Perdarahan otak
Isi artikel:
- Penyebab perdarahan otak dan faktor risiko
- Formulir
- Tahapan
- Gejala pendarahan otak
- Diagnostik
- Pengobatan perdarahan otak
- Komplikasi dan konsekuensi dari pendarahan otak
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Perdarahan otak, atau stroke hemoragik (dari bahasa Latin insultus - pukulan) adalah jenis gangguan sirkulasi otak yang paling parah akibat pecahnya pembuluh darah yang diubah secara patologis di bawah pengaruh tekanan darah tinggi.
Sumber: doctor-neurologist.ru
Stroke hemoragik dimulai secara tiba-tiba, terkadang sakit kepala, pusing, kemerahan pada wajah, penglihatan objek dalam cahaya merah dapat menjadi pertanda akan terjadinya pendarahan otak. Lebih sering terjadi pada siang hari, pada puncak aktivitas fisik atau emosional, selama kecemasan, dengan kerja berlebihan. Stroke hemoragik biasanya menyerang orang berusia 45-60 tahun, yang memiliki riwayat faktor penyebab.
Dinding pembuluh yang menipis mudah pecah dengan terobosan darah yang masif. Darah mendorong jaringan otak terpisah dan mengisi rongga yang dihasilkan, membentuk hematoma intraserebral (tumor darah), yang memberikan tekanan pada jaringan di sekitarnya, menyebabkan kompresi batang otak dan kerusakan pusat vital.
Ada perdarahan otak yang sering pada bayi baru lahir, yang terjadi selama persalinan yang sulit dan traumatis. Lokalisasi yang paling umum dari perdarahan semacam itu adalah hemisfer serebral dan fossa kranial posterior. Dengan riwayat perdarahan otak pada bayi baru lahir, fakta-fakta berikut biasanya dicatat:
- persalinan pertama dengan total durasi masa kontraksi dan pengeluaran 2-3 jam atau kurang;
- persalinan sulit yang membutuhkan forsep tinggi;
- janin besar dengan jalan lahir yang relatif kecil dan kaku.
Stroke hemoragik mencapai 15-20% dalam struktur penyakit yang berhubungan dengan gangguan sirkulasi serebral. Mereka terjadi dengan frekuensi 15-35 kasus per 100.000 penduduk, dan angka ini terus bertambah.
Penyebab perdarahan otak dan faktor risiko
Penyebab perdarahan otak bisa menjadi faktor yang mengubah ketebalan dan permeabilitas dinding pembuluh darah, serta sifat reologi darah.
Yang paling umum adalah:
- hipertensi dalam kombinasi dengan lesi aterosklerotik pada arteri otak;
- hipertensi arteri;
- malformasi vaskular bawaan otak (angioma, aneurisma serebral);
- aterosklerosis serebral;
- penyakit darah (polycytenia, leukemia, dll.);
- keracunan, disertai diatesis hemoragik (uremia, sepsis);
- gangguan pembekuan darah (hemofilia, overdosis trombolitik).
Faktor risiko meliputi:
- riwayat keluarga stroke hemoragik;
- hipertensi, angina pektoris, ensefalopati diskirkulasi dalam sejarah;
- diabetes;
- obesitas perut;
- kecenderungan untuk mikrothrombosis;
- merokok, penyalahgunaan alkohol;
- gaya hidup menetap;
- ketidakstabilan stres.
Formulir
Bergantung pada lokalisasi, perdarahan intraserebral dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- parenkim (intracerebral) - perdarahan di belahan otak atau dalam struktur fosa kranial posterior (serebelum dan batang otak);
- ventrikel - perdarahan di ventrikel otak;
- cangkang - perdarahan di ruang intermeningeal otak;
- gabungan - secara bersamaan mempengaruhi parenkim otak, membran dan / atau ventrikel.
Perdarahan membran, pada gilirannya, dibagi menjadi:
- subarachnoid;
- epidural;
- subdural.
Perdarahan gabungan dibagi menjadi:
- subarachnoid-parenkim;
- parenkim-subarachnoid;
- ventrikel parenkim.
Tahapan
Selama perjalanan penyakit, tahapan berikut dibedakan:
- Periode paling akut adalah 5 hari pertama.
- Periode akut adalah 6-14 hari.
- Periode pemulihan awal adalah dari 3 minggu hingga 6 bulan.
- Periode pemulihan yang terlambat adalah dari 6 bulan sampai 2 tahun.
- Periode efek residu yang persisten lebih dari 2 tahun.
Gejala pendarahan otak
Gambaran klinis perdarahan serebral terdiri dari gejala serebral dan fokal.
Gejala perdarahan otak umum:
- sakit kepala hebat
- mual, muntah, yang mungkin bisa digunakan kembali;
- tekanan darah tinggi;
- pernapasan cepat, susah payah, serak;
- denyut nadi lambat dan tegang;
- berkeringat banyak (hiperhidrosis);
- pelanggaran koordinasi gerakan, orientasi dalam ruang dan waktu;
- hipertermia hingga 41 ° C;
- denyut pembuluh darah di leher;
- akrosianosis (warna kulit ungu-sianotik);
- retensi urin atau buang air kecil tidak disengaja;
- kelumpuhan (hemiplegia) atau melemahnya otot satu sisi tubuh satu setengah tubuh (hemiparesis);
- gangguan artikulasi;
- gangguan kognitif;
- gangguan kesadaran (dari pingsan hingga koma atonik yang dalam).
Pada fase awal stroke, koma bisa berkembang, yang ditandai dengan gangguan kesadaran yang parah dan gangguan aktivitas jantung dan pernapasan, kehilangan semua refleks. Pasien berbaring telentang, sudut mulut diturunkan, pipi mengembang di sisi kelumpuhan (gejala layar), semua otot rileks. Dalam kasus ini, hemiplegia diamati pada sisi yang berlawanan dengan fokus lesi. Biasanya, kelainan lebih terasa di tangan daripada di kaki.
Gejala fokal biasanya dikombinasikan dengan gejala serebral. Tingkat keparahan dan sifat manifestasi gejala fokal tergantung pada lokalisasi perdarahan, ukuran fokus hemoragik, jenis patologi vaskular. Gejalanya meliputi:
- hilangnya respons pupil terhadap cahaya;
- penurunan tajam dalam ketajaman visual, lingkaran dan "lalat" di depan mata;
- kepunahan refleks dalam;
- meningkatnya depresi pernapasan dan hemodinamik;
- kejang;
- gejala kaki patologis;
- anosognosia;
- pelanggaran skema tubuh dan orientasi kanan-kiri;
- ataxia;
- miosis.
Yang paling parah adalah dua sampai tiga minggu pertama setelah pendarahan otak. Tingkat keparahan kondisi pada periode ini disebabkan oleh pembentukan hematoma dan edema serebral progresif. Pada akhir bulan pertama, gejala serebral menurun, yang lebih jelas adalah yang disebabkan oleh lesi fokal, di mana perjalanan penyakit selanjutnya, komplikasi dan konsekuensi dari perdarahan otak bergantung.
Diagnostik
Diagnostik tidak sulit dalam kasus onset penyakit yang akut, munculnya gangguan kesadaran dengan latar belakang tekanan darah tinggi dan perkembangan berbagai gejala fokal. Jika pendarahan otak dimulai secara bertahap dan berkembang tanpa gangguan kesadaran, maka studi komprehensif dilakukan, yang meliputi pengambilan anamnesis, pemeriksaan klinis dan pemeriksaan fisik - untuk menentukan kemungkinan faktor penyebab, kecepatan dan urutan gejala. Untuk menilai tingkat keparahan gejala neurologis dan disfungsi organ dan sistem, skala titik khusus digunakan.
Pemeriksaan laboratorium meliputi analisis klinis umum, tes darah biokimia, dan analisis parameter pembekuan darah secara komprehensif. Limfopenia relatif, leukositosis, hiperglikemia, penurunan viskositas dan sifat koagulasi ditemukan dalam darah.
Sumber: botkin.pro
Diagnostik instrumental:
- pencitraan resonansi terkomputasi dan magnetik - mendeteksi fokus peningkatan kepadatan parenkim otak, menentukan ukuran dan lokalisasi hematoma intraserebral;
- echoencephaloscopy - tentukan perpindahan struktur median ke arah yang berlawanan dengan fokus;
- angiografi - dengan bantuannya dimungkinkan untuk mengidentifikasi aneurisma, perpindahan pembuluh intraserebral, untuk menentukan zona avaskular;
- pungsi lumbal (diresepkan untuk diagnosis perdarahan subaraknoid) - eritrosit ditemukan dalam cairan serebrospinal;
- oftalmoskopi - tanda-tanda kerusakan retina mata terungkap (perdarahan retina, penyempitan dan perpindahan vena retina).
Pengobatan perdarahan otak
Pasien dengan dugaan stroke hemoragik harus dirawat di rumah sakit darurat. Transportasi mereka dilakukan dengan ujung kepala yang terangkat. Terapi perlu dimulai dalam 3–6 jam pertama setelah perkembangan penyakit.
Terapi untuk pendarahan otak melibatkan resusitasi (terapi tidak berdiferensiasi) dan pengobatan diferensial.
Prinsip terapi yang tidak dibedakan:
- pengobatan gagal napas - terapi oksigen aktif, pengeluaran lendir dari saluran napas, intubasi trakea dan sambungan ventilator jika ada tanda-tanda gagal napas. Dengan edema paru bersamaan - menghirup oksigen dengan uap etil alkohol;
- pengobatan gangguan kardiovaskular, kontrol tekanan darah - penggunaan beta-blocker, penghambat saluran kalsium, diuretik, penghambat ACE, obat kardiotonik, kortikosteroid;
- normalisasi keseimbangan elektrolit air dan keseimbangan asam basa, osmolaritas darah pada pasien dalam keadaan koma - pemberian obat antihipertensi atau vasopresor, larutan garam;
- melawan edema serebral - kortikosteroid, diuretik osmotik;
- koreksi hipertermia, gangguan otonom - antipiretik, antipsikotik, pengaturan aktivitas usus;
- peningkatan metabolisme otak - obat nootropik.
Arah utama terapi yang dibedakan:
- penghapusan edema serebral;
- menurunkan tekanan darah dengan peningkatan yang signifikan;
- pencegahan dan pengobatan kejang pembuluh otak;
- melawan hipoksia dan gangguan metabolisme otak;
- peningkatan sifat koagulasi darah dan penurunan permeabilitas dinding vaskular;
- normalisasi fungsi vegetatif;
- pencegahan komplikasi.
Perawatan bedah perdarahan dilakukan dengan volume hematoma hingga 100 ml dan lokasinya yang dapat diakses. Dengan perdarahan subarachnoid dari aneurisma, embolisasi dan pembengkakan arteri dilakukan pada hari pertama.
Dalam masa pemulihan, obat nootropik, pijat, fisioterapi, dan fisioterapi diresepkan.
Komplikasi dan konsekuensi dari pendarahan otak
Perdarahan otak dapat menyebabkan edema serebral, terobosan darah ke ventrikel otak dengan perkembangan hemocephalus (tamponade ventrikel) dan hidrosefalus obstruktif akut, penetrasi darah ke ruang subarachnoid. Selain itu, perdarahan otak dapat disertai dengan perkembangan sindrom koagulasi intravaskular diseminata, yang pada gilirannya menyebabkan gangguan mikrosirkulasi lokal dan luas di otak dan organ lain.
Ramalan cuaca
Perdarahan otak membawa risiko kematian yang tinggi (dalam bulan pertama setelah perdarahan, mortalitas 30-60%) dan konsekuensi parah yang tidak dapat diubah, hingga kecacatan (pada 60% pasien). Selain itu, stroke hemoragik sering terjadi berulang kali.
Kematian terjadi sehubungan dengan tembusan darah ke ventrikel otak atau kerusakan pusat batang vital, yang menyebabkan edema serebral.
Dengan perjalanan penyakit yang menguntungkan, pasien keluar dari koma, kesadaran berangsur-angsur pulih, refleks kembali, gejala serebral umum menurun, gerakan, ucapan, sensitivitas secara bertahap berlanjut. Keberhasilan memulihkan fungsi yang rusak tidak hanya bergantung pada lokalisasi fokus dan tingkat keparahan kondisi, tetapi juga pada seberapa kompeten dan hati-hati tindakan rehabilitasi dilakukan.
Pencegahan
Pencegahan perdarahan otak mencakup, pertama-tama, penghapusan penyakit yang dapat menyebabkannya - patologi pembuluh darah otak dan hipertensi.
Sumber: golovnayabol.com
Tindakan pencegahan lainnya termasuk:
- kontrol kadar kolesterol darah;
- berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol;
- mempertahankan berat badan normal;
- makanan sehat.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
