Ulkus Perut Dan Duodenum Berlubang - Gejala, Pengobatan

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Ulkus berlubang

Isi artikel:

1. Penyebab dan faktor risiko
2. Bentuk penyakitnya
3. Tahapan penyakit
4. Gejala ulkus berlubang
5. Diagnostik
6. Pengobatan ulkus berlubang
7. Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
8. Ramalan cuaca
9. Pencegahan

Ulkus berlubang adalah komplikasi serius dari tukak lambung atau ulkus duodenum, ketika lubang tembus terbentuk di tempat ulkus di mana isinya memasuki rongga perut dan menyebabkan perkembangan peritonitis. Paling sering, perforasi terjadi di bagian awal duodenum dan di bagian distal perut. Selain ulkus lambung dan duodenum yang berlubang, komplikasi serupa terjadi ketika tukak terlokalisasi di esofagus, usus kecil dan besar, tetapi ini sangat jarang terjadi.

Ulkus perforasi dipersulit oleh sekitar 15% dari semua kasus penyakit tukak lambung. Orang dari segala usia dan jenis kelamin menderita penyakit tukak lambung dan komplikasinya, tetapi pria berusia 20-40 tahun lebih rentan terhadapnya.

Ulkus berlubang adalah pembentukan cacat tembus di dinding perut atau duodenum

Penyebab dan faktor risiko

Penyebab langsung utama perforasi adalah penyakit tukak lambung kronis dalam keadaan terabaikan, tidak mendapat pengobatan yang tepat. Penyakit ulkus peptikum disebut sebagai penyakit polietiologi, yaitu timbul karena pengaruh beberapa sebab sekaligus. Kondisi yang diperlukan untuk perkembangannya adalah infeksi Helicobacter pylori, dan faktor penyebabnya meliputi:

• kecenderungan turun-temurun;
• penyakit pada saluran gastrointestinal (gastritis, pankreatitis, dll.);
• gangguan makan sistematis (pola makan tidak teratur, tidak seimbang, penyalahgunaan makanan yang mengiritasi selaput lendir saluran pencernaan);
• penurunan kekebalan;
• penyalahgunaan alkohol;
• merokok;
• stres fisik dan psiko-emosional yang berlebihan untuk waktu yang lama;
• paparan jangka panjang terhadap sejumlah obat (misalnya, glukokortikosteroid, obat antiinflamasi nonsteroid, dll.).

Lebih jarang, tukak berlubang terjadi sebagai komplikasi dari kondisi akut yang parah - luka bakar kimiawi pada saluran pencernaan, keracunan zat beracun, stroke, serangan jantung, dll.

Bentuk penyakitnya

Bergantung pada etiologinya:

• perforasi ulkus akut;
• perforasi ulkus kronis;
• perforasi tumor ganas di organ berlubang;
• perforasi yang melanggar sirkulasi darah lokal;
• perforasi dengan invasi parasit.

Bergantung pada lokalisasi, ulkus berlubang dibedakan:

• kerongkongan;
• perut;
• usus duabelas jari;
• usus halus;
• usus besar;
• digabungkan.

Ulkus lambung berlubang, pada gilirannya, dibagi lagi menjadi perforasi kelengkungan lambung yang lebih kecil atau lebih besar, dinding perut anterior atau posterior, di tubuh perut atau di jantung, prepyloric, piloric, antrum. Ulkus duodenum perforasi bisa berupa bulbar atau postbulbar.

Menurut gambaran klinis:

• khas - perforasi ke dalam rongga perut;
• atipikal (tertutup, yaitu, perforasi ditutupi oleh beberapa organ) - perforasi terjadi pada omentum besar atau kecil, bursa omentum, jaringan retroperitoneal, rongga antar adhesi.

Perforasi ulkus dapat disertai dengan perdarahan ke saluran cerna atau ke dalam rongga peritoneum.

Tahapan penyakit

Dalam gambaran klinis penyakit ini, tahapan berikut dibedakan:

1. Peritonitis kimiawi (syok perut, syok primer).
2. Bakteri peritonitis (peritonitis serosa-fibrosa dan reaksi sistemik, periode kesejahteraan imajiner).
3. Peritonitis purulen tumpah (sepsis perut parah).

Gejala ulkus berlubang

Ulkus berlubang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri tajam, tajam dan parah, yang disebut nyeri belati di epigastrium. Nyeri menjalar ke perut kiri, daerah supraklavikula, skapula dan bahu kiri. Untuk ulkus duodenum perforasi, nyeri terlokalisasi di hipokondrium kanan, kemudian menyebar ke seluruh perut. Dengan perforasi tukak lambung, peritonitis berkembang lebih cepat, karena jus lambung bertindak sebagai faktor agresif tambahan dari isi yang dituangkan ke dalam rongga perut. Nyeri hebat memaksa pasien untuk mengambil posisi paksa - berbaring miring dengan kaki terselip (posisi janin). Pucat pada kulit, keringat dingin, penurunan tekanan darah, pernapasan cepat dangkal (takipnea), dan fitur wajah dipertajam. Otot-otot dinding perut anterior tegang (gejala ini biasanya tidak ada pada orangdalam keadaan keracunan alkohol, pada pasien yang lemah dan pada pasien obesitas), palpasi yang lembut memperburuk nyeri. Perut tidak ikut serta dalam proses pernapasan. Gas bebas ditemukan di rongga perut, yang ditentukan dengan mengetuk (perkusi) dari tepi bawah lengkungan kosta.

Ulkus berlubang memanifestasikan dirinya sebagai nyeri akut dan parah di epigastrium

Prosesnya masuk ke tahap peritonitis bakterialis setelah sekitar 6 jam sejak timbulnya serangan yang menyakitkan. Intensitas gejala ulkus perforasi selama periode ini menurun, tetapi tanda keracunan semakin meningkat. Tekanan semakin menurun, takikardia dicatat, dan suhu tubuh bisa naik. Tanda-tanda adanya gas bebas di perut menjadi lebih terasa.

Jika tidak ada perawatan medis yang diberikan, sekitar 12 jam setelah perforasi ulkus, tahap sepsis perut yang parah dimulai. Pada saat yang sama, kondisi umum memburuk dengan tajam, tanda-tanda keracunan menjadi jelas. Pasien mengalami muntah yang parah, menyebabkan dehidrasi tubuh, kulit kering, peningkatan suhu tubuh pada awalnya hingga nilai demam, kemudian menurun, tekanan darah rendah, peningkatan takikardia, peningkatan perut, oligo- atau anuria. Pasien menjadi lesu, apatis, kontak terbatas, dan kemudian koma.

Ketika ulkus melubangi kepala pankreas, perdarahan usus yang parah dan muntah darah dicatat. Perforasi atipikal ulkus menjadi ketebalan omentum yang lebih besar atau lebih kecil disertai dengan nyeri sedang di perut tanpa lokalisasi yang jelas, sementara ketegangan otot tidak begitu terasa seperti pada bentuk patologi yang khas.

Diagnostik

Diagnosis ulkus perforasi didasarkan pada data yang diperoleh selama pemeriksaan obyektif, kumpulan keluhan dan anamnesis, serta hasil pemeriksaan instrumental dan laboratorium, yang meliputi:

• radiografi (keberadaan gas bebas di rongga perut ditentukan);
• pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut;
• elektrokardiografi;
• tes darah umum dan biokimia;
• laparoskopi diagnostik.

Ultrasonografi perut - salah satu metode untuk mendiagnosis ulkus berlubang

Diagnosis banding dengan perforasi tumor lambung, infark miokard perut, dahak lambung, pankreatitis akut, apendisitis akut, gangguan sirkulasi mesenterika akut, pecahnya aneurisma aorta abdominalis, radang selaput dada, dll. Selanjutnya, gambaran klinis penyakit ini diperhalus, karena tanda-tanda peritonitis menjadi dominan.

Pengobatan ulkus berlubang

Dengan ulkus perforasi, operasi darurat diindikasikan. Perawatan konservatif untuk ulkus perforasi tidak efektif dan penuh dengan perkembangan berbagai komplikasi, hingga dan termasuk kematian. Terapi konservatif dilakukan bila tidak mungkin segera melakukan operasi dan terdiri dari membebaskan usus dari isinya, terapi antibakteri, terapi infus (menjaga fungsi vital tubuh dan mencegah infeksi lebih lanjut).

Dengan ulkus perforasi, operasi darurat diindikasikan

Selama persiapan pra operasi pasien, isi lambung dievakuasi, kandung kemih dipasang kateter, dan tekanan darah dinormalisasi. Taktik perawatan bedah tergantung pada lokalisasi ulkus perforasi, bentuk dan stadium penyakit. Menurut indikasi, metode intervensi bedah berikut digunakan:

• penjahitan terbuka atau laparoskopi perforasi;
• reseksi perut;
• vagotomi dengan eksisi ulkus perforasi dan piloroplasti;
• pyloroantrumectomy dengan batang vagotomy;
• penjahitan perforasi dalam kombinasi dengan vagotomi proksimal selektif.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi

Jika mencari pertolongan medis terlalu cepat, komplikasi purulen parah dari ulkus perforasi, termasuk sepsis umum, dapat terjadi. Kondisi seperti itu mengancam nyawa.

Komplikasi pasca operasi ulkus perforasi dapat berupa:

• bronkopneumonia;
• peritonitis;
• ketidakmampuan jahitan dengan pelepasan berulang-ulang isi usus ke dalam rongga peritoneum;
• perdarahan gastrointestinal;
• pelanggaran fungsi evakuasi perut.

Pasien dengan defisiensi imun dan orang lanjut usia lebih berisiko mengalami komplikasi ulkus perforasi pasca operasi.

Ramalan cuaca

Ulkus berlubang adalah kondisi yang mengancam jiwa, pada sekitar 8% kasus berakhir dengan kematian, bahkan dengan diagnosis yang tepat waktu dan perawatan bedah yang tepat waktu. Relaps terjadi kurang dari 2% kasus. Saat melakukan intervensi bedah 12 jam setelah onset penyakit dan kemudian, mortalitas pasca operasi meningkat menjadi 20-40%. Pengobatan ulkus perforasi pada tahap peritonitis difus sering terlambat dan tidak memiliki efek positif.

Pencegahan

Untuk mencegah pembentukan ulkus perforasi, diagnosis dan pengobatan tukak lambung dan ulkus duodenum tepat waktu diperlihatkan. Ukuran profilaksis nonspesifik adalah menjaga pertahanan tubuh pada tingkat yang tepat melalui nutrisi rasional, penolakan terhadap kebiasaan buruk, kepatuhan dengan pola tidur dan istirahat yang optimal, dll.

Video YouTube terkait artikel:

Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!