Gestosis
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Gestosis (toksikosis lanjut pada wanita hamil, OPG-gestosis) adalah penyakit khusus pada paruh kedua kehamilan.
Gestosis adalah patologi kebidanan yang tersebar luas. Ini menyertai hingga 30% kehamilan dan merupakan salah satu penyebab utama terhambatnya persalinan, kematian ibu dan bayi.
Gestosis atau toksikosis lanjut dapat terjadi pada paruh kedua kehamilan
Penyebab dan faktor risiko
Secara umum diterima bahwa perkembangan gestosis disebabkan oleh efek gabungan dari berbagai faktor: plasenta, genetik, imunologi, hormonal dan neurogenik.
Patologi ini didasarkan pada kejang pembuluh darah, yang menyebabkan pelanggaran suplai darah ke organ dan jaringan, hipoksia dan iskemia. Selain itu, konsekuensi dari kejang vaskular adalah:
- penurunan volume darah yang bersirkulasi;
- peningkatan tekanan darah;
- peningkatan permeabilitas dinding vaskular;
- keringat cairan dari pembuluh ke jaringan sekitarnya dengan perkembangan edema;
- peningkatan viskositas darah;
- kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah.
Pada wanita hamil, otak, hati, plasenta, dan ginjal paling sensitif terhadap hipoksia. Oleh karena itu, di organ-organ inilah gangguan fungsional dan struktural terjadi.
Jantung gestosis adalah kejang pembuluh darah
Perubahan pada ginjal diekspresikan dengan intensitas yang bervariasi - dari proteinuria ringan hingga pembentukan gagal ginjal akut. Pelanggaran aliran darah di pembuluh plasenta menyebabkan retardasi pertumbuhan intrauterin dan hipoksia janin. Perdarahan fokal dan nekrosis terjadi di jaringan hati. Pelanggaran suplai darah ke otak menyebabkan perubahan distrofi pada sel saraf, pembentukan gumpalan darah di pembuluh darah, peningkatan tekanan intrakranial, terjadinya perdarahan fokal kecil atau titik kecil.
Faktor predisposisi perkembangan gestosis adalah:
- penyakit somatik kronis pada wanita hamil;
- kecenderungan turun-temurun;
- kehamilan ganda;
- konflik rhesus;
- usia wanita hamil di bawah 18 atau lebih dari 35 tahun;
- buah besar.
Bentuk penyakitnya
Dalam praktik klinis, dua bentuk patologi dibedakan:
- Gestosis murni. Ini berkembang pada wanita hamil yang tidak didiagnosis dengan penyakit ekstragenital.
- Gestosis gabungan. Ini terjadi pada wanita hamil yang menderita gangguan metabolisme lipid, penyakit kelenjar endokrin (pankreas, kelenjar tiroid, kelenjar adrenal) dan saluran empedu, patologi hati (glomerulonefritis, pielonefritis), hipertensi arteri.
Tahapan penyakit
Ada 4 tahapan klinis dari gestosis:
- Dropsy (edema gestasional).
- Nefropati (ada 3 derajat - ringan, sedang, berat).
- Preeklamsia.
- Eklampsia.
Gejala
Tanda pertama yang memungkinkan seseorang mencurigai perkembangan gestosis adalah penyakit gembur-gembur. Ini ditandai dengan retensi cairan di dalam tubuh, yang menyebabkan munculnya edema. Pada awalnya, edema bersifat laten; dideteksi dengan pertambahan berat badan mingguan wanita hamil, melebihi 300 g Jika tindakan yang diperlukan tidak dilakukan, edema menjadi terlihat jelas. Dengan derajat penyakit gembur-gembur ringan, mereka hanya terlokalisasi di ekstremitas bawah. Dalam kasus yang parah, edema menyebar dari hampir semua jaringan lunak diamati.
Dropsy adalah tanda pertama dari gestosis
Kondisi umum dan kesejahteraan penderita basal praktis tidak menderita. Hanya dengan edema yang sangat berkembang, pasien mengeluhkan rasa haus yang meningkat, rasa berat di kaki, kelelahan dan kelemahan.
Tahap selanjutnya dalam perkembangan gestosis adalah nefropati wanita hamil. Secara klinis, itu dimanifestasikan oleh tiga serangkai V. Zangemeister:
- pembengkakan;
- proteinuria (protein dalam urin);
- hipertensi arteri (tekanan darah tinggi).
Salah satu nama preeklamsia, OPG-gestosis, mencerminkan gejala-gejala ini ("O" - edema, "P" - proteinuria, "G" - hipertensi).
Dalam praktik kebidanan, diyakini bahwa munculnya dua gejala dari tiga serangkai ini dapat dianggap sebagai manifestasi dari nefropati.
Dengan tekanan darah tinggi, dikombinasikan dengan edema dan proteinuria, mereka berbicara tentang nefropati pada wanita hamil
Perkembangan hipertensi arteri pada wanita hamil dikatakan dalam kasus peningkatan tekanan diastolik sebesar 15 mm Hg atau lebih. Seni., Dan sistolik - sebesar 30 mm Hg. Seni. dan lebih tinggi dibandingkan dengan indikator tekanan darah pada awal kehamilan.
Dengan gestosis, bahayanya bukan pada nilai tekanan darah, tetapi fluktuasi tajamnya, yang dapat menyebabkan komplikasi serius pada pihak ibu dan janin - karena penurunan suplai darah ke organ vital dan pelanggaran aliran darah uteroplasenta.
Proteinuria menunjukkan perkembangan nefropati. Pada saat yang sama, penurunan keluaran urin harian menjadi 500-600 ml sering diamati.
Tidak selalu mungkin untuk menilai tingkat keparahan perjalanan nefropati berdasarkan tingkat protein, tekanan darah, dan tingkat keparahan edema. Dalam beberapa tahun terakhir, dalam praktik klinis, semakin banyak kasus telah dicatat ketika pada wanita hamil dengan triad Tsangemeister yang tidak terekspresikan, nefropati masuk ke tahap klinis perkembangan gestosis berikut (preeklamsia, eklamsia).
Dengan perkembangan preeklamsia, gejala nefropati bergabung dengan manifestasi onset ensefalopati hipertensi dan kecelakaan serebrovaskular:
- pusing;
- beban di belakang kepala;
- sakit kepala;
- kelesuan, kelesuan, mengantuk (atau sebaliknya, insomnia, euforia, agitasi);
- gangguan penglihatan ("lalat" atau kabut di depan mata, penglihatan ganda);
- kebisingan di telinga;
- peningkatan keparahan refleks (hyperreflexia).
Selain itu, dengan preeklamsia, tanda-tanda disfungsi hati muncul:
- nyeri di daerah epigastrik;
- mual;
- muntah;
- gangguan sistem pembekuan darah;
- peningkatan aktivitas enzim hati.
Timbulnya gejala preeklamsia menunjukkan kesiapan kejang yang tinggi, bila ada iritasi (suara keras, cahaya terang, nyeri) dapat menyebabkan eklamsia, manifestasi klinis utamanya adalah kejang dengan kehilangan kesadaran.
Selama kejang dengan eklamsia, beberapa periode berturut-turut dibedakan:
- Otot-otot wajah yang berkedut fibrilar, lalu pada ekstremitas atas. Pandangan tertuju ke samping. Durasinya sekitar 30 detik.
- Kejang tonik. Mereka mulai di kelompok otot atas dan meluas ke bawah. Pasien berhenti bernapas, mengembangkan sianosis pada selaput lendir dan kulit, melebarkan pupil. Denyut nadi sulit ditentukan. Durasi kejang tonik adalah 25-35 detik.
- Kejang klonik. Denyut nadi tidak terdeteksi, tidak ada pernapasan. Durasi sekitar 2 menit.
- Resolusi. Kejang berakhir, pasien menarik napas dalam-dalam, mulut berbusa, yang karena menggigit lidah, mungkin berisi campuran darah. Sianosis menghilang. Pasien sadar kembali dan tidak ingat kejang.
Serangan eklampsia dengan gestosis
Serangan eklamsia dapat menyebabkan koma pasca eklamsia. Dalam kasus yang sangat jarang, pasien mengalami koma tanpa kejang sebelumnya. Bentuk non-kejang diamati dengan latar belakang perdarahan masif di jaringan otak dan biasanya berakibat fatal.
Diagnostik
Diagnosis preeklamsia dilakukan dengan mempertimbangkan riwayat, keluhan ibu hamil, data dari pemeriksaan fisik dan hasil studi objektif. Untuk menilai tingkat keparahan gestosis, serta untuk mengidentifikasi gangguan yang ada pada pasien, tes laboratorium ditunjukkan:
- analisis umum darah dan urin;
- koagulogram;
- kimia darah.
Selain itu, mereka rutin memonitor tekanan darah, memantau jumlah urine dan rasionya dengan volume cairan yang dikonsumsi, dinamika berat badan.
Untuk menilai kondisi janin dan karakteristik aliran darah uteroplasenta, dilakukan dopplerografi dan ultrasonografi.
Ultrasonografi Doppler memungkinkan Anda menilai kondisi janin pada wanita hamil dengan gestosis
Pasien dikonsultasikan ke dokter mata (pemeriksaan fundus diperlukan), nefrologi, terapis dan ahli saraf.
Pengobatan
Elemen utama pengobatan gestosis:
- Rawat inap dan penciptaan rezim medis dan pelindung. Pasien terlindungi dari rangsangan yang kuat (suara, cahaya). Semua manipulasi yang diperlukan dilakukan seakurat dan seakurat mungkin. Mereka menggunakan prosedur fisioterapi, pengobatan herbal (tingtur valerian, motherwort), psikotropika dan hipnotik (droperidol, sibazon).
- Diet terapeutik. Makanan harus fraksional - makan 5-6 kali sehari dalam porsi kecil. Dasar dietnya adalah produk susu dan nabati. Jumlah garam meja dibatasi 6-8 g per hari, dan jumlah cairan yang dikonsumsi dibatasi hingga 1500 ml.
- Normalisasi tonus vaskular dan tekanan darah. Untuk tujuan ini, obat antispasmodik dan antihipertensi digunakan. Terapi obat dilakukan di bawah kendali tekanan darah dan parameter hemodinamik lainnya.
- Terapi insufisiensi plasenta, hipotrofi intrauterin, dan hipoksia janin.
Pada gestosis berat, eklamsia, dan eklamsia koma, diindikasikan pelahiran dini
Indikasi persalinan dini dengan gestosis adalah:
- kurangnya efek dari terapi nefropati dalam 14 hari;
- kurangnya efek dari terapi preeklamsia intensif, dilakukan selama 2-4 jam;
- eklampsia dan koma eklampsia.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Bahaya utama gestosis justru terletak pada perkembangan komplikasi yang parah, seperti:
- hipoksia intrauterine dan kematian janin;
- Koagulasi intravaskular diseminata dan syok hemoragik;
- gagal ginjal akut;
- pelepasan prematur dari plasenta yang biasanya terletak;
- Sindrom HELLP (penurunan jumlah trombosit, peningkatan aktivitas transaminase, hemolisis eritrosit);
- hematoma subkapsular atau ruptur hati;
- sindrom cedera paru akut;
- ensefalopati hipertensi;
- disinsersi retina;
- perdarahan di otak.
Ramalan cuaca
Hasil akhir dari gestosis ditentukan oleh tingkat keparahan penyakit, gambaran klinis, dan waktu terjadinya. Dalam kebanyakan kasus, dengan terapi yang dimulai tepat waktu, prognosisnya menguntungkan.
Pencegahan
Pencegahan gestosis harus dimulai pada tahap perencanaan kehamilan: pemeriksaan medis, pengobatan aktif penyakit ginekologi dan ekstragenital yang teridentifikasi direkomendasikan.
Selama masa kehamilan, Anda harus mematuhi aturan tidur dan istirahat, dan menyediakan waktu untuk aktivitas fisik yang moderat. Dalam diet, Anda perlu membatasi makanan yang digoreng, berlemak, pedas, meningkatkan proporsi sayuran dan buah-buahan segar.
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
