Pneumonia yang didapat dari komunitas: apa itu, penyebab, gejala, pengobatan
Isi artikel:
- Etiologi perkembangan penyakit
-
Gejala pneumonia
Gejala Acute Community-Acquired Pneumonia
- Diagnosis patologi
-
Pengobatan pneumonia yang didapat dari komunitas
Dalam kasus apa rawat inap diindikasikan
- Kemungkinan komplikasi
- Pencegahan
- Video
Pneumonia yang didapat dari komunitas adalah salah satu penyakit yang paling umum dan dalam struktur kematian di negara maju terjadi 4-5. Kematian dalam patologi adalah 2–5%, di antara orang lanjut usia dan pikun meningkat menjadi 15-20%. Kemoterapi antibakteri menjadi dasar pengobatan yang efektif. Faktor yang menentukan dalam memilih obat haruslah penilaian yang benar tentang sifat penyakitnya.
Pemilihan metode pengobatan ditentukan oleh dokter berdasarkan gambaran klinis.
Pneumonia adalah sekelompok penyakit pada saluran pernapasan bagian bawah yang disebabkan oleh infeksi. Dalam kasus ini, ada lesi dominan pada alveoli dan jaringan interstisial paru.
Diferensiasi pneumonia yang murni pragmatis berikut ini ada di mana-mana:
- didapat dari komunitas: berkembang di luar tembok rumah sakit;
- nosokomial, atau rumah sakit: terjadi dengan latar belakang pengobatan penyakit lain di institusi medis (rumah sakit).
Ini adalah divisi pneumonia bersyarat, namun, ini dibenarkan, karena agen etiologisnya berbeda. Setelah mengumpulkan anamnesis, dokter dapat membuat keputusan tentang tempat berkembangnya pneumonia, sehingga Anda dapat mendekati pilihan agen antibakteri secara lebih masuk akal.
Etiologi perkembangan penyakit
Agen penyebab pneumonia yang didapat dari komunitas biasanya bakteri: pneumococci, streptococci, haemophilus influenzae. Dalam beberapa tahun terakhir, signifikansi epidemiologis dari agen seperti klamidia, mikoplasma, legionella, dan pneumokista telah meningkat. Pada pasien muda, pneumonia lebih sering disebabkan oleh monoinfeksi, dan pada orang berusia di atas 60 tahun - oleh asosiasi patogen, yang sebagian besar diwakili oleh kombinasi flora gram positif dan gram negatif.
Agen penyebab penyakit paling sering adalah bakteri
Sedangkan di institusi gerontologi atau beberapa saat setelah keluar dari rumah sakit, kemungkinan berkembangnya pneumonia yang disebabkan oleh batang gram negatif dan stafilokokus meningkat.
Gejala pneumonia
Gejala utama pneumonia biasanya:
- peningkatan suhu tubuh menjadi angka demam dan subfebrile (di atas 37,1 ° C);
- batuk (lebih sering dengan produksi sputum).
Lebih jarang, nyeri pleura, menggigil, sesak napas dicatat.
Dengan pneumonia lobar, khususnya dengan pneumonia lobus bawah, tanda-tanda konsolidasi jaringan paru-paru terungkap - pernapasan bronkial, pemendekan suara perkusi, peningkatan tremor vokal. Auskultasi paling sering menunjukkan rongga gelembung kecil lokal atau fenomena karakteristik krepitasi. Pada pasien lanjut usia dan pikun, manifestasi klasik dari pneumonia mungkin tidak ada. Tanda-tanda peradangan lainnya mungkin terjadi: sesak napas, hipotermia, demam, kebingungan (sendiri atau kombinasi dari gejala-gejala ini).
Pneumonia sisi kanan berkembang lebih sering daripada kerusakan pada paru kiri. Hal ini disebabkan kekhasan struktur anatomi saluran pernafasan.
Saat memeriksa pasien, tanda-tanda berbahaya harus dicatat dengan hati-hati: sesak napas, hipotensi, oliguria, bradikardia / takikardia berat, kebingungan. Adanya fokus septik dapat secara signifikan mempengaruhi diagnosis dan sifat terapi: empiema pleura, peritonitis, endokarditis, artritis, abses otak, meningitis, perikarditis.
Manifestasi ekstrapulmoner membantu untuk memahami sifat penyakit. Jadi, eritema polimorfik dan otitis media bulosa adalah ciri dari mikoplasmosis, eritema nodosum sering diamati pada tuberkulosis, retinitis adalah ciri khas toksoplasmosis dan infeksi sitomegalovirus, ruam kulit - untuk cacar air dan campak.
Gejala Acute Community-Acquired Pneumonia
Untuk pneumonia akut, gejala berikut merupakan ciri khas:
- pneumonia bilateral, abses atau multilobe;
- perkembangan cepat proses inflamasi: dalam 48 jam pengamatan, zona infiltrasi dapat meningkat hingga 50% atau lebih;
- insufisiensi pernapasan dan vaskular yang parah (penggunaan pressor amine mungkin diperlukan);
- leukopenia;
- gagal ginjal akut atau oliguria.
Seringkali, dengan latar belakang patologi yang parah, manifestasi vital seperti kegagalan organ multipel, syok toksik menular, sindrom koagulasi intravaskular diseminata, dan sindrom distres didiagnosis.
Diagnosis patologi
Untuk mengidentifikasi patogen, pemeriksaan bakteriologis dahak secara tradisional dilakukan. Yang paling meyakinkan adalah data kultur sputum yang diperoleh sebelum memulai terapi.
Untuk menentukan agen penyebab pneumonia, pemeriksaan bakteriologis sputum ditentukan
Diperlukan waktu tertentu untuk melakukan uji bakteriologis, dan hasilnya bisa didapat setelah 3-4 hari. Metode indikatif adalah mikroskop dari apusan dahak, diwarnai menurut Gram. Keuntungan utamanya adalah ketersediaannya secara umum dan durasinya yang singkat. Berkat penelitian ini, Anda dapat menentukan pilihan antibiotik yang optimal.
Penentuan sensitivitas mikroflora yang diisolasi terhadap agen antibakteri sangat penting dalam kasus di mana terapi awal tidak efektif. Perlu diingat bahwa hasil penelitian bakteriologis dapat terdistorsi karena terapi antibiotik sebelumnya.
Meskipun metode diagnostik laboratorium telah digunakan secara luas, sering kali tidak mungkin untuk mengidentifikasi agen penyebab pneumonia, dan pada pasien dengan derajat penyakit yang ringan, indikator ini sangat tinggi (hingga 90%). Ini sebagian karena kesulitan yang diketahui dalam penerimaan materi tepat waktu dari fokus peradangan. Kesulitan ekstrim dalam diagnosis etiologis patologi disebabkan oleh:
- tidak adanya dahak (pada 10-30% pasien pada tahap awal penyakit) dan kesulitan mendapatkannya pada anak-anak, terutama pada usia satu tahun;
- ketidakmampuan untuk mendapatkan sekresi bronkial dengan metode invasif karena parahnya kondisi pasien, kualifikasi staf medis yang tidak memadai, atau karena alasan lain;
- menggabungkan isi bronkial dengan mikroflora pada saluran pernapasan bagian atas dan rongga mulut;
- tingkat tinggi pembawa S. pneumoniae, H. influenzae dan patogen bersyarat lainnya.
Untuk decoding etiologi klamidia, legionellosis, mikoplasma, pneumonia virus, yang disebut metode non-budaya sering digunakan. Saat ini, dimungkinkan untuk menggunakan kit untuk menentukan antigen pneumococcus, legionella, Haemophilus influenzae dalam urin. Sayangnya, metode diagnosis cepat ini cukup mahal, dan tidak semua orang mampu membelinya.
X-ray dilakukan untuk membuat diagnosis. Perubahan infiltratif yang terungkap dapat berupa lobus dan multilobe. Ini khas untuk etiologi bakteri penyakit (untuk pneumokokus, legionella pneumonia, serta patologi yang disebabkan oleh anaerob dan jamur).
Dengan adanya infiltrasi bilateral yang menyebar, patogen seperti virus influenza, staphylococcus, pneumococcus, legionella biasanya terdeteksi. Infiltrasi multi-fokal dan fokal dapat homogen (legionella, pneumococcus) atau tidak homogen (virus, staphylococcus, mycoplasma). Kombinasi perubahan interstitial dan infiltratif khas untuk penyakit yang bersifat virus, pneumocystis, dan mycoplasma.
Pengobatan pneumonia yang didapat dari komunitas
Dalam hampir semua kasus, dokter secara empiris memilih antibiotik lini pertama untuk pengobatan pneumonia, berdasarkan pengetahuan tentang riwayat alergi, situasi klinis dan epidemiologis, dan spektrum paparan antibiotik.
Kemungkinan obat untuk terapi:
- penisilin dan aminopenicillin (Ampicillin, Amoxicillin): untuk pneumonia yang disebabkan oleh pneumococci;
- makrolida (Eritromisin, Klaritromisin, Midekamisin, Roxitromisin, Spiramisin) dan Azalida (Azitromisin): untuk pneumonia yang disebabkan oleh legionella, mikoplasma, klamidia.
Makrolida juga merupakan pengobatan alternatif untuk infeksi streptokokus (pneumokokus) jika Anda alergi terhadap obat β-laktam. Alih-alih makrolida, tetrasiklin (doksisiklin) dapat diresepkan, namun perlu mempertimbangkan resistensi yang sering dari flora gram positif terhadap kelompok obat ini.
Dalam kasus di mana diasumsikan bahwa flora campuran menyebabkan perkembangan pneumonia yang didapat dari komunitas, aminopenicillins yang diperkuat (Amoxicillin / Clavulanate, Ampicillin / Sulbactam) atau sefalosporin generasi III (Cefotaxime, Ceftriaxone) diresepkan.
Dalam pengobatan patologi yang disebabkan oleh mikroorganisme gram negatif, biasanya digunakan aminoglikosida (Gentamisin, Amikasin) dan fluoroquinolon. Dalam kasus yang parah, kombinasi aminoglikosida dan fluoroquinolones dapat diresepkan.
Kesulitan khusus adalah pengobatan pneumonia yang disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa dan mikroorganisme resisten multidrug lainnya. Dalam kasus tersebut, penggunaan sefalosporin antipseudomonal (Ceftazidime), sefalosporin generasi keempat (Cefepime), karbapenem (Meropenem), atau kombinasi agen antibakteri yang terdaftar dengan aminoglikosida atau fluoroquinolon diindikasikan.
Sehubungan dengan flora anaerob, yang sering menyebabkan pneumonia aspirasi, karbapenem, Klindamisin, Metronidazol, Cefepime aktif. Untuk penyakit pneumocystis, yang terbaik adalah menggunakan kotrimoksazol (Biseptol).
Dalam kasus apa rawat inap diindikasikan
Pada patologi parah, rawat inap diindikasikan untuk semua pasien, khususnya untuk bayi dan orang tua. Terapi antibiotik harus diberikan secara eksklusif secara intravena. Untuk pneumonia dengan perjalanan septik, yang ditandai dengan angka kematian yang tinggi, sangat penting untuk memulai kemoterapi dini, dalam hal ini, penggunaan agen antibakteri harus dimulai dalam waktu satu jam sejak diagnosis.
Dengan perjalanan penyakit yang rumit, rawat inap diindikasikan
Untuk menstabilkan hemodinamik, perlu dilakukan terapi infus, pengenalan pressor amine dan (sesuai dengan indikasi vital) kortikosteroid dosis tinggi diindikasikan.
Tekanan darah dengan hemodinamik yang tidak stabil, syok toksik infeksius harus ditingkatkan secepatnya. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa berbagai penyakit dan kematian organ berhubungan langsung dengan durasi hipotensi.
Dalam kasus pneumonia berat, cukup dibenarkan untuk menggunakan antibiotik dengan spektrum aksi terluas, seperti karbapenem atau sefalosporin dari generasi III-IV yang dikombinasikan dengan makrolida. Nanti, setelah memperbaiki kondisi pasien, mengklarifikasi situasi klinis atau agen penyebab patologi, jumlah kemoterapi antibakteri dikurangi seminimal mungkin.
Kemungkinan komplikasi
Pada orang dewasa dan anak-anak, komplikasi paling umum dari pneumonia yang didapat dari komunitas adalah:
- pleurisi;
- gagal ginjal akut;
- kegagalan pernafasan;
- pembentukan abses;
- insufisiensi vaskular akut;
- miokarditis.
Pencegahan
Harus diingat bahwa pneumonia adalah penyakit menular yang berbahaya, agen penyebabnya dapat disebarkan melalui tetesan udara atau melalui kontak.
Vaksinasi adalah metode yang efektif untuk mencegah pneumonia
Mengingat pneumokokus adalah penyebab hingga 76% dari pneumonia, vaksinasi merupakan perlindungan yang efektif terhadap penyakit umum ini. Untuk tujuan ini, penggunaan vaksin polisakarida polivalen yang mengandung antigen dari 23 serotipe telah ditunjukkan, yang menyebabkan sebagian besar (hingga 90%) penyakit pneumokokus.
Vaksinasi dilakukan sekali, vaksinasi ulang selanjutnya diperlukan untuk pasien yang termasuk dalam kelompok berisiko tinggi - orang berusia di atas 65 tahun, serta pasien dengan kekebalan yang berkurang.
Terapi untuk pneumonia yang didapat dari komunitas biasanya dilakukan di rumah. Agar tubuh dapat secara efektif mengatasi agen penyebab penyakit, resep medis perlu diperhatikan dengan ketat.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
