Hipoksia janin
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Formulir
- Gejala hipoksia janin
- Diagnostik
- Pengobatan
- Ramalan cuaca
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi hipoksia janin
- Pencegahan
Hipoksia janin adalah sindrom intrauterin yang ditandai dengan berbagai gangguan pada organ dan sistem internal yang disebabkan oleh kekurangan oksigen pada janin. Hipoksia perinatal adalah salah satu patologi kebidanan yang paling umum di Rusia: hingga 10,5% bayi baru lahir menderita satu atau beberapa manifestasi kelaparan oksigen.
Sumber: mamitips.com
Penyebab dan faktor risiko
Hipoksia janin adalah manifestasi dari berbagai proses patologis di tubuh ibu atau anak yang belum lahir. Kelompok risiko termasuk wanita yang menderita anemia dan diabetes mellitus, preeklamsia parah, penyakit akut dan kronis pada sistem pernapasan dan kardiovaskular. Kontak dengan zat beracun, tinggal di daerah yang tidak menguntungkan secara ekologis, dan kebiasaan buruk ibu juga berdampak negatif pada sirkulasi plasenta.
Di pihak janin, faktor-faktor berikut memicu hipoksia:
- malformasi dan anomali perkembangan;
- infeksi intrauterin (toksoplasmosis, herpes, klamidia, mikoplasmosis);
- meremas kepala dalam waktu lama saat melahirkan;
- penyakit hemolitik dengan konflik Rh.
Kelaparan oksigen pada janin juga terjadi dengan pelanggaran aliran darah plasenta yang terkait dengan komplikasi kehamilan dan persalinan:
- insufisiensi fetoplasenta;
- anomali dalam struktur tali pusat;
- belitan tali pusat berulang kali di sekitar leher anak;
- membebani secara berlebihan;
- prolaps atau penekanan tali pusat;
- persalinan berlarut-larut atau cepat;
- ancaman kelahiran prematur.
Sumber: dobrenok.com
Formulir
Bergantung pada durasi perjalanan, dua bentuk hipoksia janin dibedakan - akut dan kronis. Kondisi hipoksia akut biasanya berkembang sebagai akibat dari persalinan patologis, lebih jarang selama kehamilan dalam kasus solusio plasenta dan ruptur uterus. Penghambatan fungsi organ vital yang meningkat pesat menjadi ancaman bagi kehidupan anak.
Hipoksia janin kronis selama kehamilan berkembang selama periode waktu tertentu. Pasokan oksigen yang tidak mencukupi ke jaringan janin memicu serangkaian proses patologis yang memicu munculnya patologi bawaan dan kelambatan umum dalam perkembangan mental dan fisik anak. Reaksi pertama tubuh terhadap kekurangan oksigen adalah sentralisasi dan redistribusi aliran darah ke otak, yang menciptakan prasyarat untuk perubahan iskemik di jaringan. Pelepasan reaktif hormon vasoaktif dari kelenjar adrenal pada tahap awal hipoksia menyebabkan penipisan medula dan lapisan kortikal secara bertahap dan insufisiensi sekretori, diikuti oleh perkembangan bradikardia dan hipotensi arteri. Penurunan tonus precapillaries dan arteriol berkontribusi pada perluasan pembuluh darah perifer dan munculnya gangguan sirkulasi kapiler,yang diekspresikan dalam pelambatan aliran darah, peningkatan viskositas darah dan penurunan intensitas pertukaran gas. Pelanggaran trofisme dinding pembuluh darah meningkatkan permeabilitas dinding sel, menciptakan kondisi untuk perkembangan hemokonsentrasi, hipovolemia, perdarahan internal, dan edema jaringan. Akumulasi produk metabolik yang kurang teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik-pernapasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas beracun dilepaskan. Akumulasi produk metabolik yang kurang teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik-pernapasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas beracun dilepaskan. Akumulasi produk metabolik yang kurang teroksidasi menyebabkan asidosis metabolik-pernapasan dan mengaktifkan peroksidasi lipid, di mana radikal bebas beracun dilepaskan.
Tingkat keparahan perubahan patologis pada hipoksia perinatal kronis bergantung pada durasi dan intensitas kekurangan oksigen, serta kemampuan adaptif tubuh. Dalam praktik kebidanan, keadaan hipoksia kompensasi, subkompensasi dan dekompensasi dibedakan. Hipoksia janin yang dikompensasi selama kehamilan tidak menyebabkan bahaya serius bagi kesehatan anak, tetapi kemungkinan kelahiran anak yang benar-benar sehat setelah hipoksia pada periode intrauterin diperkirakan 4%.
Kombinasi asidosis, bradikardia, dan hiperkalemia pada hipoksia janin kronis subkompensasi dan dekompensasi menyebabkan eksitasi berlebih yang terus-menerus pada sistem saraf parasimpatis, penekanan reaksi enzimatik, disfungsi membran sel dan gangguan hemodinamik yang berkontribusi pada perkembangan proses iskemik dan nekrotik pada organ dan jaringan janin. Mulai dari 6-11 minggu kehamilan, kekurangan oksigen memicu keterlambatan perkembangan sistem saraf pusat dan sawar darah-otak, perkembangan anomali vaskular, dan cacat jantung. Seringkali kelenjar adrenal, paru-paru, dan usus terpengaruh.
Gejala hipoksia janin
Hipoksia akut ditandai dengan perubahan tajam pada aktivitas motorik janin, tuli suara jantung dan munculnya kebisingan, aritmia, peningkatan atau penurunan denyut jantung - akselerasi atau deselerasi.
Sumber: uziprosto.ru
Denyut jantung janin normal adalah 120-160 denyut per menit; detak jantungnya sekitar 70 detak. Penyimpangan kecil dari norma diperbolehkan, namun, dengan perubahan detak jantung yang tiba-tiba, disertai dengan fluktuasi tekanan darah, ada alasan untuk mencurigai adanya kelaparan oksigen. Percepatan dengan gerakan dan dengan peningkatan nada rahim, berjumlah setidaknya lima episode dalam setengah jam, dan episode deselerasi yang terisolasi juga dianggap sebagai norma. Aktivitas motorik dinilai berdasarkan jumlah dorongan dalam satu rangkaian: biasanya, setidaknya harus ada 10 gerakan selama dua menit.
Gejala kondisi hipoksia kronis muncul sejak bulan keempat kehamilan. Pada tahap awal, tanda-tanda hipoksia janin diekspresikan dalam peningkatan denyut jantung dan aktivitas motorik, kemudian bradikardia berkembang, gerakan melambat. Gejala kekurangan oksigen kemudian terdeteksi selama pemeriksaan rutin selama kehamilan. Pada USG, gambaran pertumbuhan dan perkembangan janin diamati; kadang anomali kongenital dari sistem saraf pusat, jantung dan pembuluh darah, poli- atau oligohidramnion ditambahkan. Analisis biokimia darah wanita hamil menunjukkan perubahan keseimbangan asam-basa dan akumulasi produk peroksidasi lemak; saat melakukan amniosentesis dalam cairan ketuban, konsentrasi karbon dioksida yang meningkat, perubahan rasio enzim dan hormon ditemukan. Deteksi mekonium (feses asli) dalam cairan ketuban menunjukkan iskemia usus, yang sering diamati selama janin kekurangan oksigen.
Diagnostik
Diagnosis awal hipoksia janin secara tradisional didasarkan pada auskultasi. Namun, metode ini tidak sepenuhnya dapat diandalkan. Pertama, Anda bisa membuat kesalahan saat menghitung detak jantung, dan kedua, tidak mungkin mendengarkan detak jantung janin selama kontraksi persalinan.
Untuk pengenalan awal hipoksia perinatal dalam praktik kebidanan modern, dibuat profil biofisik janin, termasuk indikator berikut:
- laju pernapasan;
- intensitas gerakan besar;
- bentuk otot;
- volume cairan ketuban;
- cardiotocography (CTG) - registrasi detak jantung janin menggunakan sensor ultrasound.
Untuk penilaian yang akurat tentang keadaan janin selama CTG, tes non-stres dilakukan yang mencatat akselerasi detak jantung sebagai respons terhadap peningkatan tonus uterus dan gerakan janin. Kurangnya akselerasi menunjukkan perlambatan dalam perkembangan dan penipisan kemampuan kompensasi tubuh anak. Fonokardiografi memungkinkan untuk mengenali belitan tali pusat dengan suara yang khas, tidak termasuk cacat alat katup dan anomali dalam struktur miokardium. Selain itu, EKG ibu dan janin juga dilakukan.
Pemindaian ultrasonografi rutin mengungkapkan patologi plasenta, yang menunjukkan perkembangan hipoksia akut dan kebutuhan rawat inap mendesak seorang wanita untuk mempertahankan kehamilan. Dokter harus waspada terhadap keterlambatan perkembangan janin, perbedaan antara ketebalan plasenta dan waktu kehamilan, pematangan prematur dan pelepasan tempat anak.
Studi tentang aliran darah uteroplasenta dilakukan dengan alat dopplerometri pembuluh rahim, plasenta dan tali pusat, yang memungkinkan untuk menilai tingkat keparahan dan kemungkinan konsekuensi dari hipoksia janin, menyusun skema koreksi patologi yang efektif dan memilih metode persalinan yang optimal.
Tes laboratorium untuk dugaan hipoksia janin meliputi analisis biokimia darah wanita hamil dan darah tali pusat, yang diambil selama kordosentesis dilakukan di bawah kendali USG. Untuk mengecualikan insufisiensi janin, presentasi loop tali pusat, perpanjangan dan penyakit hemolitik, amnioskopi dan amniosentesis diresepkan - pemeriksaan endoskopi kutub bawah ovum dengan pengambilan sampel cairan ketuban untuk analisis.
Pengobatan
Paling sering, hipoksia janin kronis didiagnosis, membutuhkan perawatan kompleks - etiotropik dan simtomatik.
Menurut indikasi, regimen terapeutik meliputi:
- stimulan sirkulasi darah plasenta: Reopolyglyukin, Euphyllin, Curantil, Sigetin;
- sarana untuk meningkatkan mikrosirkulasi dan mengurangi koagulabilitas darah intravaskular (bahan aktif - dipyridamole, dextran, pentoxifylline; lebih jarang hemoderivatif darah betis digunakan);
- obat untuk mengaktifkan metabolisme intraseluler dan meningkatkan permeabilitas membran sel untuk oksigen (fosfolipid penting, glutamat dan asam askorbat, vitamin E dan B 6, larutan glukosa dan Alupent dalam larutan glukosa);
- sarana untuk mengurangi tonus rahim: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
- antihypoxants dan neuroprotectors (bahan aktif - amtizol, gutimin, piracetam, asam gamma-hydroxybutyric dan turunannya).
Jika wanita hamil mendeteksi penyakit kronis yang menyebabkan hipoksia janin, patologi yang mendasari diobati secara paralel. Jika terjadi insufisiensi fetoplasenta, seorang wanita harus memperhatikan istirahat total. Untuk mencegah sindrom vena cava inferior, disarankan untuk berbaring miring ke kiri. Selama 5-8 hari, terapi infus dilakukan, setelah itu mereka beralih ke minum obat secara oral atau dalam bentuk suntikan intramuskular. Dengan dinamika positif, pasien dibiarkan kembali ke aktivitas sedang. Tampil adalah aqua aerobik dan latihan pernapasan, berjalan di udara segar, prosedur fisioterapi - iradiasi ultraviolet dan induktotermi. Kebidanan untuk hipoksia janin kronis dilakukan dengan menggunakan pemantauan jantung.
Hipoksia janin akut dirawat secara eksklusif di rumah sakit. Untuk mengisi kekurangan oksigen, terapi oksigen diresepkan - inhalasi oksigen murni yang dilembabkan melalui masker. Larutan glukosa 10% dengan insulin, 10% kalsium glukonat, 2,4% Euphyllin dan 1% Sigetin dengan adenosine triphosphate (ATP) dan asam askorbat dengan cocarboxylase disuntikkan secara intravena, tambahan, tetes larutan natrium bikarbonat 5% diresepkan. Dengan timbulnya bradikardia secara tiba-tiba, injeksi intravena dan subkutan larutan atropin sulfat 0,1% digunakan; dalam kasus akses ke bagian presentasi, obat diberikan langsung ke janin.
Dalam kasus solusio plasenta lengkap, janin meninggal dalam 2-4 jam. Satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawa seorang anak adalah operasi caesar darurat. Selain itu, indikasi persalinan artifisial adalah rendahnya efisiensi pengobatan konservatif kondisi hipoksia akut dan kronis serta usia kehamilan 28 minggu.
Ramalan cuaca
Prognosis hipoksia janin bergantung pada waktu gestasi. Kondisi hipoksia yang muncul pada bulan-bulan pertama kehamilan memperlambat pertumbuhan dan perkembangan fisik janin, akibatnya bayi yang lahir pada waktu yang tepat terkesan prematur dan membutuhkan perawatan intensif. Kelaparan oksigen pada usia kehamilan lanjut menyebabkan kelainan SSP dan dapat menyebabkan keterbelakangan mental. Prognosis terburuk untuk kelangsungan hidup bayi baru lahir dengan hipoksia parah terjadi dengan latar belakang gangguan multi organ yang dalam.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi hipoksia janin
Komplikasi hipoksia janin paling sering memengaruhi sistem saraf pusat: edema serebral, ensefalopati perinatal, arefleksia, dan sindrom kejang. Dari sistem pernafasan, hipertensi paru dan pneumopati pasca hipoksia dapat terjadi. Dalam kasus yang paling parah, hipoksia perinatal disertai dengan patologi pernapasan dan metabolik yang kompleks yang disebabkan oleh ketidakmatangan paru-paru dan produksi suffractant yang tidak mencukupi. Dalam literatur medis, kondisi ini disebut sebagai sindrom gangguan pernapasan, sindrom gangguan pernapasan, atau penyakit membran hialin. Menurut statistik, sindrom distress tercatat pada 9 bayi baru lahir per seribu kelahiran hidup, yang menyebabkan 30 hingga 50% kematian neonatal.
Jika terjadi kerusakan pada sistem kardiovaskular, jantung bawaan dan kelainan pembuluh darah, nekrosis endokard iskemik berkembang. Penurunan progresif kecepatan aliran darah dan perkembangan asidosis memicu timbulnya sindrom DIC - diatesis hemoragik parah yang terkait dengan penipisan sumber daya sistem koagulasi. Dengan latar belakang beban racun yang tinggi pada tubuh, gagal ginjal dan oliguria, enterokolitis nekrotikans dan defisiensi imun sekunder berkembang. Pada 75-80% kasus, hipoksia janin disertai asfiksia.
Sumber: simptomer.ru
Pencegahan
Hipoksia perinatal akut sulit dicegah, tetapi dengan prosedur diagnostik terjadwal yang tepat waktu selama kehamilan, ada peluang untuk menjaga janin dan meminimalkan kerusakan kesehatan anak. Pada tanda-tanda awal gangguan, seperti perubahan aktivitas motorik janin, sakit perut dan keputihan, sebaiknya segera periksakan ke dokter.
Pencegahan defisiensi oksigen kronis sangat bergantung pada perilaku calon ibu. Anda harus menghentikan kebiasaan buruk dan meyakinkan semua anggota keluarga untuk tidak merokok di hadapan ibu hamil, karena menghirup asap rokok secara pasif oleh ibu sama berbahayanya bagi janin seperti merokok aktif. Untuk memperkaya darah dengan oksigen, dianjurkan untuk lebih sering memberi ventilasi di rumah dan berjalan di udara segar, menghindari mengunjungi daerah yang tidak menguntungkan secara ekologis, menjaga dari infeksi dan membatasi kontak dengan bahan kimia rumah tangga yang beracun. Pola makan wanita hamil harus memiliki makanan yang mengandung zat besi dalam jumlah yang cukup; jika perlu, resepkan multivitamin dan suplemen zat besi.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
