Asites
Isi artikel:
- Penyebab
- Jenis
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Pengobatan
- Pencegahan
- Konsekuensi dan komplikasi
- Ramalan cuaca
Asites adalah akumulasi patologis cairan di rongga perut.
Asites dapat berkembang dengan cepat (selama beberapa hari) atau dalam jangka waktu yang lama (minggu atau bulan). Secara klinis, adanya cairan bebas di rongga perut memanifestasikan dirinya ketika volume yang cukup besar tercapai - dari 1,5 liter.
Jumlah cairan di rongga perut terkadang mencapai jumlah yang signifikan - 20 liter atau lebih. Secara asalnya, cairan asites dapat bersifat inflamasi (eksudat) dan non-inflamasi, akibat pelanggaran tekanan osmotik hidrostatik atau koloid dalam patologi sistem peredaran darah atau limfatik (transudat).
Pada lebih dari 80% kasus, asites disebabkan oleh dekompensasi penyakit kronis atau proses inflamasi akut di hati.
Penyebab
Ada beberapa kelompok penyakit di mana asites berkembang:
- patologi disertai dengan peningkatan tekanan pada vena portal hati, yaitu hipertensi portal (sirosis hati, penyakit Budd-Chiari, trombosis pada sistem vena portal, sindrom Stuart-Bras);
- neoplasma ganas (karsinomatosis peritoneal, kanker hati primer, sindrom Meigs, mesothelioma peritoneal, sarkoma omentum mayor, pseudomixoma peritoneum);
- kongesti pada sistem vena kava inferior (perikarditis konstriktif kronis, gagal jantung ventrikel kanan);
- proses peradangan di rongga perut (peritonitis tuberkulosis, peritonitis bakteri, poliserositis dengan lupus eritematosus sistemik, alveokokosis peritoneal);
- kondisi lain (sindrom nefrotik, penyakit Whipple, limfangiektasia usus, penyakit Menetrie, miksedema, pankreatitis kronis, edema protein selama puasa).
Penyebab utama asites
Pada lebih dari 80% kasus, asites disebabkan oleh dekompensasi penyakit kronis atau proses inflamasi akut di hati. Penyebab asites kedua yang paling umum adalah proses neoplastik di rongga perut (sekitar 10%). Penyakit pada sistem kardiovaskular menyebabkan perkembangan asites pada sekitar 5% kasus, penyebab lain cukup jarang.
Jenis
Bergantung pada jumlah cairan di rongga perut, mereka berbicara tentang beberapa derajat proses patologis:
- Asites kecil (tidak lebih dari 3 liter).
- Sedang (3–10 liter).
- Besar (masif) (10-20 liter, dalam kasus yang jarang terjadi - 30 liter atau lebih).
Menurut infeksi konten asites, berikut ini dibedakan:
- asites steril (tidak terinfeksi);
- asites yang terinfeksi;
- peritonitis bakteri spontan.
Menurut respon terhadap terapi yang sedang berlangsung, asites adalah:
- sementara. Hilang dengan latar belakang pengobatan konservatif secara paralel dengan perbaikan kondisi pasien selamanya atau sampai periode eksaserbasi proses patologis berikutnya;
- Perlengkapan tulis. Munculnya cairan di rongga perut bukanlah kejadian yang tidak disengaja, itu tetap dalam volume yang tidak signifikan meskipun sudah mendapat terapi yang memadai;
- tahan (torpid, atau refraktori). Asites besar, yang tidak hanya dapat dihentikan, tetapi bahkan dikurangi dengan diuretik dosis besar.
Jika penumpukan cairan terus meningkat dengan mantap dan mencapai ukuran yang sangat besar, meskipun pengobatan sedang berlangsung, asites seperti itu disebut tegang.
Tanda-tanda
Tanda-tanda utama asites adalah peningkatan volume perut yang seragam dan peningkatan berat badan. Seringkali, peningkatan volume perut dengan asites disalahartikan oleh pasien sebagai manifestasi obesitas, kehamilan atau penyakit usus, disertai dengan peningkatan produksi gas.
Dalam posisi berdiri, perut terlihat besar tidak proporsional, kendor, pada posisi pasien telentang, panggul lateral perut menyebar (ada "perut kodok"). Kulit dinding perut anterior kencang, berkilau, tegang. Perluasan dan penonjolan cincin pusar dimungkinkan karena peningkatan tekanan intraabdomen.
Gejala asites
Jika asites dipicu oleh peningkatan tekanan pada vena portal, pembesaran dan penyimpangan pembuluh darah di dinding anterior abdomen ("kepala Medusa") dicatat. Untuk sirosis, "tanda hati" kulit adalah karakteristik: eritema palmar, vena laba-laba di dada dan bahu, pigmentasi kecoklatan pada dahi dan pipi, lempeng kuku putih, purpura.
Diagnostik
Untuk konfirmasi asites yang andal, diperlukan pendekatan diagnosis terintegrasi:
- pengumpulan anamnesis (informasi tentang penyakit menular masa lalu, kemungkinan penyalahgunaan alkohol, patologi kronis, episode asites sebelumnya);
- pemeriksaan obyektif pasien (pemeriksaan, palpasi organ perut, perkusi perut dalam posisi horizontal, vertikal dan miring, serta penentuan fluktuasi cairan);
- Pemeriksaan USG;
- CT scan;
- laparosentesis diagnostik (tusukan dinding perut anterior dengan pemeriksaan cairan asites selanjutnya).
Pengobatan
Untuk menghilangkan asites, pertama-tama, perlu menghentikan penyakit yang mendasarinya.
Kegiatan pengobatan:
- diet dengan pembatasan cairan dan garam;
- diuretik (diuretik);
- modulator neurohormonal aktif secara hemodinamik - penghambat beta, penghambat enzim pengubah angiotensin (penghambat ACE), antagonis reseptor angiotensin (ARA II);
- obat-obatan yang meningkatkan tekanan onkotik (plasma darah dan sediaan albumin) dan osmotik (antagonis aldosteron) dalam darah;
- obat untuk meningkatkan filtrasi ginjal;
- hepatoprotektor;
- terapi antibiotik (jika perlu);
- laparosentesis terapeutik untuk mengurangi volume cairan asites;
- perawatan bedah, dalam kasus yang parah - transplantasi hati.
Pencegahan
Asites adalah komplikasi penyakit umum, oleh karena itu, tindakan utama pencegahannya adalah pengobatan yang tepat waktu dan memadai untuk penyakit yang mendasarinya. Selain itu, mereka berkontribusi pada pencegahan asites:
- kepatuhan yang ketat terhadap rekomendasi dari dokter yang merawat;
- menghindari penyalahgunaan alkohol;
- diet.
Laparosentesis terapeutik untuk mengurangi volume cairan pada asites
Konsekuensi dan komplikasi
Asites dapat menyebabkan konsekuensi serius berikut:
- kegagalan pernapasan (karena peningkatan volume rongga perut dan keterbatasan ekskursi diafragma);
- peritonitis bakteri spontan;
- asites tahan api;
- ensefalopati hati;
- sindrom hepatorenal.
Terjadinya peritonitis bakterial spontan pada pasien sirosis hati menyebabkan perdarahan berulang dari varises esofagus. Kematian setelah episode perdarahan pertama adalah 30-50%. Pada 70% pasien yang selamat dari satu episode perdarahan dari varises esofagus, perdarahan terjadi lagi. Risiko berkembangnya kembali asites dalam 6 bulan adalah 43%, dalam 1 tahun - 69%, dalam 2 tahun - 74%.
Ramalan cuaca
Tingkat kelangsungan hidup dua tahun pada pasien dengan asites adalah 50%. Ketika asites refrakter muncul, setengah dari pasien meninggal dalam waktu satu tahun.
Faktor prognostik yang buruk untuk pasien dengan asites:
- usia lanjut (lebih dari 60 tahun);
- tekanan darah rendah (tekanan sistolik kurang dari 80 mmHg. Art.);
- penurunan laju filtrasi glomerulus (kurang dari 500 ml / menit);
- penurunan kandungan albumin serum (kurang dari 28 g / l);
- karsinoma hepatoseluler;
- diabetes.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
