Pneumonia polisegmental: sisi kanan dan kiri, penyebab perkembangan, pengobatan
Isi artikel:
- Apa itu pneumonia polisegmental
- Penyebab perkembangan dan faktor predisposisi
- Gejala pneumonia polysegmental pada orang dewasa dan anak-anak
- Diagnostik
-
Pengobatan
-
Fitur pengobatan pneumonia yang didapat dari komunitas
- Pasien di bawah usia 60 tahun tanpa patologi bersamaan
- Pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit penyerta
- Terapi pneumonia rumah sakit
- Pengobatan pasien dengan defisiensi imun yang parah
- Bagaimana efektivitas pengobatan dinilai
-
- Kemungkinan komplikasi
- Video
Pneumonia polisegmental adalah salah satu bentuk penyakit yang meluas di mana lebih dari satu segmen paru-paru terlibat dalam proses patologis.
Jika gejala pneumonia muncul, Anda perlu ke dokter untuk membuat diagnosis yang benar.
Bahaya utama terletak pada risiko tinggi penyebaran peradangan yang meluas dengan kemungkinan berkembangnya kerusakan yang luas pada struktur paru-paru, oleh karena itu, pengenalan tepat waktu dan perawatan yang memadai merupakan tugas mendesak dari pulmonologi dan pediatri.
Pneumonia adalah penyakit infeksi akut pada parenkim paru, yang didiagnosis berdasarkan temuan fisik dan / atau sindrom gangguan pernapasan, serta berdasarkan perubahan infiltratif pada radiograf. Insiden pada orang dewasa dan anak-anak di Federasi Rusia rata-rata 400-500 dan 700-800 kasus pada 100.000 populasi.
Apa itu pneumonia polisegmental
Bentuk polisegmental dari pneumonia adalah peradangan terbatas dan menutupi jaringan paru-paru dalam batas-batas beberapa segmen anatomi dari satu atau dua paru (pneumonia unilateral dan bilateral). Paling sering, penyakit ini menyerang anak-anak prasekolah (dari 3 hingga 7 tahun), tetapi patologi juga terjadi pada anak-anak yang lebih tua dan orang dewasa.
Bagaimana bentuk polisegmental berbeda dari bentuk pneumonia lainnya?
| Bentuk pneumonia | Fitur khas |
| Focal | Prosesnya melibatkan satu atau lebih fokus infiltrasi hingga berukuran 2 cm |
| Drainase fokus | Ini ditandai dengan infiltrasi masif heterogen, yang terdiri dari beberapa fokus |
| Segmental | Proses terbatas pada satu segmen anatomi jaringan paru-paru |
| Lobar | Peradangan berkembang di lobus paru-paru |
| Interstisial | Penyakit ini ditandai dengan perubahan yang nyata di interstitium paru-paru (sebagai aturan, pada pasien dengan defisiensi imun) |
Pneumonia polisegmental dapat berupa:
- unilateral (sisi kanan atau kiri): peradangan dapat terjadi di segmen terpisah dari lobus yang berbeda dari paru-paru yang sama, terjadi pada 95% kasus jenis patologi ini;
- bilateral: segmen di lobus yang berbeda dari kedua paru terpengaruh.
Jenis pneumonia berikut juga dibedakan:
- primer: muncul sebagai penyakit independen;
- sekunder: berkembang dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut.
Penyebab perkembangan dan faktor predisposisi
Pada pneumonia primer, agen penyebab dalam banyak kasus adalah pneumokokus, Haemophilus influenzae, streptokokus piogenik, staphylococcus. Mungkin juga dipengaruhi oleh beberapa agen bakteri sekaligus. Dari patogen atipikal, mikoplasma, klamidia, legionella dapat menyebabkan perkembangan pneumonia polisegmental.
Dalam kebanyakan kasus, pneumokokus menyebabkan perkembangan pneumonia.
Patogen paling sering menembus jalur bronkogenik: dengan menghirup mikroba, memindahkannya dari sistem pernapasan bagian atas dengan latar belakang penyakit menular, atau selama prosedur medis (misalnya, dengan ventilasi buatan, bronkoskopi, penghirupan).
Setelah pengenalan patogen, itu diperbaiki dan dikalikan di epitel bronkiolus pernapasan. Pneumonia berkembang ketika mikroorganisme menyebar ke luar bronkiolus pernapasan.
Karena ciri anatomi struktur paru-paru, yang paling terpengaruh adalah:
- paru kanan: segmen II, VI, X;
- paru kiri: segmen VI, VIII, IX, X.
Faktor predisposisi perkembangan penyakit meliputi:
- infeksi saluran pernapasan atas virus;
- obstruksi pohon bronkial;
- gagal jantung kongestif;
- polusi udara industri;
- trauma dada;
- periode pasca operasi;
- keadaan setelah stres;
- merokok;
- penyakit yang melelahkan dan berjangka panjang;
- usia tua.
Penyakit ini biasanya terjadi pada anak-anak dengan manifestasi diatesis eksudatif-katarak dan dengan kecenderungan reaksi hipergik.
Gejala pneumonia polysegmental pada orang dewasa dan anak-anak
Gejala penyakit ini muncul secara akut: suhu tubuh naik tajam hingga 39 ° C, sindrom keracunan yang diucapkan muncul (dalam bentuk kelemahan, berkeringat, adynamia, nyeri tubuh, sakit kepala), takikardia, takipnea.
Bentuk polisegmental dari pneumonia ditandai dengan peningkatan suhu tubuh yang tajam
Anak-anak mungkin mengalami kebingungan dan kejang. Setelah beberapa hari, tanda-tanda pneumonia lain muncul: batuk langka yang tiba-tiba, nyeri di daerah epigastrik, dan dada. Kegagalan pernapasan berkembang dengan cepat.
Sebagai aturan, segmen paru yang terkena berada dalam keadaan atelektasis, pneumonia dapat ditunda selama 2-3 bulan dan mendapatkan perjalanan torpid. Pneumonia segmental akut yang tidak terselesaikan dapat menyebabkan perkembangan penyakit polisegmental dan kronis.
Akumulasi racun virus dan bakteri dalam jaringan dan darah memiliki efek merusak terutama pada kardiovaskular dan sistem saraf pusat, menyebabkan konsekuensi toksik: sindrom kardiovaskular, hipotensi arteri, gagal jantung akut, kolaps.
Diagnostik
Penentuan patogen berperan penting dalam menentukan jenis pneumonia. Dalam praktiknya, dokter hampir selalu meresepkan terapi antibiotik kepada pasien, tidak dapat memverifikasi infeksi pada penyakit pertama. Oleh karena itu, diagnosis dibuat berdasarkan data klinis dan epidemiologis, dengan mempertimbangkan struktur etiologis pneumonia modern.
Saat membuat diagnosis, biasanya dilakukan:
- analisis darah umum;
- rontgen dada dalam dua proyeksi;
- penentuan kepekaan terhadap antibiotik;
- pemeriksaan bakteriologis sputum (kultur di media);
- identifikasi patogen dengan metode kuantitatif dalam titer yang signifikan secara diagnostik (dari 10 6 sel mikroba dalam 1 ml sputum).
Dalam banyak kasus, tidak mungkin untuk menetapkan etiologi patogen. Ini karena berbagai alasan:
- koleksi bahan yang tidak tepat;
- kurangnya pengujian mikroba;
- melakukan terapi antibiotik sebelum mengambil bahan;
- penggunaan metode pengobatan yang tidak memadai.
Kompleksitas diagnosis yang tepat waktu sering dikaitkan dengan keterlambatan kunjungan pasien ke dokter. Ada juga masalah diagnosis banding antara influenza dan pneumonia.
Seringkali penyakit tidak dapat didiagnosis tepat waktu karena keterlambatan kunjungan ke dokter
Selama epidemi, flu, infeksi saluran pernapasan akut, salah didiagnosis. Dalam kebanyakan kasus, hal ini dicatat pada tahap poliklinik. Di rumah sakit, pneumonia sering tidak terdiagnosis yang terjadi dengan latar belakang berbagai penyakit penyerta yang parah: penyakit paru obstruktif kronik, serebrovaskular, kardiovaskular, penyakit onkologis, serta pada pasien lanjut usia dan yang lemah.
Pengobatan
Fitur pengobatan pneumonia yang didapat dari komunitas
Pasien rawat jalan yang membutuhkan pengobatan untuk pneumonia yang didapat dari komunitas dapat dibagi secara kondisional menjadi dua kelompok.
Pasien di bawah usia 60 tahun tanpa patologi bersamaan
Kelompok pertama termasuk pasien di bawah usia 60 tahun yang tidak memiliki patologi bersamaan. Dalam kebanyakan kasus, respons yang memadai terhadap terapi antibiotik dapat diperoleh dengan penggunaan agen oral.
Antibiotik diresepkan untuk mengobati pneumonia
Obat pilihan adalah antibiotik makrolida atau amoksisilin. Kelompok makrolida biasanya diberikan preferensi dengan latar belakang intoleransi β-laktam atau jika ada kecurigaan etiologi penyakit atipikal (klamidia, mikoplasma). Fluoroquinolones diresepkan sebagai alternatif.
Pasien lanjut usia dan pasien dengan penyakit penyerta
Kelompok kedua meliputi pasien usia lanjut dan / atau pasien dengan penyakit lain yang mempengaruhi etiologi penyakit dan merupakan faktor risiko untuk prognosis yang tidak menguntungkan. Ini termasuk:
- penyakit paru obstruktif kronis;
- sirosis hati;
- diabetes;
- gagal ginjal kronis;
- gagal jantung kongestif;
- alkoholisme, kecanduan narkoba;
- berat badan kurang.
Efek klinis yang memadai pada pasien kelompok ini juga dapat diperoleh dengan penggunaan antibiotik oral. Probabilitas peran etiologi bakteri gram negatif pada pasien dengan penyakit penyerta lebih tinggi, oleh karena itu amoksisilin / klavulanat dianjurkan sebagai obat pilihan.
Sehubungan dengan kemungkinan etiologi klamidia, pasien tersebut dapat diresepkan terapi kombinasi dengan makrolida dan β-laktam; alternatifnya mungkin penggunaan fluoroquinolon pernapasan (levofloxacin, moxifloxacin).
Terapi pneumonia rumah sakit
Pasien yang didiagnosis dengan pneumonia yang didapat di rumah sakit, dengan patologi parah, diperlihatkan pemberian parenteral antibiotik spektrum luas, yang secara maksimal tumpang tindih dengan flora putatif gram positif dan gram negatif: fluoroquinolones, sefalosporin generasi III - IV, karbapenem.
Di rumah sakit pneumonia, antibiotik parenteral diindikasikan
Pengobatan pasien dengan defisiensi imun yang parah
Dengan defisiensi imun yang parah, dekompensasi penyakit yang menyertai, terapi antimikroba gabungan mungkin juga diperlukan - kombinasi aminoglikosida dan sefalosporin (efek sinergis terhadap Pseudomonas aeruginosa) atau makrolida (jika dicurigai legionella pneumonia).
Bagaimana efektivitas pengobatan dinilai
Kriteria utama kecukupan pengobatan:
- penurunan suhu tubuh hingga <37,5 ° C;
- tidak adanya keracunan tubuh, sputum purulen, gagal napas (dengan laju pernapasan hingga 20 / menit), dinamika negatif pada x-ray;
- normalisasi jumlah darah: jumlah leukosit <10x10 9 / l, neutrofil <80%, bentuk muda <6%.
Selama masa pemulihan, pengobatan obat dapat dilengkapi dengan metode fisioterapi: terapi frekuensi sangat tinggi (UHF), induktotermi, elektroforesis obat, radiasi ultraviolet (UFO) di dada. Untuk meningkatkan drainase pohon bronkial, latihan pernapasan, pijat getar, pijat dada ditentukan.
Kemungkinan komplikasi
Komplikasi pneumonia polysegmental meliputi:
- sindrom obstruktif;
- radang selaput dada fibrinosa dan serosa;
- abses paru;
- empiema dari pleura.
Kemungkinan hasil yang menguntungkan dari penyakit ini secara signifikan lebih tinggi pada pasien yang segera mencari bantuan dan mematuhi semua resep medis.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
