Herniasi Dorsal: Penyebab, Gejala, Pengobatan, Diagnosis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Diskus punggung hernia

Isi artikel:

Ciri-ciri penyakit
Penyebab
Gejala
Diagnostik
Pengobatan
1. Terapi konservatif
2. Operasi
Video

Hernia dorsal adalah penonjolan elemen yang cacat dari cakram intervertebralis (annulus fibrosus, nukleus) langsung ke arah kanal tulang belakang. Varian patologi ini adalah yang paling berbahaya dari semuanya, karena akar saraf yang terletak di sekitar sumsum tulang belakang mengalami trauma.

Hernia punggung adalah bentuk paling berbahaya dari hernia intervertebralis, karena ini melukai akar saraf hingga tingkat yang paling tinggi

Hernia punggung merupakan bentuk hernia intervertebralis yang paling berbahaya, karena paling melukai akar saraf

Ciri-ciri penyakit

Memiliki lokasi medial yang ketat relatif terhadap sumbu vertebra (tepatnya di tengah).
Ini dapat terjadi di semua tingkat tulang belakang, tetapi lebih sering di tingkat L5 S1 (tulang belakang lumbar).
Ini dapat menyebabkan penyempitan kanal tulang belakang yang parah, yang mengarah pada pembentukan kondisi serius - sindrom cauda equina.
Gejala pertama dapat terjadi pada organ dan jaringan yang dipersarafi oleh saraf yang tertekan. Fenomena ini sangat jelas ketika daerah serviks dan dada terpengaruh (kesemutan dan mati rasa pada ekstremitas, telinga berdenging dan hilangnya ketajaman visual).
Tidak ada manifestasi hernia yang khas dan klasik, dan dengan adanya penyakit tulang belakang yang menyebar bersamaan, beberapa kesulitan muncul dalam diagnosis banding.

Tidak ada klasifikasi hernia yang seragam (dibagi menurut tingkat kejadian, tingkat kerusakan pada diskus intervertebralis). Tergantung pada fase, jenis hernia tertentu dan taktik perawatan lebih lanjut dibuat.

Penyebab

Penyebab herniasi dorsal tulang belakang lumbar dan hernia bagian lain:

Sebab	Fitur formasi
Displasia tulang belakang lumbosakral	Mengacu pada penyakit bawaan yang terkait dengan pelanggaran perkembangan alat muskulo-ligamen dan jaringan tulang rawan, yang mengakibatkan perubahan bentuk vertebra (tonjolan punggung).
Osteochondrosis	Dalam kasus ini, patologi mungkin hasil dari proses degeneratif-distrofik yang berkepanjangan, atau mungkin terjadi bersamaan dengannya.
Cedera traumatis	Dalam hal ini, tonjolan hernia terjadi secara akut karena pelanggaran tajam pada daerah intervertebralis (patah tulang atau pecah). Biasanya, itu membutuhkan perawatan bedah segera.
Proses infeksi pada tulang (osteomielitis kronis, tuberkulosis)	Proses infeksi yang berkepanjangan membuat struktur tulang rapuh dan seringkali berlubang dari dalam. Dengan beban kecil, fraktur atau pergeseran vertebra terjadi dengan pembentukan tonjolan hernia.
Latihan intens yang berkepanjangan	Beban utama jatuh pada tulang belakang lumbar, karenanya tingginya insiden patologi di daerah ini. Kategori ini mencakup atlet, penggerak.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap terjadinya hernia antara lain:

Skoliosis 3-4 derajat. Dengan pergeseran vertebra yang signifikan relatif terhadap sumbu (lebih dari 30 derajat), kondisi yang menguntungkan dapat timbul untuk penonjolan hernia.
Gangguan metabolisme (obesitas). Ini menyebabkan kekurangan gizi jaringan dan meningkatkan stres pada tulang belakang.
Perubahan terkait usia pada tulang dan jaringan tulang rawan. Proses alami penipisan struktur tulang karena pencucian kalsium dan fosfor secara bertahap. Untuk alasan ini, sebagai pencegahan osteoporosis pada orang tua, terapi vitamin dan mineral diindikasikan setiap enam bulan.
Ketidakaktifan fisik. Yang paling rentan terhadap patologi adalah orang-orang yang profesinya dikaitkan dengan duduk lama (pengemudi, akuntan, dll.).
Keturunan. Tidak ada cukup studi klinis untuk secara akurat menyatakan hubungan tersebut.

Gejala

Hernia medial punggung sebagian besar memiliki gejala radikuler dan sedikit gejala lokal. Sindrom khas:

Sindrom nyeri. Itu dapat dilokalisasi secara langsung di segmen yang terpengaruh atau disinari ke area terdekat. Rasa sakit meningkat dengan pertumbuhan dan penghancuran tonjolan hernia. Ketika bagian diskus yang cacat keluar ke rongga saluran tulang belakang, rasa sakit yang hebat dapat memicu keadaan syok.
Gangguan fungsi motorik akibat gangguan persarafan dan refleks otot spasme. Kisaran gerakan aktif dan pasif sangat terbatas.
Pelanggaran semua jenis sensitivitas (proprioseptif, nyeri, suhu, interoceptive). Karena segmen akar dari persarafan yang jatuh, kepekaan hilang di seluruh area (tungkai atas, tungkai bawah, perut, perineum, organ dalam).
Sindrom radikuler dikaitkan dengan disfungsi organ perut atau dada, serta rongga panggul (tergantung pada tingkat kerusakan tertentu).
Sindrom myelopathic. Ini muncul sebagai semacam komplikasi pada pasien dengan proses distrofi yang diucapkan. Ini terbentuk ketika lumen kanal tulang belakang menyempit dan merupakan kombinasi dari paraparesis bawah, paresis lembek di tangan dan gangguan sensorik konduktif.

Selain itu, gangguan koordinasi, parestesia, hilangnya sensitivitas dalam, dan disfungsi organ panggul dapat diamati.

Salah satu gejalanya adalah nyeri hebat

Diagnostik

Dengan herniasi dorsal difus, tindakan diagnostik yang sama ditunjukkan seperti untuk jenis hernia lainnya. Diagnostik mencakup metode berikut:

Konsultasi dengan ahli bedah saraf dan ahli saraf (kumpulan keluhan, riwayat kesehatan, pemeriksaan fisik).
Spondylography (X-ray tulang belakang). Indikator hernia tidak langsung adalah penurunan ruang intervertebralis, proliferasi permukaan lateral vertebra, tanda-tanda osifikasi permukaan artikular, penyempitan kanal tulang belakang, dan ketidakstabilan vertebra.
MRI. Memungkinkan Anda menetapkan fase proses secara akurat (penonjolan, prolaps, sekuestrasi), dan juga menentukan lokasi spesifik penonjolan hernia (lateral, medial, lateral, paramedian). Ini digunakan untuk diagnosis banding dalam kasus osteofit dan tonjolan diskus (osteofit memiliki sinyal yang lebih kuat daripada isi tonjolan hernia).
CT. Secara optimal menunjukkan lesi iskemik pada sumsum tulang belakang dan memungkinkan untuk mengidentifikasi penyempitan sumsum tulang belakang.

Pengobatan

Pengobatan hernia dimulai dengan tindakan konservatif. Pembedahan diperlukan kurang dari 20% pasien.

Terapi konservatif

Perawatan obat meliputi:

pereda nyeri - untuk meredam sindrom nyeri (tidak sepenuhnya menghilangkan rasa sakit);
obat antiinflamasi non steroid dan kondroprotektor - digunakan untuk mencegah fenomena inflamasi dan degeneratif;
pelemas otot - untuk meredakan kejang otot lokal;
blokade (novocaine dan lidocaine) - memungkinkan Anda untuk hampir sepenuhnya menghentikan sindrom nyeri, tetapi memiliki risiko komplikasi yang tinggi.

Operasi

Perawatan bedah diindikasikan hanya untuk hernia besar dan tidak adanya dinamika positif saat menggunakan kombinasi metode konservatif yang berbeda. Lebih sering dilakukan dengan anestesi endotrakeal.

Jenis operasi	Deskripsi
Mikrodisektomi	Ideal untuk hernia punggung, ini memberikan akses luas ke bagian mana pun dari sendi yang terkena. Itu dilakukan dengan menggunakan peralatan berteknologi tinggi dan memiliki efisiensi tinggi. Durasi rata-rata periode pasca operasi adalah 5 hari. Pada periode pasca operasi, mengenakan korset ortopedi khusus diindikasikan.
Disektomi mikroendoskopi	Teknik ini menyerupai teknik sebelumnya dan juga memungkinkan Anda menghilangkan hampir semua hernia. Perbedaannya terletak pada kurangnya akses yang luas (operasi dilakukan melalui tusukan kecil di mana endoskopi dimasukkan). Pilihan pengobatan yang kurang traumatis dengan periode pasca operasi 3-4 hari.
Disektomi lumbal endoskopi perkutan	Pilihan untuk menghilangkan hernia dengan posisi lumbar. Ini memiliki daftar pendekatan yang lebih luas (intralaminar, posterolateral dan transforaminal), yang menyediakan beberapa mobilitas bidang operasi. Metode optimal untuk hernia yang tidak berubah. Tidak cocok untuk sekuestrasi.