Hiperprolaktinemia
Isi artikel:
- Penyebab hiperprolaktinemia
- Bentuk hiperprolaktinemia
- Gejala hiperprolaktinemia
- Diagnostik
- Pengobatan hiperprolaktinemia
- Hiperprolaktinemia pada anak-anak
- Pencegahan
- Konsekuensi dan komplikasi
Hiperprolaktinemia adalah peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah, yang dapat bersifat fisiologis dan patologis.
Prolaktin adalah hormon peptida yang diproduksi oleh kelenjar hipofisis anterior dan termasuk dalam keluarga protein mirip prolaktin. Ini adalah polipeptida rantai tunggal yang terdiri dari 199 asam amino. Isoform utama dari hormon yang beredar di dalam darah adalah kecil, besar dan sangat besar, serta prolaktin terglikosilasi. Small memiliki aktivitas biologis yang tinggi, dan besar dan sangat besar - rendah, bentuk prolaktin ini merupakan ciri khas penderita adenoma, meskipun dapat ditemukan pada orang sehat. Karena hilangnya ikatan disulfida, prolaktin yang besar dapat diubah menjadi yang kecil.
Prolaktin diproduksi oleh sel laktotrofik dari kelenjar pituitari. Sekresi hormon dipengaruhi oleh hipotalamus, sistem saraf pusat, sistem kekebalan, kelenjar susu, dan plasenta juga terlibat dalam produksi prolaktin. Dopamin, neurotransmitter yang diproduksi terutama oleh kelenjar adrenal, dan agonisnya memblokir sekresi prolaktin, sedangkan prolaktin menghambat produksi dopamin. Selain itu, sekresi prolaktin di kelenjar pituitari berkurang di bawah pengaruh hormon progesteron dan somatostatin. Properti ini digunakan dalam pengobatan hiperprolaktinemia.
Dalam tubuh wanita, prolaktin merangsang pematangan sel telur, membantu memperpanjang fase luteal dari siklus menstruasi, dan mempengaruhi perkembangan janin. Organ target utama hormon adalah kelenjar susu. Prolaktin merangsang pertumbuhan dan perkembangan kelenjar susu, mempengaruhi proses laktasi, meningkatkan konversi kolostrum menjadi susu matang. Pada gilirannya, umpan balik iritasi pada puting merangsang produksi prolaktin.
Di tubuh pria, prolaktin memengaruhi fungsi seksual, pelepasan hormon seks, dan motilitas sperma. Selain itu, hormon ini termasuk penggerak pertumbuhan pembuluh darah baru. Selain di kelenjar susu, reseptor prolaktin ditemukan di rahim, ovarium, testis, jaringan otot rangka, jantung, paru-paru, hati, pankreas, limpa, ginjal, kelenjar adrenal, kulit, dan beberapa bagian sistem saraf, namun pengaruhnya terhadap organ-organ tersebut belum cukup diteliti.
Produksi prolaktin tergantung pada keadaan emosi dan fisik, kehidupan seks, laktasi. Tingkat hormon dalam darah meningkat dengan trauma dan stres, begitu pula dengan penggunaan alkohol, narkotika dan obat-obatan psikotropika.
Sekresi prolaktin yang terganggu adalah salah satu penyebab paling umum dari perubahan fungsi menstruasi dan infertilitas terkait. Pada wanita, kadar prolaktin darah berubah sepanjang siklus menstruasi. Selain itu, fluktuasi harian merupakan karakteristik dari prolaktin, dengan tingkat terendah dari hormon dalam darah diamati segera setelah bangun tidur, dan puncak produksi jatuh pada interval waktu antara jam 5 dan 7 pagi.
Peningkatan kadar hormon paling sering didiagnosis pada wanita usia 25-40 tahun. Hiperprolaktinemia pada pria berkembang lebih jarang.
Penyebab hiperprolaktinemia
Penyebab hiperprolaktinemia dibagi menjadi fisiologis dan patologis. Alasan fisiologis peningkatan konsentrasi prolaktin dalam darah, selain kehamilan dan menyusui, meliputi:
- stres olahraga;
- mimpi yang dalam;
- hubungan seksual;
- penggunaan produk tertentu (termasuk minuman beralkohol);
- situasi stres.
Faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan jangka pendek pada tingkat prolaktin dalam darah.
Kondisi berikut berkontribusi pada perkembangan hiperprolaktinemia patologis:
- penyakit yang terkait dengan gangguan aktivitas hipotalamus (tuberkulosis, neurosifilis, neoplasma ganas, trauma parah, dll.);
- adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin (prolaktinoma) - jenis neoplasma hipofisis yang paling umum;
- hiperfungsi kelenjar pituitari;
- penyakit sistemik (rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus);
- prostatitis kronis;
- disfungsi ovarium;
- gagal ginjal kronis, hemodialisis;
- sirosis hati;
- herpes zoster;
- cedera (luka bakar yang luas, intervensi bedah di area dada);
- penghentian kehamilan secara artifisial;
- kekurangan vitamin B 6 dalam tubuh;
- minum sejumlah obat (obat hormonal, antidepresan, antipsikotik, penghambat adrenergik); dan sebagainya.
Hiperprolaktinemia pada wanita sering menyertai amenore dan infertilitas, dan juga diamati pada 50% wanita dengan galaktorea.
Bentuk hiperprolaktinemia
Tergantung pada penyebabnya, hiperprolaktinemia adalah:
- primer - karena proses patologis di hipotalamus atau kelenjar pituitari;
- sekunder - berkembang dengan latar belakang penyakit lain;
- idiopatik - mekanisme perkembangan tidak dapat diklarifikasi.
Selain itu, bentuk patologi berikut dibedakan berdasarkan asalnya:
- hiperprolaktinemia asimtomatik;
- hipogonadisme hiperprolaktinemik (adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin, bentuk idiopatik);
- hiperprolaktinemia simptomatik (alkoholik, pengobatan, psikogenik, refleks saraf);
- sekresi prolaktin ekstra hipofisis;
- hiperprolaktinemia dengan latar belakang penyakit hipotalamus-hipofisis lainnya (sindrom sellar kosong, sellar yang tidak aktif secara hormonal dan neoplasma parasela, gangguan sirkulasi serebral, sifilis, tuberkulosis);
- bentuk gabungan dari hiperprolaktinemia.
Gejala hiperprolaktinemia
Dalam beberapa kasus, manifestasi klinis dari hiperprolaktinemia tidak ada, dan peningkatan kadar prolaktin dalam darah merupakan temuan diagnostik yang tidak disengaja karena alasan lain.
Sumber: prolactin-info.ru
Pada wanita, hiperprolaktinemia biasanya mulai terlihat secara klinis dengan timbulnya aktivitas seksual, penggunaan kontrasepsi intrauterin, pembatalan kontrasepsi oral, setelah melahirkan, aborsi buatan atau spontan, dan juga pada akhir menyusui.
Gejala hiperprolaktinemia pada wanita antara lain menstruasi yang tidak teratur (menstruasi tidak teratur, amenore, oligomenore, hipomenore, bradmenore, opsomenore, spaniomenore), sekresi susu atau kolostrum dari kelenjar susu jika tidak ada kehamilan dan menyusui (galaktore). Tingkat keparahan galaktorea pada wanita dengan hiperprolaktinemia bervariasi dari satu tetes, yang dilepaskan dengan tekanan kuat pada kelenjar susu, hingga keluarnya cairan spontan yang melimpah. Warna cairannya bisa putih, kekuningan, opalescent. Selain itu, adenoma atau kista bisa terbentuk di kelenjar susu.
Pada pasien dengan hiperprolaktinemia, jerawat, hirsutisme (pertumbuhan rambut pola pria yang berlebihan di tubuh), seborrhea pada kulit kepala, hipersalivasi (peningkatan air liur) sering muncul.
Perkembangan hiperprolaktinemia neuroleptik selama kehamilan berbahaya karena gangguannya pada tahap awal atau akhir dan perlambatan pertumbuhan dan perkembangan janin.
Manifestasi hiperprolaktinemia dapat berupa hipoplasia alat kelamin (khususnya ovarium), kekeringan pada selaput lendir pada vulva dan vagina, yang menyebabkan ketidaknyamanan saat berhubungan seksual, penipisan rambut di bawah ketiak dan di pubis, dan penurunan kelenjar susu.
Produksi prolaktin yang berlebihan pada pria menyebabkan penurunan kadar testosteron dalam darah, yang menyebabkan perkembangan ginekomastia, galaktorea, gangguan reproduksi (termasuk disfungsi ereksi, penurunan libido). Jumlah dan mobilitas spermatozoa menurun, bentuk patologis spermatozoa muncul, yang menyebabkan infertilitas. Dalam beberapa kasus, ejakulasi retrograde atau menyakitkan diamati.
Pada pasien dengan hiperprolaktinemia, gangguan neurologis dan gangguan psikoemosional, gangguan metabolisme jaringan tulang, metabolisme lipid dan karbohidrat sering terjadi. Gangguan psikoemosional yang menyertai hiperprolaktinemia biasanya dimanifestasikan oleh astenia, ketidakpedulian, seringnya perubahan mood, gangguan ingatan dan perhatian, gangguan psiko-negatif, perlambatan proses asosiatif, peningkatan lekas marah, kecenderungan keadaan depresi, dan penurunan toleransi (hingga autisme).
Pasien mungkin mengeluh sakit kepala terus-menerus, serangan pusing, penurunan ketajaman visual, dan penyempitan bidang visual. Keluhan nonspesifik yang disajikan oleh pasien dengan hiperprolaktinemia juga termasuk kelemahan, peningkatan kelelahan, nyeri dada yang mengganggu tanpa iradiasi dan lokasi yang jelas. Terutama sering, tanda-tanda seperti itu diamati dengan perkembangan peningkatan konsentrasi prolaktin dengan latar belakang neoplasma hipofisis. Pada pasien seperti itu, pencairan, proses inflamasi pada sinus sphenoid, diplopia, ptosis, oftalmoplegia dapat terjadi.
Hiperprolaktinemia seringkali menyebabkan peningkatan nafsu makan, yang menyebabkan peningkatan berat badan. Selain itu, kondisi ini dapat disertai dengan resistensi insulin, perubahan komposisi lipid darah dengan perkembangan hiperkolesterolemia, peningkatan tingkat lipoprotein densitas sangat rendah dan rendah, serta penurunan lipoprotein densitas tinggi. Hal ini menyebabkan peningkatan risiko penyakit jantung koroner dan / atau hipertensi arteri dan diabetes mellitus tipe 2.
Dengan hiperprolaktinemia yang berkepanjangan, kepadatan mineral tulang menurun dengan perkembangan selanjutnya dari osteoporosis dan osteopenia. Hilangnya kepadatan mineral tulang bisa mencapai 3,8% per tahun. Pasien menjadi rentan terhadap patah tulang, khususnya patah tulang pada leher femur, lengan bawah, dll. Sambil mempertahankan siklus menstruasi pada wanita dengan hiperprolaktinemia dan kandungan estrogen normal, kepadatan tulang tidak berubah.
Manifestasi dari hiperprolaktinemia sekunder bergantung pada penyakit yang dideritanya. Semburan hipersekresi prolaktin yang tidak teratur menyebabkan munculnya edema, pembesaran dan nyeri tekan pada kelenjar susu.
Diagnostik
Metode utama untuk mendiagnosis hiperprolaktinemia adalah dengan menentukan kadar hormon prolaktin dan tiroid dalam darah pasien. Pengambilan sampel darah untuk menentukan konsentrasi prolaktin harus dilakukan sebelum jam 10 pagi, tetapi tidak segera setelah bangun tidur dan tidak setelah prosedur medis.
Pasien harus menahan diri dari pergi ke sauna dan melakukan hubungan seksual sehari sebelum pengujian. Pada wanita dengan siklus menstruasi yang terjaga, pengambilan sampel darah untuk mengetahui kandungan prolaktin dilakukan antara hari ke-5 dan ke-8 dari siklus tersebut. Untuk mengecualikan peningkatan sementara tingkat hormon ini, yang tidak bersifat patologis, tes berulang mungkin diperlukan. Perlu diingat bahwa stres yang terkait dengan pengambilan sampel darah dapat menyebabkan hiperprolaktinemia sedang pada pasien yang labil secara emosional.
Untuk menentukan penyebab hiperprolaktinemia, mereka menggunakan pemeriksaan sinar-X tengkorak, pencitraan resonansi magnetik atau komputasi, pemeriksaan oftalmologi, termasuk pemeriksaan fundus dan penentuan bidang visual. Untuk mendiagnosis rahim dan pelengkap, pemeriksaan ultrasonografi pada organ panggul dilakukan. Jika perlu, penelitian lain dilakukan: mamografi pada wanita, penentuan tingkat antigen khusus prostat pada pria, analisis umum dan biokimia urin dan darah, dll.
Pengobatan hiperprolaktinemia
Pengobatan hiperprolaktinemia fisiologis tidak diperlukan. Taktik mengobati hiperprolaktinemia bentuk patologis tergantung pada akar penyebabnya. Tujuan terapi hiperprolaktinemia adalah untuk menurunkan kadar prolaktin ke nilai normal, memulihkan fungsi reproduksi dan gangguan tubuh lainnya. Tugas utama adalah menghilangkan faktor yang menyebabkan perkembangan kondisi patologis.
Hiperprolaktinemia yang diinduksi obat memerlukan penghentian obat yang menyebabkan gangguan hormonal. Jika terjadi peningkatan kadar prolaktin di bawah pengaruh penggunaan obat psikotropika, mungkin perlu untuk mengurangi dosis obat, mentransfer pasien ke obat yang tidak memiliki efek yang jelas pada tingkat prolaktin, atau menambahkan agonis reseptor dopamin ke obat yang diminum.
Terapi obat untuk hiperprolaktinemia termasuk penggunaan obat yang menekan produksi prolaktin. Untuk memulihkan siklus menstruasi ovulasi yang teratur dan kemampuan untuk hamil, stimulan reseptor dopamin diresepkan, yang penerimaannya ditunjukkan sebelum normalisasi siklus menstruasi. Dalam beberapa kasus, untuk mencegah berkembangnya kekambuhan, mungkin perlu untuk memperpanjang perjalanan selama beberapa siklus menstruasi lagi. Pemulihan fungsi reproduksi dengan latar belakang terapi yang menormalkan kadar prolaktin dapat terjadi dengan cepat, sehingga wanita yang tidak merencanakan kehamilan sebaiknya melakukan perawatan kontrasepsi. Pada pria, seiring dengan normalisasi kadar prolaktin, kandungan testosteron juga menjadi normal, dan fungsi ereksi dipulihkan.
Di hadapan adenoma hipofisis yang mensekresi prolaktin, terapi obat dilakukan. Pembedahan atau terapi radiasi untuk prolaktinoma jarang digunakan, hanya untuk makroprolaktinoma jika terapi konservatif tidak efektif.
Dengan hiperprolaktinemia yang disebabkan oleh hipotiroidisme, terapi penggantian hormon tiroid diresepkan, ini cukup untuk menormalkan kadar prolaktin pada pasien tersebut.
Produksi prolaktin yang berlebihan pada pasien dengan gagal ginjal kronis biasanya tidak diperbaiki dengan hemodialisis, tetapi sebaliknya, dapat meningkat. Dalam kasus ini, kondisinya kembali normal setelah transplantasi ginjal.
Jika pasien memiliki tumor, kista, atau pertumbuhan lainnya, pembedahan dan / atau terapi radiasi mungkin tepat. Indikasi utama hipofisektomi (pengangkatan kelenjar pituitari) adalah kurangnya efek positif dari terapi konservatif dan perkembangan komplikasi dari sistem visual. Pada periode pasca operasi, pertanyaan tentang penunjukan terapi penggantian hormon dipertimbangkan, yang kebutuhannya ditentukan oleh hasil studi tentang keadaan sistem hipotalamus-hipofisis, penentuan konsentrasi testosteron dan tiroksin bebas dalam darah.
Dalam perjalanan pengobatan gangguan mental yang terjadi pada beberapa pasien dengan hiperprolaktinemia, kesulitan muncul dengan penggunaan obat psikofarmakologis, yang sebagian besar membantu merangsang produksi prolaktin. Dalam hal ini, selain agonis reseptor dopamin, antidepresan dan antikonvulsan dapat digunakan untuk pengobatan peningkatan kecemasan, kondisi depresi, dan gangguan psikovegetatif.
Hiperprolaktinemia pada anak-anak
Pada bayi baru lahir, kadar prolaktin yang tinggi adalah norma fisiologis; pada akhir bulan pertama kehidupan, konsentrasinya dalam darah sesuai dengan pada orang dewasa. Secara lahiriah, ini dimanifestasikan oleh peningkatan (pembengkakan) kelenjar susu. Setelah beberapa bulan, kandungan prolaktin dalam darah anak menurun.
Hiperprolaktinemia pada remaja memanifestasikan dirinya dalam bentuk perkembangan seksual yang tertunda (hipogonadisme, keterlambatan konstitusional dalam perkembangan seksual, dll.). Prolaktinoma sering menjadi penyebab peningkatan produksi prolaktin pada anak perempuan. Anak laki-laki sering mengalami bentuk hiperprolaktinemia idiopatik.
Pencegahan
Tidak ada pencegahan khusus untuk hiperprolaktinemia, karena dapat disebabkan oleh berbagai faktor dan penyakit. Langkah-langkah untuk mencegahnya terdiri dari pencegahan, identifikasi tepat waktu dan penghapusan penyebabnya.
Tindakan kesehatan umum adalah tindakan pencegahan non-spesifik:
- penolakan terhadap kebiasaan buruk;
- diet seimbang;
- aktivitas fisik teratur;
- menghindari stres fisik dan mental yang berlebihan;
- normalisasi aktivitas seksual, pencegahan penghentian kehamilan secara artifisial, kontrasepsi yang efektif;
- pemeriksaan pencegahan rutin.
Konsekuensi dan komplikasi
Kurangnya pengobatan tepat waktu yang memadai dari kondisi patologis yang menyebabkan perkembangan hiperprolaktinemia menyebabkan gangguan endokrin lebih lanjut (disfungsi kelenjar tiroid, kelenjar adrenal, ovarium, kelenjar pituitari, dll.), Infertilitas, anorgasmia, kehilangan penglihatan, perkembangan neoplasma hipotalamus dan kelenjar pituitari, perkembangan patologi onkologis organ. sistem reproduksi, dan dalam kasus yang parah, kematian.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
