Hiperplasia endometrium
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala hiperplasia endometrium
- Gambaran fungsi seksual pada hiperplasia endometrium
- Diagnostik
- Pengobatan hiperplasia uterus
-
Makanan diet untuk hiperplasia endometrium
Contoh menu untuk pasien dengan hiperplasia endometrium:
- Metode tradisional pengobatan hiperplasia endometrium
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hiperplasia endometrium adalah proliferasi endometrium yang berlebihan (lapisan dalam rahim), disertai dengan peningkatan volume dan ketebalannya.
Patologi adalah masalah mendesak dalam ginekologi modern, karena proses hiperplastik di endometrium cenderung berkembang dan mampu mengalami transformasi ganas.
Penyebab dan faktor risiko
Mekanisme patologis perkembangan hiperplasia endometrium didasarkan pada pelanggaran keseimbangan hormonal dalam tubuh wanita, yaitu penurunan kadar progesteron dengan peningkatan kadar estrogen. Pada saat yang sama, ovulasi bisa dipertahankan, atau bisa juga tidak ada.
Endometrium, yang melapisi rongga rahim dari dalam, terdiri dari lapisan basal dan superfisial. Selama perdarahan menstruasi, lapisan permukaan ditolak, dan kemudian selama siklus berikutnya, lapisan itu kembali terbentuk dari sel-sel lapisan basal.
Selama setiap siklus menstruasi, ada tiga fase keadaan endometrium:
- Fase proliferasi. Di bawah pengaruh estradiol, sel-sel lapisan basal mulai membelah secara aktif. Ini mengarah pada pembentukan lapisan permukaan lepas yang baru. Ini dengan cepat menebal, dan kelenjar tubular memanjang di dalamnya memanjang.
- Fase sekresi. Setelah ovulasi, kelenjar sekresi sementara terbentuk di lokasi folikel yang pecah - korpus luteum, yang mengeluarkan progesteron. Di bawah pengaruh progesteron, terjadi peningkatan tortuositas kelenjar, serta ekspansi bertahap lumennya. Karena peningkatan volume, sel-sel stroma saling mendekat. Aktivitas sekretori jaringan kelenjar ditingkatkan.
- Haid. Jika belum terjadi kehamilan, maka korpus luteum mengalami regresi. Proses ini disertai dengan penurunan tajam konsentrasi estradiol dan progesteron, yang menjadi alasan penolakan lapisan permukaan endometrium dan terjadinya perdarahan menstruasi.
Dengan demikian, regulasi perubahan siklik di endometrium pada fase pertama siklus menstruasi diatur oleh estrogen (bertanggung jawab untuk proliferasi sel), dan yang kedua - oleh progesteron (menekan aktivitas proliferasi dan mengaktifkan sekresi).
Dengan latar belakang peningkatan kadar estrogen dalam darah, fase sekretori tidak diekspresikan dengan cukup jelas atau sama sekali tidak ada. Oleh karena itu, pada fase kedua siklus menstruasi, sel-sel endometrium melanjutkan pembelahan aktifnya, yang biasanya tidak seharusnya terjadi. Proses ini menyebabkan hiperplasia endometrium.
Hiperplasia endometrium dapat terjadi pada wanita pada usia berapa pun ketika terpapar faktor risiko, tetapi paling sering diamati selama masa transisi kehidupan, disertai dengan perubahan signifikan pada tingkat hormonal (periode pembentukan fungsi menstruasi, periode pramenopause), yaitu selama periode perubahan hormonal.
Munculnya proses hiperplastik di endometrium dapat dipicu oleh faktor-faktor berikut, yang disebut alat kelamin:
- awal menstruasi;
- menopause terlambat;
- abortus;
- kurangnya persalinan;
- penolakan kontrasepsi hormonal;
- operasi ginekologi, termasuk kuretase rongga rahim;
- sindrom ovarium polikistik (sindrom ovarium multifolikular);
- fibroid rahim;
- endometritis;
- endometriosis;
- tumor ovarium penghasil hormon;
- penyakit inflamasi pada saluran urogenital, terutama yang bersifat kronis;
- anomali bawaan pada organ sistem reproduksi;
- terapi dengan tamoxifen atau obat yang mengandung estrogen.
Selain itu, terdapat faktor ekstragenital yang meningkatkan risiko terjadinya hiperplasia endometrium. Ini termasuk: mastopati, penyakit hati, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid, obesitas, diabetes mellitus, hipertensi arteri.
Bentuk penyakitnya
Bergantung pada karakteristik perubahan histologis pada lapisan dalam rahim, bentuk patologi berikut dibedakan:
- hiperplasia kelenjar endometrium - proliferasi kelenjar berlaku; bentuknya tidak sama, dan lokasinya tidak rata. Pembagian endometrium menjadi lapisan basal dan fungsional menghilang, batas antara otot dan lapisan dalam rahim menjadi tidak jelas;
- hiperplasia kistik kelenjar endometrium (adenomatosis) - beberapa kelenjar yang membesar menjadi kistik membesar;
- hiperplasia endometrium atipikal - ada penurunan jumlah elemen stroma, polimorfisme inti diamati, proses proliferasi yang lebih intens.
- polip endometrium - bentuk fokus hiperplasia, di mana epitel integumen dan kelenjar tumbuh di area endometrium tertentu.
Pada gilirannya, polip endometrium, tergantung pada ciri strukturalnya, dibagi menjadi beberapa jenis:
- kelenjar - berasal dari sel-sel lapisan basal endometrium;
- kelenjar fibrosa - ditandai dengan adanya stroma jaringan ikat;
- berserat - adalah pembentukan jaringan ikat di mana tidak ada kelenjar atau ada dalam jumlah yang sangat terbatas.
Polip dan hiperplasia endometrium atipikal adalah kondisi prakanker. Menurut statistik, dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu dan memadai, 10-14% dari mereka merosot menjadi kanker endometrium. Hiperplasia kistik dan kelenjar kelenjar endometrium jauh lebih ganas. Risiko keganasan meningkat dengan terapi hormon yang tidak memadai, perjalanan penyakit yang berulang dan kuretase berulang pada rongga rahim.
Gejala hiperplasia endometrium
Gejala utama hiperplasia endometrium adalah perdarahan uterus disfungsional, yang pada kebanyakan kasus terjadi setelah penundaan menstruasi selama 1 sampai 3 bulan. Sifat perdarahan ini bisa banyak, banyak atau sedang, jangka pendek atau berkepanjangan.
Pada pasien dengan patologi endokrin yang tidak jelas dan dengan berat badan normal dengan hiperplasia endometrium, keteraturan siklus menstruasi dapat dipertahankan, dan patologi pada saat yang sama dimanifestasikan oleh perdarahan menstruasi yang melimpah dan berkepanjangan, lebih dari 7 hari, perdarahan menstruasi (hypermenorrhea, menorrhagia).
Sekitar 25% pasien dengan hiperplasia endometrium mengalami perdarahan uterus anovulatorik, dan 5–10% mengalami metrorrhagias - perdarahan uterus tidak teratur yang tidak berhubungan dengan menstruasi.
Gejala umum hiperplasia endometrium lainnya adalah perdarahan intermenstruasi.
Dalam 50% kasus, hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan obesitas, 75% di antaranya menunjukkan tanda virilisasi:
- suara kasar;
- pertumbuhan rambut pola pria;
- pembesaran klitoris.
Pada pasien dengan berat badan normal, hiperplasia endometrium dikombinasikan dengan manifestasi virilisasi tidak lebih dari 30% kasus.
Hampir semua pasien dengan hiperplasia endometrium menderita infertilitas sekunder, keguguran berulang, mastopati, penyakit inflamasi kronis pada sistem reproduksi, endometriosis.
Gambaran fungsi seksual pada hiperplasia endometrium
Dengan hiperplasia endometrium, kehidupan seksual di luar periode perdarahan tidak dikontraindikasikan. Namun, banyak wanita menghindarinya, karena senggama mereka disertai rasa nyeri di perut bagian bawah. Pemilihan posisi paling optimal, ketepatan pasangan seksual dan lama foreplay memungkinkan Anda untuk meningkatkan kehidupan seks Anda.
Setelah hubungan seksual, setiap detik pasien mengalami perdarahan ringan (disebut smearing), disertai dengan nyeri paroksismal di perut bagian bawah.
Diagnostik
Diagnosis hiperplasia endometrium dilakukan berdasarkan keluhan pasien, data anamnesis, pemeriksaan umum dan ginekologi, hasil pemeriksaan laboratorium dan instrumental.
Saat mewawancarai pasien, dokter menentukan usia permulaan menarche, ciri-ciri siklus menstruasi (setelah waktu itu ditetapkan, durasi, keteraturan, banyaknya dan durasi perdarahan menstruasi, adanya keluarnya darah di luar menstruasi). Setelah mengambil anamnesis, dilakukan pemeriksaan ginekologi (bimanual dan dengan menggunakan cermin).
Untuk menilai keseragaman, ketebalan dan struktur endometrium, dilakukan pemindaian ultrasound pada organ panggul. Studi ini memungkinkan tidak hanya untuk menilai keadaan lapisan dalam rahim, tetapi juga untuk mengidentifikasi kemungkinan patologi ginekologi lainnya (nodus miomatosa, sindrom ovarium multifolikular, kista ovarium, proses tumor).
Jika Anda mencurigai hiperplasia endometrium, USG disarankan untuk dilakukan pada hari ke 5-7 dari siklus menstruasi (untuk perdarahan uterus, pemeriksaan dilakukan pada hari apa saja). Biasanya, pada wanita usia subur, ketebalan endometrium pada fase pertama siklus menstruasi tidak melebihi 7 mm. Setelah menopause, ketebalan lapisan dalam rahim tidak boleh lebih dari 4-5 mm.
Ultrasonografi dapat mendeteksi proses hiperplastik di rongga rahim pada sekitar 70-80% kasus berdasarkan tanda-tanda berikut:
- peningkatan ketebalan lapisan endometrium;
- heterogenitas strukturnya;
- adanya inklusi echogenic di dalamnya.
Dalam beberapa kasus, biopsi aspirasi endometrium dengan pemeriksaan sitologi selanjutnya dari jaringan yang dihasilkan diindikasikan. Namun, penelitian ini tidak memberikan akurasi diagnostik yang tinggi, sehingga sebagian besar ginekolog merekomendasikan kuretase diagnostik dan histeroskopi sebagai gantinya. Metode ini dianggap sebagai standar emas dalam diagnosis hiperplasia uterus dan memungkinkan diagnosis yang benar di lebih dari 95% kasus.
Histeroskopi adalah metode diagnostik endoskopi yang memungkinkan pemeriksaan rongga dalam rahim menggunakan sistem optik khusus, yang dimasukkan ke dalam rahim melalui saluran serviks. Keuntungan histeroskopi adalah:
- kemampuan untuk menilai keadaan endometrium secara visual dan mengidentifikasi patologi intrauterin;
- prosedur invasif rendah, karena itu mudah ditoleransi oleh pasien;
- kemampuan untuk melakukan kuretase rongga rahim di bawah kendali visual, yang meminimalkan risiko komplikasi (perforasi uterus, kerusakan pada lapisan basal endometrium).
Selama kuretase rahim, area jaringan endometrium diambil untuk analisis histologis selanjutnya. Kuretase rongga rahim bukan hanya diagnostik, tetapi juga prosedur terapeutik, karena membantu menghentikan perdarahan uterus.
Jika Anda mencurigai adanya sindrom metabolik atau sindrom ovarium multifolikular, tes darah diresepkan untuk menentukan konsentrasi hormon (tiroid, kelenjar adrenal, hormon perangsang folikel, hormon luteinizing, estradiol, testosteron, progesteron).
Mengingat proses hiperplastik di rahim sering dikombinasikan dengan mastopati, maka dilakukan mamografi dan ultrasonografi kelenjar susu. Jika diindikasikan, pasien akan dikonsultasikan oleh ahli mamologi.
Diagnosis banding hiperplasia uterus dilakukan dengan penyakit berikut:
- tumor ganas rahim (kanker tubuh rahim, adenokarsinoma);
- fibroma submukosa rahim;
- poliposis;
- adenomiosis.
Pengobatan hiperplasia uterus
Taktik mengobati hiperplasia rahim ditentukan oleh banyak faktor (usia pasien, keinginan untuk memiliki anak, sifat penyakitnya).
Anak perempuan di bawah 20 tahun dengan hiperplasia endometrium diresepkan terapi hormon siklik dengan estrogen dan progesteron setidaknya selama enam bulan. Sebagai aturan, kontrasepsi oral bifasik dipilih untuk tujuan ini. Terapi semacam itu menstabilkan endometrium dan mencegah perdarahan uterus.
Untuk wanita usia subur, hiperplasia endometrium diobati dengan tiga sampai empat rangkaian pemberian estrogen dan progestin secara siklik, setelah itu biopsi endometrium kedua dilakukan.
Ketika pasien merencanakan kehamilan dan tidak ada ovulasi, pengobatannya dirangsang. Jika kehamilan tidak diinginkan, terapi hormon siklik dilanjutkan.
Selama periode perimenopause dan postmenopause, pengobatan hiperplasia endometrium dilakukan dengan sediaan progesteron selama 3-6 bulan.
Hiperplasia endometrium yang menetap setelah 3-6 bulan pengobatan konservatif secara signifikan meningkatkan risiko berkembangnya kanker rahim. Karena itu, dalam kasus seperti itu, perawatan bedah dianjurkan - amputasi rahim (histerektomi).
Dengan hiperplasia kelenjar endometrium, pemasangan spiral "Mirena" yang mengandung progestogen intrauterin memiliki efek terapeutik yang baik.
Pada wanita di atas 35 tahun, antagonis hormon pelepas gonadotropin (GnRH) dapat digunakan, yang menyebabkan menopause sementara buatan dan amenore pada pasien.
Dengan perdarahan uterus yang berkepanjangan atau banyak, pengobatan hiperplasia endometrium dimulai dengan hemostasis (untuk tujuan ini, kuretase rongga rahim dilakukan, uterotonik diresepkan), pengisian ulang kehilangan darah (infus larutan elektrolit, glukosa, dekstran dilakukan, sesuai dengan indikasi anemia transfusi darah) dan koreksi pasca-hemoragik).
Bersamaan dengan terapi hormon, pasien diberi resep vitamin, prosedur fisioterapi (elektroforesis, akupunktur), dan koreksi anemia defisiensi besi.
Makanan diet untuk hiperplasia endometrium
Nutrisi medis yang terorganisir dengan baik memainkan peran penting dalam pengobatan hiperplasia endometrium. Untuk mengurangi proliferasi sel, makanan yang kaya antioksidan (tokoferol, asam askorbat, bioflavonoid) harus dimasukkan dalam makanan. Produk-produk tersebut meliputi: wortel, brokoli, bit, zucchini, kubis Brussel, kacang-kacangan, buah ara, aprikot kering, pir kering, apel, buah jeruk; kacang-kacangan, stroberi, seabuckthorn, blackberry, blackcurrant, kaldu rosehip.
Diet harus mencakup makanan yang membantu menekan kelebihan estrogen. Ini semua jenis kubis, seledri, labu kuning, bawang putih.
Setidaknya tiga kali seminggu, dianjurkan untuk makan ikan berlemak (mackerel, beluga, salmon, herring, salmon), kaya asam lemak tak jenuh ganda omega-3, yang memiliki efek onkoprotektif yang jelas. Sumber asam lemak tak jenuh ganda omega-3 lainnya di dalam tubuh adalah biji rami dan minyak wijen, kenari, dan biji rami.
Hiperplasia endometrium yang tidak diinginkan adalah: daging merah, telur, gorengan, lemak hewani, margarin, produk tepung, ragi, manisan, minuman manis berkarbonasi, kopi, bumbu pedas.
Makanan harus diambil dalam porsi kecil 4-5 kali sehari. Kandungan kalori dari makanan tergantung pada berat badan, tinggi badan, usia dan gaya hidup pasien; dengan adanya obesitas, kandungan kalori harian dari makanan harus dikurangi 250-300 kkal sampai berat badan kembali normal.
Contoh menu untuk pasien dengan hiperplasia endometrium:
- Sarapan: telur dadar protein dengan daun bawang atau kacang hijau, sepotong roti gandum hitam, teh dengan madu dan lemon.
- Sarapan kedua: beberapa potong nanas segar atau buah musiman lainnya.
- Makan siang: bit dengan kefir, salad sayuran segar, ikan kukus, nasi, sepotong roti dengan dedak, kolak buah kering atau rebusan rosehip.
- Camilan sore: buah pir, segenggam kenari, atau beberapa aprikot kering.
- Makan malam: casserole curd-rice atau salad wortel dengan plum, teh herbal.
- Makan malam: Segelas yogurt alami tanpa aditif atau kefir.
Metode tradisional pengobatan hiperplasia endometrium
Ada banyak resep pengobatan tradisional untuk pengobatan hiperplasia endometrium. Beberapa di antaranya cukup efektif, tetapi ada yang dapat memperburuk keadaan kesehatan, termasuk meningkatkan aktivitas tumor, oleh karena itu pengobatan tradisional hanya dapat digunakan atas persetujuan dokter yang merawat dan di bawah pengawasannya.
Alat yang paling umum digunakan adalah:
- tingtur alkohol atau ramuan boron uterus;
- campuran jus dari akar kumis emas dan burdock;
- campuran jus wortel dan bit yang dikombinasikan dengan minyak biji rami;
- tingtur alkohol dari jelatang;
- rebusan pial mentimun;
- infus pisang raja;
- ekstrak peony.
Salah satu metode pengobatan tradisional yang direkomendasikan untuk hiperplasia endometrium adalah hirudoterapi. Ini meningkatkan sirkulasi darah dan proses metabolisme di organ panggul, mengurangi keparahan efek samping dari terapi hormon sintetis, dan membantu menormalkan kadar hormonal. Namun, ada sejumlah kontraindikasi hirudoterapi:
- bentuk atipikal hiperplasia endometrium;
- adanya tumor jinak atau ganas;
- tekanan darah rendah;
- penyakit darah, disertai dengan gangguan pembekuan;
- berbagai jenis anemia;
- kecenderungan alergi.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari hiperplasia endometrium adalah:
- infertilitas - karena perubahan lapisan dalam rahim, sel telur tidak dapat ditanamkan;
- transformasi menjadi tumor ganas - diamati pada 1-15% kasus; lebih sering terjadi pada wanita dengan hiperplasia adenomatosa atipikal dan / atau pada periode pascamenopause.
Ramalan cuaca
Prognosisnya tergantung pada stadium dan bentuk penyakit, usia pasien, dan ketepatan waktu mulai terapi. Pada wanita muda dengan riwayat tidak rumit, prognosisnya umumnya baik. Setelah akhir pengobatan hiperplasia endometrium, fungsi menstruasi, seksual dan reproduksinya dipulihkan.
Prognosis memburuk seiring bertambahnya usia, serta adanya penyakit metabolik (diabetes mellitus, sindrom metabolik, obesitas), hipertensi arteri, patologi kardiovaskular. Dalam kasus ini, hiperplasia endometrium, sebagai suatu peraturan, disertai dengan kekambuhan yang sering dan memiliki peningkatan risiko transformasi keganasan, untuk mengurangi pengangkatan rahim mana yang diindikasikan.
Prognosis paling serius adalah saat mendiagnosis hiperplasia endometrium pada wanita lanjut usia, dengan bentuk hiperplasia atipikal dan kompleks. Risiko keganasan dalam kasus ini adalah yang tertinggi, dan adanya patologi yang menyertai seringkali menjadi kendala dalam perawatan bedah.
Pencegahan
Pencegahan hiperplasia endometrium didasarkan pada deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit pada sistem reproduksi wanita, patologi endokrin. Perhatian khusus harus diberikan pada tidak adanya ovulasi.
Semua wanita disarankan untuk secara rutin, minimal setahun sekali, mengunjungi dokter kandungan untuk melakukan pemeriksaan preventif. Jika sensasi nyeri terjadi selama hubungan seksual, ketidakteraturan menstruasi, keluarnya cairan di tengah siklus, Anda harus segera mengunjungi ginekolog dan menjalani pemeriksaan yang diperlukan untuk mengidentifikasi penyebab gejala ini (tidak spesifik untuk hiperplasia endometrium, dan merupakan karakteristik dari sebagian besar patologi uterus).
Tindakan lain untuk mencegah hiperplasia endometrium meliputi:
- kontrasepsi hormonal;
- merencanakan kehamilan untuk mencegah aborsi;
- kehidupan seks biasa dengan pasangan tetap;
- mempertahankan berat badan normal;
- diet seimbang;
- aktivitas fisik yang teratur, tetapi tidak melelahkan;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol).
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
