Kista Ginjal Parapelvis: Pengobatan, Foto, Penyebab

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Kista parapelvis pada ginjal

Isi artikel:

Karakteristik
Klasifikasi
Fitur:
Penyebab
1. Bawaan
2. Diakuisisi
Pengobatan
1. Operasi
2. Terapi konservatif
Ramalan cuaca
Video

Kista parapelvis pada ginjal mengacu pada neoplasma jinak dan merupakan salah satu bentuk kista padat sederhana. Ini kurang umum dibandingkan bentuk lain (parenkim, subkapsular).

Karakteristik

Itu dilokalisasi secara ketat di gerbang ginjal dan tidak menyentuh jaringan organ itu sendiri (panggul, sinus).
Lebih sering ada kista parapelvis pada ginjal kiri (sekitar 60% kasus).
Rongga selalu diisi dengan cairan (dengan adanya komponen jaringan atau inklusi lain, diperlukan diagnosis banding dengan tumor ganas).
Jarang mencapai ukuran besar.
Gejala terjadi ketika kista kecil, karena lumen pelvis ginjal tersumbat, yang menyebabkan pelanggaran aliran keluar urin.
Ada risiko tinggi mengalami gagal ginjal akut.
Jarang mempengaruhi kedua ginjal (semua jenis kista soliter sederhana ditandai dengan manifestasi penyakit satu sisi).

Klasifikasi

Klasifikasi diberikan untuk tujuan diagnosis banding formasi yang berkerabat dekat.

Melihat	Lokalisasi	Fitur:
Pyelogenic	Itu terletak di parenkim ginjal dan memiliki komunikasi dengan lumen panggul atau dengan kelopak. Terjadi pada bayi baru lahir atau orang tua	Seringkali terletak di kelopak tengah, lebih jarang di salah satu kutub ginjal
Parapelvic	Letaknya di pintu gerbang ginjal atau memiliki letak sinus	Tidak memiliki komunikasi dengan panggul
Peripelvic (kista kelopak, divertikulum kelopak).	Subspesies: Tipe intralokal - terletak langsung di panggul dan sering disolder ke dindingnya; Intramural - terletak langsung di dinding panggul, di lapisan otot; Ekstrapelvis - terletak di luar panggul dan memiliki pertumbuhan eksofitik	Fitur tergantung pada subspesies

Fitur:

Struktur, ciri, derajat keganasan dan penampilan (foto) dinilai menurut diagnostik instrumental dengan menggunakan skala Bosniak.

Derajat keganasan dinilai menggunakan skala Bosniak

Sebuah tipe	Fitur:
Bosniak-I	Kategori ini mencakup rongga kistik parapelvis sederhana dengan manifestasi khas: kecil (hingga beberapa sentimeter), berdinding tipis, tanpa septa dan kalsifikasi. Diisi dengan cairan bening serosa. Tidak mempertahankan kontras dan memiliki bentuk bulat yang halus. Sebagai pengobatan, observasi dengan kontrol ultrasound berkala diindikasikan (setiap enam bulan).
Bosniak-II	Neoplasma agak lebih kompleks dalam struktur. Dinding dengan kalsifikasi tunggal. 1-2 partisi muncul. Garis besarnya masih bersih dan tajam. Kontras tidak terakumulasi (fungsi ekskresi normal). Tidak ada tanda-tanda keganasan. Tidak diperlukan perawatan, hanya kontrol ketat.
Bosniak-IIF	Jumlah partisi meningkat. Dindingnya menebal. Kontras tidak ditampilkan sepenuhnya (sebesar 90%). Tidak diperlukan perawatan; diperlukan kontrol yang ketat.
Bosniak-III	Dindingnya padat, banyak kalsifikasi di dinding. Multi-ruang. Ada lebih dari 5 partisi dalam rongga, kontras hanya ditampilkan sebesar 50%. Konten tersebut diwakili oleh komponen serosa, hemoragik dan protein. Perawatan bedah diperlukan.
Bosniak-IV	Disajikan oleh bentuk ganas (keganasan 100%). Operasi diperlukan sesuai rencana.

Faktanya, klasifikasi ini menunjukkan perkembangan neoplasma kistik jinak menjadi tumor ganas (kemungkinan keganasan meningkat). Dua metode diagnostik digunakan untuk penilaian: CT dan ultrasound.

Penyebab

Penyebabnya terbagi menjadi bawaan dan didapat.

Bawaan

Malformasi kongenital jaringan ginjal, yang berhubungan dengan penyumbatan pembuluh limfatik di dekat sisa-sisa mesonefros (duktus wolffian). Dalam beberapa kasus, terdapat atresia pada saluran limfatik di lokasi ginjal. Dalam kedua kasus, getah bening terakumulasi di sinus dan menyebabkan ekspansi dan deformasi panggul, calyces. Dalam kasus ini, rongga kistik sederhana yang khas muncul, tetapi jika terjadi di sebelah panggul, itu diklasifikasikan sebagai kista parapelvis pada ginjal kanan atau kiri. Itu ditemukan pada janin selama pemeriksaan rutin ibu hamil (trimester II, III). Tidak diperlukan operasi darurat. Penghentian kehamilan tidak diindikasikan.

Diakuisisi

Proses inflamasi (glomerulonefritis, pielonefritis). Formasi kistik terjadi sebagai komplikasi dari kerusakan ginjal akibat bakteri atau virus. Manifestasi patologi menular seperti itu sangat jarang terjadi.
Penyakit Urolitiasis. Neoplasma dapat terjadi karena kerusakan mekanis atau penyumbatan lumen saluran kemih.
Penyakit menular umum (tuberkulosis ginjal). Dalam kasus ini, rongga kistik di parenkim sering muncul, tetapi mikobakteri mampu menginfeksi struktur ginjal apa pun.
Tumor jinak dan ganas pada rongga perut dan ruang retroperitoneal (neuroblastoma). Seringkali ada kompresi mekanis pada jaringan ginjal, lesi metastasis lebih jarang.

Pengobatan

Operasi

Perawatan utama untuk semua formasi kistik adalah operasi. Metode spesifik dipilih oleh dokter tergantung pada karakteristik individu organisme, lokalisasi kista dan adanya komplikasi (dugaan pecah). Selain itu, jenis neoplasma kistik menurut klasifikasi Bosniak harus diperhitungkan.

Jenis operasi

Komplikasi

Fitur:

Opsi tusukan:

· Tusukan aspirasi dari kista;

· Tusukan aspirasi kista dan skleroterapi;

Tusukan aspirasi kista, drainase dan skleroterapi

Jarang diamati:

· Abses;

Perdarahan (dengan pembentukan hematoma);

· Hematuria;

Kambuh

Salah satu fiturnya adalah kesederhanaan dalam implementasi teknis. Ini dilakukan secara ketat di bawah kendali ultrasound dan memiliki invasi minimal.

Jarum biopsi khusus dimasukkan ke dalam rongga kista yang terkendali. Cairan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis dan sitologi. Kemudian zat sklerosis disuntikkan ke dalam rongga dan dinding kista disolder. Drainase jarang digunakan. Sebuah kateter stylet digunakan sebagai drainase. Ini dilakukan untuk sklerosis parsial, karena pada kista besar, tidak mungkin menyuntikkan seluruh sklerosis sekaligus (risiko pecahnya ginjal).

Pengangkatan kista laparoskopi radikal:

· Akses transabdominal;

· Akses Translumbar;

Akses transthoracic

Khas untuk operasi laparoskopi (sangat jarang):

· Kerusakan organ dalam saat menempatkan trocar;

· Perkembangan peritonitis dengan kerusakan pada usus;

· Adhesi pada periode pasca operasi;

Berdarah;

· Dengan akses transabdominal;

· Aksesi infeksi sekunder;

Emboli gas akibat carboxyperitoneum;

Pneumotoraks dan pneumomediastinum dengan akses transthoraks

Saat ini, metode pembedahan paling efektif. Penempatan trocar dan laparoskopi akan bergantung pada pendekatan yang dipilih. Manfaat:

· Memberikan tampilan yang luas tanpa perlu memperluas luka operasi;

· Kosmetik;

· Periode pasca operasi yang cepat;

· Relaps relatif jarang (dibandingkan dengan tusukan).

Metode yang sangat efektif untuk kista superfisial dan tanpa adanya pembuluh besar besar di sekitar formasi. Mereka lebih jarang menggunakan akses terbuka (metode yang relatif baru).

Operasi terbuka dari akses lumbotomi:

· Reseksi daerah ginjal dengan pembentukan kistik;

Nefrektomi (pengangkatan total ginjal di satu sisi)

Operasi perut apa pun sangat invasif, karena dilakukan melalui akses yang luas. Komplikasi:

· Supurasi;

Berdarah;

· Hernia ventral;

· Intervensi bedah berulang;

Peritonitis;

Hematoma retroperitoneal

Teknik ini familiar bagi semua ahli bedah (tidak memerlukan pengetahuan khusus). Diseksi jaringan lapis demi lapis dilakukan. Otot-otot didorong ke belakang dengan cara yang tumpul. Ginjal diperiksa dan taktik selanjutnya ditentukan (mungkin berbeda dari yang awalnya dipilih). Pengangkatan kista dan hemostasis menyeluruh dilakukan. Jaringan ginjal dijahit dan klem dikeluarkan dari pembuluh besar. Drainase (2) dipasang dan luka dijahit berlapis-lapis.

Memiliki masa pasca operasi yang lama.

Terapi konservatif

Ini dapat digunakan pada periode pra operasi atau pasca operasi, tergantung pada gambaran klinisnya. Berlaku:

antibiotik - saat infeksi terpasang (Furazidin, Furamag, Cefepim);
obat antihipertensi - sebagai komponen dalam pengobatan hipertensi arteri (Captopril, Enalapril, Verapamil);
analgesik dan antispasmodik - untuk meredakan sindrom nyeri (Papaverine, Analgin);
obat antiinflamasi non steroid (Diklofenak);
diuretik - dengan stagnasi urin di ginjal dan gangguan pada tes umum (Spironolakton).