Hernia Terkendali: Gejala, Pengobatan, Pedoman Klinis

2024 Pengarang: Rachel Wainwright | [email protected]. Terakhir diubah: 2024-01-15 19:59

Hernia tercekik

Isi artikel:

Jenis
Gejala
Pedoman klinis
Pengobatan
Video

Hernia tercekik adalah komplikasi berbahaya dari hernia yang biasanya bocor dan, karena frekuensi kejadiannya, dianggap sebagai penyakit nosologis yang terpisah. Penyakit ini didasarkan pada mencubitnya kantung hernia di orifisium hernia dengan meremas jaringan dan organ yang berada di dalamnya. Bahaya terbesar adalah kompresi loop usus, karena ini menyebabkan fenomena obstruksi usus yang tercekik dan nekrosis pada bagian usus.

Pelanggaran merupakan komplikasi perjalanan penyakit, itu membutuhkan perhatian medis segera

Jenis

Tergantung pada lokalisasi, hernia yang tertahan adalah:

inguinal;
femoralis;
pusat;
garis putih perut;
pasca operasi (ventral);
area atipikal (garis spigelian, internal);
pasca-trauma, terkait dengan kerusakan pada aponeurosis otot (median, lateral).

Menurut varian klinis kursus:

Jenis pelanggaran	Ciri
Elastis	Ini terjadi karena peningkatan tekanan yang signifikan dan tiba-tiba di rongga perut. Pada saat yang sama, sejumlah besar struktur berbeda muncul ke dalam kantung hernia yang sudah terbentuk (perluasan yang diucapkan dari lubang hernia). Pada saat hernia kembali ke keadaan semula, terjadi pelanggaran.
Kalovoe	Terjadi jika terjadi kompresi pada bagian penculikan pada usus. Dalam proyeksi hernia, usus adduktor yang meluap divisualisasikan dengan jelas, yang menekan bagian abduksi langsung di orifisium hernia.
Parietal (Richter)	Di dalam kantung hernia, hanya ada sebagian dari dinding usus, dan bukan seluruh loop (area yang berlawanan dengan mesenterium). Kelompok ini termasuk jenis pelanggaran yang sangat langka - hernia Littre (pelanggaran divertikulum Meckel).
Mundur	Di rongga kantung hernia, ada loop pelepasan dan adduksi segera. Bagian usus di antara keduanya berada di luar kantung hernia (usus membentuk huruf w). Area inilah yang paling terpengaruh. Dengan nekrosisnya, fenomena peritonitis terjadi, tidak ada halangan seperti itu.

Tergantung pada hasilnya:

Tidak rumit. Selama operasi, hanya penghapusan pelanggaran yang diperlukan tanpa intervensi tambahan.
Rumit. Hernia dikaitkan dengan kerusakan parah pada organ dan jaringan di kantung hernia. Selama operasi, selain operasi plastik saluran inguinal, diperlukan tindakan lain (reseksi usus untuk menghilangkan obstruksi, anastomosis dengan proses nekrotik yang diucapkan di rongga perut).

Tingkat keparahan patologi secara langsung bergantung pada durasi pelanggaran - semakin banyak waktu dari saat kompresi, semakin parah kondisi pasien.

Gejala

Manifestasi klinis umum untuk semua jenis pelanggaran adalah:

Nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Ini terjadi dalam banyak kasus secara akut, tetapi dengan pelanggaran Richter bisa terjadi secara bertahap. Iradiasi diamati di sepanjang tonjolan hernia. Saat dinding usus berkembang dan nekrosis, rasa sakit berpindah ke daerah perut.
Pendidikan intens yang tidak dapat direduksi menggantikan pelanggaran. Lokalisasi tergantung pada jenis tonjolan hernia (selangkangan, paha). Jaringan di atas tonjolan dapat diubah (sianosis, bengkak).
Tidak ada gejala syok batuk. Massa hernia tidak menghilang dalam posisi horizontal. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa formasi kehilangan hubungannya dengan rongga perut dan menjadi terisolasi sepenuhnya (tidak tergantung pada perubahan tekanan).
Gejala obstruksi usus. Yang utama termasuk mual / muntah, sembelit, peningkatan pneumatisasi usus, sakit perut yang tajam dari lokasi yang berbeda. Sinar-X menunjukkan tingkat cairan (tanda klasik).
Tanda-tanda peritonitis. Terjadi pada kasus perforasi dinding usus. Perut menjadi keras, nyeri berubah menjadi belati. Kondisi umum memburuk dengan tajam.
Gangguan disurik terjadi ketika hernia terlokalisasi di dekat kandung kemih atau uretra. Gangguan diwakili oleh desakan yang sering menyakitkan dan hematuria.

Ciri-ciri pelanggaran dengan berbagai jenis hernia (semua gejala yang tercantum di atas ada, tetapi dengan setiap jenis hernia tertentu terdapat manifestasi dominan):

Melihat	Manifestasi yang dominan
Inguinal	Benjolan nyeri di pangkal paha dengan semua gejala khas hernia. Kesulitan muncul ketika hernia terlokalisasi dalam proyeksi kanal inguinalis (oblique hernia). Dalam hal ini, kesulitannya terletak pada menemukan formasi itu sendiri, karena ukurannya kecil (hanya palpasi yang terdeteksi di area fosa inguinal lateral). Gejala utamanya adalah tonjolan yang menyakitkan di selangkangan.
Femoralis	Seringkali, saat menilai gambaran klinis, kesulitan muncul dalam diagnosis banding dengan hernia inguinalis karena kesamaan kedua penyakit tersebut. Seringkali, dimungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar hanya dengan bantuan pemindaian ultrasound. Gejala utamanya adalah tonjolan yang menyakitkan di selangkangan dengan transisi parsial ke paha.
Pusat	Gejala utama: nyeri lokal di pusar dan jaringan di sekitarnya, fenomena obstruksi (pelanggaran Richter lebih sering) tidak diucapkan.
Garis putih di perut	Salah satu opsi paling langka. Lebih sering ada hernia palsu yang terkait dengan pelanggaran jaringan adiposa dan tanpa elemen tonjolan hernia klasik (kantung hernia). Namun, ada juga hernia sejati dengan tanda-tanda berikut: fenomena obstruksi tidak diucapkan (pelanggaran Richter), tonjolan yang menyakitkan di sepanjang garis tengah perut.
Pasca operasi	Gejala utama: klinik obstruksi usus tercekik yang diucapkan (dengan jenis tinja atau elastis), rasa sakit yang tajam di tempat pelanggaran.
Garis Spigelian (bulan sabit)	Ini memiliki lokalisasi yang khas: itu terjadi di segmen antara pusar dan sumbu superior anterior ilium. Mereka terletak lebih sering di subkutan dan dalam banyak kasus memanifestasikan dirinya hanya dengan rasa sakit lokal.
Intern	Kompresi isi kantung hernia terjadi di dalam rongga perut tanpa manifestasi eksternal. Pelanggaran mungkin terjadi di lipatan peritoneum, di ligamen Treitz, di omentum kecil. Awalnya, ada fenomena obstruksi usus yang tercekik, dan dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan, terjadi peritonitis. Bentuk khusus adalah hernia diafragma, di mana isinya melewati area lemah diafragma ke dalam dada. Itu bisa bawaan dan didapat, benar dan salah. Klinik diwakili oleh gejala berikut: fenomena obstruksi usus akut, manifestasi dari sistem kardiovaskular dan pernapasan (takikardia, takipnea, kesulitan bernapas, penurunan tajam atau peningkatan tekanan darah). Bisa berakibat fatal.

Cedera pasca trauma dipisahkan menjadi kelompok nosologis terpisah, karena pelanggaran dapat disertai dengan perdarahan, nekrosis otot (bentuk khusus). Derajat manifestasi gejala tertentu tergantung pada sifat pelanggaran (aliran feses memiliki aliran lebih cepat, elastis dan aliran Richter lebih lancar).

Pedoman klinis

Rekomendasi tergantung pada jenis hernia, penyebab dan gambaran klinisnya.

Pengurangan formasi apa pun sendiri tidak diperbolehkan.
Pada palpasi, dokter meraba hernia dengan lembut, tanpa intensitas yang berlebihan. Dalam beberapa kasus, setelah diperiksa, varian dari reduksi imajiner muncul, yang mengacu pada kondisi yang sangat berbahaya.
Diagnosis perlu dipastikan dengan pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan tanda-tanda obstruksi dan perforasi (leukositosis, peningkatan ESR, pergeseran formula, cairan di rongga perut, gas bebas di bawah kubah diafragma).
Perawatan bedah darurat ditampilkan dalam 2-3 jam sejak saat pelanggaran.
Dalam kasus pelanggaran tanpa gangren, cukup memasukkan kateter (kandung kemih, perut, vena perifer).
Dalam kasus gangren, selain kateter, pemberian antibiotik dan terapi infus wajib diindikasikan.

Pengobatan

Perawatan bedah ketat diindikasikan. Tabel menunjukkan kriteria utama untuk kelangsungan hidup segmen usus yang tertahan (jika tidak dapat bertahan, reseksi dilakukan).

Karakteristik	Usus yang layak	Usus yang tidak bisa hidup
Warna	Merah muda, berkilau. Sedikit kemerahan dan sianosis diperbolehkan.	Gelap (hingga hitam) disertai memar sesekali.
Mesenterium	Denyut vaskular hadir dan sedikit edema dapat diamati.	Trombosis vaskular mesenterika.
Simpan fungsi	Peristaltik terlihat.	Usus bodoh.
Reaksi setelah terpapar saline wrap selama 15 menit	Warnanya mengambil rona merah muda normal.	Warnanya tidak berubah.

Pada periode pra operasi, diperlukan stabilisasi pasien (hemodinamik dan saturasi). Anestesi umum lebih sering digunakan, karena anestesi lokal tidak dapat diterima bila ada risiko kerusakan usus.

Tujuan utama operasi:

pengangkatan hernia dan semua komponennya;
melonggarnya organ dalam;
penutupan plastik yang cacat untuk mencegah kambuh.

Jika terjadi pelanggaran, jaringan nekrotik akan diangkat, setelah itu dilakukan hernioplasti

Beberapa poin dalam taktik pembedahan untuk berbagai jenis hernia disajikan di tabel.

Sebuah tipe	Fitur:
Inguinal	Kulit dan jaringan subkutan dibedah 2 cm di atas dan sejajar dengan ligamen pupar. Selanjutnya, aponeurosis dari otot oblik eksternal dibedah dengan menangkap cincin inguinal bagian dalam. Kantung hernia dipisahkan dari struktur yang berdekatan, dipotong dan dijahit. Dinding depan atau belakang kanal inguinal dipasang dengan jaring dan plastik sudah selesai. Sangat jarang dengan hernia ini melanggar usus (menurut indikasi, bagian usus atau omentum direseksi). Ini membutuhkan diseksi dinding posterior kanalis inguinalis dan persimpangan struktur otot. Ini memberikan akses ke usus. Jika tidak mungkin melakukan operasi melalui sayatan ini, laparotomi garis tengah standar dilakukan. Setelah pengangkatan bagian usus yang terkena, anastomosis usus ke usus diterapkan atau stoma dikeluarkan dan luka dijahit berlapis-lapis.
Femoralis	Selama operasi, sayatan dilakukan secara ketat ke arah medial. Terkadang pendekatan femoralis, bukan inguinal, ke formasi hernia digunakan. Hanya metode Basini yang digunakan sebagai plastik. Pelanggaran usus sangat jarang terjadi; untuk menghilangkannya, gunakan metode reseksi menurut Rudzhi - Parlavecchio. Akses inguinal dibuat dengan sayatan yang melewati paha, kemudian saluran femoralis dibuka, organ yang tertahan dibenamkan ke dalam rongga perut, dan hernia diangkat dengan plastik saluran inguinal.
Pusat	Akses bedah termasuk dua sayatan berbatasan di sekitar tonjolan hernia. Jaringan dibedah berlapis-lapis, termasuk cincin aponeurotik di sekitar pusar di kedua sisi. Selanjutnya, kantung hernia dibuka agak dari samping. Evaluasi viabilitas bagian usus yang tertahan, jika perlu, lakukan reseksi dan lakukan anastomosis ujung ke ujung. Luka dijahit berlapis-lapis dengan plastik di dinding perut anterior. Kadang-kadang operasi Grekov dilakukan (pengangkatan hernia dalam satu blok dengan cincin yang tertahan). Dalam hal ini, usus dipotong di bagian eferen dan adduktor (bagian yang tertahan dipotong) dan anastomosis diterapkan.
garis putih	Kantung hernia dibuka, kelayakan jaringan yang tercekik diperiksa dan dibenamkan ke dalam rongga perut, dan hernia dipotong. Operasi plastik jarang dilakukan; jahitan sederhana pada dinding perut anterior sudah cukup.
Pasca operasi	Sayatan pembatas dibuat di area tonjolan hernia. Selanjutnya, jika perlu, cincin yang ditahan dibedah dan organ yang layak dibenamkan ke dalam rongga perut. Terkadang seluruh kantung hernia tidak diangkat, tetapi gerbang masuk dijahit untuk mencegah kekambuhan. Pembuatan plastik kulit dapat dilakukan dengan metode yang berbeda-beda tergantung dari indikasinya.
Tidak khas	Sebuah teknik bedah klasik dengan satu-satunya perbedaan dalam peningkatan jumlah akses.
Intern	Yang ditampilkan adalah laparoskopi atau laparotomi garis tengah. Ruang lingkup intervensi bedah lebih lanjut ditentukan oleh situasi spesifik. Dalam kebanyakan kasus, cacat hanya dijahit atau ditutup dengan cangkok.