Status asma
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Formulir
- Tahapan
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Status asma adalah komplikasi asma bronkial parah yang mengancam jiwa, yang berlarut-larut dan ditandai dengan kegagalan pernapasan progresif dan ketidakefektifan terapi.
Status asthmaticus didasarkan pada spasme persisten dan edema yang diucapkan pada mukosa bronkial
Mekanisme perkembangan status asthmaticus bisa berbeda:
- eksaserbasi asma bronkial (kejang masif dari semua bagian pohon bronkial, penekanan pusat batuk dan pernapasan, pelanggaran fungsi drainase alami bronkus, pembatasan pernafasan);
- kontak dengan alergen;
- refleks kejang bronkus akibat paparan reseptor saluran pernapasan dari iritan mekanis, kimiawi atau fisik (udara dingin, bau menyengat).
Salah satu mekanisme patogenetik utama adalah blokade reseptor beta-2-adrenergik yang dalam, yang dimanifestasikan oleh bronkospasme persisten, tidak sensitif terhadap tindakan yang diambil.
Karena peningkatan tekanan di rongga dada dan di dalam alveoli, hipertensi pulmonal berkembang, tekanan di arteri pulmonalis dan di rongga ventrikel kanan meningkat, dan mekanisme aliran balik vena darah ke jantung rusak.
Pelanggaran fungsi pernafasan dan kerja sistem kardiovaskuler menyebabkan terjadinya pergeseran keseimbangan asam basa dan komposisi gas darah. Penurunan konsentrasi oksigen dalam darah dalam kombinasi dengan alkalosis pernafasan digantikan oleh peningkatan progresif dalam tingkat karbondioksida dan pengasaman lingkungan internal tubuh.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama status asma:
- penyakit infeksi dan inflamasi akut atau kronis (dalam fase eksaserbasi) pada sistem pernapasan;
- terapi hiposensitisasi (ditujukan untuk mengurangi kepekaan terhadap alergen) selama eksaserbasi asma bronkial;
- sindrom penarikan setelah penghentian hormon glukokortikoid satu langkah yang diambil untuk waktu yang lama;
- minum obat yang dapat memicu reaksi alergi (salisilat, vaksin, serum, obat antibakteri, analgesik, dll.);
- paparan besar-besaran terhadap alergen;
- terapi yang salah atau tidak tepat waktu;
- penilaian yang salah tentang tingkat keparahan kondisi oleh pasien sendiri (di rumah) atau oleh dokter yang merawat (dalam pengaturan rumah sakit);
- penyumbatan sindrom paru-paru karena overdosis agonis adrenergik;
- overdosis pil tidur dan obat penenang;
- stres neuropsikik, stres yang terus-menerus.
Pemicu status asma
Formulir
Menurut laju perkembangan gambaran klinis (varian patogenetik), ada:
- status berkembang perlahan;
- status asma anafilaksis (segera berkembang);
- status anafilaktoid - tingkat kejadiannya mirip dengan status anafilaksis, tetapi, tidak seperti itu, tidak terkait dengan reaksi alergi imun.
Tahapan
Selama status asma, tiga tahap dibedakan:
- Tahap kompensasi relatif.
- Tahap dekompensasi, atau "paru-paru diam".
- Koma hiperkapnik hipoksia.
Gejala
Setiap tahapan status asma ditandai dengan gejala tertentu.
Tahap I:
- pada siang hari, serangan mati lemas jangka panjang yang tidak dapat dihentikan oleh obat-obatan biasa terjadi secara teratur, dalam periode interiktal, tidak mungkin untuk memulihkan pernapasan sepenuhnya;
- batuk kering yang menyiksa, batuk paroksismal dengan sedikit dahak seperti kaca yang kental;
- posisi tubuh yang dipaksakan, disertai sesak napas (ortopnea) dengan fiksasi korset bahu (pasien duduk, meletakkan tangan di sandaran lengan kursi, atau berdiri, bersandar di bagian belakang tempat tidur, ambang jendela);
- pernapasan cepat (hingga 40 gerakan pernapasan per menit), keterlibatan otot bantu dalam tindakan bernapas;
- suara mengi kering terdengar dari kejauhan (jauh);
- pewarnaan sianotik pada kulit dan selaput lendir yang terlihat;
- mendengarkan selama auskultasi dari apa yang disebut pernapasan mosaik (pernapasan tidak terdengar di bagian bawah paru-paru, di bagian atas sulit, dengan mengi kering dalam jumlah sedang);
- denyut nadi sering (hingga 120 denyut per menit), aritmia, jahitan, nyeri di jantung;
- tanda-tanda disfungsi sistem saraf pusat (mudah tersinggung, labil emosional, takut mati, kadang-kadang mengigau, halusinasi).
Batuk kering yang menyakitkan dengan sedikit dahak menunjukkan status asma stadium 1
Stadium II dimanifestasikan oleh gangguan ventilasi progresif berikut (kondisi sangat serius):
- sesak napas diucapkan, pernapasan dangkal;
- kulit berwarna abu-abu pucat, lembab;
- posisi paksa tubuh;
- pembengkakan pembuluh darah leher;
- hati membesar;
- sikap apatis pasien, keadaan ketidakpedulian dapat secara berkala memberi jalan pada agitasi;
- auskultasi menentukan "paru-paru bodoh" (di seluruh paru-paru atau di area yang luas di kedua paru-paru, suara pernapasan tidak terdengar, sejumlah kecil mengi kering ditentukan di area yang terisolasi);
- denyut nadi hingga 140 denyut per menit, pengisian dan ketegangan lemah, tekanan darah (BP) diturunkan, suara jantung teredam, ritme berpacu dimungkinkan.
Pada status asthmaticus stadium III, timbul koma hiperkapnic, tanda-tandanya adalah:
- disorientasi dalam ruang dan waktu, pasien tertegun, lalu kehilangan kesadaran;
- vena leher bengkak, wajah bengkak;
- sianosis merah tumpah, keringat dingin berkeringat;
- pernapasan aritmia yang dangkal dan jarang (mungkin pernapasan Cheyne-Stokes abnormal);
- selama auskultasi, suara napas tidak terdengar atau melemah tajam;
- denyut nadi seperti benang, aritmia, tekanan darah menurun tajam atau tidak ditentukan, suara jantung teredam, fibrilasi ventrikel dapat terjadi.
Koma hiperkapnikus berkembang pada 3 tahap status asma
Diagnostik
Diagnosis status asma didasarkan pada analisis riwayat penyakit, manifestasi klinis, gambaran karakteristik auskultasi, hasil metode penelitian laboratorium dan alat:
- tes darah umum (untuk polisitemia, peningkatan hematokrit);
- tes darah biokimia (untuk protein total, fraksi protein, seromucoid, fibrin, asam sialic - meningkat);
- EKG (tanda-tanda jantung kanan berlebih);
- studi tentang keseimbangan asam-basa (asidosis metabolik ditentukan);
- studi tentang komposisi gas darah (identifikasi penurunan konsentrasi oksigen dalam kombinasi dengan peningkatan kandungan karbon dioksida dengan berbagai tingkat keparahan tergantung pada stadium).
Pengobatan
Perkembangan status asthmaticus merupakan patologi yang mendesak dan indikasi langsung untuk rawat inap darurat.
Prinsip umum terapi:
- pembatalan total simpatomimetik dengan status berkembang perlahan;
- pemulihan sensitivitas reseptor beta-adrenergik dengan pengenalan obat glukokortikosteroid;
- penghapusan fenomena obstruksi bronkial, edema selaput lendir pohon bronkial, pengenceran sekresi bronkial;
- koreksi pelanggaran komposisi gas darah (ventilasi mekanis, terapi oksigen);
- eliminasi asidosis metabolik dekompensasi;
- terapi infus untuk mengisi volume darah yang bersirkulasi, cairan ekstraseluler, menghilangkan hemokonsentrasi;
- koreksi perubahan gejala tekanan darah (hipo- atau hipertensi);
- melawan kegagalan ventrikel kanan akut;
- perbaikan reologi darah, pencegahan kemungkinan perkembangan gangguan tromboemboli;
- melawan fokus infeksi bronkopulmonalis (jika perlu).
Terapi oksigen mengoreksi kelainan gas darah pada status asma
Tanda klinis utama dari keefektifan terapi adalah munculnya batuk produktif dengan pemisahan sejumlah besar cairan vitreus kental, kemudian diganti dengan cairan, dahak.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Karena status asthmaticus, Anda mungkin mengalami:
- kerusakan hipoksia pada sistem saraf pusat;
- infark miokard;
- gangguan irama jantung tidak sesuai dengan kehidupan;
- asidosis metabolik;
- tukak hipoksia lambung dan duodenum;
- jatuh;
- pneumotoraks;
- ketidakcukupan adrenal;
- atelektasis;
- edema paru;
- koma, kematian.
Ramalan cuaca
Dengan penyediaan perawatan darurat tepat waktu, prognosisnya menguntungkan. Ini memburuk secara signifikan saat gangguan pernapasan berlanjut. Kematian akibat status asma dalam kondisi di luar rumah sakit melebihi 70%, dalam pengaturan rumah sakit - tidak lebih dari 10%.
Pencegahan
Untuk mencegah status asma, Anda membutuhkan:
- kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari dokter yang merawat, asupan wajib obat-obatan dasar;
- menghindari kontak dengan alergen, paparan kondisi lingkungan yang ekstrim;
- membatasi aktivitas fisik yang berlebihan;
- pengobatan tepat waktu untuk penyakit infeksi dan inflamasi;
- observasi apotik secara teratur;
- untuk berhenti merokok.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
