Hematoma epidural otak: gejala, pengobatan, prognosis dan konsekuensi
Isi artikel:
-
Gejala
- Aliran periode cahaya kabur
- Hematoma tanpa periode cahaya
- Diagnostik
-
Terapi
- Perawatan konservatif
- Intervensi bedah
- Drainase eksternal tertutup
- Perkiraan dan kemungkinan konsekuensi
- Video
Hematoma epidural disebabkan oleh cedera otak traumatis (TBI) dan merupakan akumulasi darah yang mengisi ruang internal antara membran otak keras dan tulang tengkorak.
Pembentukan hematoma epidural terjadi sebagai akibat dari cedera otak traumatis
Hematoma epidural ditandai dengan asal traumatis. Penyebab paling umum pembentukannya adalah mekanisme aksi berikut:
- memukul kepala dengan benda berukuran sedang: batu, palu, dll.;
- membenturkan kepala Anda pada benda yang tidak bergerak: jatuh dari ketinggian kecil, menabrak anak tangga, sudut meja, dll.
Zona kontak dalam kasus ini biasanya adalah daerah parietal inferior atau temporal tengkorak, dan sumber perdarahan adalah vena diploik dan meningeal, sinus vena, arteri meningeal tengah dan cabang-cabangnya.
Gejala
Dalam kebanyakan kasus, ada manifestasi klinis khas dari perdarahan epidural. Ini ditandai dengan interval cahaya yang diucapkan - korban kehilangan kesadaran sebentar, yang kemudian dipulihkan, tetapi beberapa kekagetan tetap ada.
Patologi dimanifestasikan oleh sakit kepala sedang
Keluhan utamanya adalah: sakit kepala ringan, lemas dan pusing. Awalnya, kondisi ini tergolong TBI ringan hingga sedang.
Ketika periode cahaya berlalu, kesejahteraan pasien memburuk dengan tajam, gejala berikut muncul:
- mual dan muntah;
- sakit kepala akut yang tumbuh;
- agitasi psikomotor;
- gangguan kesadaran yang progresif cepat - dari pingsan hingga depresi berat hingga kesadaran dan koma.
Dalam beberapa kasus, kepunahan kesadaran yang cepat segera berubah menjadi koma, yang dapat menyebabkan hipertensi arterial bersamaan, bradikardia, meningkatkan paresis brakiosefalika dari hematoma kontralateral pada ekstremitas dan sisi wajah.
Pupil mata di sisi yang sesuai dengan lokasi cedera melebar dengan akibat kurangnya respons terhadap cahaya. Terkadang, gejala fokal (anisocoria dan paresis) lebih diprioritaskan, yang melebihi munculnya gejala kompresi otak.
Aliran periode cahaya kabur
Mungkin jalannya patologi dengan periode cahaya terhapus. Tanda ini menunjukkan gangguan kesadaran yang dalam dan TBI yang parah. Setelah beberapa jam, koma berubah menjadi kondisi peralihan - pingsan, di mana kemungkinan kontak verbal dengan korban diberikan. Dokter, melalui perilakunya, menentukan apakah ada hemiparesis dan seberapa parah sakit kepala itu.
Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat keparahan cedera.
Interval ringan jenis ini dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa hari, dan setelah itu terjadi penurunan tajam pada kesejahteraan pasien - kegembiraan yang tumbuh mengalir ke dalam keadaan koma, dan paresis diperburuk menjadi plegia lengkap pada ekstremitas yang berlawanan dengan sisi tempat hematoma terbentuk.
Akibatnya, dimungkinkan untuk mengembangkan gangguan fungsi vital dan kerusakan batang otak, yang dapat memanifestasikan dirinya sebagai gangguan okulomotor dan vestibular yang parah, hormon, dll.
Hematoma tanpa periode cahaya
Hematoma epidural yang terjadi tanpa periode cahaya menunjukkan kerusakan otak multipel dan TBI parah. Hampir segera setelah pukulan tersebut, korban mengalami koma dan tetap dalam keadaan tidak berubah.
Durasi interval cahaya terbesar ditemukan pada hematoma epidural subakut dan dapat mencapai 10 hingga 12 hari. Kesadaran pasien selama periode ini sebagian besar tetap jelas, tetapi beberapa tanda fokal ringan dan kecenderungan bradikardia dicatat.
Di masa depan, secara bertahap, terkadang dalam gelombang, gangguan kesadaran diperburuk hingga mengantuk dalam dengan latar belakang kegembiraan dan sakit kepala parah.
Bergantung pada tempat pendidikan berada, gejala fokal berbeda-beda, yaitu:
| Lokasi cedera | Manifestasi |
| Lobus depan | Gangguan mental dengan warna frontal dengan latar belakang keparahan gejala fokal lainnya yang lemah |
| Wilayah Parasagital | Gangguan piramidal dengan paresis paling parah di kaki |
| Wilayah oksipital | Hemianopsia homonim (hilangnya bidang dengan nama yang sama) |
Diagnostik
Hematoma epidural didiagnosis oleh ahli bedah saraf atau ahli saraf bersama dengan ahli trauma. Anamnesis, keluhan korban dan manifestasi klinis yang khas - bradikardia, gangguan kesadaran, dll., Diperhitungkan.
Sinar-X tengkorak wajib dilakukan, selama fraktur yang melintasi alur pembuluh meningeal terbentuk. Pada sebagian besar korban, lokalisasi rongga yang terbentuk sesuai dengan lokasi fraktur.
Untuk memperjelas diagnosis, CT atau MRI diresepkan
Metode diagnostik lainnya:
| Belajar | Deskripsi |
| Tomografi terkomputasi (CT) | CT memungkinkan Anda untuk lebih akurat menentukan volume hematoma yang terbentuk dan tempat pelokalannya, dan juga memberikan informasi yang lebih lengkap tentang cedera intrakranial lainnya, jika ada. |
| Pencitraan resonansi magnetik (MRI) | MRI memvisualisasikan isodense dan lesi kecil. Ini digunakan untuk menilai keadaan batang otak dan struktur basal, serta untuk diagnosis banding hematoma epidural dan subdural. |
| Echoencephalography (Echo-EG) | Jika MRI atau CT tidak memungkinkan, Echo-EG otak lebih disukai. Studi ini membantu menentukan adanya proses volumetrik patologis di substansi otak. Echoencephalography biasanya menunjukkan perpindahan progresif dari telinga tengah |
Terapi
Perawatan konservatif
Jika volume rongga yang terbentuk tidak melebihi 30-50 ml, pasien tidak memiliki gejala dan tanda kompresi otak yang progresif, pengobatan konservatif dimungkinkan.
Intervensi bedah
Untuk formasi yang lebih besar dan adanya kompresi otak, intervensi bedah segera diindikasikan. Dalam kasus seperti itu, lubang penggilingan dibuat di area tengkorak dengan asumsi lokalisasi akumulasi.
Pilihan taktik perawatan ditentukan oleh tingkat kerusakan dan lokalisasi
Melalui itu, dengan menggunakan aspirator khusus dari gumpalan darah dan cairan, sebagian hematoma dikeluarkan, setelah itu kraniotomi dilakukan dengan pengangkatan formasi secara penuh dan pengikatan pembuluh yang rusak.
Jika vena adalah sumber perdarahan, mereka akan membeku, diikuti dengan tampon dengan spons hemostatik. Dalam kasus kerusakan pada vena diploic, wax bedah digunakan, dan jika ditemukan luka pada sinus, itu adalah plastik dan tamponade. Di akhir operasi, penutup tulang dipasang di tempatnya dan luka dijahit di permukaan kulit kepala.
Bersamaan dengan manipulasi yang dilakukan, pengobatan hemostatik, anti-edematous dan simptomatik digunakan. Selama masa pemulihan, pasien menerima obat neurometabolik dan resorpsi. Untuk mempercepat proses pemulihan otot-otot tungkai paretik, pijat terapeutik dan pendidikan jasmani ditampilkan.
Drainase eksternal tertutup
Sebagai alternatif untuk kraniotomi, prosedur bedah invasif minimal - drainase eksternal tertutup - dapat dipilih. Metode ini dianggap lebih lembut dan memiliki sejumlah keunggulan, tetapi hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana pemindahan formasi yang mendesak tidak diperlukan.
Pembedahan invasif minimal dilakukan sesuai indikasi
Jarum intraoseus dimasukkan melalui kulit untuk melubangi tengkorak. Kateter drainase khusus ditempatkan di lubang yang dihasilkan, yang diameternya tidak melebihi 3 mm. Sebuah penerima cairan dipasang padanya, yang ditempatkan 15-20 cm di bawah ketinggian kepala untuk memastikan aliran keluar cairan yang optimal.
Perkiraan dan kemungkinan konsekuensi
Prognosis hematoma epidural secara langsung tergantung pada usia pasien, volume pembentukan dan waktu operasi. Hasil yang paling menguntungkan diamati dalam kasus-kasus berikut:
- perawatan konservatif dari formasi kecil;
- intervensi bedah pada tahap dekompensasi sedang. Selain itu, kemungkinan pemulihan fungsi neurologis yang hilang adalah yang tertinggi, dan risiko kematian minimal.
Saat melakukan operasi pada tahap dekompensasi, prognosisnya paling tidak positif. Dalam 40% kasus, kraniotomi berakibat fatal, dan pasien yang selamat sering mengalami defisit neurologis yang signifikan.
Video
Kami menawarkan untuk melihat video tentang topik artikel.
Anna Kozlova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: Universitas Kedokteran Negeri Rostov, spesialisasi "Pengobatan Umum".
Menemukan kesalahan dalam teks? Pilih dan tekan Ctrl + Enter.
