Artritis gout
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Gejala artritis gout
- Diagnostik
- Pengobatan untuk artritis gout
-
Diet untuk artritis gout
Contoh menu untuk gout arthritis selama satu hari
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Artritis gout (gout) adalah penyakit sendi yang disebabkan oleh gangguan metabolisme purin dan ditandai dengan pengendapan urat (kristal asam urat) pada jaringan sendi dan periartikular, hiperurisemia (peningkatan konsentrasi asam urat dalam darah). Penyakit ini terjadi dengan frekuensi 1 dari 1.000 orang di atas usia 45 tahun. Pada anak-anak dan remaja, artritis gout praktis tidak diamati. Pria 20 kali lebih sering sakit daripada wanita. Para ahli menyarankan bahwa rendahnya insiden artritis gout pada wanita dikaitkan dengan efek estrogen pada ekskresi asam urat. Dalam banyak kasus, perkembangan artritis gout biasanya didahului oleh hiperurisemia asimtomatik yang berkepanjangan (beberapa dekade).
Gambaran klinis artritis gout
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab paling umum dari artritis gout adalah peningkatan produksi asam urat (10%) atau penurunan ekskresi (90%) senyawa ini dari tubuh pasien.
Produksi berlebih primer dikaitkan dengan kerusakan pada sistem enzimatis sintesis asam urat. Hiperproduksi sekunder disebabkan oleh pembusukan sel yang dipercepat selama terapi antikanker, hemodialisis kronis, serta penyakit darah, alkoholisme.
Penyebab paling umum dari artritis gout adalah penurunan ekskresi asam urat dalam tubuh.
Gangguan ekskresi asam urat berhubungan dengan penyakit ginjal (nefropati timbal, gagal ginjal kronis), alkoholisme, penggunaan diuretik berkepanjangan dan / atau asam asetilsalisilat dosis kecil.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko terkena artritis gout adalah:
- ketidakakuratan dalam diet (penyalahgunaan sarden, ikan teri, daging berlemak, jeroan, ekstrak daging, anggur kering);
- kegemukan;
- diabetes;
- keracunan timbal;
- terapi jangka panjang dengan obat-obatan tertentu (Euphyllin, kafein, glukokortikoid, sitostatika, diuretik, Diazepam, Diphenhydramine, L-DOPA, dopamin, asam nikotinat, salisilat, vitamin C dan kelompok B);
- gagal ginjal kronis;
- hipotiroidisme;
- hiper- atau hipoparatiroidisme;
- hiperlipoproteinemia;
- Penyakit Paget;
- psoriasis;
- penyakit limfoproliferatif;
- sarkoidosis;
- anemia hemolitik;
- hemoglobinopati;
- Sindrom Down.
Dalam mekanisme patologis perkembangan artritis gout, peran utama termasuk hiperurisemia jangka panjang, yang menyebabkan pengendapan kristal asam urat di membran sinovial dan tulang rawan, yaitu pembentukan mikrotofus (akumulasi kristal). Di bawah pengaruh faktor pemicu (perubahan konsentrasi asam urat dalam cairan sinovial atau darah, peningkatan suhu pada sendi, cedera sendi), mikrotofus dihancurkan dan kristal asam urat memasuki rongga artikular, menyebabkan perkembangan reaksi inflamasi akut.
Gejala artritis gout
Dalam perjalanan klinis artritis gout, 4 tahap dibedakan:
- Hiperurisemia asimtomatik. Kandungan asam urat dalam darah meningkat jika tidak ada gejala klinis dari artritis gout.
- Artritis gout akut. Tahap ini merupakan manifestasi penyakit. Pasien tiba-tiba mengalami artritis, disertai rasa sakit yang parah. Salah satu sendi kaki paling sering terkena. Pada setengah dari semua kasus, sendi metatarsophalangeal pertama terlibat dalam proses inflamasi. Kebanyakan serangan asam urat berkembang di malam hari. Eritema (kemerahan) dan peningkatan suhu lokal kulit di atas sendi, nyeri dan bengkak meningkat dengan cepat. Dengan transisi peradangan ke jaringan lunak di sekitar sendi, flebitis atau selulitis dapat berkembang. Dengan serangan yang parah, peningkatan suhu tubuh dimungkinkan. Durasi serangan artritis gout akut adalah beberapa hari. Setelah selesai, sendi akan berbentuk normal.
- Periode interiktal. Ini dimulai dari saat arthritis akut berakhir dan diinterupsi oleh serangan akut berikutnya. Pada 62% pasien, serangan kedua berkembang selama tahun pertama penyakit, dan hanya 7% pasien yang tidak mengalami serangan kedua. Pada periode interiktal, pasien tidak ada keluhan. Seiring perkembangan penyakit, setiap serangan berulang menjadi lebih parah, dan durasi periode interiktal menurun.
- Artritis gout kronis. Ini merupakan tahap akhir dari asam urat. Peradangan mempengaruhi banyak persendian, yaitu poliartritis berkembang. Pada tahap penyakit ini, pasien mengalami kerusakan ginjal (nefritis interstisial, nefrolitiasis).
Derajat artritis gout
Diagnostik
Kriteria diagnostik untuk artritis gout adalah:
- adanya kristal urat dalam cairan sinovial;
- tophus yang mengandung urat kristal.
Selain itu, pasien harus memiliki setidaknya 6 dari 12 gejala artritis gout berikut:
- lebih dari satu riwayat serangan artritis akut;
- manifestasi artritis, onset, mencapai maksimum dalam 24 jam;
- sifat monoartikular lesi (satu sendi meradang);
- lesi unilateral pada sendi metatarsophalangeal pertama;
- kerusakan sepihak pada sendi kaki;
- pembengkakan dan nyeri pada sendi metatarsophalangeal pertama;
- hiperemia kulit di atas sendi yang terkena;
- pembengkakan sendi asimetris;
- kecurigaan tophus;
- hiperurisemia;
- kista subkortikal tanpa erosi;
- kurangnya pertumbuhan mikroflora selama pemeriksaan bakteriologis cairan sinovial.
Kriteria diagnostik untuk artritis gout adalah adanya kristal urat dalam cairan sinovial.
Untuk memastikan diagnosis dilakukan pemeriksaan instrumental dan laboratorium, antara lain:
- tes darah umum (selama serangan akut, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR);
- tes darah biokimia (peningkatan konsentrasi asam urat dalam 90% kasus);
- analisis cairan sinovial (jumlah leukosit 10-60 x 10 9 / l, terutama neutrofil; kristal urat jarum);
- radiografi (erosi diucapkan di daerah subkondral tulang).
Artritis gout memerlukan diagnosis banding dengan sejumlah penyakit lain:
- artritis reumatoid;
- hiperparatiroidisme;
- amiloidosis;
- pseudogout;
- radang sendi infeksius.
Pengobatan untuk artritis gout
Pada serangan akut artritis gout, pasien disarankan untuk mengurangi aktivitas fisik dan melumpuhkan sendi yang terkena. Obat antiinflamasi kolkisin dan nonsteroid diresepkan untuk meredakan peradangan akut. Pada serangan gout yang parah, pemberian glukokortikoid intra-artikular diindikasikan. Jika sindrom nyeri hebat tidak dapat dihentikan dengan cara yang terdaftar, analgesik narkotika dapat digunakan.
Setelah aktivitas proses peradangan mereda, pasien diberi resep obat yang menurunkan konsentrasi asam urat dalam darah. Pada periode akut, penggunaannya dikontraindikasikan, karena setiap perubahan konsentrasi urat dalam darah memicu peningkatan serangan gout.
Sindrom nyeri pada artritis gout dikendalikan oleh obat antiinflamasi non steroid
Dengan perkembangan artritis gout tofus kronis, penggunaan obat urikosurik atau inhibitor xantin oksidase diindikasikan.
Diet untuk artritis gout
Dalam pengobatan fase akut artritis gout, serta untuk mencegah eksaserbasi berulang, pasien memerlukan koreksi nutrisi. Dokter merekomendasikan diet nomor 6 menurut Pevzner untuk artritis gout. Tujuannya untuk menormalkan metabolisme purin, menggeser pH urin ke sisi basa dan mengurangi sintesis asam urat dan garamnya.
Makanan yang kaya asam oksalat dan purin dikecualikan dari makanan. Batasi asupan garam meja. Anda juga harus membatasi lemak (kebanyakan tahan api) dan protein, dan jika ada obesitas dan karbohidrat. Meningkatkan kandungan makanan yang mendorong alkalinisasi urin (buah-buahan, sayuran, produk susu). Dengan tidak adanya kontraindikasi pada bagian sistem kardiovaskular, disarankan untuk mengonsumsi setidaknya dua liter cairan gratis di siang hari untuk merangsang diuresis dan meningkatkan ekskresi asam urat.
Komposisi kimiawi makanan sehari-hari untuk artritis gout adalah sebagai berikut:
- protein - 70-80 g (setengahnya harus diwakili oleh protein nabati);
- karbohidrat - 400 g (gula tidak lebih dari 80 g);
- lemak - 80-90 g (35% minyak nabati);
- natrium klorida - 10 g.
Dengan eksaserbasi artritis gout, diet No. 6 menurut Pevzner dianjurkan
Kandungan kalori total dari makanan sehari-hari harus 2700-2800 kkal. Makanan harus diminum 4 kali sehari. Minum banyak cairan di antara waktu makan.
Berikut ini benar-benar dikecualikan dari diet:
- kaldu jamur, ikan dan daging;
- hidangan dari kacang-kacangan, bayam dan coklat kemerah-merahan;
- produk kue;
- daging dan ikan kaleng;
- ikan asin;
- daging asap;
- Sosis;
- produk sampingan daging (otak, hati, ginjal, lidah);
- keju asin;
- rhubarb, kubis;
- buah ara, raspberry, cranberry;
- cokelat;
- kopi, coklat;
- mustard, lobak;
- minuman beralkohol, terutama anggur kering.
Dasar diet:
- vegetarian, susu atau sup buah;
- gandum hitam dan roti gandum (dari tepung kelas 1 dan 2);
- varietas rendah lemak daging, ikan, unggas (150 g 3 kali seminggu);
- susu dan produk susu;
- telur (tidak lebih dari 1 buah per hari);
- sereal;
- Sayuran;
- kaldu rosehip.
Contoh menu untuk gout arthritis selama satu hari
Sarapan pertama: salad sayuran segar dengan minyak sayur, puding apel, wortel dan millet, telur rebus lembut, teh encer.
Sarapan kedua: rebusan buah kering atau pinggul mawar.
Makan siang: sup susu dengan mie buatan sendiri, irisan kentang yang digoreng dengan minyak sayur, agar-agar.
Camilan sore: pir atau apel.
Makan malam: casserole keju cottage, paprika diisi dengan nasi dan sayuran, teh lemah dengan lemon.
Di malam hari: jeli oatmeal atau rebusan dedak gandum.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Komplikasi utama dari artritis gout adalah:
- nefropati urat;
- gagal ginjal kronis;
- infeksi sekunder.
Ramalan cuaca
Dengan dimulainya terapi lebih awal, prognosisnya baik - gejala penyakitnya benar-benar berhenti. Bila kambuh terjadi, pemberian obat uricosuric atau allopurinol seumur hidup diindikasikan untuk secara efektif mengontrol kadar asam urat. Faktor-faktor yang memperburuk prognosis meliputi:
- awitan penyakit pada usia muda (hingga 30 tahun);
- kombinasi penyakit dengan infeksi saluran kemih dan urolitiasis;
- perkembangan nefropati;
- adanya gabungan patologi somatik (hipertensi arteri, diabetes mellitus).
Pencegahan
Pencegahan artritis gout harus dilakukan pada pasien dengan neoplasma ganas. Dengan latar belakang kemoterapi, mereka mengalami nekrosis dan disintegrasi sel tumor, yang disertai dengan hiperproduksi asam urat, oleh karena itu, sejak hari pertama kemoterapi, penunjukan obat hipourikemia dapat dibenarkan.
Untuk mencegah eksaserbasi artritis gout, Anda harus:
- mengontrol berat badan;
- amati rezim garam air;
- mematuhi makanan diet (tabel nomor 6 menurut Pevzner);
- terlibat dalam latihan fisioterapi;
- hentikan alkohol dan minuman berkarbonasi dengan natrium benzoat.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
