Angiopati diabetik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Angiopati diabetik (Yunani kuno άγγεϊον - "pembuluh" dan πάθος - "penderitaan", "penyakit") adalah kerusakan umum pada pembuluh darah dengan berbagai diameter, berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus.
Perdarahan vitreous pada angiopati diabetik
Patologi vaskular ini merupakan penyebab utama komplikasi dari berbagai organ dan sistem, kecacatan dan mortalitas pada pasien diabetes mellitus jangka panjang atau progresif parah. Organ sasaran untuk angiopati paling sering adalah otak, ginjal, organ penglihatan, jantung dan tungkai bawah.
Pada derajat yang berbeda-beda, kerusakan vaskular tercatat pada 9 dari 10 pembawa diabetes mellitus. Orang dengan diabetes tipe I (ketergantungan insulin) berisiko lebih besar terkena patologi.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama angiopati pada diabetes mellitus adalah efek merusak dari glukosa pada lapisan dalam (endothelium) dinding pembuluh darah, yang mengarah pada penataan ulang fungsional dan strukturalnya.
Karena pada diabetes melitus, kadar glukosa dalam plasma darah melebihi nilai normal [yang disebabkan oleh kurangnya penggunaan hormon (insulin) atau interaksinya yang salah dengan sel-sel tubuh], kelebihannya secara aktif menembus dinding pembuluh darah. Akibatnya, fruktosa dan sorbitol, yang merupakan produk akhir metabolisme glukosa, menumpuk di endotel. Kedua zat tersebut diangkut dengan buruk melintasi membran sel, oleh karena itu, mereka terkonsentrasi dalam jumlah yang agak besar di sel endotel.
Angiopati diabetik adalah komplikasi umum dari diabetes
Perubahan patologis yang terkait dengan saturasi endotel dengan glukosa dan produk metaboliknya:
- peningkatan permeabilitas dan edema pada dinding vaskular;
- peningkatan pembentukan trombus (aktivasi proses koagulasi);
- penurunan produksi faktor relaksasi endotel, yang bertanggung jawab untuk relaksasi otot polos pembuluh darah.
Triad yang disebut Virchow terbentuk, termasuk kerusakan pada endotel, memperlambat aliran darah dan hiperkoagulasi yang berlebihan (pembentukan trombus).
Perubahan patologis menyebabkan hipoksia organ dan jaringan yang disuplai oleh pembuluh yang terkena. Penurunan konsentrasi oksigen merupakan rangsangan untuk aktivitas fibroblas yang kuat (sel yang menghasilkan elemen jaringan ikat), yang pada gilirannya mengarah pada perkembangan aterosklerosis.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada kaliber kapal yang terlibat, berikut ini terungkap:
- mikroangiopati;
- makroangiopati.
Menurut lokalisasi utama dari proses patologis, beberapa bentuk angiopati dibedakan:
- retinopati - kerusakan pada pembuluh retinal;
- nefropati - keterlibatan pembuluh ginjal;
- ensefalopati - perubahan pada pembuluh otak;
- angiopati pembuluh darah ekstremitas bawah;
- angiopati pembuluh jantung.
Angiopati diabetik pada pembuluh darah ekstremitas bawah
Gejala
Gejala angiopati diabetik bervariasi tergantung pada lokasi proses patologis.
Tanda-tanda retinopati muncul rata-rata 3 tahun setelah penegakan diagnosis. Selama 20 tahun berikutnya, gejala lesi vaskular retina diamati pada hampir 100% pembawa diagnosis diabetes mellitus. Itu:
- penurunan ketajaman penglihatan hingga kebutaan total pada kasus yang parah;
- distorsi garis besar objek, ketidakmampuan untuk membedakan antara detail kecil;
- "Kerudung" dan "terbang" yang berkedip di depan mata;
- bintik-bintik cahaya, garis-garis, percikan api;
- dalam kasus perdarahan vitreous (biasanya transparan), bintik hitam mengambang muncul di depan mata, terkadang beberapa.
Angiopati diabetik pada pembuluh retinal dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan hingga kebutaan.
Retinopati diabetik ditandai dengan sejumlah gejala oftalmikus yang dideteksi dengan pemeriksaan instrumental. Manifestasi awal dari tanda-tanda kondisi patologis ini bersifat khas, sedangkan retinopati masih asimtomatik dan pasien tidak menunjukkan keluhan aktif:
- arteri menyempit, bengkok, cacat, terkadang dengan mikroaneurisma;
- perdarahan belang-belang di zona tengah retina;
- vena bengkok, berisi darah, dan kongestif;
- edema retina;
- perdarahan dalam ketebalan tubuh vitreous.
Nefropati biasanya berkembang pada orang dengan riwayat diabetes yang panjang, dengan latar belakang perjalanan penyakit yang parah atau pengobatan yang salah dari penyakit yang mendasarinya. Gejala kerusakan pembuluh ginjal:
- bengkak, terutama di wajah, di pagi hari;
- hipertensi arteri;
- mual, pusing, mengantuk
- perubahan parameter laboratorium - proteinuria (protein ditentukan dalam tes urin umum), yang disebabkan oleh kerusakan pada filter ginjal, yang mulai mengeluarkan molekul protein besar yang biasanya tidak disaring.
Ensefalopati diabetik berkembang sangat lambat. Awalnya, pasien mengeluhkan perasaan kepala "pengap", pelanggaran siklus "tidur-bangun" (kantuk di siang hari dan insomnia di malam hari), sulit tidur dan bangun, gangguan memori, sering mengalami sakit kepala, pusing, dan gangguan konsentrasi.
Ensefalopati diabetik ditandai dengan perasaan kepala "pengap", gangguan tidur, sering sakit kepala
Dengan perkembangan lebih lanjut, gejala berikut muncul:
- gaya berjalan tidak stabil;
- Kurang koordinasi;
- kurangnya konvergensi;
- pembentukan refleks patologis.
Untuk lesi diabetes pada pembuluh jantung, manifestasi berikut adalah karakteristik:
- meremas, menekan, nyeri terbakar angina pektoris di belakang sternum yang menjalar di bawah skapula, ke lengan kiri, setengah kiri rahang bawah, leher, ke epigastrium pada puncak stres fisik atau psikoemosional;
- gangguan irama jantung;
- penurunan atau peningkatan detak jantung;
- pelanggaran fungsi kontraktil otot jantung [sesak napas saat beraktivitas dan (dalam kasus yang parah) saat istirahat, edema, nyeri dan berat di hipokondrium kanan, dll.].
Kerusakan diabetes pada pembuluh jantung dimanifestasikan dengan menekan dan meremas nyeri di dada
Angiopati pembuluh darah ekstremitas bawah dianggap sebagai salah satu komplikasi diabetes yang paling serius dan memanifestasikan dirinya dalam sejumlah tanda khas. Diantara mereka:
- mati rasa, dinginnya anggota tubuh;
- sensasi merayap;
- tidak adanya atau penurunan yang signifikan dalam kekuatan denyut nadi di bagian belakang kaki;
- nyeri otot, terutama betis (baik saat istirahat maupun saat berolahraga);
- kejang;
- rambut rontok langka atau lengkap;
- perasaan lemah dan sensasi menyakitkan yang timbul dari berjalan (dengan intensitas yang bervariasi);
- perubahan kulit distrofik (kekeringan, pigmentasi, perubahan warna kebiruan, pengelupasan);
- tukak trofik tanpa rasa sakit, sering terlokalisasi di kaki, di area pergelangan kaki.
Kaki diabetes untuk diabetes
Pada tahap selanjutnya dari angiopati pada ekstremitas bawah, yang disebut kaki diabetik terbentuk, yang ditandai dengan perubahan bentuk dan warna kuku, kulit kaki kering dengan retakan dan jagung, deformasi jari kaki pertama.
Diagnostik
Diagnosis angiopati diabetik dilakukan dengan menggunakan metode penelitian laboratorium dan instrumen.
Metode laboratorium:
- penentuan konsentrasi glukosa darah;
- analisis urin umum (proteinuria, asetonuria, glukosuria terdeteksi);
- tes toleransi glukosa;
- penentuan nitrogen sisa, urea, kreatinin darah (indikator disfungsi ginjal);
- penentuan laju filtrasi glomerulus, GFR (penanda utama gangguan fungsi ekskresi ginjal).
Tes gula darah adalah salah satu metode laboratorium untuk mendiagnosis angiopati diabetik
Metode penelitian instrumental yang diperlukan:
- pemeriksaan fundus;
- Ultrasonografi jantung, ginjal;
- EKG;
- angiografi (jika perlu);
- Pemeriksaan Doppler pada pembuluh ekstremitas bawah, ginjal;
- pencitraan resonansi magnetik atau komputasi otak.
Antara lain, perlu berkonsultasi dengan dokter mata, ahli saraf, ahli bedah vaskular, ahli jantung.
Pengobatan
Pertama-tama, pengobatan diperlukan untuk penyakit yang mendasari yang menyebabkan perkembangan angiopati - diabetes mellitus. Bergantung pada jenis diabetes, tingkat keparahan gejala dan adanya komplikasi, baik obat hipoglikemik pil atau sediaan insulin digunakan.
Pengobatan angiopati diabetik terutama melibatkan pengobatan penyakit yang mendasari - diabetes mellitus
Farmakoterapi angiopati multikomponen langsung dilakukan dengan cara sebagai berikut:
- angioprotektor;
- obat antispasmodik;
- obat yang meningkatkan mikrosirkulasi;
- obat nootropik;
- agen antiplatelet;
- antikoagulan;
- stimulan metabolik;
- agen hipolipidemik;
- penghambat reduktase aldosa; dan sebagainya.
Berdasarkan permintaan, pasien diberi resep nitrat, obat antihipertensi, diuretik, obat yang mengurangi detak jantung, obat antiaritmia, korektor gangguan sirkulasi otak, stimulan biogenik, dll.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Angiopati diabetik dapat menyebabkan komplikasi serius:
- gangren pada ekstremitas bawah;
- kehilangan penglihatan seluruhnya atau sebagian;
- gagal ginjal akut atau kronis;
- infark miokard;
- pelanggaran akut sirkulasi otak.
Ramalan cuaca
Prognosis angiopati diabetik menguntungkan secara kondisional: dengan diagnosis tepat waktu dan terapi yang memadai, perkembangan proses patologis dapat diperlambat atau dihentikan secara signifikan, kapasitas kerja dan aktivitas sosial dalam kasus ini tidak menderita.
Risiko berkembangnya lesi vaskular bersifat individual dan secara langsung bergantung pada ketepatan terapi, kepatuhan pasien terhadap pengobatan dan penerapan rekomendasi untuk modifikasi gaya hidup.
Pencegahan
Tindakan pencegahannya adalah sebagai berikut:
- Kepatuhan wajib terhadap rekomendasi makanan, diet.
- Pemantauan rutin kadar glukosa darah.
- Pemeriksaan pencegahan sistematis dengan kunjungan wajib ke dokter mata, ahli saraf, ahli jantung.
- Aktivitas fisik tertutup.
- Berhenti merokok, penyalahgunaan alkohol.
- Perawatan menyeluruh pada kulit ekstremitas bawah.
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
