Ensefalopati Hati - Gejala, Pengobatan, Tahapan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Ensefalopati hati

Isi artikel:

1. Bentuk penyakitnya
2. Penyebab dan faktor risiko
3. Tahapan ensefalopati hati
4. Gejala ensefalopati hati
5. Diagnostik
6. Pengobatan ensefalopati hati
7. Konsekuensi dan komplikasi potensial
8. Ramalan cuaca
9. Pencegahan

Ensefalopati hepatik adalah lesi beracun pada sistem saraf pusat yang berkembang dengan latar belakang gagal hati yang parah dan bermanifestasi dalam gangguan neurologis dan endokrin, depresi, penurunan kecerdasan, dan perubahan kepribadian.

Ensefalopati hati sering berkembang dengan latar belakang penyakit hati kronis. Menurut statistik, itu diamati pada sekitar 60% pasien dengan sirosis hati dan merupakan penyebab utama kecacatan persisten. Saat ini di negara maju terjadi peningkatan jumlah penderita penyakit hati kronis. Berkaitan dengan hal tersebut, isu-isu yang berkaitan dengan patogenesis, gambaran klinis, diagnosis dan pengobatan ensefalopati hepatik, yang kajiannya akan menurunkan angka kematian pada kondisi ini, sangat relevan.

Sumber: moyagolova.ru

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada faktor etiologi, beberapa jenis ensefalopati hepatik dibedakan:

• tipe A - karena gagal hati akut;
• tipe B - disebabkan oleh konsumsi neurotoksin dari usus ke dalam aliran darah;
• tipe C - terkait dengan sirosis hati.

Menurut tingkat peningkatan gejala, ensefalopati hepatik dibagi menjadi dua bentuk:

• akut - berkembang pesat, disertai gangguan mental yang parah;
• kronis - gejala tumbuh perlahan, selama berbulan-bulan, dan terkadang bahkan bertahun-tahun.

Penyebab dan faktor risiko

Alasan berkembangnya ensefalopati hepatik yang berhubungan dengan gagal hati akut adalah:

• hepatitis alkoholik;
• hepatitis virus akut;
• kanker hati;
• penyakit dan keracunan, termasuk obat-obatan, disertai kematian besar-besaran sel hati (hepatositolisis).

Konsumsi makanan berprotein berkepanjangan dalam jumlah yang berlebihan, serta peningkatan reproduksi flora mikroba usus obligat yang aktif, dapat menyebabkan konsumsi neurotoksin usus ke dalam tempat tidur vaskular.

Sirosis hati dimanifestasikan dengan penggantian sel hati dengan jaringan ikat (bekas luka), yang pada akhirnya menyebabkan terhambatnya semua fungsi hati.

Faktor yang dapat memicu proses patologis ensefalopati hepatik adalah:

• intervensi bedah;
• penyakit menular;
• penyalahgunaan makanan berprotein;
• sembelit kronis;
• penyalahgunaan minuman beralkohol;
• perdarahan gastrointestinal;
• overdosis obat-obatan tertentu (obat-obatan, diuretik, obat penenang);
• perkembangan peritonitis dengan latar belakang asites.

Dengan gagal hati, tubuh mengubah tekanan hidrostatik dan onkotik, keseimbangan elektrolit air, keseimbangan asam-basa. Perubahan semacam itu memiliki efek negatif pada fungsi sel saraf utama di otak - astrosit. Ini karena fakta bahwa sel-sel ini mengontrol masuknya neurotransmiter dan elektrolit ke dalam sel-sel sistem saraf pusat, menetralkan racun, dan mengatur permeabilitas sawar darah-otak.

Dengan gagal hati, konsentrasi amonia dalam darah meningkat, yang bekerja pada astrosit, mengganggu fungsinya, akibatnya produksi cairan serebrospinal meningkat, dan oleh karena itu, tekanan intrakranial meningkat, dan edema serebral berkembang. Selain amonia, astrosit juga dipengaruhi secara negatif oleh asam amino, asam lemak, neurotransmiter palsu, dan produk pemecahan lemak dan karbohidrat yang kurang teroksidasi.

Tahapan ensefalopati hati

Ada empat tahapan dalam perkembangan ensefalopati hepatik.

1. Tahap subcompensated (awal). Pasien menjadi apatis, acuh tak acuh terhadap lingkungan, atau sebaliknya, kecemasannya bertambah. Penyakit kuning meningkat, suhu tubuh bisa naik ke nilai subfebrile.
2. Tahap dekompensasi. Pasien bereaksi tidak memadai terhadap kejadian, mudah tersinggung, bisa agresif. Dia memiliki gerakan fleksi dan ekstensi yang cepat di pergelangan tangan dan sendi metacarpophalangeal (tremor yang mengepak), mengantuk terus-menerus di siang hari dan insomnia di malam hari.
3. Panggung terminal. Pasien dihambat, untuk bersentuhan dengannya, dia harus "digerakkan", berteriak keras. Reaksi terhadap rangsangan yang menyakitkan dipertahankan. Dalam beberapa kasus, perilaku maladaptif diamati (penolakan pengobatan dan makanan, agresi, lekas marah, teriakan keras).
4. Panggung Comatose. Gerakan, reaksi terhadap sentuhan dan rangsangan yang menyakitkan tidak ada. Murid berhenti merespons cahaya. Muncul kejang kejang. Pada tahap ensefalopati hepatik ini, kematian terjadi pada 90% pasien.

Meja. Tahapan ensefalopati hepatik:

Tahap	Kondisi kesadaran	Status intelektual	Tingkah laku	Fungsi neuromuskuler
0 (laten)	Tidak berubah	Penurunan konsentrasi dan memori (terdeteksi oleh penelitian yang ditargetkan)	Tidak berubah	Peningkatan waktu eksekusi untuk fungsi psikometri
saya	Disorientasi, gangguan ritme tidur dan terjaga	Kemampuan menurun untuk perhatian logis, berhitung	Depresi, lekas marah, euforia, cemas	Tremor, hyperreflexia, disartria
II	Sifat tidur	Disorientasi waktu, penurunan tajam dalam kemampuan berhitung	Apatis, agresi, respons yang tidak tepat terhadap rangsangan eksternal	Asterixis, disartria berat, hipertonisitas
AKU AKU AKU	Pil obat penenang	Disorientasi dalam ruang, amnesia	Delirium, reaksi primitif	Asterixis, nistagmus, rigiditas
IV	Koma	-	-	Atony, arefleksia, kurangnya respons terhadap nyeri

Gejala ensefalopati hati

Tanda-tanda ensefalopati hepatik adalah gangguan mental dan neurologis:

• gangguan perilaku (apatis, ketidakpedulian, euforia, mudah tersinggung);
• monoton pidato;
• gangguan tidur (insomnia di malam hari dan rasa kantuk yang tak tertahankan di siang hari);
• cacat intelektual (gangguan menulis, linglung, kelupaan);
• gangguan kesadaran (pandangan tetap, kelesuan diikuti dengan transisi ke pingsan, dan kemudian koma).

Ketika gagal hati meningkat, metabolisme produk limbah mikroflora usus (merkaptan) di hati terganggu. Akibatnya, mereka mulai dikeluarkan dari tubuh melalui saluran pernapasan dan kulit. Secara klinis, hal ini dimanifestasikan dengan bau "hati" yang manis.

Pada banyak pasien, ensefalopati hepatik dimanifestasikan oleh otot-otot leher, badan dan ekstremitas (tremor hepatik, asterix) yang timbul pada saat ketegangan tonik menyapu besar otot leher, batang tubuh dan ekstremitas. Penampilannya menunjukkan lesi otak kecil.

Kerusakan pusat termoregulasi dimanifestasikan oleh hipotermia atau hipertermia, dan kadang-kadang dengan episode peningkatan dan penurunan suhu tubuh secara bergantian.

Gejala endokrin ensefalopati hepatik meliputi:

• penurunan gairah seks;
• ketidakmampuan;
• infertilitas.

Diagnostik

Dalam diagnosis ensefalopati hepatik, anamnesis yang dikumpulkan dengan benar (indikasi minum obat hepatotoksik, penyalahgunaan alkohol, transfer virus hepatitis) tidak kalah pentingnya. Saat melakukan pemeriksaan medis, perhatian khusus diberikan untuk mengidentifikasi tanda-tanda gangguan mental dan gejala neurologis. Jika pasien dengan koma hati memiliki gejala yang menunjukkan kerusakan batang otak, ini adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik.

Metode laboratorium untuk mendiagnosis ensefalopati hepatik meliputi:

• tes darah umum - peningkatan jumlah leukosit dengan granularitas toksik neutrofil, penurunan trombosit, eritrosit, kadar hemoglobin;
• koagulogram - pelanggaran fungsi sintesis protein hati menjadi penyebab defisiensi koagulopati, yang, ketika kondisi pasien memburuk, berubah menjadi sindrom DIC;
• tes darah biokimia - peningkatan kadar bilirubin, aktivitas transaminase, alkali fosfatase, transpeptidase gamma-glutamat.

Jika diindikasikan, jenis tes laboratorium lain dilakukan, yang hasilnya pada ensefalopati hepatik menunjukkan perkembangan kegagalan organ multipel.

Untuk menentukan tingkat kerusakan hati, berikut ini dilakukan:

• pencitraan resonansi magnetik hati dan saluran empedu;
• Ultrasonografi hati dan kantong empedu;
• computed tomography dari saluran empedu;
• biopsi tusukan hati.

Untuk menilai keadaan otak, elektroensefalografi (EEG) dilakukan.

Ensefalopati hepatik harus dibedakan dari kondisi patologis lain yang menyebabkan kerusakan ekstrahepatik pada sistem saraf pusat:

• ensefalopati pasca-kejang, obat-obatan dan alkohol;
• peningkatan nitrogen dalam darah, tidak terkait dengan penyebab hati;
• gangguan metabolisme;
• neuroinfeksi;
• bencana intrakranial (pecahnya aneurisma serebral, perdarahan di ventrikel otak, stroke hemoragik).

Pengobatan ensefalopati hati

Terapi gagal hati harus dimulai dengan menghilangkan penyebab yang menyebabkannya (menghentikan perdarahan gastrointestinal, terapi penyakit menular, menghentikan asupan obat hepatotoksik atau minum alkohol). Rejimen pengobatan yang kompleks termasuk pembersihan usus, menurunkan kadar nitrogen, terapi diet, tindakan simtomatik.

Pasien diberi resep diet rendah protein (tidak lebih dari 1 g / kg / hari) dan garam meja untuk waktu yang lama. Jika perlu, sediaan asam amino digunakan.

Sumber: online.org

Pembersihan usus secara teratur membantu menghilangkan kelebihan amonia, sehingga mengurangi efek negatifnya pada sistem saraf. Untuk tujuan ini, enema pembersih diresepkan, mengambil sediaan laktulosa, seng sulfat, ornithine.

Pengobatan ensefalopati hepatik termasuk penggunaan antibiotik spektrum luas dalam bentuk oral dengan kapasitas resorptif rendah (vankomisin, neomisin, kanamisin), yang menekan aktivitas vital mikroflora usus.

Jika diperlukan sedasi, haloperidol lebih disukai. Penunjukan obat penenang benzodiazipin pada ensefalopati hepatik tidak diinginkan.

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Ensefalopati hati sering kali disertai dengan perkembangan berbagai komplikasi, di antaranya yang paling umum adalah:

• aksesi infeksi sekunder;
• berdarah;
• pankreatitis;
• pneumonia aspirasi;
• pembengkakan otak.

Ramalan cuaca

Prognosis ensefalopati hepatik umumnya buruk. Pada penyakit stadium I-II angka kematian mencapai 35%, dan pada stadium III-IV melebihi 80%. Tingkat kelangsungan hidup sedikit lebih tinggi di antara pasien dengan ensefalopati hati kronis. Pada penderita sirosis hati, faktor yang memperburuk prognosis adalah:

• hipoproteinemia;
• asites;
• penyakit kuning.

Perjalanan ensefalopati hati akut yang paling tidak menguntungkan adalah karakteristik pasien di bawah 10 dan di atas 40 tahun, serta dalam kasus perkembangannya dengan latar belakang kadar protein serum yang rendah, penyakit kuning dan hepatitis virus.

Pencegahan

Pencegahan ensefalopati hepatik meliputi tindakan berikut:

• gaya hidup sehat (nutrisi rasional, penolakan untuk minum alkohol);
• deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit hati;
• membatasi asupan obat dengan efek hepatotoksik.

Video YouTube terkait artikel:

Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!