah usia 18 tahun, tablet Enzix Duo tidak digunakan.

Dengan gangguan fungsi ginjal

Penggunaannya dikontraindikasikan:

• enalapril: disfungsi ginjal berat (laju filtrasi glomerulus kurang dari 60 ml / menit / 1,73 m ²) pada pasien yang menerima obat yang mengandung aliskiren;
• indapamide: gagal ginjal berat (klirens kreatinin kurang dari 30 ml / menit).

Hati-hati:

• enalapril: hiperkalemia, gagal ginjal (proteinuria lebih dari 1 g / hari), stenosis arteri ginjal tunggal atau stenosis bilateral arteri ginjal, kondisi setelah transplantasi ginjal;
• indapamide: gangguan fungsi ginjal.

Untuk pelanggaran fungsi hati

Indapamide dikontraindikasikan pada gangguan hati yang parah (termasuk ensefalopati).

Hati-hati:

• enalapril: gagal hati;
• indapamide: disfungsi hati.

Gunakan pada orang tua

Enalapril harus digunakan dengan hati-hati pada pasien berusia di atas 65 tahun. Sebelum pengangkatannya, perlu menilai fungsi ginjal dan menentukan tingkat kalium dalam darah.

Interaksi obat

Enalapril

• obat antiinflamasi non steroid, termasuk inhibitor selektif siklooksigenase-2 (inhibitor COX-2): penurunan efek antihipertensi obat dimungkinkan. Pada beberapa pasien dengan gangguan fungsi ginjal, gangguan ginjal reversibel lebih mungkin terjadi;
• garam litium: ekskresi litium melambat, risiko berkembangnya keracunan litium meningkat, oleh karena itu, diperlukan pemantauan yang cermat terhadap konsentrasi litium dalam plasma;
• diuretik hemat kalium (triamterene, eplerenone, spironolactone, amiloride): dapat terjadi hiperkalemia;
• teofilin: efeknya melemah;
• sitostatika, imunosupresan, allopurinol: hematotoksisitas meningkat;
• obat yang menyebabkan penekanan sumsum tulang: kemungkinan berkembangnya agranulositosis dan / atau neutropenia meningkat;
• etanol, penghambat beta, penghambat saluran kalsium lambat dari seri dihidropiridin, diuretik, nitrat, prazosin, hidralazin, metildopa: efek hipotensi ditingkatkan;
• propranolol: konsentrasi enalaprilat dalam serum darah menurun (namun, fenomena ini tidak memiliki signifikansi klinis);
• aliskiren dan sediaan yang mengandung zat ini: ada risiko blokade ganda pada sistem renin-angiotensin-aldosteron. Kombinasi ini dikontraindikasikan pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan / atau diabetes mellitus;
• preparat emas untuk penggunaan parenteral (sodium aurothiomalate): dalam kasus yang jarang terjadi, kompleks gejala dapat berkembang, termasuk kemerahan pada wajah, hipotensi arteri, mual dan muntah;
• Agen hipoglikemik oral dan insulin: peningkatan efek hipoglikemik dimungkinkan, hingga perkembangan hipoglikemia, terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal dan pada minggu pertama terapi kombinasi. Pada diabetes melitus, kadar glukosa darah harus dipantau, terutama pada bulan pertama terapi yang dikombinasikan dengan enalapril.

Tidak ada interaksi yang signifikan secara klinis dengan penggunaan simultan indometasin, timolol, furosemid, hidroklorotiazid, digoksin, sulindac, warfarin, metildopa, simetidin.

Enalapril, jika perlu, dapat dikombinasikan dengan beta-blocker, trombolitik dan asam asetilsalisilat dalam dosis yang memiliki efek antiplatelet.

Indapamide

Kombinasi yang membutuhkan perhatian:

• antipsikotik (neuroleptik), antidepresan trisiklik: efek hipotensi indapamide meningkat, risiko hipotensi ortostatik meningkat (karena efek aditif);
• metformin: risiko asidosis laktat meningkat pada pasien dengan gagal ginjal fungsional saat mengonsumsi diuretik. Metformin dikontraindikasikan pada pria dengan konsentrasi kreatinin di atas 15 mg / L (135 μmol / L), pada wanita - di atas 12 mg / L (110 μmol / L);
• tacrolimus, siklosporin: konsentrasi kreatinin plasma dapat meningkat. Pada saat yang sama, tingkat sirkulasi siklosporin tidak berubah, bahkan dengan kandungan ion natrium dan cairan normal;
• mineral dan glukokortikosteroid, tetrakosaktida dengan penggunaan sistemik: ada retensi cairan dan ion natrium, akibatnya efek hipotensi indapamide menurun;
• Diuretik hemat kalium: ada risiko hipokalemia (terutama dengan gagal ginjal atau diabetes melitus yang terjadi bersamaan) atau hiperkalemia. Diperlukan untuk memantau indikator elektrokardiogram (EKG) dan konten kalium plasma, jika perlu - sesuaikan rejimen terapi;
• garam kalsium: ekskresi ion kalsium oleh ginjal menurun, akibatnya kemungkinan hiperkalsemia meningkat;
• Agen kontras yang mengandung yodium, terutama dalam dosis tinggi: risiko gagal ginjal meningkat pada pasien dengan dehidrasi saat mengambil diuretik. Sebelum penelitian, kehilangan cairan harus dikompensasikan.

Kombinasi yang membutuhkan perhatian khusus:

• glikosida jantung: dengan latar belakang hipokalemia, toksisitasnya bisa meningkat. Tingkat plasma kalium dan EKG perlu dipantau, jika perlu, sesuaikan rejimen terapi;
• baclofen: peningkatan efek hipotensi dimungkinkan. Sebelum penunjukan indapamide, kehilangan cairan harus dikompensasikan, pada tahap awal pengobatan kombinasi, fungsi ginjal harus dipantau dengan hati-hati;
• obat antiinflamasi nonsteroid dengan aksi sistemik, termasuk salisilat dalam dosis tinggi (≥ 3 g / hari) dan inhibitor selektif COX-2: efek antihipertensi indapamide dapat menurun, jika terjadi kehilangan cairan yang signifikan, risiko berkembangnya gagal ginjal akut meningkat. Sebelum penunjukan indapamide, kehilangan cairan harus dikompensasi, selama seluruh periode terapi kombinasi, fungsi ginjal harus dipantau;
• antiaritmia kelas 1A (disopyramide, quinidine, hydroquinidine), antiarrhythmics kelas III (dofetilide, amiodarone, ibutilide), sotalol, butyrophenones (haloperidol, droperidol), benzamides (sultopride, sulpiride, amisephromazine) cyamemazine, chlorpromazine, thioridazine), halofantrine, diphemanil, moxifloxacin, pentamidine, cisapride, astemizole, mizolastine, bepridil, sparfloxacin, serta eritromisin dan vincifloksasin bila diberikan secara intravena: risiko berkembangnya ventrikel, terutama secara intravena. Sebelum memulai terapi kombinasi, kadar kalium plasma harus ditentukan dan, jika perlu, disesuaikan. Selama masa pengobatan, perlu dipantau kondisi klinis pasien, indikator EKG dan kadar elektrolit dalam plasma darah. Pasien dengan hipokalemia harus diberi resep obat yang tidak memiliki kemampuan untuk menyebabkan aritmia tipe pirouette;
• Penghambat ACE: dengan hiponatremia (terutama pada pasien dengan stenosis arteri ginjal), risiko timbulnya hipotensi arteri mendadak dan gagal ginjal akut meningkat. Pasien yang mungkin mengalami penurunan konsentrasi natrium plasma saat mengambil diuretik harus menghentikan obat diuretik 3 hari sebelum meresepkan penghambat ACE (jika perlu, maka administrasi dapat dilanjutkan) atau mulai menggunakan penghambat ACE dengan dosis minimum, secara bertahap meningkatkannya dengan kebutuhan. Pada pasien dengan gagal jantung kronis, pemberian ACE inhibitor dimulai dengan dosis rendah, setelah sebelumnya mengurangi dosis diuretik. Dalam semua kasus yang dijelaskan, minggu pertama terapi kombinasi harus dipantau secara ketat fungsi ginjal (konsentrasi kreatinin plasma);
• gluko- dan mineralokortikosteroid (untuk penggunaan sistemik), amfoterisin B (intravena), obat pencahar yang merangsang motilitas usus, dan tetrakosaktida: kemungkinan hipokalemia meningkat karena efek aditif. Perlu pemantauan konstan terhadap konsentrasi kalium plasma dan koreksi jika diperlukan. Pasien yang menerima glikosida jantung harus di bawah pengawasan khusus. Jika Anda membutuhkan obat pencahar, disarankan untuk memilih obat yang tidak memiliki efek stimulasi pada motilitas usus.

Tidak diinginkan untuk menggabungkan asupan indapamide dengan sediaan lithium, karena penurunan ekskresi lithium dan, sebagai akibatnya, peningkatan konsentrasinya dalam plasma, dan perkembangan keracunan lithium dimungkinkan. Jika penggunaan kombinasi semacam itu diperlukan, dosis kedua obat harus dipilih dengan hati-hati, dan pengobatan harus dilakukan di bawah pemantauan rutin kadar litium plasma.

Analog

Analog duo Enziks adalah Akkuzid, Berlipril plus, Vasolong N, Dalneva, De-Kriz, Diroton Plus, Zokardis plus, Iruzid, Kapozid, Ko-Dalneva, Ko-Perineva, Coripren, Lizoretic, Noliprel, Perindid, Prestans, Prilar, Triapin, Fozid 20, Fozikard N, Egipres, Ekvakard, Ekvamer, Ekvapress, Enanorm, Enziks, Enziks duo forte, dll.

Syarat dan ketentuan penyimpanan

Simpan di tempat yang kering, jauh dari jangkauan anak-anak, pada suhu 15-25 ° C.

Umur simpan adalah 3 tahun.

Ketentuan pengeluaran dari apotek

Disalurkan dengan resep dokter.

Ulasan tentang Enzix Duo

Spesialis medis meninggalkan ulasan positif tentang Enzix duo, karena dalam praktik klinis mereka mencatat keefektifan obat dalam hipertensi arteri. Kombinasi dari dua bahan aktif memungkinkan untuk mendapatkan efek terbaik. Namun, obatnya memiliki banyak kontraindikasi, jadi sebaiknya digunakan hanya sesuai petunjuk dokter.

Pasien juga mengkonfirmasi keefektifan tablet duo Enzix, namun, mereka mengeluh bahwa reaksi yang tidak diinginkan sering terjadi selama periode awal pengobatan. Namun, sebagai aturan, mereka ringan, dan oleh karena itu tidak membutuhkan terapi pengganti.

Harga untuk Enzix duo di apotek

Bergantung pada tempat penjualan, harga Enzix Duo untuk satu pak berisi 45 tablet bisa menjadi 228-387 rubel.

Enziks duo: harga di apotek online

Nama obat Harga Farmasi

Enzix duo 10 mg + 2,5 mg tablet set 45 pcs. 228 r Membeli

Tablet Enzix DUO 45 pcs. 285 GOSONG Membeli

Enzix duo forte tablet mengatur 45 pcs. 287 r Membeli

Enzix DUO Forte tablet 45 pcs. 453 r Membeli

Maria Kulkes Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama dinamai I. M. Sechenov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!