Abses Otak: Gejala, Pengobatan, Konsekuensi, Penyebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Abses otak

Isi artikel:

1. Ciri-ciri penyakit
2. Tahapan pengembangan

3. Penyebab

   Agen penyebab

4. Gejala abses otak

5. Pengobatan abses otak

   1. Terapi konservatif
   2. Operasi
6. Efek
7. Video

Abses otak adalah formasi lokal yang bersifat menular, yang merupakan akumulasi nanah yang diisolasi dari jaringan otak yang sehat oleh kapsul jaringan ikat yang keras. Itu membuat tidak lebih dari 1-2% dari semua formasi intrakranial. Ini dapat terjadi pada semua usia, tetapi paling sering terjadi pada orang di atas 40 tahun. Pria lebih sering terkena.

Abses otak berasal dari inflamasi atau pasca-trauma

Ciri-ciri penyakit

1. Fokusnya bersifat sangat menular, tergantung pada patogen spesifik, varian terapi etiotropik tergantung.
2. Abses diwakili oleh rongga berisi isi purulen, yang dapat terlokalisasi di berbagai bagian tengkorak (frontal, parietal, oksipital, temporal), yang akan menjelaskan variabilitas gambaran klinis.
3. Seringkali sulit untuk membedakan rongga purulen dari neoplasma jinak dan ganas dari CT scan / MRI, oleh karena itu kondisi ini diklasifikasikan sebagai kondisi yang berpotensi mengancam jiwa.
4. Jarang terdapat beberapa kista purulen (echinococcal, misalnya), lebih sering merupakan formasi tunggal dengan kontur yang rata dan jernih.
5. Kelompok risiko perkembangan abses otak termasuk orang dengan tanggapan kekebalan yang terganggu (terinfeksi HIV).
6. Prognosis tergantung pada durasi dan luasnya kerusakan otak.

Tahapan pengembangan

Tahap	Ciri
Cerebritis dini (1-3 hari)	Periode dikaitkan dengan fokus infeksi yang tidak terbungkus, yaitu, fokus inflamasi belum jelas terbatas pada substansi otak yang sehat. Dengan pemeriksaan histologis pada tahap ini, dimungkinkan untuk mendeteksi patogen yang dikelilingi oleh zona infiltrasi perivaskular (akumulasi berbagai sel seperti neutrofil dan monosit).
Cerebritis lanjut (4-9 hari)	Penyebaran peradangan secara bertahap ke daerah tetangga dan munculnya nekrosis di tengah fokus infeksi (awal pembentukan rongga purulen kecil di tengah). Di tepi peradangan, akumulasi fibroblas dan makrofag dimulai. Situs lesi kehilangan pembuluh darahnya karena edema yang parah.
Tahap pembentukan awal kapsul (10-13 hari)	Pengurangan proses inflamasi dan peningkatan signifikan jumlah fibroblas di perbatasan. Kurangnya vaskularisasi di daerah yang terkena. Pematangan kolagen dan pembentukan dasar kapsul berserat.
Tahap pembentukan kapsul terlambat (14 hari atau lebih)	Pembentukan akhir kapsul dan regresi bertahap dari tanda-tanda peradangan. Pada titik ini, abses memiliki penampilan yang terbentuk sempurna (lapisan disajikan dari dalam ke luar): pusat nekrotik, zona perifer sel inflamasi dan fibroblas, kapsul kolagen, pembuluh darah baru, area gliosis reaktif dengan edema.

Tingkat keparahan manifestasi penyakit memiliki ketergantungan yang jelas tidak hanya pada jenis patogen, tetapi juga pada keadaan sistem kekebalan manusia.

Penyebab

Abses otak adalah penyakit menular, alasan utama kemunculannya meliputi:

1. Proses purulen di rongga hidung (sinusitis, sinusitis). Dalam kasus ini, ada kontak langsung antara fokus purulen dan rongga tengkorak. Abses semacam itu disebut rinogenik.
2. Penyakit inflamasi yang berasal dari gigi (kista gigi, komplikasi karies). Ada juga kontak langsung antara rongga tengkorak dan fokus purulen, ini adalah formasi odontogenik.
3. Proses infeksi di telinga luar, tengah atau dalam (otitis media, labirin). Abses sering pecah langsung ke dalam rongga tengkorak (otogenic abcesses).
4. Proses purulen yang terletak pada jarak yang cukup jauh dari otak. Dalam kasus ini, melalui jalur hematogen atau limfogen, patogen melewati sawar darah-otak dan memasuki otak. Fokus infeksi dapat ditemukan di berbagai area (infeksi intra-abdominal atau panggul, pneumonia, bisul, osteomielitis). Dalam kasus ini, ada sejumlah ciri unik dalam formasi yang muncul di otak: lokalisasi di perbatasan materi abu-abu dan putih otak atau di cekungan arteri serebral tengah; kapsul yang diekspresikan dengan buruk; banyak fokus. Abses semacam itu disebut abses metastasis.
5. Abses pasca trauma yang terjadi sebagai komplikasi dari cedera otak traumatis. Pada saat terjadinya, mereka dapat dibagi menjadi awal (hingga 3 bulan setelah TBI) dan terlambat (setelah 3 bulan). Lebih sering abses semacam itu memiliki banyak ruang.

Faktor penyebabnya adalah:

• status imunodefisiensi;
• infeksi persisten jangka panjang yang tidak diobati.

Dalam semua kasus, patologi yang dipertimbangkan bertindak sebagai komplikasi dari proses infeksi di tubuh, yaitu sekunder. Dalam kasus munculnya abses sebagai penyakit independen (bentuk idiopatik), tindakan diagnostik ditunjukkan untuk mengecualikan proses onkologis.

Agen penyebab

Tidak semua organisme patogen mampu melewati sawar darah otak dan masuk ke rongga otak. Patogen utama yang dapat menembus sawar darah-otak dan menyebabkan pembentukan fokus di otak disajikan dalam tabel.

Melihat	Perwakilan
Bakteri	Streptococcus aerobic dan anaerobic, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.
Jamur	Candida albicans, Histoplasma capsulatum, Aspergillus.
Yang paling sederhana.	Toxoplasma gondii

Gejala abses otak

Manifestasi klinis tergantung pada area tertentu yang terkena. Tanda utama:

1. Dengan ukuran pendidikan kecil (kurang dari 1 cm) memiliki jalur asimtomatik dan terdeteksi sebagai temuan yang tidak disengaja.
2. Sakit kepala parah adalah gejala penyakit yang paling umum. Itu terjadi karena kompresi batang saraf.
3. Mual / muntah yang berasal dari pusat akibat peningkatan tekanan intrakranial. Muntah seperti itu tidak memberikan kelegaan pada pasien, tidak seperti muntah dengan infeksi usus, misalnya.
4. Intoksikasi (demam, lesu, lemah) berkembang hanya pada setengah dari semua kasus.
5. Sindrom konvulsif terjadi pada 20-30% kasus. Ini terkait dengan munculnya zona rangsangan yang meningkat di sistem saraf pusat dan dapat memanifestasikan dirinya sebagai kejang lokal dan umum.
6. Ketajaman penglihatan terganggu karena pembengkakan saraf optik.
7. Pelanggaran status mental (kejang, depresi).
8. Gejala fokal tergantung pada lobus yang terlibat (neurologi adalah bagian dari tiga serangkai gejala klasik bersama dengan sakit kepala dan mual).

Gejala tergantung pada tingkat kerusakan:

Lokalisasi	Tanda-tanda utama
Batang otak	Paresis saraf kranial dalam kombinasi dengan gangguan motorik dan sensorik dari semua genesis.
Otak kecil	Nystagmus, ataksia, diucapkan mual / muntah, dismetria, meningisme.
Lobus oksipital	Sakit kepala parah, hemianopsia (kebutaan bilateral di setengah bidang visual).
Lobus parietal	Pelanggaran orientasi dalam ruang, pengenalan objek dengan sentuhan, hilangnya bidang visual.
Lobus temporal	Gangguan pemahaman bicara, sakit kepala ipsilateral, gangguan sensorik.
Lobus depan	Gangguan perhatian dan ingatan, gangguan kepribadian mental, gangguan gerak.
Susunan paraventrikular	Saat abses pecah, kondisi pasien semakin parah.

Daftar gejala fokal paling khas diberikan, tetapi dalam setiap kasus manifestasinya agak berbeda (terutama dalam kasus keterlibatan di beberapa area).

Pengobatan abses otak

Perawatan membutuhkan pendekatan terintegrasi, menggunakan metode konservatif atau bedah.

Terapi konservatif

Taktik terapi obat:

1. Sebelum meresepkan terapi obat, dapatkan bahan dari fokus infeksi dan kirimkan untuk pemeriksaan bakteriologis untuk menentukan patogen tertentu.
2. Sampai patogen utama teridentifikasi, rangkaian terapi antibiotik empiris diresepkan, yang bertujuan untuk menekan jumlah patogen semaksimal mungkin. Ini dilakukan untuk menghentikan perkembangan proses infeksi sampai analisisnya siap.

Terapi empiris memiliki ciri-ciri yang bergantung pada patologi spesifik yang menyebabkan abses:

• otitis media - Metronidazole dan sefalosporin generasi ke-3;
• sinusitis - Metronidazole, sefalosporin generasi ke-3, dan Vankomisin;
• infeksi odontogenik - Penisilin dan Metronidazol;
• menembus TBI - Vankomisin, sefalosporin generasi ke-3 atau ke-4.

Pilihan pengobatan untuk kerusakan otak fokal, tergantung pada patogennya, disajikan dalam tabel.

Agen penyebab	Narkoba
Streptococcus	Penisilin, Sefotaksim, Ceftriakson, Vankomisin
Staphylococcus aureus	Oxacillin, Vancomycin
Enterobacteriaceae (Salmonella, Escherichia coli)	Cefotaxime, Cefepim, Meropenem, fluoroquinolones (Levofloxacin)
Haemophilus influenzae	Ceftriaxone, fluoroquinolones (Ciprofloxacin, Ofloxacin)
Mikobakteri	Isoniazid, Rifampisin, Pyrazinamide, Ethambutol (secara bersamaan)
Candida albicans	Flukonazol, Amfoterisin B
Aspergillus	Vorikonazol, Amfoterisin B, Posaconazole

Selain terapi utama, sejumlah obat lain diperlihatkan:

1. Kortikosteroid - dapat mengurangi edema lokal di jaringan dan mengurangi tekanan intrakranial (Prednisolon).
2. Antikonvulsan - untuk menghilangkan fokus patologis dari gairah dan dengan demikian menghilangkan sindrom kejang (Phenobarbital, Gabapentin).
3. Analgesik dan obat antiinflamasi non steroid - untuk mengurangi sakit kepala (Analgin, Paracetamol).

Bergantung pada manifestasi klinis, sejumlah obat lain (antiemetik, dll.) Dapat diresepkan tambahan. Lamanya pengobatan rata-rata 6-8 minggu terapi antibiotik dosis tinggi.

Operasi

Metode pembedahan hanya dipertimbangkan jika lesi lebih dari 1,5-2 cm (sebelum itu, pasien dirawat dengan metode konservatif).

Intervensi bedah digunakan untuk abses otak besar

Ini ditandai dengan penghapusan formasi secara lengkap atau sebagian dan diwakili oleh dua opsi untuk operasi:

1. Pengangkatan terbuka dengan kapsul. Jenis operasi ini sangat traumatis, karena melibatkan akses luas ke jaringan tengkorak (trepanasi). Ini diproduksi hanya dalam kasus di mana formasi terletak di permukaan dan memiliki kapsul keras. Jika lesi terletak relatif dalam dan mengenai dasar otak, intervensi semacam itu dikontraindikasikan karena risiko kematian yang tinggi.
2. Aspirasi tusuk - mengacu pada metode pengobatan invasif minimal dan dapat dilakukan bahkan pada pasien yang sakit kritis. Ini dilakukan di bawah kendali visual tertutup (CT / MRI). Memungkinkan tidak hanya untuk menyedot isi kista, tetapi juga untuk melembabkan kapsul.

Pilihan apa pun hanya mungkin setelah diagnosis menyeluruh dan pengecualian tumor jinak dan ganas. Jika tidak mungkin untuk membedakan, diperlukan operasi terbuka, karena tusukan itu penuh dengan penyemaian sel tumor di otak.

Efek

Dengan perawatan tepat waktu, patologi memiliki konsekuensi minimum, tetapi dengan mempertimbangkan fakta bahwa substansi otak terlibat, ia tidak lulus sepenuhnya tanpa jejak.

Konsekuensi yang mungkin terjadi:

1. Perkembangan zona rangsangan yang meningkat di otak dengan pembentukan kejang epilepsi (dalam kasus yang parah - status).
2. Gangguan ireversibel beberapa fungsi, tergantung pada lokasi abses (gangguan bicara, menulis, perhatian, penglihatan). Mungkin ada kehilangan sepenuhnya atau sebagian dari segala jenis kepekaan dan gangguan persisten di bidang motorik.
3. Perkembangan sepsis dengan pengobatan tertunda.
4. Hasil yang fatal dengan proses purulen masif (relatif jarang).

Perkembangan kemungkinan komplikasi tidak hanya terkait dengan abses itu sendiri, tetapi juga dengan risiko dalam perawatan bedahnya (trombosis, misalnya).

Video

Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.

Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis

Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!