Meningioma
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor predisposisi
- Bentuk histologis meningioma
- Gejala meningioma
- Diagnosis meningioma
- Pengobatan meningioma
- Kemungkinan komplikasi
- Prognosis meningioma
- Pencegahan
- Video
Meningioma, atau endothelioma arachnoid, adalah tumor yang timbul dari sel-sel di meninges arachnoid (arachnoid), salah satu dari tiga membran yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang. Itu terletak di antara permukaan otak, yang disebut yang keras, dan yang paling dalam - pia mater, dan menyumbang 25 sampai 30% dari semua tumor primer dari sistem saraf pusat. Dalam kebanyakan kasus, meningioma adalah neoplasma jinak. Gejala penyakit bergantung pada struktur histologis, lokasi, dan ukuran tumor. Perawatan utama untuk meningioma adalah operasi pengangkatan.
Meningioma dalam banyak kasus bersifat jinak, pengobatannya adalah menghilangkannya
Penyebab dan faktor predisposisi
Ada sejumlah faktor yang berkontribusi pada perkembangan tumor.
| Faktor predisposisi | Ciri |
| Radiasi pengion | Sinar-X, iradiasi radioaktif, terutama dalam dosis tinggi, merupakan salah satu faktor etiologi penting yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan pembentukan pendidikan. |
| Cedera otak traumatis | Risiko pembentukan dan pertumbuhan meningioma meningkat dengan berbagai cedera pada tulang tengkorak dan otak. |
| Gangguan genetik |
Kelainan kromosom memainkan peran tertentu dalam perkembangan patologi: hilangnya situs atau seluruh 22 kromosom secara signifikan meningkatkan risiko neoplasma membran arachnoid. Endothelioma arachnoid sering ditemukan pada pasien dengan neurofibromatosis tipe II (NF2). Ini adalah penyakit keturunan yang terkait dengan mutasi pada gen NF2, yang terlokalisasi di lengan panjang kromosom 22. |
| Usia | Paling sering, patologi terdeteksi pada pasien berusia 35 hingga 70 tahun. Usia puncak kejadian jatuh pada 45-55 tahun. Tumor jarang ditemukan pada anak-anak dan orang berusia di atas 75-80 tahun. |
| Jenis kelamin | Insiden pada wanita 2,5 kali lebih tinggi dibandingkan pada pria. Namun, pada laki-laki, jenis tumor ganas terdeteksi 3 kali lebih sering. |
| Latar belakang hormonal | Ada hubungan antara tumor dan latar belakang hormonal pada wanita: insiden meningkat selama menopause, ukuran meningioma dapat meningkat selama kehamilan. |
Risiko mengembangkan neoplasma menjadi lebih tinggi dengan adanya beberapa faktor predisposisi.
Bentuk histologis meningioma
Bergantung pada struktur jaringan, ada tiga jenis tumor yang menjadi ciri keganasannya.
| Tingkat keganasan | Gravitasi spesifik di antara semua meningioma | Ciri | Varian histologis tumor |
| Gelar pertama | Hingga 92-95% | Karakter jinak, tidak adanya atipia dan invasi ke jaringan sekitarnya, pertumbuhan lambat, prognosis baik, kecepatan relaps rendah. | Varian khas tumor, termasuk 9 subtipe: meningotelimatous, fibrous, transitional, psammomatous, angiomatous, microcystic, secretory, dengan banyak limfosit, metaplastik. |
| Gelar kedua | Hingga 4-5% | Karakter atipikal, pertumbuhan lebih cepat dan agresif, tingkat kekambuhan lebih besar, prognosis kurang baik. | Varian tumor atipikal, termasuk 3 subtipe: atipikal, kordoid, sel bening. |
| Kelas 3 | Sekitar 1-3% |
Karakter ganas, pertumbuhan agresif, disertai invasi ke jaringan sekitarnya, persentase relaps tinggi, prognosis buruk. |
Varian tumor ganas, termasuk 3 subtipe: anaplastik, rhabdoid, papiler. |
Gejala meningioma
Tidak mungkin untuk menyoroti gejala neurologis tertentu yang merupakan karakteristik penyakit. Sangat sering pasien selama beberapa tahun tidak mengetahui adanya tumor intrakranial, karena patologi tidak menunjukkan gejala, dan manifestasi pertamanya dalam banyak kasus adalah sakit kepala. Pada awalnya, itu juga tidak berbeda dalam karakteristik khusus dan digambarkan sebagai nyeri, tumpul atau meledak.
Sakit kepala adalah gejala utama meningioma
Manifestasi klinis dari meningioma otak sangat bergantung pada lokalisasinya di rongga tengkorak.
| Lokasi tumor | Manifestasi klinis yang khas |
| Sinus parasagital, falx, atau sabit otak (selembar dura mater yang meluas ke celah longitudinal otak besar di antara dua belahan otak) | Jika pertumbuhan tumor terjadi di lobus frontal, maka aktivitas saraf yang lebih tinggi mungkin menderita: berpikir dan ingatan. Jika terletak di bagian tengah tubuh, kelemahan, mati rasa, dan kram di ekstremitas bawah dapat terjadi. |
| Permukaan belahan bumi | Ada sakit kepala, kejang, manifestasi neurologis fokal karena lokasi spesifik neoplasma di permukaan otak. |
| Sayap tulang utama | Gangguan penglihatan, hilangnya kepekaan pada wajah, mati rasa, kontraksi kejang. |
| Area penciuman |
Kemungkinan pelanggaran fungsi penciuman sebagai akibat dari kompresi saraf yang sesuai, dengan ukuran tumor yang signifikan - kompresi saraf optik, yang dimanifestasikan oleh gangguan penglihatan. |
| Wilayah suprasellar (di atas diafragma sella turcica) | Berbagai gangguan fungsi visual. |
| Fossa kranial posterior | Penurunan atau kehilangan pendengaran, kurangnya koordinasi, ketidakstabilan saat berjalan mungkin terjadi. |
| Ventrikel otak | Aliran keluar cairan serebrospinal dapat terganggu, akumulasi yang berlebihan dalam sistem ventrikel dapat terjadi - hidrosefalus. Konsekuensinya adalah pusing, sakit kepala, perubahan fungsi mental. |
Diagnosis meningioma
Proses membuat diagnosis yang benar terkadang tertunda karena fakta bahwa tumor pada sebagian besar kasus ditandai dengan pertumbuhan yang lambat dan tidak adanya manifestasi spesifik yang diucapkan. Faktor tambahan yang menghalangi diagnosis tepat waktu adalah usia pasien. Karena insiden puncak jatuh pada periode setelah 50-60 tahun, keluhan pasien sering dianggap sebagai proses terkait usia yang menyertai penuaan alami.
Adanya tanda peningkatan disfungsi mental, sakit kepala persisten, gejala peningkatan tekanan intrakranial harus menjadi alasan untuk pemeriksaan neurologis menyeluruh menggunakan metode neuroimaging modern.
| Metode diagnostik | Ciri |
| Pencitraan resonansi magnetik (MRI) |
Ini adalah metode utama untuk mendiagnosis meningioma. Nilai, keandalan, dan kandungan informasi dari metode ini meningkat dengan peningkatan kontras, yang melibatkan pemberian zat kontras khusus secara intravena yang meningkatkan intensitas sinyal resonansi magnetik jaringan target. Metode ini memberikan gambaran visual dari pembuluh darah tumor, tingkat kerusakan arteri dan sinus vena, hubungan antara meningioma dan jaringan sekitarnya. Salah satu ciri khas meningioma pada MRI, yang terdapat pada 65% tumor ini, adalah "ekor dural". Ini adalah area dura mater yang terlibat dalam proses dan secara intensif mengakumulasi zat kontras. Metode ini tidak selalu memungkinkan visualisasi kalsifikasi yang jelas (akumulasi garam kalsium dalam jaringan) dan fokus perdarahan. |
| Tomografi terkomputasi (CT) | Peran utama dan keuntungan yang jelas dari CT dalam diagnosis meningioma adalah deteksi dan visualisasi perubahan tulang dan kalsifikasi pada tumor. Keandalan metode ini ditingkatkan dengan kontras intravena. |
| Positron Emission Tomography (PET) | Metode ini didasarkan pada pelacakan isotop radioaktif berumur pendek yang disuntikkan ke dalam aliran darah otak sebelum prosedur. Selama pemindaian, data tentang distribusi isotop di jaringan otak diproses oleh komputer dan diubah menjadi gambar tiga dimensi. Metode ini digunakan untuk memperjelas diagnosis jika terjadi kekambuhan tumor. |
Metode yang terdaftar adalah dasar dalam diagnosis meningioma, yang paling sering berupa simpul tunggal yang dibatasi dari jaringan sekitarnya. Dalam persentase kasus yang jauh lebih kecil, terdapat pola pertumbuhan lobular atau multinodular, infiltrasi struktur di dekatnya. Ukuran tumor bisa sangat besar dan tidak signifikan.
Pengobatan meningioma
Di antara banyak faktor yang menentukan pilihan pengobatan, berikut ini yang dapat dibedakan:
- ukuran meningioma;
- varian histologis tumor;
- lokasi pendidikan;
- simtomatologi;
- kondisi umum pasien;
- kemampuan pasien untuk menahan efek terapeutik.
Pasien dengan diagnosis meningioma dapat ditawarkan beberapa pilihan taktik pengobatan.
| Metode pengobatan | Ciri |
| Penghapusan online | Karena kebanyakan endotelium arachnoid bersifat jinak, maka pembedahanlah yang merupakan pengobatan utama. Volume operasi dan hasil akhirnya sangat bergantung pada kedekatan tumor dengan struktur otak yang secara fungsional penting dan tingkat keterlibatan formasi vaskular dan saraf dalam prosesnya. Dalam kasus pengangkatan lengkap meningioma, penyembuhan praktis dipastikan dan kemungkinan kekambuhan berkurang secara signifikan. Tetapi untuk beberapa meningioma, operasi tidak selalu memungkinkan dalam volume radikal. Ini berlaku untuk kasus ketika struktur vital otak, pembuluh darah terpengaruh. Meskipun tujuan utama pembedahan adalah untuk mengangkat tumor, namun juga penting untuk meningkatkan atau mempertahankan fungsi neurologis pasien. Dalam kasus risiko tinggi komplikasi selama operasi radikal, pengangkatan sebagian tumor dengan observasi dinamis selanjutnya dimungkinkan. |
| Terapi radiasi |
Teknik yang menggunakan terapi radiasi konvensional praktis tidak digunakan untuk mengobati sebagian besar jenis meningioma karena efisiensinya yang rendah. Dimungkinkan untuk menggunakan versi iradiasi stereotaxic (memfokuskan fluks radiasi pada target tertentu) untuk pengobatan tumor yang terlokalisasi di area yang sulit dihilangkan dengan pembedahan atau berdekatan dengan struktur otak yang berfungsi penting. Kombinasi radioterapi stereotaktik dengan metode operasi juga dapat diterapkan. Dalam kasus ini, bagian dari tumor yang tersisa setelah perawatan bedah terkena radiasi. Taktik ini mengurangi risiko kambuh. |
| Embolisasi endovaskular | Prosedur bedah sinar-X intravaskular, yang meliputi penyumbatan pembuluh darah secara selektif dengan emboli khusus, yang menghentikan aliran darah ke tumor. Kadang-kadang dilakukan sebelum operasi untuk mengangkat meningioma untuk mengurangi risiko pendarahan. Untuk pasien dengan kontraindikasi absolut untuk intervensi bedah, metode ini dapat dianggap sebagai pengobatan utama. |
Kebanyakan meningioma membutuhkan perawatan bedah
Kemoterapi tidak digunakan untuk mengobati meningioma jinak.
Tidak semua pasien membutuhkan operasi darurat. Pemantauan di bawah pengawasan MRI dan CT dapat direkomendasikan untuk pasien yang:
- tidak ada manifestasi neurologis;
- tumor ada untuk waktu yang lama dan disertai dengan gejala kecil yang tidak memiliki efek negatif yang berarti pada kualitas hidup;
- manifestasi klinis berkembang sangat lambat dan ada pembatasan pengobatan, misalnya terkait usia;
- pengobatan membawa risiko komplikasi yang tinggi.
Kemungkinan komplikasi
Jika tidak ada pengobatan, meningioma jinak dapat tumbuh hingga ukuran yang signifikan, menyebabkan kompresi struktur otak dan peningkatan gejala neurologis. Bentuk meningioma ganas berbahaya untuk pertumbuhan infiltratifnya, metastasis ke organ lain, dan sering kambuh.
Prognosis meningioma
Prognosis tipe khas meningioma dengan diagnosis tepat waktu dan pengangkatan radikal sangat baik; pengobatan lebih lanjut biasanya tidak diperlukan. Beberapa varian tumor atipikal, ganas, dan multipel memiliki prognosis yang dipertanyakan dan seringkali buruk. Tingkat kekambuhan dalam lima tahun setelah pengangkatan total adalah 38% untuk yang pertama, dan 78% untuk yang kedua.
Perlu diperhatikan bahwa ramalan cuaca dipengaruhi oleh banyak faktor:
- patologi somatik bersamaan (penyakit jantung koroner, diabetes mellitus, aterosklerosis, dll.);
- usia pasien;
- fitur tumor (lokalisasi, ukuran, suplai darah);
- penyakit anamnesis (adanya operasi otak, terapi radiasi lebih awal).
Ketergantungan pada usia adalah sebagai berikut: semakin muda pasien, semakin menguntungkan konsekuensi jangka panjangnya.
Pencegahan
Tidak ada tindakan khusus untuk mencegah penyakit ini, tetapi mempertahankan gaya hidup sehat adalah metode universal untuk pencegahan patologi apa pun.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
