Gegar otak
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tahapan
- Gejala gegar otak
- Fitur gegar otak pada anak-anak
- Diagnostik
- Perawatan gegar otak
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari gegar otak
- Ramalan cuaca
Gegar otak (Latin commocio cerebri) adalah cedera kraniocerebral tertutup (TBI) ringan, yang tidak menyebabkan penyimpangan fungsi otak yang signifikan dan disertai gejala sementara.
Dalam struktur neurotrauma, gegar otak menyumbang 70 hingga 90% dari semua kasus. Menegakkan diagnosis cukup bermasalah, sering terjadi kasus hiper- dan underdiagnostik.
Gegar otak adalah bentuk kerusakan otak ringan
Underdiagnosis gegar otak biasanya dikaitkan dengan rawat inap pasien di rumah sakit anak, bagian bedah, unit perawatan intensif, dll., Ketika staf tidak dapat memverifikasi penyakit dengan probabilitas tinggi dari area neurotrauma. Selain itu, harus diingat bahwa sekitar sepertiga dari pasien terluka, berada di bawah pengaruh alkohol dalam dosis yang berlebihan, tanpa menilai keparahan kondisi mereka secara memadai dan tanpa mencari perawatan medis khusus. Tingkat kesalahan diagnostik dalam kasus ini bisa mencapai 50%.
Overdiagnosis gegar otak terutama disebabkan oleh kejengkelan dan upaya untuk mensimulasikan keadaan morbid karena kurangnya kriteria diagnostik obyektif yang jelas.
Kekalahan jaringan otak dalam patologi ini tersebar luas. Tidak ada perubahan makrostruktural selama gegar otak, integritas jaringan tidak terganggu. Ada kerusakan sementara dalam interaksi interneuronal karena perubahan fungsi di tingkat seluler dan molekuler.
Penyebab dan faktor risiko
Gegar otak sebagai kondisi patologis adalah hasil dari tekanan mekanis yang intens:
- langsung (cedera kepala akibat guncangan);
- dimediasi (cedera inersia atau akselerasi).
Sebagai akibat dari efek traumatis, massa otak bergeser secara relatif terhadap rongga tengkorak dan sumbu tubuh, kerusakan pada peralatan sinaptik dan redistribusi cairan jaringan terjadi, yang merupakan substrat morfologis dari gambaran klinis yang khas.
Penyebab paling umum dari gegar otak adalah:
- kecelakaan lalu lintas jalan raya (pukulan langsung ke kepala atau perubahan posisi kepala dan leher secara tiba-tiba);
- cedera rumah tangga;
- cedera kerja;
- cedera olahraga;
- kasus-kasus kriminal.
Paling sering, gegar otak adalah akibat dari cedera kepala dan pukulan
Bentuk penyakitnya
Gegar otak secara tradisional dianggap sebagai bentuk TBI yang paling ringan dan tidak memiliki peringkat berdasarkan tingkat keparahan. Penyakit juga tidak terbagi lagi menjadi bentuk dan jenis.
Klasifikasi tiga derajat, yang digunakan secara luas di masa lalu, saat ini tidak digunakan karena, sesuai dengan kriteria yang diajukan, luka memar pada otak sering salah didiagnosis sebagai gegar otak.
Tahapan
Selama perjalanan penyakit, adalah kebiasaan untuk membedakan 3 tahap dasar (periode):
- Periode akut, berlangsung dari saat pengaruh traumatis dengan perkembangan gejala khas sampai kondisi pasien stabil, pada orang dewasa, rata-rata, dari 1 hingga 2 minggu.
- Menengah - waktu dari stabilisasi fungsi tubuh yang terganggu secara umum dan otak pada khususnya, hingga kompensasi atau normalisasi, durasinya biasanya 1-2 bulan.
- Periode jauh (sisa) di mana pasien pulih atau munculnya atau perkembangan penyakit neurologis yang baru muncul yang disebabkan oleh trauma sebelumnya (berlangsung 1,5-2,5 tahun, meskipun dalam kasus pembentukan gejala karakteristik yang progresif, durasinya mungkin tidak terbatas).
Pada periode akut, laju proses metabolisme (yang disebut kebakaran metabolik) di jaringan yang rusak meningkat secara signifikan, reaksi autoimun dipicu dalam kaitannya dengan neuron dan sel pendamping. Intensifikasi metabolisme segera mengarah pada pembentukan defisit energi dan perkembangan gangguan fungsi otak sekunder.
Periode peralihan ditandai dengan pemulihan homeostasis baik dalam mode stabil, yang merupakan prasyarat untuk pemulihan klinis lengkap, atau karena stres yang berlebihan, yang menciptakan kemungkinan pembentukan kondisi patologis baru.
Kesejahteraan jangka panjang adalah murni individu dan ditentukan oleh kemampuan cadangan sistem saraf pusat, adanya patologi neurologis pra-trauma, ciri-ciri imunologis, adanya penyakit yang menyertai dan faktor lainnya.
Gejala gegar otak
Tanda-tanda gegar otak diwakili oleh kombinasi gejala otak, gejala neurologis fokal, dan manifestasi otonom:
- gangguan kesadaran yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit, tingkat keparahannya sangat bervariasi;
- hilang sebagian atau seluruhnya ingatan;
- keluhan sakit kepala yang menyebar, episode pusing (terkait dengan sakit kepala atau terjadi dalam isolasi), dering, tinitus, perasaan panas;
- mual, muntah
- fenomena okulostatik Gurevich (pelanggaran statika dengan gerakan bola mata tertentu);
- distonia pada pembuluh wajah ("permainan vasomotor"), dimanifestasikan dengan pucat dan hiperemia pada kulit dan selaput lendir yang terlihat secara bergantian;
- peningkatan keringat pada telapak tangan, kaki;
- gejala mikro neurologis - ringan, cepat melewati asimetri lipatan nasolabial, sudut mulut, tes jari-hidung positif, sedikit penyempitan atau pelebaran pupil, refleks palmar-chin;
- nystagmus;
- gaya berjalan tidak stabil.
Gejala umum otak adalah sakit kepala, tinitus, dan telinga berdenging
Gangguan kesadaran memiliki tingkat keparahan yang berbeda - dari terpesona hingga pingsan - dan dimanifestasikan oleh tidak adanya atau kesulitan kontak sama sekali. Jawabannya sering satu kata, pendek, diikuti dengan jeda, beberapa saat setelah pertanyaan diajukan, terkadang pengulangan pertanyaan atau rangsangan tambahan (sentuhan, ucapan) diperlukan, terkadang ketekunan dicatat (gigih, beberapa pengulangan frase atau kata). Ekspresi wajah berkurang, korban menjadi apatis, lesu (kadang-kadang, sebaliknya, kegembiraan motorik dan ucapan yang berlebihan dicatat), orientasi pada waktu dan tempat sulit atau tidak mungkin. Dalam beberapa kasus, korban tidak mengingat atau mengingkari fakta kehilangan kesadaran.
Kehilangan ingatan sebagian atau seluruhnya (amnesia), yang sering menyertai gegar otak, dapat bervariasi dalam waktu kejadian:
- mundur - hilangnya ingatan tentang keadaan dan peristiwa yang terjadi sebelum cedera;
- kongradnaya - periode waktu yang sesuai dengan cedera hilang;
- anterograde - tidak ada kenangan yang terjadi segera setelah cedera.
Amnesia gabungan sering diamati, ketika pasien tidak dapat mereproduksi gegar otak sebelumnya atau kejadian berikutnya.
Gejala aktif gegar otak (sakit kepala, mual, pusing, asimetri refleks, nyeri saat menggerakkan bola mata, gangguan tidur, dll.) Pada pasien dewasa bertahan hingga 7 hari.
Fitur gegar otak pada anak-anak
Tanda-tanda gegar otak pada anak-anak lebih bersifat indikatif, gambaran klinisnya berbadai dan cepat.
Keunikan perjalanan penyakit dalam kasus ini adalah karena kemampuan kompensasi yang diucapkan dari sistem saraf pusat, elastisitas elemen struktural tengkorak, dan kalsifikasi jahitan yang tidak lengkap.
Gegar otak pada anak-anak usia prasekolah dan sekolah di setengah kasus terjadi tanpa kehilangan kesadaran (atau pulih dalam beberapa detik), gejala vegetatif muncul: perubahan warna kulit, takikardia, pernapasan cepat, dermografisme merah yang diucapkan. Sakit kepala lebih sering terlokalisasi langsung di lokasi cedera, mual dan muntah terjadi segera atau dalam satu jam pertama setelah cedera. Masa akut pada anak dipersingkat, berlangsung tidak lebih dari 10 hari, keluhan aktif berhenti dalam beberapa hari.
Pada anak-anak, gegar otak dimanifestasikan oleh rasa sakit di lokasi cedera, mual, dan muntah.
Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, tanda-tanda karakteristik cedera otak traumatis ringan adalah regurgitasi atau muntah saat makan dan tanpa kaitannya dengan asupan makanan, kecemasan, gangguan pada rezim "tidur-bangun", dan tangisan saat mengubah posisi kepala dicatat. Karena sedikit diferensiasi sistem saraf pusat, jalur asimtomatik dimungkinkan.
Diagnostik
Diagnosis gegar otak sulit ditegakkan karena data obyektif yang buruk, tidak adanya tanda-tanda khusus dan terutama berdasarkan keluhan pasien.
Salah satu kriteria diagnostik utama untuk penyakit ini adalah regresi gejala dalam waktu 3–7 hari.
Untuk membedakan kemungkinan cedera otak, studi instrumental berikut dilakukan:
- X-ray tulang tengkorak (tidak ada patah tulang);
- electroencephalography (perubahan serebral difus dalam aktivitas bioelektrik);
- komputasi atau pencitraan resonansi magnetik (tidak ada perubahan dalam kepadatan materi abu-abu dan putih otak dan struktur ruang intrakranial yang mengandung CSF).
Melakukan pungsi lumbal dengan dugaan cedera otak merupakan kontraindikasi karena kurangnya informasi dan ancaman terhadap kesehatan pasien karena kemungkinan dislokasi batang otak; satu-satunya indikasi untuk itu adalah kecurigaan perkembangan meningitis pasca trauma.
Perawatan gegar otak
Pasien dengan gegar otak harus menjalani rawat inap di departemen khusus, terutama untuk mengklarifikasi diagnosis dan tindak lanjut (periode rawat inap adalah 1-14 hari atau lebih, tergantung pada tingkat keparahan kondisinya). Pasien dengan gejala berikut ini diawasi paling ketat:
- kehilangan kesadaran selama 10 menit atau lebih;
- pasien menyangkal kehilangan kesadaran, tetapi ada bukti pendukung;
- gejala neurologis fokal yang mempersulit TBI;
- sindrom kejang;
- kecurigaan pelanggaran integritas tulang tengkorak, tanda-tanda cedera tembus;
- gangguan kesadaran yang terus-menerus;
- kecurigaan adanya fraktur pangkal tengkorak.
Kondisi utama untuk penyembuhan penyakit yang menguntungkan adalah istirahat psikoemosional: sebelum pemulihan, tidak disarankan untuk menonton TV, mendengarkan musik keras (terutama melalui headphone), atau bermain video game.
Kondisi yang sangat diperlukan dalam perawatan otak adalah istirahat psiko-emosional yang lengkap
Dalam kebanyakan kasus, tidak diperlukan pengobatan gegar otak agresif, farmakoterapi bergejala:
- analgesik;
- obat penenang;
- obat tidur;
- obat-obatan yang meningkatkan aliran darah otak;
- nootropics;
- tonik.
Resep teofilin, magnesium sulfat, diuretik, vitamin B tidak dibenarkan, karena obat ini belum terbukti kemanjurannya dalam pengobatan gegar otak.
Sementara meresepkan nootropik adalah praktik paling umum dalam membangun kembali sel-sel otak setelah gegar otak. Salah satu obat paling efektif, dokter menganggap Gliatilin. Gliatilin adalah obat nootropik asli dengan aksi sentral berdasarkan kolin alfoscerate, yang memperbaiki kondisi sistem saraf pusat (SSP). Karena bentuk fosfatnya, ia menembus otak lebih cepat dan lebih baik diserap. Choline alfoscerate juga memiliki efek pelindung saraf dan mempercepat pemulihan sel-sel otak setelah kerusakan. Gliatilin meningkatkan transmisi impuls saraf, memiliki efek positif pada plastisitas membran saraf, serta fungsi reseptor.
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi dari gegar otak
Konsekuensi gegar otak yang paling sering didiagnosis adalah sindrom pasca gegar otak. Ini adalah kondisi yang berkembang dengan latar belakang TBI sebelumnya dan memanifestasikan dirinya sebagai spektrum keluhan subyektif pasien dengan tidak adanya gangguan obyektif (dalam enam bulan setelah gegar otak, muncul pada sekitar 15-30% pasien).
Gejala utama sindrom pasca gegar otak adalah sakit kepala dan serangan pusing, mengantuk, suasana hati tertekan, mati rasa pada tungkai, paresthesia, labilitas emosional, penurunan daya ingat dan konsentrasi, mudah tersinggung, gugup, peningkatan kepekaan terhadap cahaya, kebisingan.
Selain itu, kondisi berikut dapat menjadi konsekuensi dari cedera otak traumatis ringan yang tertunda, yang biasanya berhenti dalam beberapa bulan setelah penyembuhan penyakit:
- sindrom asthenic;
- disfungsi otonom somatoform;
- memori menurun;
- gangguan emosi dan perilaku;
- gangguan tidur.
Ramalan cuaca
Pasien yang menderita gegar otak dianjurkan untuk berkonsultasi dengan ahli saraf selama setahun.
Kematian dalam patologi ini tidak dicatat, gejala aktif diselesaikan dengan aman dalam 2-3 minggu, setelah itu pasien kembali ke mode kerja dan aktivitas sosial yang biasa.
Video YouTube terkait artikel:
Olesya Smolnyakova Therapy, farmakologi klinis dan farmakoterapi Tentang penulis
Pendidikan: lebih tinggi, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), spesialisasi "Kedokteran Umum", kualifikasi "Doktor". 2008-2012 - Mahasiswa Pascasarjana Departemen Farmakologi Klinik, Lembaga Pendidikan Anggaran Negara Pendidikan Profesi Tinggi "KSMU", Calon Ilmu Kedokteran (2013, spesialisasi "Farmakologi, Farmakologi Klinik"). 2014-2015 - Pelatihan ulang profesional, khusus "Manajemen dalam pendidikan", FSBEI HPE "KSU".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
