Tonsilektomi: apa itu, metode, pemulihan, komplikasi
Isi artikel:
- Indikasi tonsilektomi
- Kontraindikasi tonsilektomi
- Mempersiapkan operasi
- Metode pereda nyeri
- Metode untuk menghilangkan amandel
- Fitur periode pasca operasi
- Berapa sakit tenggorokan setelah operasi amandel pada palatina?
- Komplikasi setelah operasi
- Video
Tonsilektomi dilakukan untuk sakit tenggorokan yang berulang, perjalanan penyakit yang rumit atau ketidakefektifan pengobatan konservatif tonsilitis kronis.
Tonsilektomi - operasi untuk mengangkat amandel
Tonsilektomi - apa itu? Ini adalah operasi yang bertujuan untuk menghilangkan amandel sepenuhnya bersama dengan kapsul yang berdekatan. Metode ini tetap menjadi salah satu prosedur pembedahan yang paling umum.
Tonsilektomi bilateral paling sering dilakukan.
Indikasi tonsilektomi
Indikasi pengangkatan amandel adalah:
- tonsilitis kronis dari bentuk sederhana atau toksik-alergi derajat I tanpa adanya efek pengobatan konservatif;
- derajat II alergi toksik tonsilitis kronis;
- tonsilitis kronis, dipersulit oleh paratonsilitis;
- riwayat abses paratonsillar;
- kecurigaan adanya lesi tuberkulosis pada tonsil;
- transformasi tumor jaringan limfoid;
- sepsis tonsilogenik.
Kontraindikasi tonsilektomi
Pengangkatan amandel dikontraindikasikan pada penyakit berikut:
- diabetes mellitus parah, dengan adanya badan keton dalam urin;
- penyakit ginjal kronis dengan gagal ginjal berat;
- adanya kelainan jantung dengan gagal jantung parah derajat II - III;
- penyakit pada sistem hematopoietik, disertai diatesis hemoragik, termasuk hemofilia;
- bentuk aktif dari tuberkulosis paru;
- sirosis hati.
Penyakit radang akut, seperti tonsilitis akut, faringitis akut, radang akut mukosa hidung dan sinus paranasal, serta adanya gigi karies, menstruasi, dan minggu-minggu terakhir kehamilan, merupakan kontraindikasi sementara untuk pembedahan.
Mempersiapkan operasi
Persiapan sebelum operasi meliputi:
- pemeriksaan oleh terapis;
- rontgen dada atau fluorografi;
- tes darah klinis;
- analisis urin umum;
- darah untuk infeksi HIV, sifilis, hepatitis B dan C;
- koagulogram;
- kimia darah;
- EKG (elektrokardiografi);
- sanitasi gigi;
- apusan dari selaput lendir tonsil dan dinding faring posterior untuk kultur bakteriologis dan, khususnya, untuk keberadaan basil difteri (bacillus Leffler).
Sebelum operasi, tes darah klinis dan koagulogram ditentukan
Jika perlu, pemeriksaan spesialis dari arah sempit dilakukan: ahli reumatologi, ahli endokrin, ahli imunologi, dan lainnya.
Pelatihan khusus diperlukan jika ada penyakit somatik.
Dengan hipertensi, obat antihipertensi diresepkan.
Penderita diabetes disarankan untuk meningkatkan asupan karbohidrat dan jumlah insulin yang diberikan. Ini akan meningkatkan stres oksidatif dalam tubuh dan mencegah hiperglikemia akibat stres operasional.
Di hadapan penyakit reumatologis, serta nefritis, operasi dilakukan dengan latar belakang terapi anti-kambuh dengan antibiotik penisilin.
Untuk pencegahan perdarahan, sediaan kalsium, Vikasol dan asam askorbat diresepkan. Dalam hal ini, pasien sebaiknya mulai minum obat 3-5 hari sebelum operasi.
Menjelang intervensi bedah, obat penenang diresepkan, dan 30 menit sebelum memulai, premedikasi dilakukan, bertujuan untuk mengurangi tingkat kecemasan pasien, mengurangi sekresi kelenjar dan meningkatkan aksi obat untuk anestesi. Premedikasi dilakukan dengan menggunakan analgesik, atropin, dan antihistamin.
Metode pereda nyeri
Dalam kebanyakan kasus, pengangkatan tonsil palatina pada orang dewasa dilakukan dengan anestesi lokal sambil duduk, tetapi jika perlu, dengan anestesi umum.
Anestesi lokal melibatkan beberapa tahap. Untuk memulainya, selaput lendir orofaring diobati dengan semprotan Lidocaine 10%. Kemudian dilakukan anestesi infiltrasi dengan larutan Lidokain 2%. Obat bius disuntikkan dengan jarum panjang tipis hingga kedalaman sekitar 1 cm di beberapa titik: di amandel atas, tengah dan bawah, serta di daerah lengkung posterior.
Metode untuk menghilangkan amandel
Metode utama menghilangkan amandel adalah tonsilektomi dengan pisau bedah dan gunting.
Operasi tradisionalnya adalah sebagai berikut: pisau bedah digunakan untuk memotong selaput lendir di bagian atas lengkung palatina anterior; lengkung palatina anterior dipisahkan seluruhnya; lengkungan posterior bersama dengan kapsul dipisahkan ke kutub bawah; tiang bawah dipotong dengan satu lingkaran.
Secara tradisional, pembedahan dilakukan dengan menggunakan pisau bedah dan tonsilektoma
Selama operasi, penting untuk memperhitungkan jarak dari tonsil palatina ke bundel vaskular leher, yang terletak di ruang parapharyngeal dan termasuk arteri karotis internal dan eksternal.
Setelah pengangkatan amandel, hemostasis dilakukan dengan kapas kering, elektrokoagulasi atau pasta hemostatik.
Metode modern untuk perawatan bedah tonsilitis kronis termasuk gelombang radio, ultrasound, plasma dingin, tonsilektomi laser dan cryodestruction.
Selama cryodestruction, nitrogen cair diterapkan, setelah itu jaringan yang terkena terlepas.
Dengan metode gelombang radio, jaringan dibakar, diikuti dengan koagulasi pembuluh darah. Rehabilitasi bisa berlangsung lama, karena tidak hanya jaringan limfoid amandel yang terkena panas, tetapi juga lapisan di bawahnya dan selaput lendir di sekitarnya.
Penghapusan laser melibatkan penghancuran jaringan limfoid dengan menguapkan cairan dari sel. Radiasi laser berenergi tinggi menggumpalkan pembuluh darah, membentuk gumpalan darah. Saat menggunakan laser holmium, koagulasi pembuluh darah terjadi karena pembuluh yang terpuntir.
Salah satu metode yang menjanjikan adalah paparan ultrasonik. Pada saat yang sama, ultrasound frekuensi rendah bekerja pada jaringan limfoid, memanaskan jaringan dan berkontribusi pada kehancurannya.
Salah satu metode intervensi bedah yang mungkin adalah tonsilektomi plasma dingin
Koblasi atau tonsilektomi plasma dingin dilakukan dengan mesin yang mengubah listrik menjadi aliran plasma.
Tidak seperti pengangkatan laser, tindakan plasma tidak menyebabkan luka bakar pada selaput lendir faring dan jaringan di bawahnya, dan tidak seperti cryodestruction, nekrosisnya tidak terjadi. Perangkat ini memungkinkan Anda untuk mengontrol kedalaman dan area benturan.
Menurut ulasan, tonsilektomi coblator adalah metode yang sangat efektif dengan periode pemulihan yang tidak terlalu menyakitkan setelah operasi. Foto dan video dari prosedur ini mengkonfirmasi perdarahan minimal selama pengangkatan dengan coblator, karena perangkat menggumpalkan pembuluh darah.
Tonsilektomi dan Tonsilotomi, Apa Bedanya? Dalam beberapa situasi, pengangkatan hanya sebagian dari tonsil palatina diperlukan, misalnya, dengan hipertrofi jaringan limfoid, yang mengganggu pernapasan mulut atau hidung. Dalam kasus ini, tonsilotomi dilakukan. Seringkali pembesaran amandel dikombinasikan dengan adanya vegetasi adenoid, yang juga harus menjalani adenotomi.
Fitur periode pasca operasi
Pendekatan individu memainkan peran penting dalam periode pasca operasi. Banyak yang akan tergantung pada patologi yang menyertai, karakteristik operasi dan kursus pasca operasi, komplikasi yang muncul.
Nutrisi memegang peranan penting dalam masa rehabilitasi
Setelah operasi, istirahat di tempat tidur dianjurkan selama beberapa hari.
Pada hari pertama setelah dikeluarkan, tidak diperbolehkan makan, minum atau berbicara.
Pada minggu depan, dianjurkan untuk mengikuti diet tertentu, minum cukup cairan, ikuti resep dokter.
Nutrisi pada periode pasca operasi harus selembut mungkin, kecuali makanan keras, kasar, dan pedas. Kentang tumbuk, sereal, makanan penutup seperti custard, es loli, dan minuman dingin diperbolehkan, yang dapat membantu mengurangi pembengkakan jaringan. Dianjurkan untuk minum setidaknya 8 gelas cairan setiap hari, seperti air putih, jus, soda.
Selama 10 hari setelah operasi, aktivitas fisik dan olahraga yang berat harus dihindari. Anda tidak bisa batuk, berdehem, mengeluarkan napas. Oleh karena itu, perlu untuk mengecualikan kunjungan ke kolam renang, karena selama mandi air masuk ke hidung dan dapat memicu peningkatan tekanan dan pembengkakan pada selaput lendir hidung, sinus paranasal dan orofaring.
Selama tidur, disarankan untuk mengangkat kepala sedikit dan berbaring di sisi kanan.
Berapa sakit tenggorokan setelah operasi amandel pada palatina?
Nyeri setelah operasi secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien.
Menurut konsep modern, nyeri dianggap sebagai sensasi tidak menyenangkan psiko-emosional yang kompleks, dalam penerapannya sistem nosiseptif memainkan peran penting, memberikan persepsi, transmisi, dan analisis sinyal nyeri.
Nyeri memainkan peran protektif dengan mempromosikan respons pereda nyeri.
Nyeri pasca operasi disebabkan oleh peradangan dan berhubungan dengan iritasi ujung saraf oleh mediator pro-inflamasi. Pada saat yang sama, proses vasodilatasi dan keringat protein plasma diaktifkan, zat yang sangat aktif dilepaskan - serotonin, histamin, bradikinin, zat P, prostaglandin, tromboksan, leukotrien. Zat aktif biologis inilah yang terlibat dalam terjadinya nyeri, edema, dan peningkatan suhu tubuh.
Durasi periode nyeri rata-rata bervariasi dari 2 hingga 8 hari. Jika di akhir periode ini tenggorokan terasa sakit lagi, Anda perlu ke dokter. Jika amandel tidak diangkat seluruhnya, sisa-sisa jaringan limfoid dapat mengalami hipertrofi dan menyebabkan angina kembali. Namun dalam beberapa kasus, kutub bawah amandel sengaja dibiarkan karena kekhasan suplai darah, sulitnya pengangkatan jaringan akibat bekas luka, atau demi menjaga fungsi fisiologis.
Jika gejala tonsilitis kembali, risiko infeksi meningkat.
Nyeri pada faring meningkat dengan menelan air liur, makan, berbicara, memutar dan menekuk kepala. Karena itu, pasien dapat membatasi gerakannya, yang berkontribusi pada peradangan yang bertahan lebih lama dan meningkatkan risiko infeksi di area pasca operasi dan memperlambat proses penyembuhan.
Setelah operasi, dokter secara aktif meresepkan obat-obatan lokal dengan efek anestesi dan antiinflamasi (Strepsils).
Pembersihan relung tonsil dari fibrin yang terbentuk terjadi 5-10 hari setelah operasi. Pada saat ini, ketidaknyamanan di tenggorokan saat istirahat dan saat menelan berlalu.
Menurut indikasi pada periode pasca operasi, antibiotik diresepkan. Preferensi diberikan pada obat-obatan dengan spektrum kerja yang luas. Durasi masuk rata-rata 5 hari.
Komplikasi setelah operasi
Salah satu komplikasi yang paling sering dan berbahaya adalah perdarahan, yang dapat terjadi selama operasi, pada awal atau akhir periode pasca operasi.
Untuk mengontrol perkembangan komplikasi pada periode pasca operasi, faringoskopi dilakukan
Selama operasi, jahitan dipasang pada pembuluh darah yang berdarah.
Jika terjadi perdarahan pada periode pasca operasi, faringoskopi menyeluruh dilakukan untuk mengidentifikasi sumber perdarahan dan menjahit pembuluh darah. Tetapi paling sering, pengenalan tampon dengan agen hemostatik sudah cukup.
Biasanya, terapi hemostatik diresepkan, yang mempengaruhi sistem pembekuan darah:
- Dicinone (intramuskular);
- Tranexam (intravena);
- Larutan 10% kalsium klorida atau glukonat;
- 5% larutan asam aminocaproic intravena.
Saat terjadi perdarahan, pantau tekanan darah, kadar hemoglobin, dan kemungkinan aspirasi darah. Jika aspirasi darah terjadi selama atau setelah operasi, maka dilakukan bronkoskopi dengan menggunakan alat penghisap listrik.
Pada periode pasca operasi, peradangan meningkat dan edema pada langit-langit lunak dan laring dapat terjadi. Untuk pencegahan dan pengobatan kondisi seperti itu, terapi anti-edema ditentukan, dan intubasi dilakukan jika tanda-tanda kegagalan pernafasan meningkat.
Dalam kasus yang jarang terjadi, edema paru mungkin merupakan komplikasi dari operasi pengangkatan amandel. Tindakan pencegahan edema termasuk posisi tubuh bagian atas yang ditinggikan, terapi oksigen, sedasi, kortikosteroid, dan, jika diindikasikan, intubasi dan ventilasi mekanis (ventilasi mekanis).
Jika setelah amandel diangkat pasien menjadi sakit ISPA (penyakit virus pernapasan akut) atau influenza, sebaiknya segera berkonsultasi ke dokter untuk menghindari komplikasi inflamasi.
Untuk mencegah tepat waktu berbagai konsekuensi operasi dan mempersingkat masa rehabilitasi, perlu untuk mematuhi resep dokter yang merawat.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Alina Ervasova Obstetrician-gynecologist, konsultan Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama. MEREKA. Sechenov.
Pengalaman kerja: 4 tahun bekerja di praktik swasta.
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
