Hiperandrogenisme
Isi artikel:
- Penyebab
- Jenis
- Gejala hiperandrogenisme
- Fitur jalannya hiperandrogenisme pada anak-anak
- Diagnostik
- Pengobatan hiperandrogenisme
- Pencegahan
- Konsekuensi dan komplikasi
Hiperandrogenisme adalah sebutan umum dari sejumlah patologi endokrin dari berbagai etiologi, yang ditandai dengan produksi hormon pria yang berlebihan - androgen dalam tubuh wanita atau peningkatan kerentanan terhadap steroid dari jaringan target. Paling sering, hiperandrogenisme pada wanita pertama kali didiagnosis pada usia reproduksi - dari 25 hingga 45 tahun; lebih jarang - pada anak perempuan di masa remaja.
Sumber: klinika-bioss.ru
Penyebab
Hiperandrogenisme adalah manifestasi dari berbagai macam sindrom. Para ahli menyebutkan tiga penyebab hiperandrogenisme yang paling mungkin:
- peningkatan kadar androgen serum;
- konversi androgen menjadi bentuk aktif metabolik;
- pemanfaatan aktif androgen di jaringan target karena sensitivitas abnormal dari reseptor androgen.
Sintesis hormon seks pria yang berlebihan biasanya dikaitkan dengan gangguan fungsi ovarium. Kejadian yang paling umum adalah sindrom ovarium polikistik (PCOS) - pembentukan beberapa kista kecil dengan latar belakang gangguan endokrin kompleks, termasuk patologi tiroid dan pankreas, kelenjar pituitari, hipotalamus, dan kelenjar adrenal. Angka kejadian PCOS pada wanita usia subur mencapai 5-10%.
Hipersekresi androgen juga diamati dengan endokrinopati berikut:
- sindrom adrenogenital;
- hiperplasia adrenal kongenital;
- sindrom galaktorea-amenore;
- tekomatosis stroma dan hipertekosis;
- virilisasi tumor ovarium dan kelenjar adrenal yang menghasilkan hormon pria.
Hiperandrogenisme akibat transformasi steroid seks menjadi bentuk aktif metabolik sering disebabkan oleh berbagai gangguan metabolisme lemak-karbohidrat, yang disertai dengan resistensi insulin dan obesitas. Paling sering, terjadi transformasi testosteron yang diproduksi oleh ovarium menjadi dihidrotestosteron (DHT), hormon steroid yang merangsang produksi sebum dan pertumbuhan rambut batang di tubuh, dan dalam kasus yang jarang terjadi, rambut rontok di kulit kepala.
Produksi insulin yang berlebihan sebagai kompensasi merangsang produksi sel ovarium penghasil androgen. Hiperandrogenisme transpor diamati dengan kurangnya globulin yang mengikat fraksi bebas testosteron, yang merupakan karakteristik sindrom Itsenko-Cushing, dislipoproteinemia, dan hipotiroidisme. Dengan kepadatan reseptor androgen yang tinggi di sel jaringan ovarium, kulit, folikel rambut, kelenjar sebaceous dan keringat, gejala hiperandrogenisme dapat diamati dengan tingkat normal steroid seks dalam darah.
Kemungkinan manifestasi kondisi patologis yang terkait dengan kompleks gejala hiperandrogenisme bergantung pada sejumlah faktor:
- kecenderungan turun-temurun dan konstitusional;
- penyakit radang kronis pada ovarium dan pelengkap;
- keguguran dan aborsi, terutama di awal masa muda;
- gangguan metabolisme;
- kegemukan;
- kebiasaan buruk - merokok, alkohol dan penyalahgunaan narkoba;
- kesulitan;
- penggunaan obat-obatan yang mengandung hormon steroid dalam jangka panjang.
Hiperandrogenisme idiopatik adalah bawaan atau terjadi selama masa kanak-kanak atau pubertas tanpa alasan yang jelas.
Jenis
Dalam praktik ginekologi, beberapa jenis kondisi hiperandrogenik dibedakan, yang berbeda satu sama lain dalam etiologi, kursus, dan simtomatologi. Patologi endokrin dapat bersifat bawaan atau didapat. Hiperandrogenisme primer, tidak terkait dengan penyakit lain dan gangguan fungsional, disebabkan oleh gangguan regulasi hipofisis; sekunder adalah hasil dari patologi bersamaan.
Berdasarkan manifestasi yang spesifik, ada varietas hiperandrogenisme absolut dan relatif. Bentuk absolut ditandai dengan peningkatan kadar hormon pria dalam serum darah wanita dan, tergantung pada sumber hipersekresi androgen, dibagi menjadi tiga kategori:
- ovarium, atau ovarium;
- adrenal, atau adrenal;
- campuran - tanda-tanda ovarium dan bentuk adrenal hadir pada saat yang bersamaan.
Hiperandrogenisme relatif terjadi dengan latar belakang kandungan normal hormon pria dengan sensitivitas jaringan target yang berlebihan terhadap steroid seks atau peningkatan transformasi yang terakhir menjadi bentuk aktif metabolik. Keadaan hiperandrogenik iatrogenik yang berkembang sebagai akibat penggunaan obat hormonal dalam waktu lama dibedakan menjadi kategori terpisah.
Gejala hiperandrogenisme
Gambaran klinis dari keadaan hiperandrogenik ditandai dengan berbagai macam manifestasi yang sesuai dengan kompleks gejala standar:
- gangguan fungsi menstruasi;
- gangguan metabolisme;
- dermopati androgenik;
- infertilitas dan keguguran.
Tingkat keparahan gejala tergantung pada penyebab dan bentuk endokrinopati, penyakit yang menyertai, dan karakteristik individu. Misalnya, dismenore memanifestasikan dirinya sangat jelas dengan hiperandrogenisme ovarium, yang disertai dengan anomali dalam perkembangan folikel, hiperplasia dan pelepasan endometrium yang tidak merata, perubahan kistik pada ovarium. Pasien mengeluhkan menstruasi yang sedikit dan nyeri, siklus tidak teratur atau anovulasi, perdarahan uterus, dan sindrom pramenstruasi. Dengan sindrom galaktorea-amenore, defisiensi progesteron dicatat.
Gangguan metabolisme yang parah - dislipoproteinemia, resistensi insulin dan hipotiroidisme adalah karakteristik hiperandrogenisme hipofisis dan adrenal primer. Pada sekitar 40% kasus, pasien mengalami obesitas abdominal tipe pria atau dengan distribusi jaringan adiposa yang seragam. Dengan sindrom adrenogenital, struktur perantara alat kelamin diamati, dan pada kasus yang paling parah, pseudohermaphroditism. Karakteristik seksual sekunder diekspresikan dengan buruk: pada wanita dewasa, ada keterbelakangan pada dada, penurunan timbre suara, peningkatan massa otot dan rambut tubuh; menarche kemudian biasa terjadi pada anak perempuan. Perkembangan yang cepat dari tanda-tanda virilisasi pada wanita dewasa memberikan alasan untuk mencurigai adanya tumor penghasil androgen pada ovarium atau kelenjar adrenal.
Dermopati androgenik biasanya dikaitkan dengan peningkatan aktivitas dihidrotestosteron. Efek hormon yang merangsang aktivitas sekresi kelenjar kulit mengubah sifat fisikokimia sebum, memicu penyumbatan saluran ekskretoris dan pembengkakan kelenjar sebaceous. Akibatnya, 70-85% pasien hiperandrogenisme menunjukkan tanda-tanda jerawat, pori-pori kulit membesar, dan komedo.
Yang kurang umum adalah manifestasi lain dari dermatopati androgenik - seborrhea dan hirsutisme. Tidak seperti hipertrikosis, di mana terdapat pertumbuhan rambut berlebih di seluruh tubuh, hirsutisme ditandai dengan transformasi rambut vellus menjadi rambut terminal yang keras di area sensitif androgen - di atas bibir atas, di leher dan dagu, di punggung dan dada di sekitar puting, di lengan bawah, kaki, dan bagian dalam. sisi paha. Pada wanita pada periode pascamenopause, bitemporal dan parietal alopecia kadang-kadang dicatat - rambut rontok di pelipis dan di wilayah mahkota, masing-masing.
Sumber: woman-mag.ru
Fitur jalannya hiperandrogenisme pada anak-anak
Pada periode pra-pubertas, anak perempuan dapat mengembangkan bentuk hiperandrogenisme kongenital karena kelainan genetik atau paparan androgen pada janin selama kehamilan. Hiperandrogenisme hipofisis dan hiperplasia adrenal kongenital dikenali dari virilisasi dan anomali yang diucapkan gadis itu dalam struktur alat kelamin. Pada sindrom adrenogenital, tanda-tanda hermafroditisme palsu mungkin ada: hipertrofi klitoris, fusi labia mayora dan pembukaan vagina, perpindahan uretra ke klitoris dan sinus uretrogenital. Secara bersamaan mencatat:
- pertumbuhan berlebih dari fontanel dan fisura epifisis pada masa bayi;
- rambut tubuh prematur;
- pertumbuhan somatik yang cepat;
- pubertas tertunda;
- terlambat haid atau tidak ada haid.
Hiperplasia adrenal kongenital disertai dengan gangguan keseimbangan garam air, hiperpigmentasi kulit, hipotensi, dan gangguan otonom. Mulai dari minggu kedua kehidupan, dengan hiperplasia adrenal kongenital dan sindrom adrenogenital parah, adalah mungkin untuk mengembangkan krisis adrenal - insufisiensi adrenal akut, terkait dengan ancaman terhadap kehidupan. Orang tua harus waspada terhadap penurunan tajam tekanan darah ke tingkat kritis, muntah, diare dan takikardia pada anak. Pada masa remaja, krisis adrenal dapat menimbulkan kejutan saraf.
Hiperandrogenisme sedang pada masa remaja, terkait dengan lonjakan pertumbuhan yang tajam, harus dibedakan dari penyakit ovarium polikistik kongenital. Timbulnya PCOS sering terjadi pada tahap pembentukan fungsi menstruasi.
Diagnostik
Hiperandrogenisme pada wanita dapat diduga melalui perubahan karakteristik pada penampilan dan berdasarkan data anamnesis. Untuk memastikan diagnosis, menentukan bentuk dan mengidentifikasi penyebab keadaan hiperandrogenik, tes darah untuk androgen dilakukan - testosteron total, gratis dan tersedia secara biologis, dihidrotestosteron, dehydroepiandrosterone sulfate (DEA sulfate), serta sex hormone binding globulin (SHBG).
Biasanya, kandungan testosteron bebas dalam serum darah wanita dewasa secara seksual di bawah 50 berkisar antara 0,001 hingga 0,0034 nmol / liter, testosteron yang tersedia secara biologis - dari 0,033 hingga 0,774 nmol / liter. Untuk wanita yang lebih tua, indikatornya masing-masing adalah 0,001-0,022 dan 0,002-0,46 nmol / liter. Kadar testosteron yang meningkat mengindikasikan hiperandrogenisme yang berasal dari ovarium; peningkatan konsentrasi DEA-sulfat - tentang hiperandrogenisme dari genesis adrenal. Kadar testosteron dan DEA sulfat yang sangat tinggi dapat mengindikasikan tumor virilisasi.
Untuk mengidentifikasi patologi ovarium yang menyebabkan hiperandrogenisme ovarium, USG organ panggul dan studi laboratorium tambahan tentang latar belakang hormonal dengan penentuan tingkat estradiol, prolaktin, luteinizing dan hormon perangsang folikel ditentukan.
Dalam keadaan hiperandrogenik etiologi adrenal, hipofisis dan transpor, seorang wanita dirujuk untuk menjalani MRI atau CT kelenjar hipofisis dan adrenal. Menurut indikasi, tes darah untuk 17-hidroksiprogesteron dan tes urine untuk kortisol dan 17-ketosteroid dilakukan. Tes laboratorium digunakan untuk mendiagnosis patologi metabolik:
- tes dengan deksametason dan human chorionic gonadotropin;
- penentuan kadar kolesterol dan lipoprotein;
- tes gula darah dan glikogen terglikasi, tes toleransi glukosa;
- tes dengan hormon adrenokortikotropik.
Untuk meningkatkan visualisasi jaringan kelenjar, jika diduga terdapat neoplasma, MRI atau CT dengan penggunaan agen kontras diindikasikan.
Pengobatan hiperandrogenisme
Koreksi hiperandrogenisme memberikan hasil yang tahan lama hanya dalam pengobatan penyakit utama, seperti PCOS atau sindrom Itsenko-Cushing, dan patologi yang menyertai - hipotiroidisme, resistensi insulin, hiperprolaktinemia, dll.
Keadaan hiperandrogenik dari genesis ovarium dikoreksi dengan bantuan kontrasepsi oral estrogen-progestogenik, yang menekan sekresi hormon ovarium dan memblokir reseptor androgen. Dengan dermopati androgenik parah, blokade perifer reseptor kulit, kelenjar sebaceous dan folikel rambut dilakukan.
Dalam kasus hiperandrogenisme adrenal, kortikosteroid digunakan; Dengan perkembangan sindrom metabolik, sintetizer insulin juga diresepkan dalam kombinasi dengan diet rendah kalori dan aktivitas fisik dosis. Neoplasma penghasil androgen biasanya jinak dan tidak kambuh setelah operasi pengangkatan.
Bagi wanita yang merencanakan kehamilan, pengobatan hiperandrogenisme merupakan prasyarat untuk pemulihan fungsi reproduksi.
Pencegahan
Untuk mencegah kondisi hiperandrogenik, wanita dan remaja putri direkomendasikan pemeriksaan pencegahan oleh dokter kandungan dan tes skrining untuk mengontrol status androgenik. Deteksi dini dan pengobatan penyakit ginekologi, koreksi kadar hormon yang tepat waktu dan pemilihan kontrasepsi yang kompeten berhasil mencegah hiperandrogenisme dan berkontribusi pada pemeliharaan fungsi reproduksi.
Dengan kecenderungan hiperandrogenisme dan adrenopati kongenital, penting untuk mematuhi gaya hidup sehat dan aturan kerja dan istirahat yang hemat, menghentikan kebiasaan buruk, membatasi efek stres, menjalani kehidupan seks yang teratur, menghindari aborsi dan kontrasepsi darurat; Asupan obat hormonal dan obat anabolik yang tidak terkontrol sangat dilarang. Kontrol berat badan juga penting; Lebih disukai aktivitas fisik sedang tanpa aktivitas fisik yang berat.
Konsekuensi dan komplikasi
Kondisi hiperandrogenik adalah salah satu penyebab paling umum dari kemandulan dan keguguran wanita. Hiperandrogenisme yang berkepanjangan meningkatkan risiko berkembangnya sindrom metabolik dan diabetes mellitus tipe II, aterosklerosis, hipertensi arteri, dan penyakit jantung koroner. Menurut beberapa laporan, aktivitas androgen yang tinggi berkorelasi dengan kejadian beberapa bentuk kanker payudara dan kanker serviks pada wanita yang terinfeksi virus papiloma onkogenik. Selain itu, ketidaknyamanan estetika pada dermopati androgenik memiliki efek psikotraumatik yang kuat pada pasien.
Hiperandrogenisme kongenital dari genesis adrenal pada anak-anak dan remaja perempuan tiba-tiba dapat dipersulit oleh krisis adrenal. Karena kemungkinan kematian pada tanda-tanda awal insufisiensi adrenal akut, anak harus segera dibawa ke rumah sakit.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
