Sfingter disfungsi Oddi
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
Disfungsi sfingter Oddi adalah penyakit jinak yang bersifat non-kalsifikasi (tidak terkait dengan keberadaan batu di kantong empedu dan saluran), yang dimanifestasikan oleh pelanggaran pergerakan empedu di sepanjang saluran empedu pada titik pertemuannya dengan saluran pankreas.
Biasanya, empedu yang diproduksi oleh hati terakumulasi di kantong empedu dan, bercampur dengan sekresi pankreas, dimasukkan ke dalam lumen duodenum melalui formasi anatomis yang disebut puting duodenum besar (atau Vater). Frekuensi sekresi memasuki duodenum, yang diperlukan untuk pencernaan yang memadai, disediakan oleh organ otot yang terletak di ketebalan puting Vater - sfingter Oddi.
Disfungsi sfingter Oddi menyebabkan terganggunya pergerakan empedu di sepanjang saluran empedu
Pada periode antara fase pencernaan aktif, sfingter berada dalam keadaan peningkatan tonus, menjaga empedu dan jus pankreas di luar duodenum (pelepasan konstan terjadi secara normal bahkan di antara waktu makan, tetapi dalam jumlah yang sangat kecil - beberapa tetes setiap menit). Ketika makanan yang diproses sebagian berpindah dari lambung ke usus kecil, sfingter mulai bekerja berdasarkan prinsip pompa, membuang isi saluran ke dalam lumen duodenum dalam porsi kecil. Frekuensi aktivitas sfingter adalah dari beberapa detik hingga satu menit, tergantung pada intensitas pencernaan.
Selain mengatur pengeluaran sekresi pencernaan ke dalam usus, sfingter Oddi mencegah kembalinya isi usus kecil ke dalam lumen saluran empedu dan pankreas.
Empedu melakukan banyak fungsi yang diperlukan untuk pencernaan makanan yang optimal: ia menetralkan enzim agresif dari getah lambung, menciptakan lingkungan yang menguntungkan untuk aktivasi enzim pankreas, memecah lemak, merangsang aktivitas motorik usus kecil dan produksi sejumlah zat aktif biologis, dll. Jus pankreas mengandung enzim lipase, protease, amilase, yang diperlukan untuk pemecahan lemak, protein dan karbohidrat.
Dengan disfungsi sfingter Oddi, aliran empedu dan sekresi pankreas terganggu, inklusi mereka dalam proses mencerna makanan tidak tepat, yang menyebabkan berbagai gangguan pada mekanisme pencernaan.
Pada dasarnya, patologi mempengaruhi wanita berusia 30 hingga 50 tahun yang telah menjalani kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu).
Penyebab dan faktor risiko
Karena disfungsi dapat bersifat organik dan anorganik, penyebab yang menyebabkannya bervariasi.
Pelanggaran sfingter Oddi yang bersifat organik (stenosis sejati) adalah konsekuensi dari peradangan, hiperplasia atau fibrosis pada mukosa duodenum.
Penyebab fungsional (anorganik) dari suatu kondisi patologis meliputi:
- penyakit di zona hepatobilier;
- konsekuensi operasi (reseksi, gastrektomi) untuk penyakit perut;
- kondisi setelah reseksi usus;
- endokrinopati (hipo- dan hiperfungsi kelenjar tiroid dan paratiroid, diabetes mellitus, penyakit adrenal);
- kehamilan;
- farmakoterapi dengan obat hormonal;
- penyakit metabolisme;
- penyakit sistemik (termasuk autoimun);
- kondisi setelah kolesistektomi;
- minum obat yang mempengaruhi nada dan aktivitas motorik otot polos;
- penyakit lambung dan pankreas (gastritis, pankreatitis, tukak lambung dan ulkus duodenum).
Farmakoterapi dengan obat hormonal dapat menyebabkan disfungsi sfingter Oddi
Faktor risiko disfungsi sfingter Oddi adalah:
- stres neuropsikik konstan;
- stres psiko-emosional yang berlebihan;
- gairah untuk diet yang tidak seimbang, termasuk yang didasarkan pada pembatasan berat pada jumlah asupan makanan.
Bentuk penyakitnya
Menurut faktor etiologi, bentuk-bentuk berikut dibedakan:
- primer (berkembang tanpa patologi sebelumnya);
- sekunder (akibat penyakit yang mendasari).
Menurut status fungsional:
- tardive dengan hiperfungsi;
- tardive dengan hipofungsi.
Untuk mengklasifikasikan jenis sfingter disfungsi Oddi sesuai dengan data objektif, selama Konsensus Roma (1999), kriteria diagnostik diusulkan:
- serangan nyeri klasik;
- setidaknya peningkatan dua kali lipat dalam tingkat enzim hati (AST, alkali fosfatase) dalam setidaknya 2 penelitian berturut-turut;
- memperlambat evakuasi agen kontras selama 45 menit selama kolangiopankreatografi retrograde endoskopik;
- perluasan saluran empedu menjadi 12 mm atau lebih.
Jenis disfungsi didefinisikan menurut kriteria:
- Biliary I - ditandai dengan adanya semua tanda di atas.
- Biliary II adalah serangan klasik nyeri bilier yang dikombinasikan dengan 1 atau 2 kriteria diagnostik.
- Biliary III - sindrom nyeri terisolasi tanpa gejala lain.
- Pankreas - karakteristik sindrom nyeri dari proses inflamasi di pankreas (dikombinasikan dengan peningkatan tingkat enzim pankreas).
Gejala
Gambaran klinis sfingter disfungsi Oddi beragam:
- rasa sakit di daerah epigastrik, di hipokondrium kanan yang meledak, tumpul, kadang-kadang kolik, jangka pendek, dipicu oleh kesalahan dalam makanan, beban psiko-emosional, aktivitas fisik yang berlebihan. Nyeri bisa menjalar ke skapula kanan, bahu, punggung, dengan tipe pankreas, bersifat akut;
- perasaan pahit di mulut;
- mual, muntah empedu;
- kembung, nyeri di daerah pusar;
- kecenderungan sembelit;
- peningkatan kelelahan;
- sifat lekas marah;
- gangguan tidur.
Sindrom nyeri bersifat paroksismal; dalam banyak kasus, tidak ada keluhan dalam periode interiktal.
Gejala utama dyskinesia dari sfingter Oddi adalah nyeri paroksismal di epigastrium
Diagnostik
Patologi ini ditandai dengan tidak adanya data indikatif yang jelas yang mengkonfirmasi ada atau tidaknya disfungsi sfingter Oddi selama periode kesejahteraan. Sebagian besar penelitian bersifat informatif, asalkan dilakukan selama penyerangan:
- penentuan tingkat enzim hati dan pankreas (ditandai dengan tidak adanya perubahan data laboratorium dalam periode interiktal);
- tes provokatif (misalnya, tes provokatif nyeri morfin-prostigmin);
- manometri endoskopik dari saluran empedu;
- Pemeriksaan USG;
- skintigrafi kuantitatif dari zona hepatobilier;
- kolangiopankreatografi retrograd endoskopik.
Manometri endoskopi untuk mendiagnosis sfingter disfungsi Oddi
Pengobatan
Pengobatan penyakit ini dilakukan dengan teknik invasif dan non invasif.
Pendekatan non-invasif (konservatif) untuk pengobatan:
- terapi diet rasional (membatasi makanan asin, menghindari gorengan, makanan berlemak, memasukkan makanan yang mengandung serat makanan dalam jumlah besar ke dalam makanan);
- obat antispasmodik [nitrat, antikolinergik, penghambat saluran kalsium lambat, antispasmodik miotropik, hormon usus (kolesistokinin, glukagon)];
- koleretik;
- kolekinetika.
Dengan ketidakefektifan efek farmakoterapi, metode koreksi disfungsi invasif digunakan:
- papilosfingterotomi endoskopi;
- pelebaran balon endoskopi dengan stent kateter sementara;
- injeksi toksin botulinum ke dalam papilla vater.
Papillosphincterotomy endoskopi - metode invasif untuk mengoreksi sfingter disfungsi Oddi
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi disfungsi sfingter Oddi dapat berupa:
- kolangitis;
- kolelitiasis;
- pankreatitis;
- gastroduodenitis.
Ramalan cuaca
Prakiraannya menguntungkan. Dengan farmakoterapi yang dimulai tepat waktu, gejala penyakit diratakan dalam waktu singkat. Efektivitas perawatan invasif lebih dari 90%.
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
