Kolesistitis akut
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala kolesistitis akut
- Diagnostik kolesistitis akut
- Pengobatan kolesistitis akut
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Kolesistitis akut adalah peradangan kandung empedu yang ditandai dengan onset mendadak, onset cepat, dan beratnya gejala. Ini adalah penyakit yang terjadi pada pasien untuk pertama kalinya dan, dengan pengobatan yang memadai, berakhir dengan pemulihan. Dalam kasus yang sama, jika manifestasi kolesistitis akut diulang berulang kali, ini dianggap sebagai eksaserbasi kolesistitis kronis, yang ditandai dengan jalur bergelombang.
Pada wanita, kolesistitis akut lebih sering didiagnosis daripada pria. Insidensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Dalam hal ini, para ahli menyarankan bahwa perubahan hormonal dapat mempengaruhi perkembangan kolesistitis akut. Orang gemuk, mengonsumsi hormon dan wanita hamil berisiko tinggi.
Kolesistitis akut - peradangan kandung empedu akut yang berkembang pesat
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama kolesistitis akut adalah pelanggaran aliran empedu dari kantong empedu dan infeksinya dengan flora mikroba patogen (Escherichia coli, salmonella, streptococci, staphylococci). Dengan fungsi drainase yang terjaga, yaitu dengan aliran keluar yang tidak terganggu, infeksi empedu tidak mengarah pada perkembangan penyakit.
Pada 90-95% pasien, kalkulus (batu) menyebabkan obstruksi saluran empedu. Dalam kasus lain, pelanggaran aliran empedu terjadi karena edema dinding saluran empedu, yang disebabkan oleh proses inflamasi atau penyumbatannya oleh parasit, tumor. Paling sering kolesistitis akut akalkulus berkembang secara sekunder, dengan latar belakang sepsis, salmonellosis, cedera traumatis.
Faktor-faktor yang meningkatkan risiko kolesistitis akut meliputi:
- usia di atas 40;
- gaya hidup menetap;
- diet yang tidak tepat dengan kandungan makanan berlemak tinggi dalam makanan;
- Perempuan;
- Ras Eropa;
- kehamilan;
- kontrasepsi hormonal;
- kegemukan;
- puasa berkepanjangan;
- salmonellosis;
- anemia sel sabit;
- diabetes;
- sepsis;
- gastritis dengan keasaman rendah;
- pelanggaran sifat reologi darah.
Pada kebanyakan kasus, penyebab kolesistitis akut adalah adanya batu di saluran empedu.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada apa yang menyebabkan penyumbatan saluran empedu, kolesistitis akut berkapur (batu) dan non-kalsifikasi (akalkulus) dibedakan.
Menurut tingkat perubahan morfologis pada kantong empedu, kolesistitis adalah:
- catarrhal - proses inflamasi terbatas pada selaput lendir dan submukosa kantong empedu;
- phlegmonous - peradangan purulen di mana infiltrasi semua lapisan dinding kandung empedu terjadi. Dengan tidak adanya pengobatan, selaput lendir memborok, dan eksudat inflamasi memasuki ruang peri-vesikuler;
- gangren - nekrosis dinding kandung empedu terjadi (parsial atau total);
- gangren-perforated - perforasi dinding kandung empedu di zona nekrosis dengan pelepasan empedu ke dalam rongga perut, yang mengarah pada perkembangan peritonitis;
- empiema - peradangan purulen pada isi kantong empedu.
Gejala kolesistitis akut
Penyakit ini dimulai dengan serangan nyeri mendadak (bilier, atau kolik hati). Nyeri terlokalisasi di daerah hipokondrium kanan atau epigastrium, dapat menjalar ke bagian kanan leher, daerah supraklavikula kanan, ke daerah sudut bawah skapula kanan. Serangan rasa sakit biasanya berkembang setelah stres emosional yang parah, makan makanan berlemak, pedas, dan / atau alkohol. Nyeri disertai mual dan muntah, peningkatan suhu tubuh. Sekitar 20% pasien mengalami ikterus obstruktif, yang disebabkan oleh penyumbatan saluran empedu oleh edema atau kalkulus.
Gejala khusus kolesistitis akut:
- Gejala Murphy - pasien tanpa sadar menahan napas pada saat tekanan di hipokondrium kanan;
- Gejala Ortner - mengetuk di sepanjang tepi lengkung kosta kanan bawah disertai dengan sensasi nyeri yang meningkat;
- Gejala Kera - peningkatan nyeri saat inspirasi selama palpasi di hipokondrium kanan;
- Gejala frenikus (gejala de Mussey-Georgievsky) - menekan dengan jari di antara kaki otot sternokleidomastoid di sebelah kanan disertai sensasi yang menyakitkan;
- dengan perkusi dinding perut anterior, timpanitis terdeteksi, yang dijelaskan oleh perkembangan refleks paresis usus.
Kolesistitis akut dimulai dengan kolik bilier atau hati secara tiba-tiba
Tanda perkembangan peritonitis, yaitu keterlibatan dalam proses inflamasi peritoneum, adalah gejala positif Shchetkin-Blumberg - rasa sakit yang tajam saat tangan ditarik ke belakang, menekan perut.
Diagnostik kolesistitis akut
Diagnosis kolesistitis akut dibuat berdasarkan gambaran klinis yang khas, dikonfirmasi oleh data pemeriksaan laboratorium dan instrumental:
- tes darah umum (leukositosis, pergeseran formula leukosit ke kiri, akselerasi ESR);
- tes darah biokimia (peningkatan aktivitas enzim hati, peningkatan alkali fosfatase, bilirubin);
- analisis urin umum (munculnya bilirubin dengan ikterus obstruktif);
- pemindaian ultrasound pada kantong empedu (adanya batu, penebalan dinding, infiltrasi ruang peri-vesikuler);
- pemindaian radioisotop dari kantong empedu;
- rontgen dada dan elektrokardiografi untuk diagnosis banding.
Radiografi rongga perut dengan penyakit ini tidak terlalu informatif, karena pada 90% kasus, batu kandung empedu memiliki hasil sinar-X negatif.
Ultrasonografi kantong empedu pada kolesistitis akut dapat mendeteksi batu
Diagnosis banding kolesistitis akut dengan penyakit berikut ini diperlukan:
- tukak lambung dan / atau duodenum menembus atau berlubang;
- bentuk gastralgik dari infark miokard;
- pankreatitis akut;
- hernia pada pembukaan esofagus diafragma;
- apendisitis akut;
- pneumonia lobus kanan bawah;
- hepatitis akut;
- beberapa infeksi parasit.
Pengobatan kolesistitis akut
Pengobatan kolesistitis akut dilakukan di departemen bedah rumah sakit, tirah baring yang ketat ditunjukkan. Selama 24-48 jam pertama, isi lambung dievakuasi melalui selang nasogastrik. Cairan diberikan secara intravena selama periode ini.
Pengobatan kolesistitis akut dilakukan di departemen bedah
Setelah tanda-tanda peradangan akut mereda, probe dilepas dan pasien diberi resep istirahat air-teh selama beberapa hari, dan kemudian diet No. 5a menurut Pevzner. 3-4 minggu setelah semua gejala penyakit mereda, diet berkembang, dan pasien dipindahkan ke diet No. 5. Diet untuk kolesistitis akut adalah salah satu metode pengobatan utama. Makan dalam porsi kecil sering kali membantu aliran empedu dengan baik. Untuk mengurangi beban pada sistem ekskresi hati dan empedu dalam makanan, kandungan lemak hewani, rempah-rempah, minyak esensial cukup dikurangi.
Pakar Barat memiliki pendekatan berbeda untuk mengatur pola makan kolesistitis akut. Mereka juga membatasi jumlah lemak dalam makanan, tetapi mereka merekomendasikan makan tidak lebih dari 2-3 kali sehari dengan istirahat wajib 12-16 jam di malam hari.
Pengobatan konservatif kolesistitis akut termasuk melakukan blokade novocaine perirenal menurut Vishnevsky untuk meredakan sindrom nyeri akut, serta pengangkatan obat antispasmodik dan antibakteri.
Pilihan optimal mungkin adalah Odeston - obat dengan kombinasi langka tindakan koleretik dan selektif (target) antispasmodik, mempengaruhi secara eksklusif sfingter Oddi dan saluran empedu, yang membantu mengatur sirkulasi empedu dan digunakan untuk mengobati penyakit kandung empedu dan saluran empedu, termasuk kolelitiasis penyakit (kolelitiasis).
Setelah meredakan gejala kolesistitis akut dengan adanya batu di kantong empedu, litotripsi dianjurkan, yaitu pembubaran batu (dengan obat asam ursodeoxycholic dan chenodeoxycholic).
Terapi diet merupakan bagian penting dari pengobatan kolesistitis akut
Perawatan bedah kolesistitis akut dilakukan sesuai dengan indikasi berikut:
- darurat - perkembangan komplikasi (peritonitis, dll.);
- mendesak - ketidakefektifan terapi konservatif dilakukan dalam 1-2 hari.
Inti dari operasi ini adalah mengangkat kantong empedu (kolesistektomi). Ini dilakukan dengan menggunakan metode terbuka dan laparoskopi tradisional.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Kolesistitis akut adalah penyakit berbahaya yang, jika tidak ada bantuan yang memenuhi syarat, dapat menyebabkan perkembangan komplikasi berikut:
- empiema (peradangan purulen akut) dari kantong empedu;
- perforasi dinding kandung empedu dengan pembentukan abses peri-vesikuler atau peritonitis;
- obstruksi batu empedu usus (tumpang tindih lumen usus kecil oleh kalkulus ukuran signifikan yang bermigrasi dari kantong empedu);
- kolesistitis emfisematosa (berkembang sebagai akibat infeksi empedu dengan bakteri pembentuk gas - clostridia).
Setelah pengangkatan kandung empedu, sebagian kecil pasien mengalami sindrom postcholecystectomy, yang dimanifestasikan oleh seringnya buang air besar. Diet membantu cepat mencapai normalisasi dalam kasus ini. Hanya pada 1% pasien yang dioperasi, diare persisten dan membutuhkan perawatan obat.
Ramalan cuaca
Prognosis untuk bentuk kolesistitis akut yang tidak rumit, asalkan perawatan medis yang tepat waktu disediakan, umumnya menguntungkan. Kolesistitis nonkalsitik akut biasanya berakhir dengan pemulihan total dan hanya dalam sebagian kecil kasus menjadi kronis, kemungkinan kolesistitis kalsis akut kronis jauh lebih tinggi.
Prognosis memburuk secara tajam dengan perkembangan komplikasi (peritonitis, abses peri-vesikuler, empiema). Kemungkinan kematian dalam kasus ini, menurut berbagai sumber, 25-50%.
Pencegahan
Pencegahan kolesistitis akut meliputi tindakan berikut:
- kepatuhan pada aturan diet sehat (membatasi lemak dan rempah-rempah, makan dalam porsi kecil, makan malam paling lambat 2-3 jam sebelum tidur);
- penolakan untuk menyalahgunakan minuman beralkohol;
- mendapatkan aktivitas fisik yang cukup sepanjang hari;
- kepatuhan dengan rezim air (pada siang hari, Anda harus minum setidaknya 1,5 liter cairan);
- menghindari stres psiko-emosional dan beban fisik yang berlebihan;
- normalisasi berat badan;
- diagnosis tepat waktu dan pengobatan invasi cacing (giardiasis, ascariasis).
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
