Koma hipoglikemik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Koma hipoglikemik adalah kondisi akut yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh penurunan tajam konsentrasi glukosa dalam darah; hipoglikemia ekstrim.
Koma hipoglikemik terjadi jika glikemia di bawah 3,0 mmol / liter
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama hipoglikemia adalah:
- overdosis obat hipoglikemik atau insulin;
- asupan karbohidrat yang tidak mencukupi setelah dosis insulin biasa;
- hipersensitivitas terhadap insulin;
- penurunan fungsi hati yang mengaktifkan insulin;
- hiperinsulinisme;
- keracunan alkohol.
Jauh lebih jarang, keadaan hipoglikemia disebabkan oleh:
- overdosis beta-blocker dan aspirin;
- gagal ginjal kronis;
- karsinoma hepatoseluler;
- insufisiensi hipofisis.
Paparan salah satu faktor ini menyebabkan penurunan kadar glukosa darah.
Asupan glukosa yang tidak mencukupi menyebabkan sel-sel otak kelaparan energi, gangguan proses redoks di dalamnya, yang setara dengan perubahan yang diamati selama hipoksia otak akut. Hal ini pertama-tama mengarah pada perubahan fungsional, dan kemudian ke perubahan degeneratif organik pada neuron, dengan hipoglikemia yang signifikan - hingga kematiannya.
Yang paling sensitif terhadap hipoglikemia adalah neuron di korteks serebral, dan yang paling tidak sensitif terhadap struktur medula oblongata. Itulah sebabnya pada pasien dengan koma hipoglikemik, aktivitas jantung, tonus vaskular, dan pernapasan bertahan untuk waktu yang lama, bahkan jika terjadi dekortikasi yang tidak dapat diubah.
Tahapan penyakit
Ada beberapa tahapan dalam perkembangan koma hipoglikemik:
- Sumbat. Ini terkait dengan perkembangan hipoksia sel-sel korteks serebral.
- Subkortikal-diencephalic. Peningkatan hipoglikemia menyebabkan kerusakan pada zona subkortikal-diencephalic otak.
- Prekoma. Ini disebabkan oleh pelanggaran proses metabolisme dalam struktur otak tengah.
- Koma sendiri. Fungsi bagian atas medula oblongata terganggu.
- Koma dalam. Bagian bawah medula oblongata terlibat dalam proses patologis, fungsi vasomotor dan pusat pernapasan terganggu.
Gejala
Koma hipoglikemik berkembang secara bertahap. Pada awalnya terdapat gejala prekursor yang menandakan penurunan konsentrasi glukosa dalam darah. Ini termasuk:
- kecemasan, ketakutan;
- perasaan lapar yang parah;
- keringat yang banyak (hiperhidrosis);
- pusing dan sakit kepala
- mual;
- pucat tajam pada kulit;
- tremor tangan;
- takikardia;
- peningkatan tekanan darah.
Jika bantuan tidak diberikan pada tahap ini, maka dengan latar belakang penurunan kadar glukosa darah lebih lanjut, agitasi psikomotor akan muncul, halusinasi pendengaran dan visual akan terjadi. Penderita hipoglikemia berat sering mengeluhkan gangguan sensitivitas kulit (paresthesia) dan diplopia (penglihatan ganda).
Penting untuk mengenali gejala hipoglikemia pada waktunya untuk mencegah perkembangan koma hipoglikemik.
Dalam beberapa kasus, periode prekursor sangat singkat sehingga baik pasien sendiri maupun orang di sekitarnya tidak punya waktu untuk menyesuaikan diri dan mengambil tindakan - gejalanya berkembang pesat, secara harfiah dalam 1-2 menit.
Dengan pertumbuhan hipoglikemia dan penipisan reaksi pertahanan neuroendokrin, kondisi pasien memburuk secara signifikan. Kegembiraan digantikan oleh kelesuan, dan kemudian kehilangan kesadaran total. Kejang tonik, gejala neurologis fokal terjadi. Pernapasan menjadi dangkal, tekanan darah secara bertahap menurun. Pupil berhenti merespons cahaya, refleks kornea menghilang.
Diagnostik
Diagnosis koma hipoglikemik dilakukan atas dasar anamnesis dan gambaran klinis penyakit. Diagnosis dipastikan dengan tes darah biokimia. Keadaan hipoglikemik ditunjukkan dengan penurunan konsentrasi glukosa ke tingkat kurang dari 3,5 mmol / l. Gejala koma muncul ketika kadar glukosa kurang dari 2,77 mmol / L. Pada konsentrasi glukosa darah 1,38–1,65 mmol / l, pasien kehilangan kesadaran.
Diagnosis "koma hiperglikemik" dipastikan dengan tes darah biokimia
Pengobatan
Terapi untuk koma hipoglikemik dimulai dengan pemberian larutan glukosa hipertonik intravena. Dengan koma yang dalam, glukagon atau hidrokortison juga disuntikkan secara intramuskular. Untuk meningkatkan metabolisme glukosa, penggunaan asam askorbat dan kokarboksilase ditampilkan.
Jika pasien memiliki tanda-tanda edema serebral dengan latar belakang koma hipoglikemik, maka diuretik osmotik diresepkan.
Koreksi pelanggaran keadaan asam basa, pelanggaran keseimbangan elektrolit air juga dilakukan. Menurut indikasi, terapi oksigen dilakukan, agen kardiovaskular diresepkan.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Koma hipoglikemik sering kali disertai dengan perkembangan komplikasi, baik saat ini maupun jauh. Komplikasi saat ini muncul bersamaan dengan keadaan hipoglikemik dan menyertainya. Ini bisa berupa infark miokard, stroke, afasia.
Komplikasi jangka panjang dari koma hipoglikemik muncul beberapa hari atau bahkan berminggu-minggu setelah kondisi akut. Komplikasi yang paling umum adalah ensefalopati, parkinsonisme, epilepsi.
Salah satu komplikasi dari koma hipoglikemik adalah infark miokard
Ramalan cuaca
Dengan bantuan tepat waktu, koma hipoglikemik dengan cepat berhenti dan tidak menimbulkan konsekuensi serius bagi tubuh. Dalam kasus ini, prognosisnya baik. Namun, kondisi hipoglikemik yang sering terjadi seiring waktu menyebabkan perkembangan gangguan otak yang serius.
Pada pasien dengan penyakit pada sistem kardiovaskular, koma hipoglikemik lebih parah dan lebih sering daripada yang lain, menyebabkan komplikasi (misalnya, perdarahan retina atau infark miokard).
Pencegahan
Untuk mencegah hipoglikemia, dosis insulin atau obat penurun gula yang diresepkan harus diikuti dengan hati-hati. Pasien harus diberitahu tentang perlunya makan wajib setelah penyuntikan insulin. Kepatuhan terhadap rejimen harian dan diet membantu mengurangi risiko penurunan konsentrasi glukosa darah.
Penderita diabetes melitus dan orang yang dicintainya harus mewaspadai tanda-tanda keadaan hipoglikemik. Ketika ini muncul, pasien sangat perlu minum teh manis hangat, makan gula batu, permen atau sepotong roti putih.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
