Hernia esofagus
Isi artikel:
- Penyebab hernia esofagus dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala hernia esofagus
- Diagnostik
- Pengobatan hernia esofagus
- Diet untuk hernia esofagus
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hernia kerongkongan (hernia hiatus, hernia diafragma) adalah penyakit kronis berulang di mana bagian perut awal dari saluran pencernaan dipindahkan ke rongga dada melalui pembukaan diafragma esofagus.
Sumber: lechenie-simptomy.ru
Hernia kerongkongan mempengaruhi orang tua, pada kelompok usia hingga 40 tahun, patologi didiagnosis pada 10% kasus, dan pada orang di atas 70 tahun - pada 70%. Wanita lebih sering sakit daripada pria. Hernia esofagus lebih sering terjadi di negara maju, yang diduga terkait dengan kebiasaan makan. Pada pasien dengan patologi gastroenterologi, hernia esofagus terdeteksi 6 kali lebih sering daripada yang lain.
Sfingter esofagus bagian bawah (cardia) memisahkan esofagus dan lambung serta mencegah isi lambung dan duodenum yang agresif secara kimiawi agar tidak terlempar ke esofagus. Sudut His (sudut akut esofagus memasuki lambung) juga berkontribusi pada pergerakan bolus makanan satu arah. Bagian distal esofagus diikat oleh ligamentum diafragma-esofagus, yang juga mencegah bagian jantung dari perut bergerak ke rongga dada selama kontraksi longitudinal lambung. Menjaga kerongkongan dalam posisi normal difasilitasi oleh lapisan lemak subphrenic dan lokasi alami dari organ-organ perut.
Dada dan perut dipisahkan oleh diafragma, yang terdiri dari otot, jaringan fibrosa, dan memiliki struktur kubah. Kerongkongan, pembuluh darah, dan saraf melewati lubang di diafragma. Di sisi kiri diafragma adalah lubang esofagus, yang biasanya sesuai dengan ukuran luar esofagus. Dengan meluasnya bukaan esofagus, bagian dari struktur anatomi yang biasanya terletak di bawah diafragma menonjol ke dalam rongga dada.
Penyebab hernia esofagus dan faktor risiko
Penyebab hernia kerongkongan adalah melemahnya alat ligamen, yang memperbaiki bagian jantung perut, dan peningkatan tekanan intra-abdominal.
Faktor risiko meliputi:
- kecenderungan genetik;
- pelanggaran motilitas saluran gastrointestinal;
- kegemukan;
- perut kembung kronis;
- sering sembelit
- kehamilan (terutama berulang);
- aktivitas fisik yang berlebihan;
- batuk berkepanjangan yang kuat pada penyakit paru obstruktif kronik, asma bronkial, dll;
- asites;
- muntah gigih;
- neoplasma besar rongga perut;
- displasia jaringan ikat;
- trauma perut;
- luka bakar kimiawi atau termal pada esofagus;
- usia lanjut;
- postur tubuh yang salah.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada fitur anatomi, bentuk hernia esofagus berikut dibedakan:
- geser (aksial, aksial) - penetrasi bebas fundus lambung, kardia dan bagian perut esofagus melalui pembukaan esofagus diafragma ke dada dan kembali sendiri ke rongga perut;
- paraesofagus - bagian distal esofagus dan kardia terletak di bawah diafragma, bagian perut dipindahkan ke rongga dada dan terletak di sebelah esofagus toraks;
- campuran;
- Kerongkongan pendek bawaan - panjang kerongkongan tidak sesuai dengan ketinggian dada, sedangkan bagian perut terletak di atas diafragma di rongga dada, sfingter esofagus bagian bawah tidak ada.
Hernia geser esofagus, tergantung pada lokasi yang dipindahkan, dibagi menjadi lambung total, subtotal, kardiofundal atau jantung.
Hernia paraesofagus pada esofagus bisa bersifat antral atau fundus.
Sumber: myshared.ru
Gejala hernia esofagus
Gambaran klinisnya bersifat polimorfik dan bergantung pada bentuk dan ukuran hernia.
Seringkali, hernia esofagus tidak bermanifestasi dengan cara apa pun atau memiliki gejala klinis ringan. Perjalanan yang parah adalah karakteristik dari hernia esofagus besar, di mana sebagian besar lambung dan usus menembus ke dalam mediastinum posterior.
Manifestasi utama dari hernia esofagus adalah sindrom nyeri. Sensasi nyeri dapat dicatat di daerah jantung, hipokondrium kiri, daerah epigastrik dan interskapular, menyebar di sepanjang kerongkongan, sedangkan nyeri biasanya bertambah parah segera setelah makan (terutama saat makan berlebihan), aktivitas fisik, menekuk tubuh, dan mereda saat mengambil posisi horizontal tubuh. Dalam beberapa kasus, nyeri menyerupai serangan angina pektoris. Pada sekitar 35% kasus, pasien dengan hernia esofagus mengalami takikardia paroksismal dan ekstrasistol.
Tanda-tanda umum hernia esofagus antara lain mulas, yang muncul setelah makan, dengan perubahan posisi tubuh yang tajam, dan juga pada malam hari. Gejala lain: muntah (sering bercampur darah), episode menahan napas saat tidur, sianosis berkala pada kulit, kesulitan menelan dan mengeluarkan makanan melalui kerongkongan (dapat dipicu oleh makan makanan dingin atau panas, makanan cepat saji, faktor psikologis), nyeri dan sensasi terbakar di lidah, suara serak, cegukan berkepanjangan, batuk, pembengkakan di sisi kiri dada, perasaan kenyang di daerah epigastrik, bersendawa. Regurgitasi nokturnal, yang biasanya terjadi dengan hernia berukuran sedang pada esofagus, dapat menyebabkan perkembangan trakeobronkitis, pneumonia aspirasi. Memuntahkan makanan, biasanya, tidak diawali dengan mual, dan kontraksi perut juga tidak ada. Isi lambung yang terlempar ke rongga mulut akibat kontraksi esofagus, dan bila posisi tubuh berubah, bisa dicurahkan.
Saat meremas kantung hernia (pelanggaran hernia), ada nyeri kram tumpul atau intens yang konstan di belakang sternum dan di daerah epigastrik, menjalar ke daerah interskapular. Pada saat yang sama, keparahan dan iradiasi nyeri tergantung pada bagian saluran pencernaan mana yang tertahan di lubang hernia, serta pada keadaan organ yang tertahan.
Dengan kemajuan proses patologis, pelanggaran fungsi obturator pada kardia meningkat, yang mengarah pada munculnya tanda-tanda penyakit gastroesophageal reflux. Pada penderita hernia esofagus, sindrom anemia dapat terjadi akibat perdarahan laten dari esofagus bagian bawah.
Diagnostik
Sekitar sepertiga dari hernia kecil esofagus yang tidak menunjukkan manifestasi klinis merupakan temuan diagnostik yang tidak disengaja selama pemeriksaan karena alasan lain.
Metode utama untuk mendiagnosis hernia esofagus adalah pemeriksaan sinar-X dan esofagogastroduodenoskopi. Selama pemeriksaan endoskopi, ditemukan kerongkongan yang tidak berubah; diafragma menutup secara ritmis di sekitar bagian bawahnya seiring dengan gerakan pernapasan. Bagian jantung lambung divisualisasikan, yang membengkak secara melingkar ke dalam lumen esofagus. Namun, tanda-tanda ini mungkin akibat muntah yang disebabkan oleh lewatnya endoskopi melalui faring, ini menjadi alasan diagnosis yang salah dari hernia esofagus. Dengan demikian, esophagogastroduodenoscopy dalam banyak kasus memungkinkan untuk menetapkan hanya refluks isi lambung ke kerongkongan.
Sumber: medweb.ru
Pemeriksaan sinar-X untuk dugaan hernia esofagus dilakukan dalam beberapa tahap. Pertama, survei radiografi organ perut dilakukan, sedangkan bayangan esofagus, lokasi gelembung gas lambung dan kubah diafragma dicatat. Selanjutnya - Rontgen esofagus dan perut dengan masuknya zat radiopak dalam posisi vertikal. Pada tahap ini, laju pelepasan zat kontras sinar-X melalui tabung pencernaan dan laju pengosongan lambung dinilai. Setelah itu, radiografi dilakukan dengan posisi horizontal pada tubuh pasien dan dengan ujung kepala diturunkan. Pada individu yang secara klinis sehat, pergerakan balik kontras ke kerongkongan tidak diamati, dan refluks gastroesofagus dicatat dengan adanya hernia esofagus. Kemudian pasien kembali ke posisi tegak dengan pemeriksaan lebih lanjut terhadap posisi gelembung gas, ada tidaknya zat radiopak di esofagus.
Untuk memastikan diagnosis, mungkin perlu untuk melakukan manomertize esofagus, di mana keadaan sfingter bawah dinilai, kemampuannya untuk rileks saat menelan, episode relaksasi di luar tindakan menelan ditemukan.
Untuk mendeteksi perdarahan laten, tes darah okultisme tinja digunakan.
Untuk membedakan hernia esofagus dengan penyakit lain, mungkin diperlukan pemindaian ultrasonografi, pencitraan resonansi terkomputasi atau magnetik, elektrokardiografi, tes darah umum dan biokimia. Diagnosis banding dilakukan dengan lesi saraf tulang belakang toraks, kondisi disertai esofagitis, relaksasi (sering relaksasi kubah kiri) atau kelumpuhan kubah diafragma, sindrom Saint, angina pektoris, infark miokard, neoplasma esofagus.
Pengobatan hernia esofagus
Pengobatan hernia kerongkongan biasanya dimulai dengan tindakan konservatif. Pasien disarankan untuk menghindari penggunaan ikat pinggang dan ikat pinggang yang ketat, tidur dengan ujung kepala terangkat, dan, jika perlu, menormalkan berat badan.
Perawatan medis hernia esofagus terutama ditujukan untuk mencegah perkembangan penyakit gastroesophageal reflux. Untuk tujuan ini, inhibitor pompa proton digunakan dalam dosis yang diturunkan secara bertahap selama dua bulan, diikuti dengan pemindahan pasien ke antasida. Menurut indikasi, prokinetik dapat dimasukkan dalam rejimen pengobatan.
Perawatan konservatif pasien baru dengan hernia kerongkongan, pada umumnya, dilakukan di rumah sakit, di mana pemeriksaan pasien secara menyeluruh lebih mudah daripada rawat jalan. Dengan perkembangan kekambuhan, terapi obat dimulai pada pasien rawat jalan, dan rawat inap hanya diindikasikan jika pengobatan tidak efektif.
Saat merawat hernia esofagus dengan latar belakang penyakit lain pada saluran pencernaan (kolesistitis kronis, pankreatitis, tukak lambung dan tukak duodenum), patologi utama ditentukan dan diperbaiki terlebih dahulu.
Dalam kasus perkembangan bentuk parah penyakit gastroesophageal reflux, torpid reflux esophagitis, tidak dapat menerima terapi konservatif, Barrett's esophagus, pasien diperlihatkan perawatan bedah.
Operasi untuk hernia kerongkongan dapat dilakukan dengan akses terbuka dan laparoskopi. Di antara metode pengobatan bedah, yang paling luas adalah intervensi bedah yang ditujukan untuk menjahit lubang hernia dan memperkuat ligamen diafragma-esofagus (krurorafi), memperbaiki perut di rongga perut (gastropeksi), menghilangkan gastroesophageal reflux (fundoplication), mengembalikan sudut akut His.
Kontraindikasi untuk perawatan bedah hernia esofagus adalah patologi bersamaan yang dapat menyebabkan komplikasi parah pada periode pasca operasi (misalnya, penyakit kardiovaskular kronis pada tahap dekompensasi).
Sumber: opischevode.ru
Karena hernia paraesofagus pada esofagus relatif jarang, taktik untuk mengobati bentuk penyakit ini kurang berkembang. Secara umum, preferensi diberikan pada perawatan bedah hernia tersebut (terutama pada pasien muda dan paruh baya). Orang lanjut usia, terutama dengan adanya komplikasi, dianjurkan untuk memperbaiki gaya hidup mereka (khususnya, membatasi jenis aktivitas fisik tertentu) dan kepatuhan terhadap diet (tidak termasuk makanan yang berkontribusi pada perkembangan perut kembung dari makanan) untuk mengurangi risiko pelanggaran hernia.
Setelah pengobatan, pasien diperlihatkan observasi apotik oleh ahli gastroenterologi untuk tujuan pencegahan, deteksi tepat waktu dan koreksi kambuh penyakit, serta mencegah perkembangan komplikasi. Pemeriksaan pencegahan dilakukan secara rawat jalan setidaknya dua kali setahun.
Kemampuan bekerja pada penderita hernia esofagus biasanya terbatas. Pasien harus menghindari aktivitas yang berhubungan dengan aktivitas fisik yang berlebihan dan menekuk tubuh. Penderita hernia esofagus, yang pekerjaannya berhubungan dengan posisi duduk yang lama, disarankan untuk berganti pekerjaan.
Diet untuk hernia esofagus
Pasien dengan hernia esofagus ditunjukkan dengan kepatuhan diet hemat dan diet fraksional. Makan terakhir harus dilakukan selambat-lambatnya 3 jam sebelum tidur. Makanan tidak termasuk produk yang secara mekanis atau fisik dapat mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan, berkontribusi pada pembentukan gas, perkembangan sembelit (berlemak, digoreng, pedas, makanan asap, minuman beralkohol dan berkarbonasi, teh dan kopi kental, susu, kubis, kacang polong, telur rebus, anggur). Makanan harus mencakup jumlah serat yang cukup, daging dan ikan tanpa lemak, apel panggang tanpa kulit. Dianjurkan untuk merebus makanan, rebusan atau panggang.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Hernia esofagus dapat dipersulit oleh perkembangan ulkus esofagus, tukak lambung lambung, perdarahan esofagus atau lambung, perforasi esofagus, penyempitan sikatrikial esofagus, refluks esofagitis (katarak, erosif atau ulseratif), pelanggaran pada kantung hernia), kanker esofagus.
Nyeri hebat, yang terjadi pada beberapa pasien setelah makan, dapat menyebabkan keengganan untuk makan dan, akibatnya, berat badan turun hingga kelelahan.
Ramalan cuaca
Dengan diagnosis tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan tepat, prognosis seumur hidup menguntungkan. Setelah perawatan bedah hernia esofagus, kekambuhan sangat jarang terjadi.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan hernia esofagus, disarankan:
- pengobatan penyakit tepat waktu yang berkontribusi pada perkembangan patologi ini;
- pemeriksaan pencegahan rutin terhadap orang-orang yang termasuk dalam kelompok risiko;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk;
- diet seimbang;
- memperkuat otot-otot dinding perut anterior;
- menghindari aktivitas fisik yang berlebihan.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
