Malnutrisi
Isi artikel:
- Penyebab air rendah
- Jenis
- Tanda-tanda
- Diagnostik
- Pengobatan oligohidramnion
- Pencegahan
- Konsekuensi air rendah
- Video
Air rendah selama kehamilan (oligohidramnion) adalah komplikasi kehamilan yang terkait dengan berkurangnya jumlah cairan ketuban.
Ini dianggap oleh dokter sebagai patologi kebidanan yang serius, karena dapat menyebabkan perkembangan sejumlah kelainan bawaan pada janin:
- deformasi jaringan tulang;
- kelengkungan tulang belakang;
- kaki pengkor.
Selain itu, kekurangan air dapat memicu retardasi pertumbuhan intrauterin.
Cairan ketuban (amnion fluid) berperan penting dalam pertumbuhan dan perkembangan janin. Mereka mencegah tekanan yang tidak perlu oleh dinding rahim pada bayi, dan selain itu, kaya akan nutrisi, elemen jejak.
Air yang rendah bisa berbahaya bagi janin, merampas perlindungan yang diperlukan dan sebagian nutrisinya
Air rendah diamati pada sekitar 4% wanita hamil. Patologi dapat berkembang pada semua usia kehamilan, tetapi paling sering didiagnosis pada trimester ketiga (biasanya setelah 35-36 minggu) kehamilan. Hal ini disebabkan penurunan aktivitas fungsional plasenta akibat penuaannya.
Pada tahap awal kehamilan, oligohidramnion sangat jarang terjadi. Dengan perkembangan kejadian ini, selalu ada risiko tinggi keguguran spontan.
Penyebab air rendah
Air rendah bukanlah penyakit independen. Ini harus dianggap sebagai gejala yang terjadi dengan latar belakang satu atau beberapa patologi kebidanan atau somatik. Pertimbangkan penyebab oligohidroamnion yang paling umum:
| Sebab | Deskripsi |
| Malformasi kongenital janin |
Biasanya, volume cairan ketuban yang tidak mencukupi terdeteksi setelah 20-21 minggu kehamilan. Pada janin, pemindaian ultrasound mengungkapkan anomali pada struktur ginjal dan bagian wajah tengkorak. |
| Infeksi intrauterine | Berbagai jenis mikroorganisme patogen (virus, bakteri) yang beredar di dalam darah ibu dapat menembus selaput dan menyebabkan kerusakan pada chorionic villi. Akibatnya, terjadi pelanggaran pembentukan cairan ketuban. |
| Penyakit metabolik | Oligohidroamnion sering berkembang pada wanita yang mengalami obesitas atau diabetes. Dalam hal ini, patologi sering terdeteksi pada tahap awal kehamilan. |
| Penyakit pada sistem kemih dan kardiovaskular | Air rendah dalam hal ini dikaitkan dengan gangguan sirkulasi uteroplasenta. Patologi dapat berkembang pada setiap tahap kehamilan |
| Kehamilan ganda | Perkembangan oligohidroamnion disebabkan meningkatnya kebutuhan buah untuk asupan nutrisi. |
| Patologi plasenta |
Dengan malformasi, perlekatan rendah pada plasenta, aliran darah ke masing-masing bagian plasenta memburuk, yang menyebabkan peningkatan risiko penurunan pembentukan cairan ketuban oleh vili korion. |
| Kemabukan | Peningkatan risiko oligohidramnion diamati pada wanita yang menggunakan zat psikotropika, alkohol, nikotin, serta di antara pekerja di industri berbahaya. |
Jenis
Bergantung pada durasi kehamilan, oligohidramnion adalah:
- Dini. Perkembangannya dikaitkan dengan kelainan pada perkembangan dan fungsi membran. Didiagnosis sebelum 20-21 minggu kehamilan.
- Kemudian. Penyebab terjadinya adalah sejumlah patologi somatik dan kebidanan yang menyebabkan insufisiensi plasenta. Muncul pada trimester II-III kehamilan.
Tanda-tanda
Tingkat keparahan manifestasi klinis air rendah secara langsung bergantung pada tingkat penurunan volume cairan ketuban. Oligohidroamnion sedang dikatakan terjadi ketika jumlah cairan ketuban sedikit berkurang, tidak lebih dari 400-700 ml. Patologi semacam itu berlangsung tanpa gejala obyektif dan hanya didiagnosis menurut data ultrasound.
Diagnosis "polihidramnion berat" dibuat untuk pasien dalam kasus di mana defisit cairan ketuban melebihi 700 ml. Kondisi ini selalu disertai dengan munculnya tanda-tanda klinis, antara lain:
- selaput lendir kering;
- pusing;
- mual, muntah
- penurunan lingkar perut;
- gerakan janin yang menyakitkan.
Diagnostik
Dokter dapat mengidentifikasi oligohidramnion berdasarkan data pemeriksaan kebidanan dan survei wanita hamil. Selama pemeriksaan rutin, perhatian diarahkan pada ketinggian fundus uterus dan lingkar perut yang tidak sesuai dengan usia kehamilan. Untuk memastikan diagnosisnya, dilakukan pemeriksaan ultrasonografi untuk mengetahui indeks cairan ketuban. Indikator norma dan kemungkinan penyimpangan disajikan dalam tabel:
| Masa kehamilan | Variasi yang diperbolehkan | Nilai rata-rata norma |
| 16 minggu | 73–201 mm | 121 mm |
| 17 minggu | 77-211 mm | 127 mm |
| 18 minggu | 80-220 mm | 133 mm |
| 19 minggu | 83-225 mm | 137 mm |
| 20 minggu | 86-230 mm | 141 mm |
| 21 minggu | 88-233 mm | 143 mm |
| 22 minggu | 89-235 mm | 145 mm |
| 23 minggu | 90-237 mm | 146 mm |
| 24 minggu | 90-238 mm | 147 mm |
| 25 minggu | 89-240 mm | 147 mm |
| 26 minggu | 89–242 mm | 147 mm |
| 27 minggu | 85-245 mm | 156 mm |
| 28 minggu | 86-249 mm | 146 mm |
| 29 minggu | 84-254 mm | 145 mm |
| 30 minggu | 82-258 mm | 145 mm |
| 31 minggu | 79-263 mm | 144 mm |
| 32 minggu | 77-269 mm | 144 mm |
| 33 minggu | 74-274 mm | 143 mm |
| 34 minggu | 72-278 mm | 142 mm |
| 35 minggu | 70-279 mm | 140 mm |
| 36 minggu | 68-279 mm | 138 mm |
| 37 minggu | 66-275 mm | 135 mm |
| 38 minggu | 65-269 mm | 132 mm |
| 39 minggu | 64-255 mm | 127 mm |
| 40 minggu | 63-240 mm | 123 mm |
| 41 minggu | 63-216 mm | 116 mm |
| 42 minggu | 63-192 mm | 110 mm |
Untuk memastikan diagnosis oligohidramnion, penilaian ultrasonografi dari indeks cairan ketuban harus diulangi 2-3 kali, karena karena kekhasan posisi anak, penilaian satu kali mungkin tidak dapat diandalkan.
Saat melakukan pemindaian ultrasonografi, dokter juga dengan hati-hati memeriksa fitur struktural dan perlekatan plasenta, menentukan tingkat kematangannya, mengidentifikasi kemungkinan kelainan janin yang dapat menyebabkan jumlah cairan ketuban tidak mencukupi.
Anamnesis yang dikumpulkan secara menyeluruh memungkinkan kami untuk mengidentifikasi penyebab dugaan terjadinya oligohidroamnion, yang memainkan peran besar dalam menentukan taktik pemeriksaan dan pengobatan selanjutnya.
Jika diduga ada faktor infeksi yang menyebabkan terjadinya oligohidroamnion, sejumlah metode penelitian laboratorium dimasukkan dalam rencana pemeriksaan:
- analisis darah umum;
- analisis urin umum;
- uji menurut Nechiporenko;
- pemeriksaan mikroskopis dan bakteriologis keluarnya cairan dari vagina, uretra, dan serviks.
Menurut indikasinya, mereka juga melakukan:
- elektrokardiografi (EKG);
- ekokardiografi (Echo-KG);
- penentuan kadar glukosa dalam serum darah;
- Ultrasonografi ginjal.
Dengan adanya patologi somatik, dokter kandungan-ginekolog mengarahkan wanita hamil untuk berkonsultasi ke spesialis yang sesuai (ahli jantung, ahli endokrin).
Semua wanita hamil dengan oligohidramnion harus menjalani kardiotokografi (CTG) secara teratur - metode modern untuk mendiagnosis kondisi janin, berdasarkan pencatatan detak jantungnya, serta perubahannya di bawah pengaruh gerakan janin, rangsangan eksternal, dan aktivitas kontraktil miometrium.
Pengobatan oligohidramnion
Taktik hamil dibenarkan jika terjadi oligohidroamnion sedang pada trimester II-III kehamilan, tidak adanya patologi janin dan kesejahteraan umum ibu hamil. Seorang wanita harus di bawah pengawasan apotik oleh dokter setempat (dokter kandungan-ginekolog) dan, jika diindikasikan, menerima terapi obat.
Kebutuhan rawat inap mendesak di departemen patologi wanita hamil muncul dalam kasus-kasus berikut:
- masa kehamilan lebih dari 33-34 minggu;
- kekurangan air;
- adanya hipertonisitas uterus.
Terapi oligohidroamnion, terlepas dari bentuk patologi, harus dimulai dengan pengaturan rezim terapeutik dan pelindung, termasuk:
- tidur malam penuh yang berlangsung setidaknya 8-9 jam;
- nutrisi seimbang yang rasional;
- kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari;
- menghindari situasi stres dan pekerjaan fisik yang berlebihan;
- menghentikan kebiasaan buruk (merokok, minum alkohol, obat-obatan psikotropika).
Dengan air yang sedikit, diperlukan pengawasan medis wajib.
Perawatan obat dilakukan seperti yang ditentukan oleh dokter kandungan-ginekolog dan termasuk kompleks multivitamin, obat yang meningkatkan fungsi plasenta dan aliran darah uteroplasenta. Dengan nada rahim yang meningkat, tokolitik harus diresepkan.
Jika faktor etiologisnya adalah penyakit somatik, maka terapinya dilakukan.
Pasien harus berada di rumah sakit di bawah pengawasan medis yang ketat. Tindakan yang diperlukan diambil untuk memperpanjang kehamilan dan perkembangan normal janin.
Indikasi persalinan darurat tanpa memandang usia kehamilan adalah:
- kerusakan cepat janin;
- penurunan progresif dalam volume cairan ketuban.
Wanita hamil dengan oligohidramnion memiliki resiko tinggi mengalami komplikasi saat persalinan normal (hipoksia janin intrauterine, kelemahan primer persalinan, perdarahan), oleh karena itu sebaiknya dilakukan persalinan dengan operasi caesar.
Jika, dengan latar belakang terapi konservatif, memungkinkan untuk mencapai stabilisasi kondisi ibu dan janin, maka operasi caesar dilakukan setelah 37-38 minggu kehamilan.
Pencegahan
Pencegahan timbulnya oligohidramnion harus dimulai pada tahap perencanaan dan berlanjut selama periode kehamilan. Hal itu diungkapkan dalam kegiatan-kegiatan berikut:
- diagnosis dan pengobatan tepat waktu untuk setiap patologi ginekologi dan somatik;
- pendaftaran awal wanita hamil (hingga 12 minggu);
- kepatuhan dengan rutinitas sehari-hari;
- pergantian pekerjaan dan istirahat yang benar;
- menghindari situasi stres;
- nutrisi rasional dengan memasukkan sayuran dan buah-buahan segar ke dalam menu;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk.
Konsekuensi air rendah
Dalam kebanyakan kasus, dengan diagnosis tepat waktu dan terapi aktif oligohidroamnion, dokter berhasil mempertahankan kehamilan hingga 37-38 minggu dan dengan demikian memungkinkan seorang wanita melahirkan bayi cukup bulan yang sehat.
Jika air rendah terjadi pada awal kehamilan, serta bila dikombinasikan dengan patologi kebidanan lainnya, prognosisnya buruk. Dalam situasi ini, ada risiko tinggi terjadinya sejumlah komplikasi berbahaya:
- kematian janin intrauterine;
- hipoksia dan malnutrisi janin;
- aborsi spontan;
- pembentukan malformasi sistem muskuloskeletal pada janin (kaki pengkor, tortikolis).
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
