Otak drops
Isi artikel:
- Penyebab
- Formulir
- Gejala
- Fitur jalannya basal otak pada bayi
- Diagnostik
- Pengobatan
- Pencegahan
- Konsekuensi dan komplikasi
Dropsy of the brain adalah kondisi patologis progresif yang ditandai dengan penumpukan cairan serebrospinal dalam jumlah besar (cairan serebrospinal) di ventrikel, tangki, dan ruang subarachnoid. Penyakit gembur-gembur pada otak yang terdekompensasi, disertai dengan kompresi struktur otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang terus-menerus, dapat menyebabkan defisit neurologis yang parah dan kecacatan parah pada pasien.
Tanda eksternal dari penyakit gembur-gembur pada otak pada bayi baru lahir
Penyebab
Biasanya, cairan serebrospinal diproduksi di pleksus koroid ventrikel, secara bertahap bergerak ke ruang subarachnoid otak dan sumsum tulang belakang. Selanjutnya, bagian dari cairan serebrospinal memasuki kanal tulang belakang, sebagian diserap ke dalam aliran darah, dan jumlah sisa kembali ke sistem ventrikel. Dropsy otak adalah konsekuensi dari kerusakan satu atau lebih elemen dari sistem penghasil cairan serebrospinal:
- sekresi cairan serebrospinal yang berlebihan;
- pelanggaran aliran cairan serebrospinal di dalam sistem ventrikel;
- pelanggaran penyerapan cairan serebrospinal.
Menurut statistik, basal otak paling sering didiagnosis pada bayi baru lahir dan bayi dalam tiga bulan pertama kehidupan. Penyebaran patologi adalah 1: 500. Hidrosefalus kongenital terjadi karena berbagai alasan:
- penyakit menular yang ditularkan oleh ibu selama kehamilan: toksoplasmosis, infeksi sitomegalovirus, sifilis, gondongan, rubella, infeksi virus herpes primer;
- malformasi dan anomali sistem saraf pusat dan pembuluh otak;
- trauma kelahiran, disertai perdarahan di sistem ventrikel atau ruang subarachnoid dan meningitis pasca trauma;
- tumor dan kista otak bawaan.
Penyakit menular yang ditularkan oleh seorang wanita selama kehamilan dapat menyebabkan penyakit gembur-gembur pada otak pada bayi baru lahir
Dalam keadaan tertentu, basal otak dapat berkembang pada anak-anak yang lebih tua dan pada pasien dewasa. Faktor pemicu meliputi:
- proses inflamasi di otak dan membrannya;
- penyakit menular kronis;
- kerusakan substansi otak oleh parasit;
- keracunan parah;
- neoplasma dan metastasis di otak;
- cedera otak traumatis;
- neurosarcoidosis;
- malformasi vaskular serebral;
- perdarahan di sistem ventrikel dan ruang subarachnoid.
Studi statistik mengungkapkan hubungan langsung antara basal otak pada orang dewasa dan hipertensi, patologi degeneratif-distrofik tulang belakang leher, penyalahgunaan alkohol, merokok dan perubahan sklerotik pada arteri serebral.
Dengan atrofi jaringan saraf, hidrosefalus pengganti sering berkembang - mengisi ruang kosong di dalam tengkorak dengan cairan.
Formulir
Klasifikasi multi-tahap bercabang dari bentuk kerusakan otak organik pada hidrosefalus dipandu oleh sejumlah parameter, termasuk spesifisitas patogenesis, lokasi akumulasi CSF, tingkat keparahan jalur dan laju perkembangannya.
Berdasarkan sifat pelanggaran peredaran cairan serebrospinal, terdapat tiga kategori penyakit gembur-gembur otak:
- terbuka, atau berkomunikasi - ditandai dengan sulitnya penyerapan cairan serebrospinal ke dalam aliran darah tanpa adanya hambatan pada cairan serebrospinal dan peningkatan kompensasi tekanan intrakranial yang terus-menerus, yang menyebabkan perluasan ruang cairan serebrospinal dan penipisan jaringan saraf secara bertahap;
- hipersekresi - terjadi dengan latar belakang kelebihan produksi cairan serebrospinal;
- tertutup, obstruktif atau oklusif - karena pelanggaran sirkulasi sistem intraventrikular karena hambatan yang membatasi pergerakan cairan serebrospinal dari ventrikel ke dalam tangki dan ruang subarachnoid.
Hidrosefalus oklusif pada sinar-X
Bergantung pada lokalisasi hambatan untuk aliran keluar cairan serebrospinal, penyakit gembur-gembur otak yang tertutup memanifestasikan dirinya dengan cara yang berbeda. Jadi, ketika salah satu lubang Monroe terinfeksi, berkembang biak di salah satu ventrikel; tumpang tindih kedua bukaan menyebabkan perkembangan hidrosefalus kedua ventrikel lateral. Dengan penyempitan saluran air otak, basal ventrikel ketiga bergabung dengan lesi ventrikel lateral. Dalam kasus penyumbatan lubang Magendie dan Lyushka, cairan serebrospinal terakumulasi di semua struktur cairan serebrospinal.
Hidrosefalus terbuka, pada gilirannya, terbagi menjadi internal dan eksternal. Dengan basal internal otak, kelebihan cairan serebrospinal dipertahankan di sistem ventrikel, dan dengan penyakit gembur-gembur eksternal, di ruang subarachnoid. Open external dropy, sebagai aturan, bersifat substitusional.
Bentuk hipersekresi ditandai dengan akumulasi cairan serebrospinal secara simultan di semua struktur CSF.
Bergantung pada waktu manifestasinya, perbedaan dibuat antara hidrosefalus primer (bawaan) dan sekunder (didapat). Bawaan biasanya muncul dalam tiga bulan pertama kehidupan; didapat - pada anak-anak di atas usia dua tahun dan orang dewasa. Dalam proses pemantauan dinamika proses patologis, hidrosefalus kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dibedakan. Gambaran klinis yang jelas dari sindrom hipertensi-hidrosefalika hanya diamati dalam kasus kursus dekompensasi.
Hidrosefalus yang didapat memiliki tiga bentuk:
- akut - 2-3 hari berlalu dari tanda pertama ke tahap dekompensasi;
- subakut - manifestasi klinis dicatat sepanjang bulan;
- kronis - berlangsung dari 3-4 minggu hingga enam bulan atau lebih.
Menurut pengamatan ahli saraf, penyakit gembur-gembur tertutup otak biasanya terjadi secara akut, sementara kursus kronis dan subakut melekat pada varietas terbuka patologi ini.
Gejala
Hidrosefalus kompensasi tidak bergejala dan tidak mengganggu pasien. Penyakit gembur-gembur otak dekompensasi pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua ditandai dengan gejala neurologis yang parah yang disebabkan oleh kompresi otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang terus-menerus.
Manifestasi khas hipertensi intrakranial meliputi:
- sakit kepala tanpa lokasi yang jelas dan perasaan berat di kepala, diperburuk di pagi hari dan dalam posisi terlentang;
- menekan rasa sakit di mata;
- mual dan muntah di pagi hari;
- serangan cegukan;
- lingkaran hitam di bawah mata yang disebabkan oleh pelebaran kapiler;
- kantuk terus-menerus dan menguap terus-menerus;
- gangguan memori dan koordinasi perhatian;
- kelelahan dan sikap apatis yang cepat;
- produktivitas intelektual menurun;
- gangguan otonom: penurunan tekanan darah, berkeringat, takikardia atau bradikardia, pusing.
Salah satu gejala basal otak adalah sakit kepala tanpa lokalisasi yang jelas
Tanda karakteristik pelanggaran struktur otak adalah ataksia vestibular - kombinasi pusing, gaya berjalan tidak stabil, tinitus, dan nistagmus. Dengan penyakit gembur-gembur tertutup dengan aliran keluar cairan serebrospinal yang terganggu di fossa posterior, ataksia serebelar diamati - pelanggaran kompleks gaya berjalan, koordinasi gerakan dan keterampilan motorik halus. Hidrosefalus terbuka bisa disertai kejang dan gagal napas. Gejala neurologis lainnya hadir pada saat bersamaan:
- peningkatan tonus otot dan kontraktur kejang pada tungkai;
- kelumpuhan, paresis dan paraparesis;
- hiperkinesis dan tics;
- apraxia berjalan;
- melemahnya semua jenis sensitivitas dan peningkatan ambang nyeri;
- penurunan ketajaman visual dan pendengaran;
- eksotropia;
- tatapan tidak fokus;
- gejala matahari terbenam - mata terus diturunkan, dan area luas sklera terlihat dari atas;
- gangguan okulomotor, khususnya gejala Greve - saat bola mata bergerak ke samping dan ke bawah, strip terlihat di antara pupil dan kelopak mata;
- kelopak mata terkulai;
- penglihatan kabur, penglihatan ganda;
- penyempitan bidang pandang;
- pupil membesar dengan hilangnya reaksi terhadap cahaya;
- inkontinensia urin;
- ketidakstabilan emosional;
- Perubahan suasana hati yang tajam mulai dari euforia hingga depresi dan agresi.
Terkadang penyebab hidrosefalus adalah gangguan metabolisme - obesitas, hipotiroidisme, dan diabetes insipidus.
Fitur jalannya basal otak pada bayi
Pada anak di bawah usia dua tahun, bentuk hidrosefalus tertutup terjadi, karena cacat bawaan pada sistem saraf pusat dan pembuluh darah otak. Patologi yang paling umum adalah:
- Sindrom Dandy-Walker - penyumbatan lubang Magendie dan Lyushka, di mana cairan serebrospinal mengalir dari ventrikel ke dalam tangki dan ruang subarachnoid;
- Sindrom Chiari - kelebihan volume otak yang melebihi kapasitas tengkorak;
- kompresi basilar bawaan;
- Sindrom Adams - penyempitan saluran air otak;
- aneurisma vena besar otak.
Drops otak pada anak dapat dikenali dari ciri bentuk tengkorak.
Penyakit gembur-gembur otak yang parah pada bayi baru lahir dikenali dari karakteristik bentuk tengkorak dengan dahi besar yang tidak proporsional dan tonjolan alis yang menjorok. Peningkatan lingkar kepala yang cepat - 1,5 cm atau lebih dalam 30 hari selama 2-3 bulan berturut-turut, fontanel menonjol, penipisan tulang tengkorak dan kulit kepala, perluasan pembuluh darah otak yang terlihat dan tonjolan berdenyut di jahitan terbuka tengkorak juga harus mengingatkan orang tua. Dengan perjalanan yang berkepanjangan, penyakit gembur-gembur otak dekompensasi pada anak di bawah dua tahun disertai dengan gejala pelanggaran otak dan peningkatan tekanan intrakranial yang terus-menerus:
- perkembangan psikomotor yang tertunda atau hilangnya keterampilan yang diperoleh sebelumnya;
- pergeseran ke bawah dari satu atau kedua mata;
- sering melempar bagian belakang kepala;
- hipertonia otot;
- nafsu makan yang buruk;
- sering muntah dan regurgitasi;
- paresis saraf abducens;
- Kesulitan meluruskan kaki;
- kejang, tremor, dan hiperkinesis;
- kelemahan dan sikap apatis;
- gangguan neurasthenic: kelesuan, kelesuan abnormal, mengantuk atau gelisah, tangisan terus menerus dan peningkatan rangsangan.
Diagnostik
Identifikasi tanda-tanda karakteristik selama pemeriksaan oleh ahli saraf memberikan alasan untuk mencurigai adanya hidrosefalus. Untuk menyempurnakan diagnosis, perlu berkonsultasi dengan dokter mata dan memeriksa fundus untuk mendeteksi edema cakram saraf optik, serta MRI otak. Kriteria utama diagnosis MRI hidrosefalus adalah:
- peningkatan volume cairan serebrospinal dengan kecepatan 120 hingga 150 ml untuk orang dewasa;
- indeks ventrikel dari 0,5 dan lebih tinggi;
- edema periventrikular.
Dengan penyakit gembur-gembur otak yang lama, kerusakan serius pada struktur otak ditemukan - peningkatan lekukan digital dan penghancuran sella turcica.
Menurut indikasinya, angiografi arteri serebral dilakukan.
Angiografi arteri serebral dapat dilakukan untuk mendiagnosis penyakit gembur-gembur di otak.
Saat menyaring anak di bawah satu tahun, neurosonografi dipraktikkan secara luas - USG tengkorak melalui fontanel terbuka. Identifikasi kelainan adalah dasar untuk merujuk anak ke MRI.
Untuk mengecualikan overdiagnosis hidrosefalus pada orang dewasa dan anak-anak yang lebih tua, pengamatan dinamis terhadap pasien dan kontrol MRI selama 6-12 bulan sangat penting, dan pada anak di bawah satu tahun - pengukuran lingkar kepala secara berkala dan neurosonografi kontrol setiap 4-6 minggu. Jika peningkatan progresif dalam struktur CSF tidak diamati, diagnosis tidak dikonfirmasi.
Pengobatan
Dengan tidak adanya manifestasi klinis, hidrosefalus tidak memerlukan pengobatan. Ketika tanda-tanda defisit neurologis muncul, intervensi bedah diindikasikan. Teknik endoskopi adalah standar emas dalam bedah saraf. Untuk mendukung operasi neuroendoskopi, terdapat risiko komplikasi yang minimal, masa pemulihan yang singkat, biaya yang relatif rendah dan tidak adanya kebutuhan revisi dalam perawatan anak.
Metode yang paling umum digunakan adalah ventrikulosisternotomi endoskopik pada fundus ventrikel ketiga, yang mengembalikan cairan serebrospinal alami dari sistem ventrikel ke tangki dan ruang subarachnoid. Dimungkinkan juga untuk melakukan septostomi endoskopi, aqueductoplasty dan pengangkatan neoplasma dari sistem ventrikel. Jika anak sebelumnya pernah menjalani pintasan, ventrikulosisternotomi akan membantu menghilangkan komplikasi pasca operasi dan mencapai kemandirian pintasan.
Standar emas untuk perawatan bedah basal otak adalah metode ventrikulokisternotomi endoskopik pada fundus ventrikel ketiga
Perawatan obat tidak efektif. Mengambil nootropik dan stimulan sirkulasi otak, paling-paling, memperlambat perkembangan hidrosefalus. Untuk mengurangi tekanan intrakranial, diuretik dapat diresepkan sebelum operasi.
Pencegahan
Pencegahan penyakit basal otak harus dimulai pada tahap perencanaan kehamilan. Seorang wanita dianjurkan untuk diuji untuk infeksi laten dan, jika perlu, menjalani pengobatan. Selama masa kehamilan, perlu untuk menghindari penyakit menular dan tidak minum obat kuat tanpa berkonsultasi dengan dokter. Pemeriksaan terjadwal tepat waktu mencegah komplikasi persalinan dan trauma kelahiran pada bayi baru lahir. Untuk mencegah hidrosefalus di masa dewasa, seseorang harus menghentikan kebiasaan buruk, menjalani gaya hidup sehat, dan mengontrol tekanan darah.
Konsekuensi dan komplikasi
Dengan pengobatan tepat waktu, penyakit gembur-gembur pada otak pada anak tidak memperburuk kualitas hidup. Beberapa konsekuensi dari hidrosefalus kompensasi adalah gangguan bicara ringan dan penurunan ketajaman penglihatan. Pada hidrosefalus dekompensasi kronis, prognosisnya kurang menguntungkan: ada kemungkinan berkembangnya demensia, gangguan ataksia berat, dan kebutaan akibat atrofi saraf optik. Dengan perkembangan penyakit basal yang cepat, kemungkinan kematian tidak dikesampingkan.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
