Ramipril
Ramipril: petunjuk penggunaan dan ulasan
- 1. Bentuk dan komposisi pelepasan
- 2. Sifat farmakologis
- 3. Indikasi untuk digunakan
- 4. Kontraindikasi
- 5. Metode aplikasi dan dosis
- 6. Efek samping
- 7. Overdosis
- 8. Instruksi khusus
- 9. Interaksi obat
- 10. Analoginya
- 11. Syarat dan ketentuan penyimpanan
- 12. Ketentuan pengeluaran dari apotek
- 13. Ulasan
- 14. Harga di apotek
Nama latin: Ramipril
Kode ATX: C09AA05
Bahan aktif: Ramipril (Ramipril)
Produsen: Hechst AG (Jerman)
Deskripsi dan pembaruan foto: 2019-07-08
Harga di apotek: dari 83 rubel.
Membeli
Ramipril adalah penghambat angiotensin-converting enzyme (ACE) kerja lama.
Bentuk dan komposisi rilis
Bentuk sediaan - tablet: hampir putih atau putih, bentuk silinder datar bulat, dengan talang dan garis pemisah (dalam strip blister: 10 pcs., 3 bungkus dalam kotak karton; 14 pcs., 1 atau 2 bungkus dalam kotak kardus) …
Bahan aktif Ramipril adalah ramipril, dalam 1 tablet - 2.5 mg, 5 mg atau 10 mg.
Komponen pembantu: laktosa, selulosa mikrokristalin, aerosil (silikon dioksida koloid), magnesium stearat, primogel (pati natrium karboksimetil).
Sifat farmakologis
Farmakodinamik
Ramipril memiliki efek hipotensi, natriuretik, kardioprotektif, menjadi obat penghasil, dari mana metabolit ramiprilat aktif disintesis di dalam tubuh.
Zat ini memperlambat pembentukan angiotensin II dari sirkulasi angiotensin I dan produksi angiotensin II di jaringan, serta menghambat sistem renin-angiotensin di jaringan, termasuk di dinding pembuluh darah. Ramipril menghambat pelepasan norepinefrin dari ujung saraf dan meminimalkan reaksi vasokonstriktor akibat peningkatan aktivitas neurohumoral. Obat tersebut mengurangi degradasi bradikinin dan produksi aldosteron.
Obat tersebut menyediakan perluasan pembuluh ginjal, serta induksi pengembalian hipertrofi ventrikel kiri dan remodeling patologis dalam sistem kardiovaskular. Efek kardioprotektif yang diucapkan dijelaskan oleh pengaruh ramipril pada biosintesis prostaglandin dan stimulasi produksi oksida nitrat di endotel.
Pengobatan dengan ramipril menurunkan resistensi vaskular perifer total (terutama di pembuluh ginjal). Fenomena ini kurang terlihat di organ dalam, termasuk kulit dan hati, dan sedikit di otak dan jaringan otot. Selain itu, obat ini meningkatkan aliran darah regional di organ-organ ini, meningkatkan tingkat fibrinogen dan sensitivitas jaringan terhadap insulin, meningkatkan produksi aktivator plasminogen jaringan, menyediakan trombolisis.
Farmakokinetik
Saat diminum, penyerapan mencapai 50-60%. Asupan makanan tidak mempengaruhi tingkat penyerapan, tetapi mengurangi tingkat penyerapan. Konsentrasi ramipril maksimum dicapai 2–4 jam setelah pemberian. Di hati, senyawa dimetabolisme, membentuk metabolit ramiprilat aktif (intensitas penghambatan ACE 6 kali lebih tinggi dari pada ramipril) dan metabolit tidak aktif diketopiperazine. Kemudian ramipril mengalami glukuronidasi. Kecuali ramiprilat, semua metabolit yang dihasilkan tidak menunjukkan aktivitas farmakologis.
Ramipril mengikat protein plasma sebesar 73%, dan ramiprilat sebesar 56%. Ketersediaanhayati setelah pemberian oral 2,5-5 mg obat adalah 15-28%, dalam kasus ramiprilat - 45%. Dengan asupan obat harian dalam dosis harian 5 mg, tingkat ramiprilat yang stabil dalam plasma darah dicapai pada hari ke-4.
Waktu paruh ramipril adalah 5,1 jam. Konsentrasi ramiprilat dalam serum darah menurun pada fase distribusi dan eliminasi dengan waktu paruh 3 jam, pada fase transisi, waktu paruh adalah 15 jam dan pada fase akhir yang berkepanjangan, yang ditandai dengan kandungan ramiprilat dalam plasma yang sangat rendah - 4–5 hari. Waktu paruh meningkat pada pasien dengan gagal ginjal kronis.
Volume distribusi ramipril 90 liter, ramiprilat 500 liter. Zat tersebut diekskresikan melalui ginjal sebanyak 60% dari dosis yang diminum, dan melalui usus sebanyak 40% (terutama dalam bentuk metabolit). Dengan disfungsi ginjal, laju ekskresi ramipril dan metabolitnya menurun sebanding dengan penurunan bersihan kreatinin, dengan disfungsi hati, konversinya menjadi ramiprilat terhambat, dan dengan gagal jantung, kandungan ramiprilat meningkat 1,5-1,8 kali.
Indikasi untuk digunakan
- Terapi kombinasi gagal jantung kronis (termasuk diuretik);
- Hipertensi arteri;
- Gagal jantung, yang terjadi pada periode hari kedua hingga hari kesembilan setelah infark miokard akut;
- Stadium klinis dan praklinis nefropati diabetik atau nondiabetes (terutama dengan proteinuria berat) bila dikombinasikan dengan hipertensi arteri;
- Mengurangi risiko stroke, infark miokard atau kematian kardiovaskular pada pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi: dengan penyakit jantung koroner yang dikonfirmasi (dengan atau tanpa infark miokard), termasuk pasien setelah pencangkokan bypass arteri koroner, angioplasti koroner transluminal perkutan; dengan riwayat stroke, lesi oklusi pada arteri perifer.
Selain itu, penggunaan Ramipril diindikasikan untuk pasien diabetes mellitus dengan adanya setidaknya satu faktor risiko tambahan: hipertensi arteri, mikroalbuminuria, peningkatan konsentrasi plasma kolesterol total, merokok, penurunan konsentrasi plasma kolesterol lipoprotein densitas tinggi (HDL-C).
Kontraindikasi
- Gagal jantung kronis pada tahap dekompensasi;
- Kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis signifikan secara hemodinamik pada katup mitral atau aorta;
- Hipotensi arteri (tekanan darah sistolik (TD) di bawah 90 mm Hg) atau patologi dengan parameter hemodinamik yang tidak stabil;
- Angioedema herediter atau idiopatik (termasuk riwayat, termasuk selama terapi sebelumnya dengan penghambat ACE);
- Sindrom malabsorpsi glukosa-galaktosa, defisiensi laktase, intoleransi laktosa;
- Gagal ginjal berat (bersihan kreatinin (CC) kurang dari 20 ml / menit);
- Gagal hati;
- Stenosis arteri ginjal yang bermakna secara hemodinamik bilateral (dengan hanya ada satu ginjal, unilateral);
- Hemodialisis menggunakan membran aliran tinggi dengan permukaan bermuatan negatif;
- Hiperaldosteronisme primer;
- Apheresis lipoprotein densitas rendah menggunakan dekstran sulfat;
- Penggunaan simultan glukokortikosteroid, obat antiinflamasi non steroid, imunosupresan, obat sitotoksik untuk pengobatan nefropati;
- Terapi hiposensitisasi bersamaan dari reaksi hipersensitivitas terhadap racun lebah, tawon dan serangga lainnya;
- Terapi kombinasi dengan antagonis reseptor angiotensin II pada nefropati diabetik;
- Kombinasi dengan obat yang mengandung aliskiren pada pasien dengan insufisiensi ginjal (CC kurang dari 60 ml / menit) dan diabetes mellitus;
- Usia di bawah 18 tahun;
- Masa kehamilan dan menyusui;
- Hipersensitivitas thd komponen obat atau inhibitor ACE lainnya.
Selain itu, penggunaan Ramipril dikontraindikasikan pada stadium akut infark miokard:
- Gagal jantung kelas IV fungsional NYHA;
- Jantung paru;
- Angina tidak stabil;
- Aritmia ventrikel yang mengancam jiwa.
Dianjurkan untuk meresepkan obat dengan hati-hati kepada pasien dengan lesi aterosklerotik pada arteri serebral atau koroner; dalam patologi yang terkait dengan risiko penurunan tajam tekanan darah dengan gangguan fungsi ginjal selama penghambatan ACE: hipertensi berat (terutama hipertensi arteri ganas), gagal jantung kronis (terutama stadium parah atau saat mengonsumsi obat antihipertensi lain untuk itu), stenosis ginjal unilateral yang signifikan secara hemodinamik arteri pada pasien dengan dua ginjal, terapi diuretik sebelumnya, gangguan keseimbangan air dan elektrolit (dengan latar belakang muntah, diare, konsumsi natrium klorida dan cairan yang tidak mencukupi, banyak berkeringat); dengan gangguan fungsi hati dan / atau ginjal (CC lebih dari 20 ml / menit), diabetes mellitus, hiperkalemia, hiponatremia,penyakit sistemik pada jaringan ikat (termasuk skleroderma, lupus eritematosus sistemik, terapi bersamaan dengan obat yang bekerja pada gambaran darah tepi (risiko penghambatan hematopoiesis sumsum tulang, perkembangan agranulositosis atau neutropenia)); dengan penggunaan simultan antagonis reseptor angiotensin II dan / atau preparat aliskiren dengan blokade ganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dalam kondisi setelah transplantasi ginjal.dengan penggunaan simultan antagonis reseptor angiotensin II dan / atau preparat aliskiren dengan blokade ganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dalam kondisi setelah transplantasi ginjal.dengan penggunaan simultan antagonis reseptor angiotensin II dan / atau sediaan aliskiren dengan blokade ganda sistem renin-angiotensin-aldosteron (RAAS), dalam kondisi setelah transplantasi ginjal.
Petunjuk penggunaan Ramipril: metode dan dosis
Tablet diambil secara oral sebelum atau sesudah makan, ditelan utuh dengan air.
Dokter meresepkan dosis berdasarkan indikasi klinis, dengan mempertimbangkan toleransi individu dan efek terapeutik obat tersebut.
Dosis yang dianjurkan:
- Hipertensi arteri: dosis awal - 2.5 mg sekali sehari (di pagi hari) atau dalam 2 dosis terbagi. Untuk mencapai efek terapeutik yang diinginkan, peningkatan dosis ganda dimungkinkan setelah 2-3 minggu pengobatan. Dosis pemeliharaan biasa adalah 2.5-5 mg, maksimal 10 mg per hari. Dengan terapi diuretik sebelumnya, mereka harus dibatalkan atau dosisnya dikurangi selambat-lambatnya 3 hari sebelum memulai Ramipril. Dosis awal untuk pasien yang memakai diuretik, pasien dengan insufisiensi ginjal atau dengan hipertensi arteri dan gagal jantung adalah 1,25 mg sekali sehari. Penggunaan harus dimulai di bawah pengawasan ketat dari seorang dokter. Untuk pasien dengan gangguan keseimbangan elektrolit air atau risiko reaksi hipotensi, dosis harian awal tidak boleh melebihi 1,25 mg;
- Gagal jantung kronis: dosis awal 1,25 mg sekali, jika perlu, dosis dapat digandakan setelah 1-2 minggu. Dosis harian sebaiknya tidak melebihi 10 mg. Dengan pemberian diuretik simultan, dosisnya harus dikurangi sebelum memulai terapi;
- Gagal jantung yang terjadi dalam 2-9 hari setelah infark miokard akut: dosis awal 2.5 mg 2 kali sehari (pagi dan sore) dan setelah dua hari terapi - 5 mg 2 kali sehari. Dosis pemeliharaan adalah 2.5-5 mg 2 kali sehari. Jika obat tersebut tidak dapat ditoleransi dengan baik (hipotensi arteri), dosis awal harus dikurangi menjadi 1,25 mg 2 kali sehari, kemudian setelah 2 hari dapat ditingkatkan menjadi 2,5 mg, setelah 2 hari lagi - hingga 5 mg 2 kali sehari. Dosis harian sebaiknya tidak melebihi 10 mg. Jika dosisnya tidak dapat ditoleransi dengan baik, 2,5 mg 2 kali sehari, obat harus dihentikan. Karena pengalaman yang tidak mencukupi dalam penggunaan Ramipril pada pasien dengan gagal jantung berat kelas fungsional III-IV (menurut klasifikasi NYHA), yang muncul segera setelah infark miokard akut, dosis awal untuk kategori pasien ini tidak boleh melebihi 1,25 mg sekali sehari. Peningkatan dosis harus dilakukan di bawah pengawasan medis;
- Nefropati pada patologi ginjal difus kronis, nefropati diabetik: dosis awal - 1,25 mg sekali. Jika obat dapat ditoleransi dengan baik, dosis dapat digandakan setiap 2 minggu sampai dosis pemeliharaan 5 mg tercapai sekali sehari;
- Mengurangi risiko stroke, infark miokard, atau mortalitas kardiovaskular pada pasien dengan risiko kardiovaskular tinggi: dosis awal 2,5 mg sekali. Peningkatan dosis secara bertahap ditunjukkan: setelah 1 minggu, kemudian setelah 2-3 minggu - hingga dosis pemeliharaan 10 mg sekali sehari.
Regimen dosis Ramipril yang dianjurkan untuk pasien dengan insufisiensi ginjal:
- CC kurang dari 30 ml / menit: dosis awal - 1,25 mg per hari, maksimum - 5 mg;
- CC 30-60 ml / menit: dosis awal - 2,5 mg per hari, maksimum - 5 mg;
- CC lebih dari 60 ml / menit: dosis awal - 2,5 mg per hari, maksimum - 10 mg.
Pada gagal hati, dosis awal tidak boleh melebihi 1,25 mg, dosis maksimum harus 2,5 mg sekali.
Dosis awal untuk pasien usia lanjut adalah 1,25 mg per hari.
Pemantauan khusus diperlukan untuk pasien berusia di atas 65 tahun yang menggunakan diuretik, untuk pasien dengan gagal jantung kronis dengan gangguan fungsi ginjal dan hati. Dosis dipilih tergantung pada tingkat tekanan darah target.
Efek samping
- Sistem kardiovaskular: sering - hipotensi ortostatik, pingsan (sinkop), penurunan tekanan darah yang kuat; jarang - edema perifer, palpitasi, kemerahan pada kulit wajah, iskemia miokard (termasuk perkembangan atau intensifikasi aritmia, perkembangan infark miokard atau serangan angina pektoris, takikardia); jarang - vaskulitis, peningkatan atau munculnya gangguan peredaran darah perifer; frekuensi tidak diketahui - sindrom Raynaud;
- Sistem pernapasan: sering - sinusitis, bronkitis, sesak napas, batuk kering (lebih buruk saat berbaring dan di malam hari); jarang - hidung tersumbat, bronkospasme, memburuknya perjalanan klinis asma bronkial;
- Sistem saraf: sering - perasaan ringan di kepala, sakit kepala; jarang - ageusia, pusing, dysgeusia; jarang - ketidakseimbangan, tremor; frekuensi tidak diketahui - gangguan reaksi psikomotorik, iskemia serebral, kecelakaan serebrovaskular (sementara), stroke iskemik, paresthesia, parosmia;
- Sistem pencernaan: sering - ketidaknyamanan di perut, mual, muntah, reaksi inflamasi di perut dan usus, dispepsia, diare, gangguan pencernaan; jarang - sakit perut, pankreatitis (dalam kasus yang jarang terjadi dengan hasil yang fatal), angioedema usus, kekeringan mukosa mulut, peningkatan aktivitas enzim pankreas dalam plasma darah, gastritis, sembelit; jarang - glossitis; frekuensi tidak diketahui - stomatitis aphthous;
- Gangguan mental: jarang - gelisah, mengantuk, suasana hati tertekan, gugup, gangguan tidur, kegelisahan motorik; jarang - kebingungan kesadaran; frekuensi tidak diketahui - gangguan perhatian;
- Organ pendengaran: jarang - telinga berdenging, gangguan pendengaran;
- Organ penglihatan: jarang - gambar kabur, gangguan penglihatan; jarang - konjungtivitis;
- Sistem hepatobilier: jarang - peningkatan kandungan bilirubin terkonjugasi dalam plasma darah, peningkatan aktivitas enzim hati; jarang - lesi hepatoseluler, ikterus kolestatik; frekuensi tidak diketahui - gagal hati akut, hepatitis sitolitik atau kolestatik (sangat jarang fatal);
- Sistem kemih: jarang - gangguan ginjal fungsional, perkembangan gagal ginjal akut, peningkatan output urin, peningkatan proteinuria (sudah ada sebelumnya), peningkatan kadar kreatinin dan urea dalam darah;
- Sistem limfatik dan sistem darah: jarang - eosinofilia; jarang - neutropenia, leukopenia, agranulositosis, penurunan kandungan eritrosit dalam darah tepi, penurunan tingkat konsentrasi hemoglobin, leukositosis, trombositopenia; frekuensi tidak diketahui - pansitopenia, anemia hemolitik, penghambatan hematopoiesis sumsum tulang;
- Payudara dan sistem reproduksi: jarang - impotensi sementara, penurunan libido; frekuensi tidak diketahui - ginekomastia;
- Sistem muskuloskeletal: sering - mialgia, kram otot; jarang - artralgia;
- Reaksi dermatologis: sering - ruam kulit, jarang - hiperhidrosis, pruritus, angioedema (termasuk fatal); jarang - onikolisis, urtikaria, dermatitis eksfoliatif; sangat jarang - fotosensitifitas; frekuensi tidak diketahui - eritema multiforme, nekrolisis epidermal toksik, pemfigus, sindrom Stevens-Johnson, dermatitis mirip psoriasis, kejengkelan jalannya psoriasis, alopecia, lichenoid atau pemphigoid exanthema atau enanthema;
- Sistem kekebalan: frekuensi tidak diketahui - reaksi anafilaktoid atau anafilaksis (termasuk racun serangga), peningkatan kadar antibodi antinuklear;
- Metabolisme, parameter laboratorium, nutrisi: sering - peningkatan kadar kalium dalam serum darah; jarang - nafsu makan menurun, anoreksia; frekuensi tidak diketahui - penurunan kadar natrium darah;
- Gangguan umum: sering - merasa lelah, nyeri dada; jarang - peningkatan suhu tubuh; jarang astenia.
Overdosis
Gejala overdosis Ramipril adalah komplikasi tromboemboli, hipotensi arteri akut, angioedema, kecelakaan serebrovaskular, infark miokard.
Sebagai pengobatan, perlu untuk mengurangi dosis atau sepenuhnya membatalkan obat, bilas perut dan pindahkan pasien ke posisi horizontal. Juga, tindakan diambil untuk meningkatkan BCC (pemberian larutan natrium klorida isotonik, transfusi cairan pengganti darah lainnya) dan terapi simtomatik ditentukan, termasuk pemberian epinefrin subkutan atau intravena, pemberian hidrokortison intravena dan penggunaan antihistamin.
instruksi khusus
Menurut petunjuknya, Ramipril harus diresepkan hanya setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap fungsi ginjal pasien. Pengobatan sebaiknya dibarengi dengan pemantauan fungsi ginjal, terutama pada penderita penyakit vaskular ginjal.
Sebelum dan selama periode penggunaan Ramipril, diperlukan pemantauan rutin tekanan darah, fungsi ginjal (urea, kreatinin), kadar kalium dan elektrolit lain, hemoglobin, dan aktivitas enzim hati.
Asupan pertama dan setiap peningkatan dosis harus dilakukan di bawah pengawasan dokter, ini akan menghindari perkembangan hipotensi yang tidak terkontrol dan efek yang tidak diinginkan lainnya.
Pasien dengan hipertensi arteri maligna dianjurkan untuk memulai pengobatan di rumah sakit.
Jika terjadi peningkatan konsentrasi kreatinin dan urea dalam serum darah pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal, perlu untuk mengurangi dosis atau membatalkan obat, karena dapat terjadi hiperkalemia.
Dengan aktivitas enzim hati atau penyakit kuning yang signifikan, penggunaan Ramipril harus dibatalkan.
Jika terjadi hipotensi arteri transien, obat harus dihentikan sementara, setelah tekanan darah stabil, pengobatan dapat dilanjutkan, pengulangan hipotensi berat menjadi dasar untuk pengurangan dosis atau penghentian obat.
Dalam kasus pembedahan yang direncanakan, termasuk pembedahan gigi, pasien harus memberi tahu ahli bedah dan ahli anestesi tentang pengobatan dengan ramipril untuk mencegah penurunan tajam tekanan darah dengan anestesi umum. Dianjurkan untuk berhenti minum pil 12 jam sebelum dimulainya operasi.
Selama perawatan, perlu untuk memantau secara teratur tingkat leukosit darah untuk deteksi tepat waktu dari kemungkinan perkembangan agranulositosis atau neutropenia.
Risiko berkembangnya hiperkalemia pada pasien dengan hipertensi arteri meningkat dengan gagal jantung kronis, pengangkatan sediaan kalium, pemberian amilorida, spironolakton, triamteren secara simultan (diuretik hemat kalium).
Jika pasien mengalami nyeri perut dengan mual dan muntah selama diagnosis banding, kemungkinan berkembangnya angioedema usus harus dipertimbangkan.
Dalam kasus terapi desensitisasi untuk gigitan serangga beracun, penghambat ACE harus diganti dengan obat antihipertensi dari kelompok lain.
Munculnya batuk kering selama masa pengobatan mungkin terkait dengan penggunaan obat tersebut.
Pasien disarankan untuk menghindari aktivitas fisik dan paparan suhu udara yang tinggi.
Selama mengambil Ramipril, pasien tidak boleh mengendarai kendaraan dan mekanisme.
Interaksi obat
Saat meresepkan Ramipril, dokter harus memperingatkan pasien tentang perlunya konsultasi sebelumnya sebelum memulai penggunaan obat apa pun secara bersamaan.
Analog
Analog Ramipril adalah: Ramipril-SZ, Vasolong, Amprilan, Dilaprel, Hartil, Corpril, Pyramil, Ramigamma, Tritace, Ramikardia.
Syarat dan ketentuan penyimpanan
Simpan pada suhu hingga 25 ° C jauh dari jangkauan anak-anak.
Umur simpan adalah 2 tahun.
Ketentuan pengeluaran dari apotek
Disalurkan dengan resep dokter.
Ulasan tentang Ramipril
Banyak pasien meninggalkan ulasan positif tentang Ramipril saat merawat dengan obat asli, dan tidak dengan analog yang lebih murah. Namun, dalam beberapa kasus, mereka mengeluh bahwa obat tersebut memiliki berbagai macam efek samping.
Harga Ramipril di Apotik
Dalam kebanyakan kasus, harga Ramipril dengan dosis 2,5 mg tidak melebihi 104–120 rubel (30 pcs per bungkus). Obat dengan dosis 5 mg dapat dibeli seharga 120–135 rubel, dan dengan dosis 10 mg seharga 136–155 rubel (30 pcs per bungkus).
Ramipril: harga di apotek online
|
Nama obat Harga Farmasi |
|
Ramipril 2.5mg tablet 28 pcs. 83 rbl. Membeli |
|
Ramipril 2.5 mg tablet 28 pcs. 83 rbl. Membeli |
|
Ramipril 5 mg tablet 28 pcs. RUB 98 Membeli |
|
Ramipril 5 mg tablet 30 pcs. RUB 101 Membeli |
|
Tablet Ramipril 5mg 28 pcs. 107 RUB Membeli |
|
Ramipril 2.5 mg tablet 30 pcs. 108 GABUNG Membeli |
|
Ramipril 10 mg tablet 28 pcs. 112 RUB Membeli |
|
Ramipril 2.5mg tablet 30 pcs. 129 RUB Membeli |
|
Ramipril 10mg tablet 28 pcs. 130 RUB Membeli |
|
Ramipril 2.5 mg tablet 30 pcs. 130 RUB Membeli |
|
Ramipril 5 mg tablet 30 pcs. RUB 138 Membeli |
|
Ramipril 10 mg tablet 30 pcs. 139 RUB Membeli |
|
Ramipril 5mg tablet 30 pcs. 146 r Membeli |
|
Ramipril 10 mg tablet 30 pcs. 172 r Membeli |
|
Tab Ramipril. 5mg No. 30 RUB 186 Membeli |
|
Tab Ramipril. 10mg No. 30 234 r Membeli |
| Lihat semua penawaran dari apotek |
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Informasi tentang obat bersifat umum, disediakan untuk tujuan informasional saja dan tidak menggantikan instruksi resmi. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
