Hematoma otak: tipe, gejala, pengobatan, prognosis
Isi artikel:
- Struktur otak
- Penyebab
- Jenis hematoma
-
Hematoma epidural
-
Gejala
- Celah cahaya kabur
- Kurangnya periode cahaya
-
-
Hematoma subdural
Gejala
-
Hematoma intraserebral
Gejala
- Diagnostik
- Pengobatan
- Konsekuensi hematoma otak
- Video
Hematoma otak paling sering terjadi akibat cedera kepala, dalam banyak kasus, syok dan kecelakaan lalu lintas. Di usia tua, efek traumatis apa pun, bahkan yang kecil sekalipun dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah dan pembentukan hematoma.
Paling sering, perdarahan otak terjadi karena trauma
Otak manusia (selanjutnya disebut GM) diwakili oleh neuron (bagian yang membentuk materi abu-abu dan putih otak) dan tiga membrannya - keras, lunak, dan arakhnoid. Masing-masing menjalankan fungsi vital.
Struktur otak
Cangkang keras adalah yang paling dangkal, bagian luarnya, menghadap permukaan bagian dalam tulang tengkorak, dan bagian dalam - menuju membran arakhnoid. Ini kaya akan ujung saraf dan membentuk sinus kavernosa dan vagina untuk saraf yang meninggalkan rongga tengkorak.
Otak dikelilingi oleh tiga membran
Membran median adalah arachnoid, diwakili terutama oleh pembuluh darah. Ini memberikan suplai darah yang memadai, drainase getah bening dan dinamika CSF.
Soft shell paling dekat dengan GM. Ini juga berpartisipasi dalam suplai darah ke otak, menembus ke semua alur dan celah dan menyediakan semacam fiksasi integumen GM.
Di antara masing-masing membran ada ruang yang sebagian diisi dengan cairan serosa, yang jika terluka atau karena alasan lain dapat terisi dengan darah yang berasal dari pembuluh darah yang rusak, membentuk hematoma.
Penyebab
Selain trauma, penyebab perdarahan lainnya antara lain:
- Deformasi, perubahan struktur pembuluh otak, yang terjadi akibat penyakit kronis atau penyakit lainnya, termasuk autoimun (aneurisma, malformasi arteriovenosa, angiopati amiloid serebral).
- Hipertensi arteri tidak terkontrol, krisis hipertensi.
- Proses tumor primer atau metastasis GM.
- Asupan antikoagulan jangka panjang yang tidak terkontrol (Warfarin, asam asetilsalisilat, dll.).
- Penyakit hematologi (hemofilia, onkoematologi, anemia sel sabit).
Jenis hematoma
Bergantung pada lokalisasi, bentuk perdarahan GM berikut dibedakan:
| Jenis | Deskripsi |
| Epidural | Dibentuk di ruang yang dibatasi oleh permukaan luar cangkang keras dan permukaan bagian dalam tengkorak |
| Subdural | Darah yang tumpah menumpuk di antara membran keras dan arachnoid |
| Intracerebral | Dibentuk sebagai akibat perdarahan di jaringan otak, terkadang dengan terobosan ke ventrikel dan pembentukan perdarahan ventrikel |
| Subarachnoid | Akumulasi darah di ruang subarachnoid |
Dari pembuluh yang rusak, darah dapat membasahi substansi otak, dalam hal ini disebut perdarahan intraserebral.
Jenis hematoma subdural menurut perjalanan klinis:
| Jenis | Deskripsi |
| Tajam | Gejala khas berkembang segera setelah cedera atau terpapar faktor yang merusak |
| Subakut | Dalam kasus ini, gambaran klinis tidak segera terlihat, tetapi terwujud dalam beberapa jam. |
| Kronis | Seseorang dengan hematoma subdural kronis dapat berjalan selama berbulan-bulan, dan dalam kasus yang jarang terjadi - selama bertahun-tahun, tidak menyadari penyakitnya, karena tidak adanya tanda klinis yang khas |
Hematoma epidural
Ini terbentuk di atas duramater dan dapat mencapai diameter hingga 8 cm, mengumpulkan rata-rata 80-120 ml darah (terkadang hingga 250 ml). Akibat terlepasnya duramater dari tulang tengkorak, maka memiliki kenampakan lensa bikonveks yang khas, di mana terjadi penurunan ukuran dari pusat ke pinggiran.
Hematoma epidural terbentuk di atas dura mater; dalam bentuk subdural, darah menumpuk di antara dura mater dan arachnoid
Fakta yang menarik adalah bahwa perdarahan subdural hampir tidak pernah terjadi pada anak di bawah dua tahun dan pada orang berusia di atas 60 tahun karena cangkang keras yang melekat erat ke tulang tengkorak.
Paling sering mereka terbentuk pada pria berusia 16-25 tahun, pada pasien lawan jenis mereka diamati lebih jarang (lebih dari 2 kali).
Gejala
Gambaran klinis yang khas adalah adanya periode ringan, di mana pasien kehilangan kesadaran untuk waktu yang singkat, dan setelah pemulihan mengeluh cephalalgia sedang, pusing, dan kelemahan. Secara obyektif, amnesia, anisorefleksia, nistagmus, dan gejala meningeal ringan dapat diamati.
Patologi disertai sakit kepala dan kelemahan
Kondisi ini dianggap sebagai cedera kepala dengan tingkat keparahan ringan hingga sedang. Namun, setelah periode cahaya (rata-rata - dari setengah jam hingga beberapa jam), gejala meningkat tajam, sakit kepala meningkat, dan muntah diamati.
Kesadaran tiba-tiba merosot, hingga sopor (subcoma) dan koma. Secara obyektif, terjadi penurunan denyut jantung, peningkatan tekanan darah, mydriasis unilateral (pada sisi perdarahan), paresis pada saraf fasialis dan tanda-tanda fokal lain yang mengindikasikan kompresi GM.
Celah cahaya kabur
Prosesnya dapat dilanjutkan dengan celah cahaya yang terhapus. Dalam hal ini, tidak adanya kesadaran, koma segera dicatat. Kemudian, setelah beberapa waktu (beberapa jam), kesadaran mulai pulih hingga pingsan, terkadang interaksi verbal dengan pasien dimungkinkan, di mana ia dapat mengindikasikan sakit kepala yang parah.
Dalam keadaan ini, pasien bisa dari beberapa menit hingga 24 jam, setelah itu simtomatologi, seperti pada kasus pertama, semakin memburuk dan tajam, pingsan berubah menjadi agitasi, dan kemudian menjadi koma. Secara obyektif, kelainan vestibular, neurologis, dan lainnya yang parah diamati, yang menunjukkan kerusakan pada batang otak. Fungsi vital semakin memburuk.
Kurangnya periode cahaya
Tidak adanya periode cahaya adalah kejadian yang agak langka di mana segera setelah cedera pasien koma tanpa mengubah kesadarannya. Ini adalah tanda prognostik yang buruk yang diamati pada cedera otak traumatis parah yang dikombinasikan dengan kerusakan otak lainnya.
Hematoma subdural
Dalam kasus ini, darah dari pembuluh yang rusak menumpuk di antara meninges keras dan arakhnoid. Dalam hal frekuensi, sekitar 40% dari semua hematoma intrakranial.
Gejala
Tanda-tanda gangguan kesadaran, jiwa, sakit kepala dan muntah mengemuka.
Secara klasik, gejala perdarahan ada tiga tahap, di mana pada awalnya ada kurangnya kesadaran, kemudian diikuti interval cerah jangka pendek (pemulihan kesadaran parsial), yang digantikan oleh kurangnya kesadaran, timbulnya koma. Namun, pentahapan seperti itu jarang diamati, seringkali celah cahaya terhapus atau sama sekali tidak ada.
Gejala klinis lainnya:
- amnesia;
- mengigau, sindrom oneiroid;
- euforia, perilaku konyol, agitasi;
- kejang epilepsi;
- sakit kepala, pusing, peningkatan kepekaan terhadap cahaya
- pelebaran pupil dari sisi perdarahan;
- gejala lain yang menunjukkan kompresi otak;
- gejala fokal.
Hematoma intraserebral
Ini diwakili oleh akumulasi terbatas cairan atau darah yang menggumpal (1–100 ml) dalam zat GM.
Dengan hematoma intraserebral, darah menumpuk di substansi otak
Cairan yang terakumulasi dalam zat GM ditandai dengan tanda klinis berikut:
- Mengompresi neuron di sekitarnya, yang pasti menyebabkan nekrosisnya.
- Ini menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial dan perkembangan edema GM.
- Ini memprovokasi pembentukan sindrom dislokasi (di mana sejumlah besar darah yang terkumpul menyebabkan perpindahan struktur median otak).
Spasme pembentukan pembuluh darah yang terletak di dekat hematoma memperburuk proses, meningkatkan area nekrosis. Dalam 15% kasus, darah pecah melalui ventrikel GM (perdarahan ventrikel).
Patologi diklasifikasikan tergantung pada lokasi dan ukurannya. Ukuran hematoma dibedakan:
- kecil: hingga 20 ml, diameter hingga 3 cm;
- sedang: sampai 50 ml, diameter sampai 4,5 cm;
- besar: lebih dari 50 ml, diameter lebih dari 4,5 cm.
Gejala
Perdarahan intracerebral bisa disertai dengan tiga fase (dengan adanya celah tipis) atau tidak adanya celah cahaya. Kesadaran pada pasien tersebut terganggu (pingsan atau koma), yang dapat didahului oleh agitasi psikomotor.
Tingkat keparahan dan keberadaan gejala fokal akan bergantung pada ukuran dan lokasi hematoma. Paling sering, disertai dengan paresis otot unilateral, afasia, kejang epilepsi, pelanggaran simetri refleks tendon, dan diameter pupil yang berbeda. Juga ditandai dengan kurangnya kritik, amnesia, gangguan perilaku.
Diagnostik
Diagnosis dibuat oleh ahli saraf atau ahli bedah saraf, sering kali berkonsultasi dengan ahli trauma.
Untuk membuat diagnosis, Anda perlu menghubungi ahli saraf atau ahli bedah saraf
Untuk menentukan lokalisasi perdarahan, tingkat keparahan kondisi pasien dan taktik manajemen lebih lanjut, metode klinis dan laboratorium berikut digunakan:
- Pengambilan anamnesis, menilai gejala, keluhan, kondisi obyektif.
- Tes darah dan urin klinis umum.
- Metode diagnostik sinar-X: memungkinkan Anda mengidentifikasi lokalisasi fraktur (dalam 90% kasus, ini bertepatan dengan lokasi hematoma).
- Pencitraan resonansi magnetik.
- Angiografi serebral atau angiografi resonansi magnetik (dapat menunjukkan lokasi pecahnya pembuluh darah atau kelainan vaskular lainnya).
Pengobatan
Terapi bisa konservatif dan operatif.
Perawatan konservatif dilakukan dengan ukuran hematoma berikut:
- epidural: sampai 40-50 ml;
- subdural: ketebalan tidak lebih dari 1 cm, perpindahan struktur otak hingga 3 mm, volume hingga 40 ml;
- intracerebral: diameter tidak melebihi 3 cm.
Indikasi tambahan untuk terapi konservatif:
- keadaan kesadaran pasien yang memuaskan dan tidak adanya gejala parah dengan kecenderungan untuk berkembang;
- tidak adanya tanda-tanda kompresi GM, sindrom dislokasi.
Obat yang digunakan dalam pengobatan:
- untuk menghilangkan vasospasme: Asam aminocaproic, Vikasol, Aprotinin, Nifedipine;
- untuk mencegah edema serebral: Mannitol dan obat-obatan bergejala lainnya.
Seringkali intervensi bedah yang mendesak dilakukan, ditujukan untuk aspirasi darah yang keluar, pengangkatan hematoma dan fokus hancurkan, jika ada, penghapusan kompresi otak, ligasi pembuluh darah.
Dalam beberapa kasus, diperlukan pembedahan
Intervensi bedah harus selalu disertai dengan terapi cairan, termasuk obat hemostatik, dekongestan dan obat lain.
Konsekuensi hematoma otak
Konsekuensi hematoma otak bergantung pada lokasi dan ukurannya, usia pasien, penyakit yang menyertai, kombinasi dengan kerusakan lain pada jaringan otak dan selaputnya, durasi dan derajat gangguan kesadaran, ketepatan waktu dan kegunaan pemberian bantuan yang berkualitas.
Kematian pada hematoma subdural adalah 50-90%. Hasil yang menguntungkan secara prediktif diamati selama operasi dalam 6 jam pertama setelah cedera. Hematoma ringan seringkali berespon baik dengan pengobatan konservatif dan sembuh dalam 30-40 hari. Ada beberapa kasus kronisitasnya yang diketahui.
Dengan perdarahan intraserebral, hasil yang paling tidak menguntungkan adalah dalam kasus tembusan darah ke ventrikel. 70% pasien setelah pengobatan mengalami defisit neurologis yang terus-menerus melumpuhkan.
Hematoma otak merupakan kondisi berbahaya yang mengancam kehidupan pasien. Perawatan yang cepat dan memadai, tindakan resusitasi dan rehabilitasi adalah langkah-langkah terpenting dalam mengurangi risiko kematian atau kecacatan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
