Aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Formulir
- Tahapan
- Gejala aterosklerosis pada ekstremitas bawah
- Diagnostik
- Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Aterosklerosis ekstremitas bawah adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh gangguan aliran darah di bagian terminal aorta abdominalis dan cabang utamanya sebagai akibat pengendapan lipid yang dimodifikasi di dinding pembuluh darah. Gangguan hemodinamik jangka panjang pada pembuluh besar di kaki menyebabkan iskemia dan nekrotisasi jaringan di sekitarnya, yang mengancam akan mengakibatkan komplikasi serius seperti tukak trofik dan gangren.
Perubahan pembuluh darah sklerotik adalah salah satu masalah paling umum pada orang tua. Pada pria, tanda pertama aterosklerosis pada ekstremitas bawah muncul dari usia 45-50 tahun; bagi wanita urutan besarnya kemudian - dari 60-70 tahun. Statistik insiden di Rusia membuat kesan yang menyedihkan: tiga perempat populasi pria di bawah 40 tahun menderita aterosklerosis pada tungkai, dan pada pasien yang lebih tua insidennya mencapai 90%.
Pembentukan plak kolesterol adalah penyebab utama perkembangan aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Penyebab dan faktor risiko
Prasyarat utama untuk perkembangan aterosklerosis adalah gangguan metabolisme lipid, akibatnya sel-sel hati kehilangan kemampuannya untuk memproses lipoprotein densitas rendah (kompleks protein-lemak) menjadi lipoprotein densitas tinggi, yang mudah digunakan oleh tubuh. Kompleks lemak dengan kepadatan rendah mengendap di dinding arteri, membentuk plak yang mengurangi diameter pembuluh darah hingga tersumbat sepenuhnya. Juga, peran penting dalam patogenesis aterosklerosis dimainkan oleh stenosis - penyempitan lumen vaskular karena penurunan elastisitas membran otot arteri, yang khas untuk perokok dan pasien hipertensi.
Gangguan metabolisme lemak dan elastisitas dinding pembuluh darah yang tidak mencukupi dapat menjadi manifestasi dari penuaan atau kecenderungan konstitusional, namun, dalam banyak kasus, perubahan patologis pada arteri disebabkan oleh faktor-faktor yang dapat dimodifikasi yang dapat dipengaruhi oleh pasien. Hubungan antara morbiditas dan gaya hidup yang tidak banyak bergerak, kelebihan berat badan, merokok, stres berkepanjangan dan gizi buruk telah terbukti. Berlawanan dengan kepercayaan populer, diet rendah kolesterol sama sekali tidak mengganggu pencegahan aterosklerosis, dan dalam beberapa kasus bahkan memprovokasi kejadiannya karena penciptaan kekurangan dalam diet "kolesterol baik", yaitu lipoprotein densitas tinggi.
Prasyarat utama untuk perkembangan aterosklerosis pada ekstremitas bawah adalah pelanggaran metabolisme lipid
Penyakit kronis dan kelainan endokrin tertentu berkontribusi pada perkembangan aterosklerosis. Di sini, telapak tangan termasuk dalam diabetes mellitus: terlihat bahwa pada 75-80% penderita diabetes, aterosklerosis pada ekstremitas bawah berkembang dalam 4–5 tahun sejak manifestasi penyakit. Hipertensi yang tidak terkontrol, penyakit arteri koroner, hipotiroidisme, dan gagal ginjal kronis juga meningkatkan risiko aterosklerosis.
Formulir
Bergantung pada mekanisme utama patogenesis, ada dua bentuk aterosklerosis:
- melenyapkan;
- stenotik.
Aterosklerosis obliterasi yang paling umum pada pembuluh darah ekstremitas bawah (OASNK) yang disebabkan oleh endapan fraksi lemak densitas rendah di dinding pembuluh darah untuk menyelesaikan penyumbatan dan penghentian sirkulasi darah. Pada perokok, aterosklerosis stenotik kaki lebih sering terjadi, yang terjadi dengan latar belakang spasme arteri yang terus-menerus dan penurunan elastisitas membran otot pembuluh darah dengan simpanan lipid dalam jumlah sedang.
Tahapan
Dengan perjalanan progresif, aterosklerosis pada ekstremitas bawah melewati empat tahap perkembangan yang berurutan. Tahap penyakit saat ini ditentukan oleh intensitas nyeri di kaki, toleransi olahraga, dan tingkat keparahan manifestasi klinis dari suplai darah yang tidak mencukupi ke jaringan.
- Manifestasi sedang dari jaringan kelaparan oksigen: kulit anemia. Nyeri di kaki dan tungkai mengganggu pasien hanya dengan pengerahan tenaga yang signifikan - tidak lebih awal dari setelah satu kilometer jalan.
- Toleransi olahraga yang rendah. Dengan munculnya sensasi nyeri di kaki pada jarak 200-900 meter, stadium aterosklerosis pada ekstremitas bawah IIA dinyatakan; jika Anda merasa tidak nyaman dalam jarak kurang dari 200 meter - tahap IIB.
- Nyeri di kaki tidak mereda saat istirahat, yang menunjukkan tingkat tinggi stenosis atau obliterasi pembuluh darah hingga penutupan lengkap lumen arteri.
- Dengan latar belakang defisiensi konstan suplai darah ke ekstremitas bawah, perubahan ulseratif-nekrotik berkembang pada jaringan yang berdekatan dengan pembuluh yang terkena; kemungkinan munculnya gangren.
Tahapan perkembangan aterosklerosis
Gejala aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Pada aterosklerosis bentuk obliterasi, gambaran klinis dari gangguan hemodinamik persisten di pembuluh darah ekstremitas bawah tidak segera muncul. Sampai titik tertentu, kerusakan pada arteri utama mengkompensasi sirkulasi kolateral. Pada tahap awal penyakit, nyeri di kaki tidak diamati pada semua pasien; tahap pertama aterosklerosis kaki seringkali asimtomatik, dan satu-satunya tanda kurangnya suplai darah adalah klaudikasio intermiten, yang diamati dengan obliterasi hingga 80% dari lumen arteri.
Peningkatan perubahan degeneratif-distrofik pada jaringan dengan aterosklerosis progresif pada ekstremitas bawah ditandai dengan manifestasi nonspesifik:
- dingin dan dinginnya kaki;
- pucat dan sianosis pada kulit;
- pertumbuhan rambut lambat dan kebotakan pada kaki;
- perasaan sering "merinding" di kaki tanpa alasan yang jelas;
- atrofi otot dan lemak di paha, betis dan kaki;
- klaudikasio intermiten.
Pada tahap awal aterosklerosis pada ekstremitas bawah, satu-satunya gejala yang paling sering adalah klaudikasio intermiten.
Pada tahap III - IV aterosklerosis, stagnasi terjadi pada jaringan yang terkena, yang menyebabkan kulit jari dan tumit memperoleh warna ungu atau ungu; kelainan bentuk kuku sering diamati. Perubahan warna kulit memberi alasan untuk mencurigai adanya bekuan darah dan memperingatkan risiko tinggi berkembangnya tukak trofik dan nekrosis.
Manifestasi aterosklerosis pada ekstremitas bawah pada tahap akhir
Diagnostik
Diagnosis awal dibuat oleh ahli flebologi berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, dengan mempertimbangkan sifat nadi arteri besar. Dengan penyempitan lumen pembuluh yang jelas, pukulan hampir tidak terasa, dan saat mendengarkan area masalah, suara asing direkam.
Dengan latar belakang gambaran umum aliran darah yang terhambat di ekstremitas bawah, tes fungsional dilakukan menurut Burdenko, Moshkovich dan Shamov - Sitenko, yang memungkinkan untuk menilai keadaan sirkulasi perifer.
Untuk memperjelas diagnosis, tes instrumental dan laboratorium tambahan ditentukan:
- ultrasonografi Doppler vaskular - secara akurat menentukan laju aliran darah di arteri besar kaki, kandungan oksigen dan nutrisi di jaringan yang berdekatan;
- tes darah biokimia - mengungkapkan peningkatan kandungan trigliserida dan lipoprotein densitas rendah. Perhitungan indeks aterogenik (rasio fraksi lemak densitas tinggi terhadap total kolesterol darah) sangat penting untuk diagnostik;
- radioisotop angiografi - digunakan untuk menilai tingkat dan kualitas trofisme jaringan di sekitar pembuluh yang terkena;
- X-ray - diresepkan untuk OSNK untuk mengklarifikasi volume dan lokalisasi plak lipid;
- pemindaian spektral arteri adalah teknik inovatif paling informatif untuk studi fungsional pembuluh darah besar, yang menggabungkan visualisasi kontur arteri, pengukuran tekanan lokal dan penentuan parameter kunci hemodinamik.
Untuk menilai tingkat trofisme jaringan pada aterosklerosis ekstremitas bawah, dilakukan angiografi radioisotop.
Pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah
Pengobatan konservatif aterosklerosis kaki hanya efektif pada tahap awal proses patologis. Regimen terapeutik standar menyediakan antispasmodik, obat vasodilator dan obat untuk meningkatkan sifat reologi darah sekitar empat kali setahun. Pada saat yang sama, pengobatan penyakit penyerta dilakukan - normalisasi tekanan darah pada pasien hipertensi, penurunan kadar gula darah pada penderita diabetes, dll.
Untuk memulihkan sirkulasi darah lokal dan trofisme jaringan, prosedur fisioterapi juga ditentukan:
- elektroforesis;
- ultraphonophoresis;
- UHF;
- magnetoterapi;
- terapi gangguan; dll.
Terapi kompleks aterosklerosis pada ekstremitas bawah melibatkan keterlibatan aktif pasien dalam proses terapeutik. Penting untuk berhenti merokok, menyesuaikan berat badan dengan norma fisiologis, dan merevisi menu. Diet terapeutik untuk aterosklerosis pada ekstremitas bawah (nomor tabel 10c) mengatur untuk membatasi konsumsi lemak hewani jenuh, lemak trans, dan karbohidrat instan. Jika Anda rentan mengalami obesitas, sebaiknya kurangi kandungan kalori dari makanan tersebut hingga 10-15%. Akibatnya, banyak produk familiar dilarang:
- gorengan dan makanan cepat saji;
- kuning telur;
- sosis dan daging asap;
- jeroan daging;
- minuman berkarbonasi manis;
- saus industri - mayones, saus tomat, dll;
- coklat dan kembang gula;
- margarin, olesan, dan sumber lemak trans lainnya.
Nutrisi yang tepat penting dalam pengobatan aterosklerosis pada ekstremitas bawah.
Makanan harus mengandung makanan dengan efek lipolitik, kaya serat: sayuran segar, buah-buahan, beri dan herbal, minyak mentah, ikan laut, dan air mineral tabel bikarbonat-sulfat. Penting untuk mengonsumsi vitamin B1, B 3, B 6, C dalam jumlah yang cukup, antioksidan alami, asam lemak tak jenuh ganda, unsur makro dan mikro, khususnya yodium dan mangan.
Mulai dari stadium II penyakit, perawatan bedah aterosklerosis pada ekstremitas bawah diindikasikan:
- femoral-popliteal atau femoral-tibial shunting - mengarahkan aliran darah melewati oklusi arteri melalui shunt;
- pengangkatan arteri yang terkena diikuti dengan pemasangan prostesis;
- stenting - memperluas lumen kapal dengan memasang bingkai internal - stent;
- endarterektomi - pengangkatan terbuka plak sklerotik;
- pengobatan endovaskular - pengangkatan plak lipid secara endoskopik di bawah kendali video.
Dengan panjang oklusi arteri yang besar dan perkembangan kolateral yang lemah, pertanyaan tentang melakukan rekonstruksi arteri atau amputasi ekstremitas dipertimbangkan.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Ulkus trofik pada kaki atau tungkai bawah adalah salah satu komplikasi aterosklerosis tungkai yang paling umum. Jika tendon, periosteum, dan jaringan tulang rusak, ada kemungkinan besar hilangnya fungsi anggota tubuh secara permanen, dan ulkus non-penyembuhan jangka panjang rentan terhadap keganasan.
Dengan aterosklerosis lanjut, risiko komplikasi nekrotik dan perkembangan gangren yang cepat meningkat. Dalam kasus yang paling parah, amputasi kaki mungkin diperlukan untuk menyelamatkan nyawa pasien.
Ramalan cuaca
Hasil aterosklerosis pada ekstremitas bawah tergantung pada sejumlah faktor - tingkat keparahan gejala dan dinamika proses, keturunan, usia dan kesehatan umum pasien, kepatuhan terhadap rekomendasi dokter dan kesiapan untuk merevisi cara hidup yang biasa. Peluang penyembuhan lengkap hanya ada jika aterosklerosis terdeteksi pada tahap pertama dengan latar belakang riwayat yang tidak rumit, tetapi Anda tidak boleh putus asa - dengan perawatan yang memadai dan bantuan aktif pasien untuk proses terapeutik, penyakit ini dapat dikendalikan dan kecacatan dapat dihindari, mencegah perkembangan komplikasi dan melestarikan fungsi anggota tubuh.
Pencegahan
Untuk mencegah aterosklerosis dan patologi vaskuler lainnya, penting untuk menjaga aktivitas fisik, berhenti merokok dan mengontrol berat badan di usia dewasa dan lanjut usia. Mendaki, berenang, dan senam ringan meningkatkan metabolisme dan membakar kalori berlebih sebelum berubah menjadi plak. Dengan kecenderungan diabetes mellitus dan hipertensi arteri, perlu mengikuti jadwal pengobatan secara ketat dan mematuhi diet.
Diet seimbang meningkatkan kemungkinan menghindari aterosklerosis. Untuk reaksi normal metabolisme lemak-karbohidrat dalam menu sehari-hari orang tua, harus ada vitamin, mineral, antioksidan, asam lemak tak jenuh ganda dan serat tumbuhan dalam jumlah yang cukup. Untuk persiapan makanan, Anda harus memilih hanya produk alami berkualitas tinggi yang tidak mengandung lemak nabati terhidrogenasi dan bahan tambahan makanan industri. Jangan terbawa oleh makanan berlemak, makanan cepat saji dan makanan manis: makanan ini secara dramatis meningkatkan kandungan kalori dari makanan tersebut.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
