Bronchiolitis Pada Anak-anak Dan Orang Dewasa, Bronchiolitis Obliterans

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2023-12-15 07:40

Bronkiolitis

Isi artikel:

1. Bentuk penyakitnya
2. Penyebab dan faktor risiko
3. Gejala
4. Diagnostik
5. Pengobatan
6. Konsekuensi dan komplikasi potensial
7. Ramalan cuaca
8. Pencegahan

Bronkiolitis adalah penyakit inflamasi yang menyerang bagian akhir saluran pernapasan (bronkiolus), biasanya berkembang sebagai komplikasi dari infeksi virus pernapasan dan berlanjut dengan gejala gagal napas. Biasanya, anak-anak di tahun-tahun pertama kehidupan menderita bronkiolitis. Tingkat insiden tertinggi diamati pada bayi dari 2 hingga 6 bulan. Bronkiolitis akut didiagnosis setiap tahun pada sekitar 4% anak dalam dua tahun pertama kehidupan. Pada 2% di antaranya, penyakitnya parah dan 1% di antaranya berakibat fatal. Perjalanan bronkiolitis yang parah adalah karakteristik bayi prematur atau anak-anak dengan kelainan bawaan jantung dan paru-paru.

Bronchiolitis pada orang dewasa sangat jarang terjadi dan hanya dengan latar belakang melemahnya fungsi sistem kekebalan yang signifikan. Misalnya pada pasien yang terinfeksi HIV atau pasien yang telah menjalani transplantasi jantung, paru, sumsum tulang.

Bronchiolitis adalah peradangan pada bronkiolus

Bentuk penyakitnya

Mempertimbangkan kekhasan perjalanan penyakit dan perubahan patomorfologis yang terjadi di paru-paru, bronkiolitis akut dan yang melenyapkan dibedakan.

Penyebab dan faktor risiko

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, pada 80% kasus, perkembangan bronkiolitis akut dikaitkan dengan virus pernapasan syncytial. Jauh lebih jarang, agen virus lain bertindak sebagai agen penyebab (virus corona, enterovirus, influenza dan virus parainfluenza, rhinovirus, adenovirus). Setelah dua tahun, bronkiolitis akut pada anak-anak lebih sering disebabkan oleh rhinovirus dan enterovirus. Di antara anak-anak usia prasekolah dan sekolah dasar, rhinovirus dan mikoplasma paling sering menjadi agen penyebab penyakit. Seringkali, agen penyebab bronkiolitis akut adalah virus herpes simpleks, gondongan (mumps), cacar air dan campak, serta klamidia, cytomegalovirus.

Sudah pada akhir hari pertama dari saat infeksi, nekrosis epitel alveosit dan bronkiolus dimulai, mediator inflamasi dilepaskan secara aktif, sekresi lendir meningkat, infiltrasi limfositik berkembang, dengan latar belakang edema submukosa terjadi. Jadi, pada bronkiolitis akut, obstruksi jalan napas terjadi karena akumulasi lendir di lumen bronkiolus dan edema dindingnya, dan bukan kejang pada bronkus.

Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, bronkiolitis dalam banyak kasus berkembang sebagai akibat dari virus syncytial pernapasan

Diameter kecil bronkus pada anak-anak, dikombinasikan dengan perubahan inflamasi, menyebabkan peningkatan resistensi terhadap aliran udara. Selain itu, selama pernafasan, resistansi lebih besar daripada saat menghirup. Akibatnya, peningkatan pengisian area paru-paru yang terkena dengan udara berkembang, yaitu emfisema.

Jika ada obstruksi lengkap bronkiolus, udara tidak bisa masuk, dan atelektasis berkembang.

Dengan latar belakang bronkiolitis akut, fungsi ventilasi-pernapasan paru-paru menderita secara signifikan, yang menyebabkan hipoksemia, dan dalam kasus penyakit yang parah, menjadi hiperkapnia. Dengan permulaan pengobatan yang tepat waktu, perbaikan kondisi dicatat setelah 3-4 hari, namun fenomena obstruksi bertahan lebih lama, terkadang hingga 2-3 bulan.

Dengan melenyapkan bronkiolitis, proses inflamasi yang mempengaruhi bronkiolus menyebabkan perubahan yang tidak dapat diubah pada dindingnya (pelenyapan lumen, penyempitan konsentris). Perjalanan penyakitnya kronis, dengan periode remisi dan eksaserbasi. Faktor-faktor berikut dapat menyebabkan perkembangan bronkiolitis yang melenyapkan:

• menular - virus influenza, parainfluenza, cytomegalovirus, virus pernapasan syncytial, adenovirus, mycoplasma, HIV, Legionella, Klebsiella, jamur Aspergillus;
• inhalasi - menghirup gas yang mengiritasi saluran pernapasan (amonia, klorin, nitrogen dioksida, sulfur dioksida), debu anorganik dan organik, uap asam, kokain, serta merokok (termasuk perokok pasif);
• obat - minum obat tertentu (sitostatika, sediaan emas, amiodarone, sulfonamides, antibiotik dari seri penisilin dan sefalosporin);
• idiopatik - penyakit berkembang dengan latar belakang penyakit jaringan ikat sistemik (lupus eritematosus sistemik, rheumatoid arthritis), proses inflamasi pada saluran pencernaan (penyakit Crohn, kolitis ulserativa), limfoma, sindrom Stevens-Johnson, histiositosis ganas, pneumonia aspirasi, alveolitis eksogen alergik;
• pasca transplantasi - bronkiolitis yang melenyapkan berkembang pada 20-50% pasien yang telah menjalani transplantasi sumsum tulang, paru-paru, jantung.

Gejala

Bronkiolitis akut dimulai dengan hidung tersumbat, peningkatan suhu tubuh hingga nilai subfebrile. Setelah beberapa hari, muncul gejala yang menunjukkan kerusakan pada saluran pernapasan bagian bawah:

• sesak napas dengan sesak napas (tipe ekspirasi);
• batuk obsesif kering;
• mengi.

Pada saat yang sama, kondisi umum pasien memburuk, suhu naik menjadi 39-40 ° C.

Tahapan bronkiolitis

Dengan latar belakang bronkiolitis akut, anak-anak mengalami takikardia, takipnea. Dalam proses pernapasan, otot bantu mulai berpartisipasi. Sianosis perioral berkembang, yang, dengan peningkatan kegagalan pernapasan, digantikan oleh sianosis semua bagian kulit. Emfisema yang meningkat pada paru-paru menyebabkan mendatarnya kubah diafragma, akibatnya hati dan limpa mulai menonjol dari bawah tepi lengkungan kosta.

Gejala bronchiolitis obliterans pada saat eksaserbasi mirip dengan bentuk akut penyakit ini. Tanpa eksaserbasi, kondisi pasien membaik, tanda-tanda gagal napas melemah. Pada stadium akhir penyakit, pernapasan "terengah-engah" yang konstan dan sianosis yang terus-menerus dicatat.

Diagnostik

Diagnosis bronkiolitis akut dilakukan berdasarkan gambaran klinis penyakit, data dari pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Pada auskultasi, terdengar "paru-paru basah" (beberapa krepitasi dan gelembung halus). Dengan perkusi, warna kotak dari suara perkusi ditentukan, yang dijelaskan oleh emfisema paru.

Mendengarkan dengan fonendoskop mengacu pada tahap awal mendiagnosis bronkiolitis

Sangat penting untuk melakukan studi tentang komposisi gas darah, yang memungkinkan untuk mengevaluasi parameter oksigenasi. X-ray paru-paru dilakukan untuk memastikan diagnosis.

Bronkiolitis memerlukan diagnosis banding dengan penyakit berikut:

• fibrosis kistik;
• radang paru-paru;
• benda asing dari saluran pernapasan;
• penyakit paru obstruktif kronis;
• asma bronkial.

Pengobatan

Perkembangan bronkiolitis akut pada anak merupakan indikasi untuk dirawat di rumah sakit. Anak tersebut ditempatkan di tenda oksigen atau disuplai dengan oksigen yang dilembabkan melalui masker wajah. Dengan peningkatan kegagalan pernafasan, mungkin ada indikasi untuk intubasi trakea dan pemindahan pasien ke ventilasi mekanis. Minuman hangat sering diberikan dalam porsi kecil untuk menggantikan cairan yang hilang. Jika Anda menolak untuk minum sendiri, volume cairan yang dibutuhkan disuntikkan secara intravena. Untuk memfasilitasi keluarnya lendir, pijatan getaran pada dada, inhalasi garam dilakukan. Pada bronkiolitis yang sangat parah, terutama pada anak-anak pada paruh pertama kehidupan, dapat diresepkan inhalasi Ribamidil (Ribavirin).

Pada bronkiolitis akut, anak harus diberi oksigen melalui masker atau ditempatkan di tenda oksigen.

Dengan bronkiolitis pada orang dewasa, glukokortikoid dapat digunakan dalam waktu singkat (tidak efektif pada anak-anak). Antibiotik untuk bronchiolitis hanya diresepkan jika terjadi infeksi bakteri sekunder.

Konsekuensi dan komplikasi potensial

Bronkiolitis akut sering kali disertai dengan komplikasi berikut:

• hiperreaktivitas bronkial;
• kegagalan pernafasan;
• pneumonia bakteri;
• sindrom gangguan pernapasan;
• miokarditis;
• otitis media;
• ekstrasistol.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan bronkiolitis akut yang tepat waktu, pasien biasanya sembuh dalam 7-10 hari. Angka kematian tidak melebihi 1%. Pada anak-anak dengan displasia bronkopulmonalis dan kelainan jantung bawaan, penyakit ini seringkali membutuhkan waktu yang lama.

Prognosis untuk melenyapkan bronkiolitis tidak baik. Penyakit ini berkembang pesat dan disertai dengan peningkatan gagal jantung paru.

Pencegahan

Pencegahan bronkiolitis meliputi:

• isolasi anak-anak dan orang dewasa dengan ARVI;
• kepatuhan terhadap aturan kebersihan pribadi;
• vaksinasi influenza;
• nutrisi yang tepat;
• pengerasan.

Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis

Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.

Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.

Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!