Dermatitis Atopik Pada Anak-anak - Gejala, Pengobatan, Diet, Penyebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Dermatitis atopik pada anak-anak

Isi artikel:

1. Penyebab dermatitis atopik pada anak dan faktor risiko perkembangannya
2. Bentuk penyakitnya
3. Tahapan
4. Gejala dermatitis atopik pada anak-anak
5. Diagnostik
6. Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak
7. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
8. Ramalan cuaca
9. Pencegahan

Dermatitis atopik pada anak-anak adalah peradangan alergi kronis pada kulit yang ditentukan secara genetik, yang ditandai dengan rasa gatal yang hebat, disertai ruam yang spesifik pada periode usia tertentu.

Alergen makanan sering kali berperan sebagai pemicu berkembangnya dermatitis atopik pada anak.

Dermatitis atopik pada anak-anak adalah penyakit yang sangat umum dalam praktik pediatrik (menurut penelitian internasional global, penyakit ini menyumbang setiap kasus kelima dermatosis alergi), terjadi di semua benua, pada perwakilan dari semua ras.

Saat ini, tren yang stabil menuju peningkatan insiden dicatat (setidaknya peningkatan dua kali lipat selama 30 tahun terakhir dikonfirmasi dengan andal), di Eropa jumlah anak dengan diagnosis ini adalah 15,6%, di AS 17,2% adalah pembawa penyakit, di Jepang - 24%, di Rusia - 30-35% anak-anak. Anak perempuan lebih sering sakit.

Dalam beberapa tahun terakhir, para peneliti telah mengaitkan tingginya insiden dermatitis atopik pada anak-anak dengan situasi lingkungan yang tidak menguntungkan, penyebaran pemberian makanan buatan, vaksinasi massal, gizi buruk dengan sebagian besar makanan olahan dan adanya kebiasaan buruk pada orang tua, meskipun alasan yang dapat dipercaya tidak diketahui.

Selain frekuensi kejadian yang lebih tinggi dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan keparahan manifestasi dermatitis atopik pada anak-anak:

• area kerusakan kulit yang lebih luas;
• peningkatan struktur morbiditas bentuk dengan perjalanan yang parah;
• peningkatan proporsi dermatitis atopik, dipersulit dengan penambahan infeksi sekunder;
• peremajaan penyakit (di hampir setengah kasus, manifestasi nyeri dermatitis atopik pada anak-anak memulai debutnya di bulan pertama kehidupan).

Pada pertengahan 90-an abad terakhir, peran mekanisme kekebalan dalam pembentukan penyakit (kesiapan tubuh yang tinggi untuk reaksi alergi) terbukti dengan tegas. Kemudian istilah yang diusulkan "dermatitis atopik" menggabungkan nosologi yang berbeda berikut: neurodermatitis, eksim endogen, eksim eksudatif, asma-eksim, eksim konstitusional, diatesis eksudatif, diatesis alergi, eksim masa kanak-kanak, eksim sejati, dermatitis popok.

Dermatitis atopik pada anak-anak adalah masalah medis dan sosial yang serius baik untuk anak maupun anggota keluarga, karena secara signifikan mengurangi kualitas hidup dan mengganggu aktivitas sosial, yang difasilitasi oleh ketidaksempurnaan kosmetik, ketidaknyamanan gatal, kemungkinan infeksi lesi kulit, dll.

Dalam penelitian terbaru, telah dibuktikan bahwa dermatitis atopik pada anak-anak adalah manifestasi pertama dari apa yang disebut pawai alergi (atopik) - proses progresif yang ditandai dengan perkembangan progresif gejala alergi (konjungtivitis, demam, urtikaria, rinitis, asma bronkial, alergi makanan).

Penyebab dermatitis atopik pada anak dan faktor risiko perkembangannya

Predisposisi genetik terhadap perkembangan dermatitis atopik pada anak dikonfirmasi di lebih dari 80% kasus (menurut sumber lain - lebih dari 90%). Jika kedua orang tua menunjukkan tanda-tanda atopi, risiko memiliki anak dengan penyakit terkait meningkat hampir 5 kali lipat dan berjumlah 60-80%, tetapi jika salah satu orang tua adalah pembawa penyakit, risiko penularan dermatitis atopik secara turun-temurun adalah dari 30 hingga 50%.

Dalam kebanyakan kasus, dermatitis atopik disebabkan oleh kecenderungan turun-temurun

Studi terbaru di bidang alergi dan dermatologi telah mengidentifikasi 3 faktor utama yang ditentukan secara genetik yang menentukan perkembangan dermatitis atopik pada anak-anak:

• kecenderungan terhadap reaksi alergi;
• pelanggaran fungsi penghalang epidermis;
• rantai reaksi patologis sistem kekebalan tubuh, memicu perubahan alergi pada kulit.

Kecenderungan bawaan untuk dermatitis atopik pada anak-anak dijelaskan oleh beberapa alasan berikut:

• kerusakan kontrol genetik produksi sitokin (kebanyakan IL-4, IL-17);
• peningkatan sintesis imunoglobulin E;
• orisinalitas respons terhadap efek alergen;
• reaksi hipersensitivitas terhadap alergen.

Saat ini, lebih dari 20 gen yang dikenal (SELP, GRMP, SPINK5, LEKTI, PLA2G7 dan lainnya, lokus 1q23-q25, 13q14.1, 11q12-q13, 6p21.2-p12, 5q33.2, 5q32), secara konvensional dibagi menjadi 4 kelas utama, dengan mutasi di mana ada kemungkinan tinggi mengembangkan dermatitis atopik pada anak-anak:

1. Gen yang keberadaannya meningkatkan risiko terkena penyakit karena peningkatan imunoglobulin E.
2. Gen yang bertanggung jawab atas respons IgE.
3. Gen yang menyebabkan peningkatan reaksi kulit terhadap rangsangan yang tidak terkait dengan atopi.
4. Gen yang terlibat dalam implementasi peradangan dengan partisipasi interleukin, tanpa koneksi dengan imunoglobulin E.

Selain ciri-ciri respons imun, mekanisme lokal pembentukan dermatitis atopik pada anak-anak secara turun temurun telah ditentukan:

• akumulasi besar-besaran sel Langerhans (makrofag intraepidermal) dan eosinofil di kulit, yang tahan terhadap apoptosis untuk waktu yang lama;
• jumlah reseptor imunoglobulin E yang lebih banyak pada membran sel-sel ini dibandingkan dengan anak-anak yang sehat;
• produksi ceramide yang tidak mencukupi, yang merupakan komponen penting dari dinding sel;
• persarafan sensitif yang berlebihan pada kulit;
• pelanggaran permeabilitas penghalang kulit.

Faktor utama yang menentukan ketidakcukupan fungsi sawar kulit pada anak dengan dermatitis atopik adalah mutasi pada gen penyandi flaggrin protein (FLG), protein hidrofilik utama pada lapisan epidermis. Protein ini terkonsentrasi di sel kulit dan melakukan fungsi penghalang pelindung, mencegah penetrasi zat agresif dari luar melalui epidermis. Di hadapan gen rusak yang bertanggung jawab untuk pengkodean flaggrin, fungsi pelindung mekanis kulit menderita, yang menyebabkan berlalunya berbagai alergen melaluinya, dengan perkembangan bersamaan dari peradangan kulit alergi.

Selain mengurangi efektivitas perlindungan fisik, cacat pada gen flaggrin menyebabkan peningkatan kehilangan air endogen perkutan dan kerusakan sel epidermis yang bertanggung jawab untuk sintesis keratin, yang merupakan penyebab perubahan keadaan kulit pada anak dengan dermatitis atopik.

Studi terbaru juga mengkonfirmasi cacat yang ditentukan secara genetik dalam sintesis peptida antimikroba dalam struktur kulit, yang diperlukan untuk perlindungan antivirus, antijamur dan antibakteri penuh.

Terlepas dari adanya gen yang rusak, mutasi yang dapat menyebabkan perkembangan penyakit, dermatitis atopik pada anak-anak tidak berkembang pada 100% kasus. Untuk merealisasikan kecenderungan genetik terhadap dermatitis atopik, diperlukan pengaruh faktor lingkungan eksternal dan internal tertentu, yang utamanya adalah:

• kehamilan yang tidak menguntungkan, persalinan, masa nifas;
• Perilaku pemberian makan ibu yang tidak tepat selama kehamilan dan selama menyusui: makan makanan yang kaya antigen, yang meliputi, misalnya, buah jeruk, stroberi, coklat, ikan merah, minuman yang mengandung etanol, putih telur, kacang-kacangan, dll. (memicu manifestasi dermatitis atopik di lebih dari setengah kasus);
• keterlambatan melekat pada payudara atau penolakan menyusui sejak hari pertama;
• penggunaan formula yang tidak diadaptasi untuk makanan buatan;
• pengenalan makanan yang dilarang (atau tidak direkomendasikan untuk usianya) ke dalam makanan anak;
• penyakit pada saluran pencernaan;
• dysbiosis flora usus (defisiensi lacto- dan bifidobacteria, bersamaan dengan pertumbuhan populasi Staphylococcus aureus, Escherichia coli, jamur Candida, dll.) yang berlebihan, yang menciptakan kondisi penetrasi alergen makanan melalui epitel usus (ditentukan pada sekitar 9 dari 10 anak dengan dermatitis atopik);
• disfungsi otonom;
• beban antigenik tinggi;
• situasi ekologi yang tidak menguntungkan;
• adanya fokus infeksi kronis pada anak (berkontribusi pada perkembangan sensitisasi bakteri).

Alergen makanan yang paling sering memicu peluncuran reaksi imunokimia patologis dan berperan sebagai faktor pemicu perkembangan dermatitis atopik pada anak seringkali adalah sebagai berikut:

• protein susu sapi (86%);
• telur ayam (82%);
• ikan (63%);
• sereal (45%);
• sayur mayur dan buah-buahan berwarna jingga dan merah (43%);
• kacang tanah (38%);
• protein kedelai (26%).

Malnutrisi pada ibu saat menyusui merupakan faktor predisposisi terjadinya dermatitis atopik

Signifikansi alergi makanan sebagai penyebab dermatitis atopik pada anak menurun secara signifikan seiring bertambahnya usia, tetapi pada saat yang sama, signifikansi alergen inhalasi meningkat: rumah tangga (38%), epidermal (35%) dan serbuk sari (32%).

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada gambaran morfologis dermatitis atopik pada anak-anak, bentuk-bentuk berikut dibedakan:

• eksudatif - kemerahan dengan berbagai tingkat keparahan dan pembengkakan pada kulit, beberapa ruam gatal (seringkali simetris) dalam bentuk papula, vesikula dengan latar belakang perendaman, berubah menjadi erosi, ditutupi dengan kerak selama proses penyembuhan;
• eritematosa-skuamosa - ruam papular, disertai rasa gatal yang parah, pembentukan banyak goresan dengan latar belakang kulit kering;
• lichenoid - penebalan dan penguatan pola kulit, infiltrasi sedang, kekeringan terjadi;
• prurigoid - beberapa papula padat yang terisolasi, dimahkotai dengan vesikula kecil, dengan latar belakang pola kulit yang disempurnakan, lebih sering perubahan dicatat dalam proyeksi lipatan dan lipatan alami.

Menurut tingkat keparahannya, dermatitis atopik pada anak dibagi menjadi ringan, sedang dan berat.

Pada dermatitis atopik ringan, terdapat lesi kulit lokal (tidak melebihi 5% dari total area), gatal tidak intens yang tidak mempengaruhi tidur anak, manifestasi kulit ringan (sedikit kemerahan, pucat, papula dan vesikula tunggal), eksaserbasi tidak lebih dari dua kali setahun.

Bentuk penyakit yang sedang ditandai dengan lesi kulit yang meluas, rasa gatal yang agak intens, yang secara negatif mempengaruhi kualitas hidup pasien, perubahan kulit inflamasi yang diucapkan, peningkatan kelenjar getah bening regional, eksaserbasi berkembang 3-4 kali setahun.

Area Umum Dermatitis Atopik

Bentuk parah ditandai dengan keterlibatan lebih dari 50% kulit dalam proses inflamasi, intens, melemahkan, sangat mengganggu kualitas hidup gatal, kemerahan intens dan pembengkakan jaringan lunak, banyak goresan, retak, erosi, keterlibatan semua kelompok kelenjar getah bening dalam proses patologis, terus menerus berulang.

Periode penyakit:

• akut;
• subakut;
• remisi (lengkap atau tidak lengkap).

Dengan prevalensi proses:

• dermatitis atopik terbatas - kurang dari 5% area kulit terlibat dalam proses inflamasi;
• umum - tidak lebih dari 50% kulit terpengaruh;
• menyebar - lebih dari 50% area kulit terlibat dalam proses inflamasi.

Tahapan

Bergantung pada usia, dermatitis atopik pada anak melewati beberapa tahap, yang ditandai dengan gambaran morfologis tertentu:

• tahap bayi - berlangsung sejak lahir hingga 2 tahun dan dimanifestasikan oleh radang kulit wajah yang menangis akut (dahi, pipi, terkadang leher), kulit kepala, permukaan luar kaki dan bokong;
• tahap anak-anak - berlangsung dari 2 hingga 13 tahun, fenomena likenifikasi berlaku, lokasi khas dari perubahan inflamasi adalah lipatan dan lipatan kulit, lebih dari setengah anak-anak terlibat dalam proses inflamasi jaringan lunak wajah (yang disebut wajah atopik), ruam pada periode ini terlokalisasi di area permukaan fleksi pada tungkai, ulnaris dan fossa poplitea;
• tahap remaja-dewasa - ada pola kulit yang meningkat tajam, penebalan kulit, kekeringan dan pengelupasannya, tempat khas lokasi perubahan inflamasi adalah kulit wajah, tubuh bagian atas, permukaan ekstensor anggota badan.

Gejala dermatitis atopik pada anak-anak

Gejala utama dermatitis atopik pada anak:

• hiperemia dan pembengkakan pada kulit;
• ruam kulit polimorfik (papula, vesikula), biasanya simetris, tunggal atau rentan terhadap fusi;
• penguatan dan penebalan pola kulit;
• tangisan kulit;
• erosi permukaan yang meradang;
• eksoriasi (jejak goresan);
• munculnya kerak di permukaan vesikula selama penyembuhan cacat kulit;
• kulit kering, mengelupas, pecah-pecah;
• gatal dengan berbagai tingkat keparahan (dari yang tidak signifikan hingga nyeri, mengganggu tidur dan secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien), tergantung pada tingkat keparahan dermatitis atopik;
• munculnya fokus depigmentasi di lokasi perubahan inflamasi setelah resolusi mereka dimungkinkan.

Manifestasi eksternal dermatitis atopik pada anak-anak

Intensitas manifestasi nyeri menurun saat proses inflamasi mereda pada periode subakut. Dengan remisi yang tidak lengkap, manifestasi minimal tetap berupa fokus deskuamasi, kekeringan, dan bekas goresan kecil. Selama periode remisi yang stabil, efek residu dalam bentuk pengelupasan, kekeringan dan fokus hiper- atau depigmentasi di tempat-tempat perubahan kulit inflamasi dapat ditentukan.

Diagnostik

Dalam kebanyakan kasus, dermatitis atopik pada anak-anak ditetapkan berdasarkan gambaran klinis yang khas dan anamnesis alergi herediter, karena tidak ada metode diagnostik laboratorium atau instrumental yang secara tegas mengkonfirmasi atau menyangkal adanya penyakit.

Pada tahun 1980, JM Hanifin dan G. Rajka mengusulkan kriteria untuk diagnosis dermatitis atopik pada anak-anak (4 utama dan lebih dari 20 tambahan). Untuk konfirmasi diagnosis yang andal, diperlukan setidaknya 3 kriteria dari kedua kelompok; pada pertengahan 90-an abad terakhir, kriteria tersebut direvisi karena tidak praktisnya, tetapi bahkan dalam bentuk yang dimodifikasi mereka tidak menemukan aplikasi yang luas dalam praktik pediatrik.

Pada tahun 2007, Inggris mengembangkan Atopic Eczema in Children Conciliation Document, yang mengusulkan untuk mengkonfirmasi adanya dermatitis atopik pada anak-anak dengan pruritus yang dikombinasikan dengan tiga atau lebih hal berikut:

• adanya dermatitis pada permukaan fleksi tungkai, yang melibatkan lipatan kulit (lipatan siku atau poplitea) atau adanya dermatitis di pipi dan / atau pada permukaan ekstensor tungkai pada anak di bawah usia 18 bulan;
• riwayat dermatitis;
• kulit kering umum selama setahun terakhir;
• adanya asma bronkial atau rinitis alergi (atau adanya penyakit atopik pada kerabat lini pertama);
• manifestasi dermatitis hingga dua tahun.

Tanda-tanda berikut sangat penting dalam diagnosis dermatitis atopik pada anak-anak: faktor keturunan yang diperburuk untuk penyakit alergi, tanda-tanda yang menunjukkan hubungan antara eksaserbasi dermatitis dengan alergen non-infeksi (makanan, epidermal, serbuk sari) dan efek positif menghilangkan kontak dengan alergen yang diduga.

Metode penelitian laboratorium yang digunakan dalam diagnosis dermatitis atopik pada anak:

• studi tentang tingkat imunoglobulin E umum dan spesifik alergen (data yang diperoleh dievaluasi dengan hati-hati karena banyaknya hasil positif palsu dan negatif palsu pada anak di bawah usia 3 tahun);
• penentuan antibodi kelas E terhadap Staphylococcus aureus dan eksotoksinnya, jamur (identifikasi kemungkinan sensitisasi bakteri);
• tes tantangan makanan terbuka;
• pengaturan tes kulit (tes injeksi, tes skarifikasi kulit, tes aplikasi).

Pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak

Perawatan dermatitis atopik pada anak-anak harus mencakup tindakan di bidang berikut:

• penghapusan provokator (baik alergi maupun non-alergi) yang memperburuk penyakit;
• terapi eksternal lokal;
• terapi sistemik, yang digunakan jika tindakan eliminasi tidak efektif dan penggunaan agen eksternal atau bila terdapat komplikasi infeksi (infeksi pada permukaan yang meradang).

Pada anak-anak di bawah usia 12 bulan, manifestasi dermatitis atopik pada sebagian besar kasus dipicu oleh konsumsi alergen makanan; pada anak yang lebih besar, hubungan seperti itu tidak dapat dilacak dengan jelas.

Tindakan eliminasi harus dilakukan tidak hanya pada makanan, tetapi juga alergen rumah tangga dan serbuk sari. Menghilangkan kontak anak dengan dermatitis atopik dengan hewan peliharaan, wol, bulu, atau produk berbulu halus dapat secara signifikan mengurangi manifestasi klinis penyakit dan mengurangi keparahannya. Menciptakan lingkungan dan pola makan hipoalergenik merupakan prasyarat untuk keberhasilan pengobatan dermatitis atopik pada anak-anak.

Obat yang digunakan untuk terapi lokal dermatitis atopik pada anak:

• obat hormonal (glukokortikosteroid) dengan kisaran minimum kontraindikasi dan tidak adanya efek sistemik bersama dengan efek antiinflamasi yang kuat (methylprednisolone aceponate, alclomethasone dipropionate, mometasone furoate);
• penghambat kalsineurin;
• obat anti inflamasi non steroid;
• ketika permukaan yang meradang terinfeksi, preparat gabungan digunakan yang mengandung, selain glukokortikosteroid lokal, komponen antibakteri dan antijamur;
• corneotherapy [pemulihan integritas kulit dengan bantuan zat bergizi dan pelembab (emolliants), ditujukan untuk kejenuhan dengan air dan nutrisi epidermis];
• antihistamin.

Pengobatan sistemik dermatitis atopik pada anak-anak:

• antihistamin;
• stabilisator membran sel mast;
• obat glukokortikosteroid;
• obat antibakteri (dengan tambahan infeksi bakteri);
• koreksi patologi bersamaan (pengobatan penyakit pada saluran pencernaan, asupan obat metabolik dan terapi antioksidan, normalisasi keadaan fungsional sistem saraf, sanitasi fokus infeksi kronis);
• pra dan probiotik;
• enterosorben;
• imunomodulator;
• imunosupresan.

Selain terapi obat dalam pengobatan kompleks dermatitis atopik pada anak-anak, metode paparan fisioterapis ditunjukkan: iradiasi UV-A dan UV-B, akupunktur, oksigenasi hiperbarik, magnetoterapi, terapi laser. Hasil positif yang signifikan dalam mengurangi keparahan manifestasi yang menyakitkan ditunjukkan oleh perawatan resor sanatorium di iklim laut yang kering.

Tujuan pengobatan untuk dermatitis atopik pada anak-anak

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Komplikasi yang paling berat dari dermatitis atopik adalah infeksi goresan dan tangisan (menempelnya infeksi bakteri, virus atau jamur): impetigo, folikulitis, furunculosis, impetigo streptostaphylococcal, stomatitis sudut, erisipelas, eritema eksudatif, infeksi pyiformis dan ulseratif, infeksi herpetizoan, lainnya terlokalisasi di berbagai area kulit, lebih sering di wajah, tungkai, batang.

Akibat infeksi pada permukaan luka bisa berupa sepsis dan, dalam kasus yang sangat parah, kematian.

Selain penderitaan fisik, dermatitis atopik sering memicu perubahan keadaan psikologis anak. Rasa gatal yang terus-menerus, menyiksa dan ketidaknyamanan akibat ruam kulit memicu reaksi astheno-neurotik (insomnia di malam hari, kantuk pada siang hari, mudah tersinggung, menangis, aktivitas menurun, kecemasan, penolakan makan, dll.), Cacat kosmetik membuat interaksi sosial sulit dengan teman sebaya.

Ramalan cuaca

Perjalanan dermatitis atopik paling aktif pada anak-anak diamati pada usia muda. Seiring bertambahnya usia, gejala penyakit biasanya memudar, menjadi kurang terasa, frekuensi eksaserbasi menurun secara signifikan. Dalam kebanyakan kasus, dermatitis atopik pada anak-anak secara spontan sembuh dalam 3-5 tahun, lebih jarang pada masa remaja.

Jika manifestasi atopi bertahan di masa dewasa, gejala diamati selama 30-40 tahun, berangsur-angsur menurun, juga sembuh secara spontan di masa depan.

Prognosis paling baik dengan perawatan kompleks, kepatuhan terhadap rekomendasi nutrisi dan penciptaan lingkungan hipoalergenik.

Pencegahan

1. Penghapusan provokator makanan.
2. Pemberian ventilasi yang memadai dalam rumah tangga.
3. Menjaga kelembaban, suhu, dan kemurnian udara yang optimal.
4. Penolakan untuk menggunakan furnitur dan barang interior yang dapat berfungsi sebagai pengumpul debu (karpet, buku, bunga, tirai tebal, furnitur berlapis kain, mainan lunak).
5. Melarang penggunaan bantal dan selimut bulu dan bulu angsa.
6. Penolakan memelihara hewan peliharaan, burung dan akuarium.
7. Penolakan untuk memakai pakaian yang terbuat dari bulu dan wol.
8. Pengamatan apotik oleh ahli alergi.
9. Perawatan spa jangka panjang di musim panas.
10. Melakukan prosedur restoratif (pengerasan, iradiasi UV, pijat).

Salah satu tindakan pencegahan utama yang secara signifikan dapat mengurangi keparahan gejala penyakit adalah kepatuhan terhadap diet hipoalergenik untuk dermatitis atopik pada anak-anak:

• penurunan diet atau penolakan total terhadap makanan yang merangsang produksi histamin, pemicu peradangan alergi (buah jeruk, ikan, susu sapi, makanan yang terlalu manis, rempah-rempah, kacang-kacangan, buah-buahan dan sayuran merah, dll.);
• makanan pecahan, sering;
• pengenalan produk susu fermentasi, jamu segar, buah dan sayuran hijau, sereal bebas gluten, daging sapi, daging kelinci, daging kalkun ke dalam makanan;
• asupan air yang cukup;
• penolakan dari minuman manis, berkarbonasi atau mengandung pewarna dan pengawet.

Video YouTube terkait artikel:

Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis

Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!