Ensefalopati
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan penyakit
- Gejala ensefalopati discirculatory
- Diagnostik
- Pengobatan ensefalopati discirculatory
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Ensefalopati diskirkulasi adalah penyakit neurologis umum yang disebabkan oleh kecelakaan serebrovaskular kronis progresif lambat dari berbagai etiologi.
Sumber: blogoduma.ru
Dalam struktur umum patologi neurologis vaskular, ensefalopati discirculatory menempati urutan pertama dalam hal frekuensi pada populasi umum. Penyakit ini lebih sering ditemukan pada lansia, tetapi dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan jumlah kasus ensefalopati discirculatory pada kelompok usia di bawah 40 tahun.
Pasokan darah ke otak terjadi melalui empat arteri (dua arteri karotis internal dari sistem karotis komunis dan dua arteri vertebralis dari sistem arteri subklavia). Arteri karotis menyediakan 70-85% aliran darah ke otak. Arteri vertebralis yang membentuk cekungan vertebrobasilar memasok darah ke bagian posterior otak (sumsum tulang belakang leher dan otak kecil, medula oblongata) dan menyediakan 15-30% aliran darah ke otak. Di jaringan otak, darah disuplai oleh arteri yang bercabang dari lingkaran Willis, yang dibentuk oleh arteri utama di dekat pangkal tengkorak. Otak yang beristirahat mengkonsumsi 15% volume darah, dan pada saat yang sama 20-25% oksigen diperoleh melalui pernapasan. Dari vena internal dan eksternal otak, darah memasuki sinus vena otak,yang terlokalisasi di antara lembaran dura mater. Aliran darah dari kepala dan leher dilakukan melalui vena jugularis, yang termasuk dalam sistem vena kava superior dan terletak di leher.
Dalam kasus kerusakan sirkulasi otak dengan latar belakang efek samping dari faktor-faktor tertentu, trofisme jaringan otak terganggu, hipoksia berkembang, yang menyebabkan kematian sel dan pembentukan fokus penghalusan jaringan otak. Iskemia kronis pada bagian dalam otak menjadi penyebab pelanggaran hubungan antara korteks serebral dan ganglia subkortikal, yang pada gilirannya berfungsi sebagai mekanisme patogenetik utama dari onset ensefalopati diskirkulasi.
Penyebab dan faktor risiko
Penyebab utama ensefalopati discirculatory adalah iskemia serebral kronis. Pada sekitar 60% pasien, penyakit ini disebabkan oleh perubahan aterosklerotik pada dinding pembuluh otak.
Selain itu, ensefalopati discirculatory sering terjadi dengan latar belakang hipertensi arteri kronis (sebagai akibat dari keadaan spastik pembuluh darah otak, yang menyebabkan penipisan aliran darah otak) dengan hipertensi, penyakit ginjal polikistik, glomerulonefritis kronis, pheochromocytoma, dan penyakit Itsenko-Cushing.
Penyakit lain yang dapat menyebabkan proses patologis termasuk osteochondrosis tulang belakang, anomali Kimmerli, anomali dalam perkembangan arteri vertebralis, ketidakstabilan tulang belakang leher yang bersifat displastik, serta setelah cedera tulang belakang. Ensefalopati diskirkulasi dapat berkembang pada pasien dengan diabetes melitus, terutama pada kasus di mana pasien mengalami makroangiopati diabetik. Penyebab lain dari penyakit ini termasuk vaskulitis sistemik, angiopati herediter, cedera otak traumatis, penyakit jantung iskemik, aritmia.
Sumber: cf.ppt-online.org
Faktor risiko meliputi:
- kecenderungan genetik;
- hiperkolesterolemia;
- kegemukan;
- kurangnya aktivitas fisik;
- stres mental yang berlebihan;
- kebiasaan buruk (terutama penyalahgunaan alkohol);
- nutrisi buruk.
Bentuk penyakitnya
Menurut faktor etiologi, ensefalopati discirculatory dibagi menjadi beberapa jenis berikut:
- aterosklerotik - bentuk yang paling umum, dengan perkembangan penyakit, fungsi otak memburuk;
- hipertensi - dapat muncul di usia muda, diperburuk selama krisis hipertensi; ada risiko perkembangan gangguan intelektual dan memori hingga demensia dalam;
- vena - fungsi otak memburuk dengan latar belakang edema, yang berkembang karena kesulitan aliran keluar darah;
- campuran - menggabungkan fitur bentuk aterosklerotik dan hipertensi.
Bergantung pada sifat perjalanannya, penyakit ini bisa progresif perlahan (klasik), sembuh dan progresif cepat (derap).
Tahapan penyakit
Dalam perjalanan ensefalopati discirculatory, tiga tahap ditentukan.
- Tidak ada perubahan status neurologis; Perawatan yang memadai biasanya mengarah pada remisi jangka panjang yang stabil.
- Awal dari ketidaksesuaian sosial, gangguan neurologis objektif diamati, kemampuan untuk melayani diri sendiri tetap ada.
- Perkembangan demensia vaskular, perburukan gangguan neurologis, ketergantungan penuh pasien pada orang lain.
Sumber: cf.ppt-online.org
Gejala ensefalopati discirculatory
Ensefalopati diskirkulasi ditandai dengan gangguan fungsi kognitif, gangguan motorik, dan gangguan emosi.
Awal yang bertahap dan hampir tidak terlihat dari perkembangan proses patologis adalah karakteristik. Pada tahap awal discirculatory encephalopathy, gambaran klinis biasanya didominasi oleh gangguan pada lingkungan emosi. Sekitar 65% pasien mengeluhkan depresi dan suasana hati yang rendah. Mereka ditandai dengan fiksasi pada sensasi tidak nyaman yang bersifat somatik (nyeri di punggung, persendian, organ dalam, sakit kepala, suara atau dering di telinga, dll.), Yang tidak selalu disebabkan oleh penyakit yang ada. Keadaan depresi pada ensefalopati discirculatory, sebagai suatu peraturan, terjadi di bawah pengaruh penyebab psikotraumatik minor atau secara spontan, sulit untuk diperbaiki dengan bantuan antidepresan dan teknik psikoterapi. Dalam 20% kasus, tingkat keparahan depresi mencapai tingkat yang signifikan.
Gejala lain dari ensefalopati diskirkulasi pada tahap awal termasuk mudah tersinggung, serangan agresi terhadap orang lain, perubahan suasana hati yang tiba-tiba, serangan tangisan yang tidak terkendali karena alasan yang tidak signifikan, gangguan, peningkatan kelelahan, gangguan tidur. Pada 90% pasien, gangguan memori, penurunan konsentrasi perhatian, kesulitan dalam perencanaan dan / atau pengorganisasian aktivitas, kelelahan yang cepat selama aktivitas intelektual, perlambatan kecepatan berpikir, penurunan aktivitas kognitif, kesulitan dalam beralih dari satu jenis aktivitas ke aktivitas lainnya. Terkadang ada peningkatan reaktivitas terhadap rangsangan eksternal (suara keras, cahaya terang), asimetri wajah, deviasi lidah dari garis tengah, gangguan okulomotor, munculnya refleks patologis, ketidakstabilan saat berjalan,mual, muntah dan pusing saat berjalan.
Ensefalopati discirculatory stadium II ditandai dengan gangguan kognitif dan pergerakan yang semakin parah. Ada penurunan memori dan perhatian yang signifikan, penurunan intelektual yang nyata, kesulitan dalam melakukan tugas intelektual yang sebelumnya layak, sikap apatis, dan hilangnya minat pada hobi sebelumnya. Pasien tidak dapat menilai kondisi mereka secara kritis, melebih-lebihkan kemampuan intelektual dan kapasitas kerja mereka, mereka dicirikan oleh egosentrisme. Dengan kemajuan proses patologis, pasien kehilangan kemampuan untuk menggeneralisasi, berorientasi pada waktu dan ruang, kantuk di siang hari dan tidur malam yang buruk dicatat. Manifestasi khas dari ensefalopati discirculatory pada tahap ini adalah berjalan lambat dalam langkah-langkah kecil ("gaya berjalan pemain ski"). Dalam proses berjalan, pasien sulit mulai bergerak dan sama sulitnya untuk berhenti. Pada saat yang sama, gangguan motorik pada kerja tungkai atas tidak diamati.
Sumber: golovnie-boli.com
Pada pasien dengan ensefalopati discirculatory stadium III, gangguan berpikir yang diucapkan diamati, dan kemampuan untuk bekerja hilang. Dengan kemajuan lebih lanjut dari proses patologis, kemampuan swalayan hilang. Pasien dengan tahap penyakit ini sering terlibat dalam beberapa jenis aktivitas yang tidak produktif, tetapi dalam kebanyakan kasus mereka tidak memiliki motivasi untuk aktivitas apa pun, ketidakpedulian terhadap peristiwa yang terjadi di sekitar mereka, di sekitar dan pada diri mereka sendiri dicatat. Gangguan bicara yang parah, inkontinensia urin, tremor, paresis atau kelumpuhan ekstremitas, sindrom pseudobulbar, dalam beberapa kasus - kejang epileptiform berkembang. Penderita sering terjatuh saat berjalan, terutama saat menikung dan berhenti. Ketika ensefalopati discirculatory dikombinasikan dengan osteoporosis, patah tulang terjadi selama jatuh tersebut (paling sering - patah tulang pinggul).
Manifestasi neurologis utama dari penyakit ini termasuk revitalisasi refleks tendon, perluasan zona refleksogenik, gangguan vestibular, kekakuan otot, dan klonus pada ekstremitas bawah.
Diagnostik
Diagnosis ensefalopati discirculatory ditegakkan berdasarkan gejala penyakit yang parah selama enam bulan atau lebih.
Untuk diagnosis, keluhan dan anamnesis dikumpulkan. Karena gangguan kognitif pada tahap awal penyakit mungkin tidak diketahui oleh pasien dan orang yang dicintainya, tes diagnostik khusus direkomendasikan. Misalnya, pasien diminta untuk mengulangi kata-kata setelah dokter, menggambar dial dengan panah yang menunjukkan waktu tertentu, dan kemudian mengingat kembali kata-kata yang diulang pasien setelah dokter, dll.
Sumber: golovnie-boli.com
Ultrasonografi Doppler pada pembuluh kepala dan leher, pemindaian dupleks, dan angiografi resonansi magnetik pembuluh otak dilakukan. Dalam sejumlah kasus, computed tomography diresepkan, yang memungkinkan untuk menilai tingkat kerusakan otak dan menentukan tahap ensefalopati discirculatory (pada tahap I penyakit, lesi organik kecil pada otak ditentukan, pada II - fokus kecil dengan kepadatan materi putih yang berkurang, perluasan alur dan ventrikel otak, pada Stadium III - atrofi otak yang parah).
Pencitraan resonansi magnetik otak memungkinkan untuk membedakan ensefalopati discirculatory dengan penyakit Alzheimer, penyakit Creutzfeldt-Jakob, encephalomyelitis diseminata. Tanda yang paling dapat diandalkan yang menunjukkan penyakit ini adalah deteksi fokus infark serebral "diam".
Sumber: uziprosto.ru
Menurut indikasinya, elektroensefalografi, ekoensefalografi, rheoensefalografi ditentukan.
Untuk mengidentifikasi faktor etiologi, diperlukan konsultasi ahli jantung dengan mengukur tekanan darah, melakukan elektrokardiogram, tes darah koagulologi, tes darah biokimia (penentuan kolesterol total, lipoprotein densitas tinggi dan rendah, glukosa). Untuk memperjelas diagnosis, mungkin perlu berkonsultasi dengan dokter mata dengan oftalmoskopi dan penentuan bidang visual. Untuk mengetahui gangguan neurologis, diperlukan konsultasi dengan ahli saraf.
Pengobatan ensefalopati discirculatory
Pengobatan ensefalopati discirculatory ditujukan untuk menghilangkan faktor etiologi, meningkatkan sirkulasi otak, melindungi sel saraf dari hipoksia dan iskemia.
Pada tahap awal penyakit, pasien diperlihatkan perawatan sanatorium.
Dasar terapi patogenetik penyakit ini dibuat oleh obat-obatan yang meningkatkan hemodinamik otak (penghambat saluran kalsium, penghambat fosfodiesterase). Ketika agregasi platelet yang meningkat terdeteksi, agen antiplatelet digunakan. Dengan hipertensi arteri - obat antihipertensi, yang membantu mencegah perkembangan komplikasi dan memperlambat perkembangan penyakit. Dalam kasus konsentrasi kolesterol tinggi dalam darah, yang tidak berkurang dengan diet, obat penurun lipid diresepkan. Untuk mengurangi keparahan gangguan kognitif, nootropik digunakan.
Contoh obat semacam itu adalah Gliatilin. Gliatilin adalah obat nootropik asli dengan aksi sentral berdasarkan choline alfoscerate. Penggunaan Gliatilin membantu menghilangkan pusing, sakit kepala dan ketidakstabilan saat berjalan. Selama pengobatan, vitalitas meningkat, perbaikan dalam proses berpikir menjadi nyata, dan memori jangka pendek dan jangka panjang dipulihkan. Formula fosfat Gliatiilin meningkatkan penyerapan obat yang lebih baik dan memungkinkan pengiriman cepat zat aktif ke sistem saraf pusat. Gliatilin mempercepat transmisi impuls saraf antar neuron, melindunginya dari kerusakan dan memiliki efek positif pada struktur membran sel. Gliatilin dapat ditoleransi dengan baik dan telah lama memantapkan dirinya sebagai agen yang efektif dalam memerangi ensefalopati discirculatory.
Untuk pusing, obat vasoaktif dan vegetotropik diresepkan. Di hadapan gangguan di bidang emosional, antidepresan dengan efek analeptik, yang diambil di pagi hari, dan antidepresan dengan efek sedatif, yang diambil di sore hari, diindikasikan. Terapi vitamin diindikasikan.
Dari metode fisioterapi, elektroforesis obat, magnetoterapi, terapi oksigen, pijat refleksi, dan balneoterapi efektif.
Tujuan utama psikoterapi untuk ensefalopati discirculatory pada otak adalah adaptasi psikologis terhadap lingkungan, adaptasi ulang mental dan sosial, dan penghapusan manifestasi asthenic.
Dengan penyempitan lumen arteri karotis internal hingga 70% dan perkembangan penyakit yang cepat, perawatan bedah diindikasikan (endarterektomi karotis, pembentukan anastomosis ekstra-intrakranial). Jika terjadi anomali arteri vertebralis, rekonstruksi dilakukan.
Untuk gangguan gerakan, latihan terapeutik dengan peningkatan beban secara bertahap, terapi keseimbangan diindikasikan.
Prasyarat untuk efektivitas pengobatan adalah penolakan kebiasaan buruk, koreksi kelebihan berat badan, kepatuhan pada diet dengan pembatasan lemak hewani, makanan yang mengandung kolesterol, garam meja. Pada pasien dengan ensefalopati dyscirculatory tahap awal, eksaserbasi sering disebabkan oleh kelelahan psikoemosional, bahaya pekerjaan (bekerja di malam hari, getaran, bekerja dalam kondisi suhu udara tinggi, peningkatan tingkat kebisingan), oleh karena itu dianjurkan untuk menghindari faktor-faktor yang merugikan ini.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Dengan tidak adanya pengobatan yang tepat waktu, ada risiko terjadinya demensia vaskular.
Perkembangan cepat dari proses patologis, dengan latar belakang yang mengembangkan ensefalopati disirkulasi otak (stroke iskemik, penyakit jaringan ikat sistemik, bentuk ganas hipertensi arteri), menyebabkan kecacatan.
Ramalan cuaca
Pengobatan yang dipilih secara tepat dan tepat pada tahap I dan II penyakit dapat secara signifikan memperlambat perkembangan proses patologis, mencegah kecacatan dan meningkatkan harapan hidup pasien tanpa mengurangi kualitasnya. Prognosis memburuk dengan gangguan akut pada sirkulasi otak, krisis hipertensi, hiperglikemia yang tidak terkontrol dengan baik.
Pencegahan
Untuk mencegah perkembangan ensefalopati discirculatory, dianjurkan:
- pengobatan penyakit tepat waktu yang dapat mengarah pada perkembangan ensefalopati discirculatory;
- aktivitas fisik yang cukup;
- diet seimbang;
- koreksi berat badan;
- penolakan terhadap kebiasaan buruk;
- cara kerja dan istirahat yang rasional.
Untuk tujuan deteksi dini discirculatory encephalopathy, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan preventif secara teratur dengan ahli saraf untuk orang yang berisiko (penderita hipertensi, diabetes mellitus, perubahan pembuluh darah aterosklerotik, lansia).
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
