Hernia Inguinal-skrotum: Gejala, Pengobatan, Pembedahan, Komplikasi, Foto

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Hernia inguinal-skrotum

Isi artikel:

Struktur
Karakteristik
Gejala
Diagnostik
Pengobatan
1. Operasi
2. Fitur perawatan anak
Kemungkinan komplikasi
Video

Hernia inguinal-skrotum terbentuk karena cacat pada aponeurosis otot dinding perut anterior dan dapat merujuk pada penyakit bawaan dan didapat.

Secara eksternal dan di foto, hernia tampak seperti bengkak yang lonjong.

Untuk diagnosis hernia inguinal-skrotum, pemeriksaan dan pemeriksaan fisik sudah cukup

Struktur

Tiga unsur tersebut merupakan komponen klasik pendidikan.

Elemen	Ciri
Gerbang hernia	Tempat divergensi terbesar dari struktur otot. Bergantung pada lokalisasi defek dalam kaitannya dengan cincin inguinal, tonjolan hernia langsung dan miring muncul (mereka terbagi dalam arah gerakan di sepanjang kanal inguinalis).
Kantung hernia	Area peritoneum parietal, yang membentuk tonjolan yang teraba. Selain peritoneum, selubung kantung hernia mencakup semua jaringan searah dengan pergerakan hernia. Tidak selalu demikian.
Isi kantung hernia	Biasanya diwakili oleh jaringan yang terletak langsung di zona hernia (tali spermatika, jaringan lemak subkutan, membran testis). Dengan tonjolan hernia raksasa, dimungkinkan untuk memasukkan omentum atau loop usus.

Karakteristik

Massa di salah satu area selangkangan, tidak nyeri saat palpasi, kecuali dalam kasus pelanggaran, saat nyeri menjadi gejala yang dominan.
Kulit tidak memiliki perubahan yang terlihat.
Membersihkan asimetri skrotum (pembesaran dari sisi lesi akibat kantung hernia).
Pendidikan di 80% disesuaikan sendiri, dengan pengecualian kasus pelanggaran, bila hernia berlanjut dalam waktu lama.
Pada anak-anak, lesi bilateral dapat terjadi, pada orang dewasa, lebih sering unilateral.
Pada anak-anak, ini mudah disesuaikan, seringkali satu-satunya manifestasi eksternal adalah cincin inguinal yang melebar di satu sisi (hanya ditentukan dengan palpasi).

Fitur penyakit:

Itu bisa muncul pada usia berapa pun. Perbedaan antara hernia inguinal-skrotum pada pria dan anak-anak hanya pada penyebab dominan kemunculannya: pada orang dewasa - beban berat, pada anak-anak - anomali bawaan.
Ini lebih baik divisualisasikan dalam posisi berdiri dan dengan aktivitas fisik dari dinding perut anterior (batuk).
Tidak menyebabkan gangguan yang nyata pada pekerjaan organ tetangga Pengecualiannya adalah pelanggaran, yang menyebabkan pelanggaran berat pada mikrovaskulatur.
Patologi adalah operasi klasik dan, sebagai aturan, tidak menyebabkan kesulitan dalam diagnosis dan pengobatan.
Pembedahan adalah satu-satunya pengobatan yang optimal.

Gejala

Gejala bervariasi dengan berbagai jenis penyakit.

Sebuah tipe	Fitur pengembangan	Klinik
Inguinal bawaan, yang bisa masuk ke selangkangan-skrotum	Mereka terjadi ketika proses peritoneum vagina tidak ditutup. Dengan non-penutupan parsial, kista korda spermatika muncul (rongga terisolasi diisi dengan komponen serosa).	Manifestasi klinis: Menggembung di daerah selangkangan-skrotum, yang menyesuaikan secara mandiri; · Tidak ada rasa sakit; · Kondisi umum memuaskan. Ini jarang dilanggar dan sering ditemukan pada anak laki-laki secara tidak sengaja (saat mandi, berganti pakaian).
Didapatkan inguinal (miring dan lurus) dengan transisi ke skrotum	Penonjolan hernia klasik. Oblique muncul di area cincin inguinal bagian dalam, melewati seluruh kanal inguinalis dan kemudian muncul ke permukaan di area cincin luar (lebih sering garis lurus turun ke skrotum). Garis-garis lurus muncul langsung pada proyeksi cincin luar.	Manifestasi klinis: · Sedikit nyeri saat mengejan, terdeteksi selama palpasi; Dalam ukuran besar, menyebabkan gangguan disurik (sering ingin buang air kecil); · Dalam ukuran besar, menyebabkan ketidaknyamanan saat berjalan.
Inguinal-skrotum terkendali	Ini timbul sebagai kemungkinan komplikasi dari hernia bawaan atau didapat.	Manifestasi klinis: Nyeri tajam di zona tonjolan; · Perubahan warna lokal pada kulit (sianosis); Pembengkakan jaringan yang berdekatan; · Pelanggaran kondisi umum (mual / muntah, demam); Fenomena obstruksi (nyeri perut, keterlambatan buang air besar dan gas pada pasien, kadar cairan pada gambar sinar-X).
Inguinal-skrotum yang tidak dapat direduksi	Kemungkinan akibat pembentukan hernia bawaan atau didapat	Tidak ada manifestasi klinis akut, jalannya mirip dengan hernia sederhana. Perbedaan satu-satunya adalah ketidakmampuan untuk memposisikan kembali isi hernia ke dalam rongga perut. Tidak ada pelanggaran.

Klinik juga tergantung pada tahapan prosesnya. Pertimbangkan contoh hernia miring, karena mereka lebih sering masuk ke skrotum daripada yang lain:

Tahap pertama. Hernia terletak di kanalis inguinalis. Teraba hanya pada 10-20% kasus.
Saluran. Kantung hernia terletak di area cincin inguinal eksterna (hernia inguinal klasik).
Tali. Kantung hernia keluar melalui cincin selangkangan dan terletak di berbagai tingkat korda spermatika.
Inguinal-skrotum - kantung hernia terletak di skrotum.

Diagnostik

Diagnostik tidak memerlukan metode khusus, cukup pemeriksaan dan pemeriksaan fisik.

Pengobatan

Hanya perawatan bedah yang diindikasikan.

operasi elektif dalam kasus hernia khas;
operasi darurat jika terjadi pelanggaran.

Operasi

Operasi tersebut disebut hernioplasti.

Baik anestesi umum dan lokal dapat digunakan (dengan laparoskopi, hanya anestesi umum yang dilakukan).

Beberapa metode plasti kanal inguinal telah dikembangkan:

Tergantung dari akses ke kantung hernia (inguinal, ekstraperitoneal).
Tergantung pada jenis plastik kanal inguinalis (dengan atau tanpa bukaan, dengan plastik dinding posterior atau anterior).

Saat ini, adalah kebiasaan untuk menggunakan teknik non-tensioning untuk mencegah kambuhnya hernia.

Jenis operasi	Deskripsi
Operasi Liechtenstein	Teknik ini didasarkan pada penguatan dinding posterior kanalis inguinalis dan merupakan pengobatan standar emas. Itu dilakukan dengan anestesi lokal. Insisi sepanjang 5-6 cm dibuat untuk proyeksi kanal inguinal dengan diseksi lapisan demi lapisan jaringan ke aponeurosis otot oblik eksternal. Kemudian dibedah dan dipisahkan dari otot ke arah anterior atas (3-4 cm ke atas). Hal ini memungkinkan mobilisasi luka yang cukup dan mencegah pelanggaran saraf ilio-hipogastrik selama penempatan mesh. Kemudian korda spermatika dan ligamentum inguinalis diisolasi dan mencapai cincin inguinal bagian dalam. Dalam kasus hernia miring, kantung hernia dibedakan di antara elemen-elemen korda spermatika. Setelah tas diisolasi, tas dijahit dan dipotong. Selanjutnya, jaring polipropilen khusus dimodelkan dan diposisikan sesuai dengan ukuran hernia di atas korda spermatika. Itu diperbaiki dengan jahitan kontinyu ke tuberkulum kemaluan dan ligamentum inguinalis. Dengan bantuan jahitan khusus yang tidak dapat diserap, itu juga dipasang ke bagian tendon otot oblik dan rektus internal. Jaring berlebih dipotong. Kemudian aponeurosis otot oblik eksternal dijahit tepat di atas prostesis yang terbentuk, dan kemudian luka dijahit berlapis-lapis.
Perbaikan hernia inguinalis preperitoneal transabdominal (TAPP)	Mengacu pada teknik laparoskopi. Operasi dimulai dengan penempatan trocar dan revisi rongga perut secara menyeluruh. Inti dari operasi ini adalah menarik kantung hernia ke dalam rongga perut. Isolasi kantung hernia dilakukan hingga berhenti masuk ke kanal inguinalis. Ukuran prostesis jaring sintetis harus paling sedikit 10 cm Jaring dipotong sebelum dimasukkan untuk menutupi semua struktur anatomi. Itu dimasukkan ke dalam rongga perut dalam keadaan terlipat menggunakan selongsong sisipan. Itu dipasang ke dinding rongga perut dengan alat herniostapler khusus. Setelah memasang jala, peritoneum dipulihkan menggunakan instrumen yang sama. Kemudian instrumen dilepas dan 1-2 jahitan diterapkan pada luka trokar.

Hernia inguinal-skrotum tidak menjalani terapi konservatif, pengobatan hanya dengan pembedahan

Fitur perawatan anak

Pada anak-anak, hanya operasi plastik saluran inguinal yang dilakukan, jala tidak dipasang jika tidak perlu - tidak ada deformasi yang nyata dan perubahan atrofi pada otot, oleh karena itu, tidak perlu fiksasi tambahan.

Secara umum, anak-anak memiliki masa pemulihan yang lebih singkat dan komplikasi yang lebih sedikit.

Kemungkinan komplikasi

Komplikasi relatif jarang terjadi. Konsekuensi yang mungkin timbul dari hernia:

Kambuh. Ini terjadi lebih sering setelah pengangkatan laparoskopi, karena terkadang fiksasi cincin inguinalis tidak mencukupi, dan divergensi berulang.
Pelanggaran. Jika komplikasi ini dicurigai, rawat inap segera dan perawatan bedah diperlukan (optimal tidak lebih dari 6-10 jam).
Obstruksi usus. Ini terjadi secara eksklusif dengan tonjolan hernia yang besar, cukup untuk penetrasi loop usus.
Menyilangkan korda spermatika. Ini terjadi ketika teknik operasi tidak diikuti (penyilangan atau penjahitan saluran yang tidak disengaja). Kondisi ini memiliki konsekuensi yang sama dengan vasektomi.
Kerusakan struktur vaskular dengan pembentukan hematoma. Ketika struktur vaskular yang besar disilangkan, mungkin perlu dilakukan anastomosis untuk memberikan suplai darah yang cukup ke jaringan dan organ skrotum.
Kerusakan batang saraf dengan timbulnya sindrom nyeri kronis.