Dermatitis atopik
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Dermatitis atopik adalah penyakit kulit alergi inflamasi kronis yang ditentukan secara genetik dengan perjalanan berulang, ditandai dengan gatal primer, erupsi papular, dan likenifikasi.
Manifestasi kulit dari dermatitis atopik
Ruam papular adalah elemen nonkavitas dengan berbagai diameter (dari 1 hingga 20 mm), konsistensi dan warna yang meningkat di atas permukaan kulit.
Istilah "likenifikasi" berarti penebalan kulit, hiperpigmentasi dan peningkatan pola kulit.
Pada tahun 1891, L. Brock dan L. Jacquet dari berbagai kelompok penyakit kulit, disertai dengan ruam papular dan penebalan kulit, mengisolasi penyakit independen yang berkembang sebagai akibat dari garukan di tempat-tempat yang menimbulkan rasa gatal, dan menamakannya dengan istilah "neurodermatitis". Istilah "dermatitis atopik" dikemukakan pada tahun 1935 oleh M. Sulzberger dan digunakan untuk menunjukkan lesi kulit akibat patologi herediter dari seluruh organisme - atopi.
Atopi adalah keadaan yang diperbaiki secara genetik dari peningkatan kesiapan alergi pada tubuh, yang ditandai dengan adanya imunoglobulin kelas E (IgE) dalam jumlah berlebihan dalam darah.
Di negara maju, penyakit alergi merupakan masalah sosial-ekonomi yang serius - menurut berbagai sumber, 35–40% populasi mengidapnya. Dalam struktur patologi alergi, dermatitis atopik menempati salah satu posisi terdepan: menurut hasil penelitian internasional global, ia menyumbang setiap kasus kelima dari dermatosis alergi.
Sejak tahun 90-an abad ke-20, insiden dermatitis atopik meningkat dua kali lipat, yang dijelaskan oleh situasi lingkungan yang tidak menguntungkan, stres kronis, penyebaran makanan buatan, vaksinasi massal, nutrisi yang tidak tepat dengan sebagian besar makanan olahan dan meluasnya kebiasaan buruk. Namun, penyebab pasti dari dermatitis tidak diketahui.
Wanita lebih rentan terhadap dermatitis atopik (65%).
Diketahui bahwa dermatitis atopik berkembang pada 81% anak jika kedua orang tuanya sakit, 59% jika hanya satu orang tua yang sakit, dan yang lain memiliki kelainan saluran napas alergi, dan pada 56% jika hanya salah satu orang tua yang sakit.
Dalam 70% kasus, dermatitis atopik adalah pertanda kondisi seperti demam, urtikaria, asma bronkial, rinitis alergi, edema Quincke. Dalam kasus ini, penyakit ini dianggap sebagai manifestasi pertama dari "perjalanan alergi".
Penyebab dan faktor risiko
Dermatitis atopik adalah penyakit multifaktorial, penyebabnya terletak pada kombinasi kompleks dari karakteristik yang diturunkan dan pengaruh eksternal.
Akar penyebab penyakit ini - kecenderungan turun-temurun terhadap alergi - dipicu oleh pelanggaran kontrol genetik produksi sitokin, khususnya interleukin-4 dan interleukin-17 (IL-4, IL-17), yang disertai dengan produksi imunoglobulin E yang berlebihan, reaksi spesifik terhadap alergen dan hipersensitivitas umum. Mekanisme lokal dermatitis atopik juga turun-temurun: akumulasi sel Langerhans di kulit, peningkatan jumlah reseptor IgE pada selaputnya, pelanggaran permeabilitas penghalang kulit, dll.
Faktor pemicu eksternal:
- perjalanan kehamilan, persalinan dan periode postpartum yang tidak menguntungkan;
- malnutrisi ibu selama kehamilan (beban antigenik tinggi pada janin) dan menyusui;
- lampiran terlambat ke payudara;
- makanan buatan;
- terganggunya kekebalan imunologis terhadap alergen makanan akibat nutrisi yang tidak tepat pada tahun pertama kehidupan;
- gangguan neuroendokrin;
- sering kontak dengan alergen;
- patologi bersamaan pada saluran pencernaan, terutama pelanggaran flora usus normal (89%), yang menyebabkan kerusakan pada penghalang pencernaan dan percepatan penyerapan antigen;
- efek psikotomatis (gangguan fungsi saraf pusat dan sistem perifer yang mengontrol mekanisme gatal);
- rezim irasional dengan stres fisik dan emosional yang berlebihan.
Penyebab dermatitis atopik adalah kecenderungan turun-temurun terhadap alergi
Alergen penyebab (hingga 100% kasus pada anak kecil):
- susu sapi (86%);
- protein ayam (82%);
- ikan (63%);
- sereal (45%);
- sayur mayur dan buah-buahan berwarna jingga dan merah (43%);
- kacang tanah (38%);
- protein kedelai (26%).
Faktanya, alergi makanan adalah kepekaan awal, yang menjadi dasar peningkatan kepekaan terhadap alergen lain yang dibentuk oleh mekanisme silang.
Bentuk penyakitnya
Tidak ada klasifikasi dermatitis atopik yang diterima secara umum. Ada beberapa kriteria yang mengklasifikasikan penyakit tersebut.
Opsi untuk tingkat keparahan:
- lesi kulit ringan - terbatas (tidak lebih dari 5%), gatal ringan yang tidak memperburuk tidur pasien, gejala kulit yang tidak terekspresikan (hiperemia atau pembengkakan ringan, papula dan vesikula tunggal), eksaserbasi langka (1-2 kali setahun);
- lesi kulit sedang - luas (hingga 50%), gatal sedang atau intens, reaksi peradangan kulit (hiperemia signifikan, eksudasi atau likenifikasi, banyak garukan), eksaserbasi 3-4 kali setahun;
- parah - lebih dari 50% kulit terkena, intens, melemahkan, sangat mengganggu kualitas hidup gatal, hiperemia parah, edema jaringan atau likenifikasi, banyak goresan, retak, erosi, terus menerus berulang.
Dengan intensitas kursus: proses akut, subakut dan kronis.
Berdasarkan prevalensi:
- dermatitis terbatas - tidak lebih dari 5% area kulit yang terkena;
- dermatitis tersebar luas - hingga 50% area kulit terpengaruh;
- dermatitis difus - lebih dari 50% area kulit terlibat dalam proses inflamasi.
Bentuk klinis dari dermatitis atopik:
- eksudatif ("basah");
- eritematosa-skuamosa (ada area kemerahan dan bersisik dengan batas kabur, papula kecil dan goresan mudah menyatu);
- eritematosa-skuamosa dengan likenifikasi;
- lumut;
- pruriginous (papula besar, persisten, hemispherical, disertai rasa gatal yang parah).
Tahapan penyakit
Sesuai dengan usia pasien, tahapan penyakit berikut dibedakan:
- Bayi (sampai usia 2 tahun), dimanifestasikan oleh reaksi kulit akut yang terlokalisasi di wajah (di dahi, pipi, sering meluas ke leher), kulit kepala, permukaan luar kaki dan bokong. Prosesnya diwakili oleh kemerahan, bengkak, mengalir, diikuti dengan pembentukan kerak.
- Anak-anak (dari 2 hingga 13 tahun). Ada penebalan kulit, adanya papula eritematosa dengan lokalisasi khas di lipatan kulit (bentuk lichenoid), 52% anak pada tahap ini memiliki lesi pada wajah (wajah atopik), ruam pada permukaan fleksi pergelangan tangan, sendi pergelangan kaki, siku dan fossa poplitea.
- Remaja dan dewasa. Ini ditandai dengan jalur yang terus berulang, likenifikasi yang diucapkan, kekeringan dan pengelupasan kulit dengan lesi utama pada kulit wajah, tubuh bagian atas, permukaan ekstensor tungkai.
Tahapan (tahapan) dermatitis atopik
Gejala
Pada tahun 1980, J. Hanifin dan H. Raika memperkenalkan kriteria diagnostik untuk dermatitis atopik, yang dibagi menjadi dua kelompok: gejala wajib dan gejala tambahan.
Manifestasi wajib penyakit:
- penampilan tertentu dari ruam dan lokasinya (pada orang dewasa, likenisasi dan goresan dilokalisasi pada permukaan fleksor, pada anak-anak - pada permukaan wajah dan ekstensor, adanya kerak, retakan, dan simetri proses adalah karakteristik);
- perjalanan kronis dengan episode eksaserbasi (di bawah pengaruh faktor yang memprovokasi) dan remisi, yang bersifat musiman, timbulnya penyakit selambat-lambatnya masa remaja;
- gatal;
- atopi dalam sejarah atau keturunan yang diperburuk oleh atopi.
Gejala tambahannya meliputi:
- timbulnya penyakit pada usia dini;
- xerosis (kekeringan dan kekasaran kulit);
- ichthyosis, lumut rambut atau pola yang meningkat di telapak tangan;
- Lipatan Denier-Morgan (kerutan yang semakin dalam di kelopak mata bawah);
- lingkaran hitam di sekitar mata (cahaya alergi);
- konjungtivitis;
- keratoconus (yang disebut kornea kerucut);
- katarak subkapsular anterior;
- gatal dengan peningkatan keringat;
- jenis pertama dari reaktivitas kulit (reaksi hipersensitivitas tipe tertunda);
- lokalisasi perifollicular dari ruam;
- wajah pucat atau memerah;
- lipatan di bagian depan leher;
- lesi kulit yang sering menular;
- dermatitis pada kulit tangan dan kaki;
- eksim pada puting susu;
- dermografisme putih;
- peningkatan kadar IgE serum.
Bergantung pada usia pasien dan stadium penyakit, manifestasi klinis dapat bervariasi: sifat ruam kulit, lokalisasi dan tingkat keparahan prosesnya berubah.
Diagnostik
Diagnosis "dermatitis atopik" ditegakkan berdasarkan gambaran klinis yang khas, anamnesis alergi herediter (anamnesis yang dikumpulkan dengan benar pada 90% kasus memungkinkan untuk merumuskan diagnosis yang benar) dan hasil studi tambahan:
- tes kulit;
- tes provokatif dengan alergen;
- studi tentang tingkat imunoglobulin E.
Untuk menstandarkan diagnosis dermatitis atopik di negara-negara Eropa, sistem SCORAD diperkenalkan (Laporan Konsensus dari European Task Force on Atopic Dermatitis, 1993), dan skala dermatitis atopik diadopsi. Ini menggabungkan indikator seperti area tubuh yang terkena, intensitas manifestasi klinis, dan gejala subjektif (gatal dan insomnia). Tingkat keparahan gejala penyakit dievaluasi dalam beberapa poin dan diringkas.
Penilaian tingkat keparahan dermatitis atopik menggunakan sistem SCORAD
Sebuah atlas foto referensi dikompilasi, yang menunjukkan intensitas eritema, elemen edematous dan papular, keluarnya cairan, krusta, ekskoriasi, likenifikasi, dan kulit kering.
Pengobatan
Karena dermatitis atopik termasuk dalam kelompok penyakit kulit alergi inflamasi, petunjuk pengobatan utama adalah:
- pencegahan kontak dengan alergen yang signifikan secara kausal, yang direkomendasikan terapi diet eliminasi dan pengendalian faktor lingkungan yang merugikan;
- farmakoterapi sistemik dengan antihistamin, obat antiinflamasi dan penghambat mediator alergi;
- imunoterapi;
- koreksi patologi bersamaan (pengobatan penyakit pada saluran pencernaan, obat metabolik dan terapi antioksidan, normalisasi keadaan fungsional sistem saraf, sanitasi fokus infeksi kronis);
- obat-obatan untuk pemakaian luar untuk meredakan gejala penyakit dan kosmetik khusus untuk menghilangkan cacat pada fungsi pelindung kulit, melembutkan dan melembabkannya.
Sebagai bagian dari terapi kompleks dermatitis atopik, emolien kosmetik dan pelembab untuk kulit ditampilkan
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi utama dari dermatitis atopik adalah infeksi pada kulit (pioderma, infeksi virus atau infeksi jamur) saat menggaruk.
Ramalan cuaca
Farmakoterapi patogenetik kompleks dan penggunaan agen eksternal, dengan kepatuhan yang ketat pada rekomendasi, memastikan remisi penyakit yang stabil dan mencegah kekambuhannya. Prognosis dalam kasus ini menguntungkan.
Pencegahan
Penciptaan lingkungan hipoalergenik adalah tindakan pencegahan yang paling penting. Rekomendasi utama:
- pengecualian provokator makanan;
- memastikan ventilasi yang memadai di rumah tangga;
- menjaga kelembaban, suhu dan kemurnian udara yang optimal;
- penolakan untuk menggunakan furnitur dan barang interior yang berfungsi sebagai pengumpul debu (karpet, buku, bunga, tirai tebal, furnitur berlapis kain, mainan lunak);
- larangan penggunaan bantal dan selimut bulu dan bulu angsa;
- penggunaan kosmetik hipoalergenik;
- kontak dengan bahan kimia rumah tangga hanya dengan sarung tangan pelindung;
- penolakan untuk memakai pakaian yang terbuat dari bulu dan wol;
- penolakan memelihara hewan, burung, dan akuarium di rumah.
Selain itu, disarankan:
- observasi apotek dari ahli alergi;
- perawatan spa jangka panjang di musim panas;
- melakukan prosedur restoratif (pengerasan, iradiasi UV, pijat).
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
