penyakit Parkinson
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
Penyakit Parkinson adalah penyakit otak kronis yang progresif di mana perubahan neurodegeneratif diamati pada struktur substansia nigra.
Penyakit Parkinson didiagnosis pada 5% orang yang berusia di atas 60 tahun
Patologi ini adalah salah satu yang terdepan dalam kelompok penyakit neurodegeneratif, yang dimanifestasikan oleh kematian sel saraf di otak, gangguan produksi neurotransmiter dan ketidakstabilan interaksi berbagai divisi struktural sistem saraf pusat.
Penyebutan pertama penyakit sebagai nosologi independen disajikan dalam esai "Essay on Shaking Paralysis" oleh James Parkinson (1817), meskipun di India kuno lebih dari 4500 tahun yang lalu, penyakit dijelaskan yang memiliki manifestasi yang mirip dengan penyakit Parkinson - kampa vata.
Penyakit ini ditemukan dimana-mana, di semua benua, di semua kelompok etnis, dengan prevalensi rata-rata 60-160 kasus per 100.000 penduduk. Insiden rata-rata adalah 20 episode per 100.000 penduduk per tahun, dengan bertambahnya usia secara signifikan: misalnya, pada usia 70 tahun indikatornya adalah 55 kasus per 100.000, dan pada usia 85 tahun - sudah 220 kasus per 100.000 penduduk per tahun. Dalam beberapa dekade terakhir, ada kecenderungan peremajaan patologi (debut sebelum usia 40 tahun).
Menurut statistik, penyakit Parkinson didiagnosis pada 1% populasi di bawah 60 tahun dan 5% pada orang tua. Insiden di antara pria sedikit lebih tinggi.
Menurut perkiraan Organisasi Kesehatan Dunia, pada akhir abad ke-20, terdapat lebih dari 4.000.000 orang yang didiagnosis dengan penyakit Parkinson di dunia.
Sinonim: parkinsonisme idiopatik, tremor palsy.
Penyebab dan faktor risiko
Sesuai dengan konsep modern, penyakit Parkinson terjadi sebagai akibat dari gangguan metabolisme neurotransmitter akibat kematian neuron di sistem otak yang menyediakan pengorganisasian dan konstruksi gerakan.
Substrat biokimia dari penyakit ini adalah kekurangan produksi dopamin (gejala spesifik muncul dengan penurunan sintesis hormon setidaknya 70%) dan perkembangan ketidakseimbangan neurotransmitter.
Seiring perkembangan penyakit, neuron dopaminergik dari talamus, hipotalamus, zona emosi positif, yang merupakan bagian dari sistem limbik, hipokampus, dan korteks serebral, mati.
Penyakit Parkinson terjadi karena kematian neuron di otak
Penyebab penyakit tidak diketahui secara pasti, mungkin faktor-faktor berikut memainkan peran yang menentukan:
- predisposisi herediter (dikonfirmasi pada sekitar 10% pasien, penyakit dalam kasus ini diturunkan secara autosom dominan dengan penetrasi yang tidak lengkap dari gen mutan);
- usia lanjut;
- dampak faktor lingkungan (bahaya industri, kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan di tempat tinggal);
- infeksi yang ditransfer;
- keracunan dengan garam logam berat, pestisida, sianida, heksana, hidrogen sulfida, 1-metil-4-fenil-1,2,3,6-tetrahidropiridin (MPTP), dll.;
- kerusakan struktur otak oleh radikal bebas.
Bentuk penyakitnya
Ada beberapa bentuk klinis penyakit menurut gejala yang umum terjadi:
- serupa-kaku-gemetar (dalam 60-70% kasus);
- mirip-kaku (15-20%);
- gemetar (5-10%).
Perkembangan penyakit Parkinson
Berdasarkan tingkat perkembangannya, penyakit Parkinson diklasifikasikan sebagai berikut:
- berkembang pesat - perubahan tahapan penyakit (pertama - kedua / kedua - ketiga) terjadi dalam 2 tahun atau kurang;
- cukup progresif - perubahan tahapan penyakit terjadi dalam periode 2 hingga 5 tahun;
- progresif lambat - tahapan penyakit berubah setelah lebih dari 5 tahun.
Tahapan penyakit
Gradasi tahapan penyakit yang diterima secara umum, yang mencerminkan tingkat keparahan, adalah sebagai berikut:
- tahap 0 - tidak ada gangguan gerakan;
- tahap 1 - sifat sepihak dari manifestasi penyakit;
- tahap 2 - manifestasi penyakit bilateral, kemampuan untuk menjaga keseimbangan tidak menderita;
- tahap 3 - ketidakstabilan postural yang cukup jelas, pasien dapat bergerak secara mandiri;
- tahap 4 - hilangnya aktivitas motorik yang diucapkan, kemampuan untuk bergerak dipertahankan;
- tahap 5 - pasien harus berbaring di tempat tidur atau kursi roda, gerakan tanpa bantuan tidak mungkin dilakukan.
Stadium penyakit Parkinson dalam skala Zen dan Yar
Skala yang dimodifikasi oleh Hoehn dan Yarh (1967) menyarankan pembagian berikut menjadi beberapa tahap:
- tahap 0.0 - tidak ada tanda-tanda parkinsonisme;
- tahap 1.0 - manifestasi sepihak;
- tahap 1.5 - manifestasi unilateral yang melibatkan otot aksial (otot leher dan otot yang terletak di sepanjang tulang belakang);
- tahap 2.0 - manifestasi bilateral tanpa tanda-tanda ketidakseimbangan;
- tahap 2.5 - manifestasi bilateral lunak, pasien mampu mengatasi retropulsi yang diinduksi (percepatan pasien ke belakang dengan dorongan dari depan);
- stadium 3.0 - manifestasi bilateral sedang atau sedang, sedikit ketidakstabilan postural, pasien tidak membutuhkan bantuan dari luar;
- stadium 4.0 - imobilitas parah, kemampuan pasien untuk berjalan atau berdiri tanpa dukungan dipertahankan;
- tahap 5.0 - pasien diikat di kursi atau tempat tidur tanpa bantuan.
Gejala
Penyakit Parkinson ditandai dengan gangguan gerakan (hipokinesia, kekakuan otot, tremor, gangguan postural) dan disfungsi otonom dan kognitif bersamaan.
Hipokinesia menyiratkan kesulitan dalam memulai dan memperlambat gerakan, sedangkan amplitudo dan kecepatan gerakan berulang menurun dengan kekuatan otot yang terjaga. Manifestasi utama hipokinesia:
- ekspresi wajah yang buruk, berkedip jarang;
- pidato lambat, monoton, dan pelan yang memudar menjelang akhir frasa;
- kesulitan menelan dan air liur yang dihasilkan;
- gangguan pernafasan;
- hilangnya gerakan bersahabat (gerakan tangan saat berjalan, kerutan dahi saat melihat ke atas, dll.);
- menyeret gaya berjalan dalam langkah-langkah kecil dengan kaki terletak sejajar satu sama lain ("gaya berjalan boneka");
- pembekuan spontan dalam posisi statis;
- tulisan tangan kecil yang "gemetar" dengan huruf berkurang menjelang akhir baris;
- Kesulitan mengubah posisi tubuh;
- kelambatan dalam aktivitas sehari-hari.
Manifestasi penyakit Parkinson
Kekakuan berarti perasaan kaku, sesak. Tonus otot pada pasien adalah plastik, "kental": setelah fleksi atau ekstensi anggota badan selama pemeriksaan, akan membeku pada posisi ini ("gejala boneka lilin"). Nada pada ekstremitas lebih mendominasi nada otot aksial, yang mengarah pada munculnya karakteristik "postur pemohon" ("postur manekin") - membungkuk, membungkuk ke depan punggung, lengan ditekan ke tubuh ditekuk pada sendi siku, kepala tertunduk, kaki juga ditekuk di lutut dan pinggul sendi.
Saat memeriksa tonus otot ekstremitas, "gejala cogwheel" dicatat: fleksi dan ekstensi tidak terjadi dengan mulus, tetapi bertahap, sesekali, dalam bentuk sentakan seragam.
Gejala yang paling khas adalah tremor, yaitu gemetar, namun pada sekitar 15% pasien, gejala ini tidak ada selama perjalanan penyakit. Kekhususan tremor pada penyakit Parkinson adalah tingkat keparahan maksimumnya saat istirahat (termasuk saat tidur), saat meregangkan lengan atau selama bergerak, tremor tersebut secara signifikan berkurang atau hilang sama sekali, meningkat seiring dengan kegembiraan, stres emosional dan fisik.
Tremor tangan adalah gejala penyakit Parkinson yang paling umum
Gemetar dimulai pada tahap awal penyakit dari ujung jari satu tangan, menyebar lebih jauh ke seluruh anggota tubuh, dan kemudian ke bagian tubuh yang lain (terkadang gemetar pada lidah, rahang bawah, kelopak mata, kepala ditandai dengan "ya-ya" atau "tidak-tidak", berhenti).
Ditandai dengan gerakan kecil berirama multi arah di jari ke-1, ke-2, dan ke-3, seperti menghitung koin atau pil bergulir.
Ketidakstabilan postural adalah hilangnya kemampuan untuk menjaga keseimbangan tubuh saat berjalan atau mengubah posisi tubuh, berputar di tempat, bangun dari kursi atau tempat tidur, yang memicu pasien untuk sering jatuh (lebih sering ke depan, lebih jarang ke belakang). Fenomena ini biasanya muncul pada tahap penyakit selanjutnya.
Sulit bagi pasien dengan ketidakstabilan postur untuk memulai gerakan dan mengakhirinya. Misalnya, setelah mulai berjalan, pasien tidak dapat berhenti sendiri, tubuh seolah-olah terus bergerak maju dengan inersia, di depan anggota tubuh, yang menyebabkan pergeseran pusat gravitasi dan jatuh.
Gangguan otonom yang paling umum terjadi pada penyakit Parkinson:
- hipotensi ortostatik (penurunan tajam tekanan darah dengan perubahan posisi tubuh);
- inkontinensia urin dan feses;
- disfungsi ereksi;
- lakrimasi;
- gangguan termoregulasi;
- pelanggaran keringat (hipo- atau hiperhidrosis);
- gangguan sensorik berupa kesemutan, mati rasa, rasa terbakar, gatal (50% pasien);
- gangguan indra penciuman (90% pasien).
Gangguan kognitif ringan sampai sedang dalam 5 tahun pertama diamati pada sebagian besar pasien. Tanda-tanda demensia muncul setelah 5 tahun atau lebih, sangat jarang pada permulaan penyakit.
Pada tahap yang diperluas, gangguan mental mungkin terjadi (depresi dan kecemasan, perkembangan sindrom obsesif-kompulsif, delirium, halusinasi, gangguan identifikasi, delirium).
Diagnostik
Tidak ada metode penelitian laboratorium atau instrumental yang dapat mengkonfirmasi atau menyangkal adanya penyakit Parkinson.
Untuk memastikan diagnosis yang tepat, perlu menggabungkan hipokinesia dengan setidaknya satu dari gejala berikut:
- kekakuan otot;
- tremor istirahat;
- ketidakstabilan postural tidak terkait dengan gangguan visual primer, vestibular, cerebellar, atau proprioseptif.
Selain itu, setidaknya 3 kriteria konfirmasi (onset unilateral, perjalanan progresif, pelestarian asimetri gejala dengan dominasi pada sisi yang awalnya terlibat, dll.) Dan tidak adanya kriteria eksklusi (stroke berulang dan cedera otak traumatis dalam sejarah dengan perkembangan gejala yang bertahap parkinsonisme, pengobatan dengan neuroleptik pada saat timbulnya gejala, adanya remisi jangka panjang, dll.).
Pengobatan
Potensi pelindung saraf dari tidak ada obat yang digunakan untuk farmakoterapi penyakit Parkinson telah terbukti secara meyakinkan, dan oleh karena itu pengobatannya bersifat simtomatik.
Pilihan obat pada tahap awal dibuat dengan mempertimbangkan usia, tingkat keparahan gejala penyakit, jenis pekerjaan pasien, keadaan lingkungan neuropsikik, adanya penyakit yang menyertai, dan respons individu terhadap terapi.
Prinsip terapi obat untuk penyakit Parkinson
Biasanya memulai pengobatan bila cacat motorik secara signifikan mengganggu kemampuan fungsional pasien (menghambat aktivitas persalinan atau membatasi kemampuan swalayan).
Dosis individu dipilih dengan titrasi lambat untuk mendapatkan efek yang memadai yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan aktivitas sosial pasien tanpa adanya efek samping selama mungkin.
Saat ini, 6 kelompok obat diklasifikasikan sebagai obat antiparkinson:
- persiapan yang mengandung levodopa;
- agonis reseptor dopamin;
- antikolinergik (antikolinergik);
- sediaan amantadine;
- penghambat oksidase monoamine tipe B;
- penghambat katekol-O-methyltransferase (COMT).
Selain perawatan obat, tindakan terapeutik tambahan diperlukan: pelatihan neuropsikologis, terapi wicara, senam perbaikan, perawatan spa, dll.
Senam terapeutik merupakan tahapan penting dalam pengobatan penyakit Parkinson
Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, muncul pertanyaan tentang intervensi bedah pada otak: pallidotomy, thalamotomy, implantasi stimulan intraserebral ke dalam globus pallidus, thalamus, nukleus subthalamic, transplantasi intracerebral jaringan adrenal embrio atau substantia nigra.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Konsekuensi dari penyakit Parkinson adalah:
- pelanggaran bidang intelektual;
- cacat mental;
- menurun, hingga penghilangan total, kemampuan untuk melayani diri sendiri;
- imobilisasi lengkap, hilangnya fungsi bicara.
Ramalan cuaca
Prognosis penyakit Parkinson secara kondisional tidak menguntungkan, yang dikaitkan dengan perkembangannya yang stabil. Dengan tidak adanya pengobatan, pasien kehilangan kemampuan perawatan diri selama sekitar 8 tahun, setelah 10 tahun, imobilisasi lengkap lebih sering terjadi. Pasien yang menerima farmakoterapi menjadi tergantung pada pengasuhnya rata-rata setelah 15 tahun.
Harapan hidup pada penyakit Parkinson berkurang, seiring perkembangan gejala, kualitas hidup memburuk secara permanen, dan kemampuan untuk bekerja hilang.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
