Tromboflebitis pada ekstremitas bawah
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Tanda-tanda tromboflebitis pada ekstremitas bawah
- Diagnostik
- Pengobatan tromboflebitis pada ekstremitas bawah
- Diet untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah
- Konsekuensi dan komplikasi potensial
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah penyakit vena pada ekstremitas bawah yang bersifat inflamasi, disertai dengan pembentukan gumpalan darah di lumennya. Dalam struktur umum kejadian tromboflebitis, lokalisasi patologi ini menyumbang sekitar 80-90%, yaitu sebagian besar kasus.
Tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah peradangan pada dinding vena kaki dengan pembentukan bekuan darah di lumen vena yang meradang.
Penyebab dan faktor risiko
Patogenesis tromboflebitis pada ekstremitas bawah agak rumit. Beberapa faktor secara bersamaan terlibat di dalamnya:
- peningkatan viskositas dan pembekuan darah;
- memperlambat aliran darah vena;
- kerusakan pada alat katup atau dinding vena;
- aksesi infeksi.
Yang paling berbahaya adalah tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah. Ini karena kekhasan bekuan darah yang terbentuk di sini. Perlambatan tajam aliran darah pada sistem vena yang terkena yang dikombinasikan dengan peningkatan koagulabilitas darah menyebabkan pembentukan bekuan darah merah, yang terdiri dari eritrosit, sejumlah kecil trombosit, dan filamen fibrin. Trombus menempel pada dinding vena di satu sisi, sedangkan ujung lainnya mengapung bebas di lumen pembuluh darah. Dengan perkembangan proses patologis, trombus dapat mencapai panjang yang cukup (20-25 cm). Kepalanya dalam banyak kasus dipasang di dekat katup vena, dan ekornya memenuhi hampir seluruh cabang vena. Gumpalan darah seperti itu disebut mengambang, yaitu mengambang.
Dalam beberapa hari pertama setelah permulaan pembentukan trombus, kepalanya tidak terpasang dengan baik ke dinding vena, oleh karena itu ada risiko tinggi pemisahannya, yang pada gilirannya dapat menyebabkan perkembangan tromboemboli arteri pulmonalis atau cabang besarnya.
Setelah 5-6 hari sejak awal pembentukan trombus, proses inflamasi dimulai pada vena yang terkena, yang berkontribusi pada adhesi bekuan darah yang lebih baik ke dinding vena dan mengurangi risiko komplikasi tromboemboli (yang disebabkan oleh pemisahan trombus).
Faktor predisposisi perkembangan tromboflebitis pada ekstremitas bawah adalah:
- Pembuluh mekar;
- stasis vena yang disebabkan oleh istirahat yang lama, tumor panggul, kehamilan, kelebihan berat badan;
- infeksi bakteri lokal atau sistemik;
- masa nifas;
- menggunakan kontrasepsi oral (dalam hal ini, risikonya meningkat terutama pada wanita yang merokok);
- neoplasma ganas (kanker pankreas, lambung, paru-paru);
- sindrom koagulasi intravaskular diseminata (sindrom koagulasi intravaskular diseminata);
- penyakit pasca-tromboflebit;
- trauma;
- penyakit kronis pada sistem kardiovaskular;
- kondisi setelah aborsi atau intervensi bedah lainnya;
- kateterisasi vena jangka panjang;
- penyakit sistemik.
Bentuk penyakitnya
Tromboflebitis pada ekstremitas bawah, tergantung pada aktivitas proses inflamasi, dibagi menjadi akut, subakut dan kronis. Bentuk kronis penyakit ini berlanjut dengan tahap remisi dan eksaserbasi yang bergantian secara berkala, oleh karena itu biasanya disebut tromboflebitis rekuren kronis pada ekstremitas bawah.
Bergantung pada lokalisasi proses patologis, tromboflebitis pada vena superfisial dan dalam pada ekstremitas bawah diisolasi.
Tromboflebitis pada vena ekstremitas bawah dangkal dan dalam
Tanda-tanda tromboflebitis pada ekstremitas bawah
Gambaran klinis tromboflebitis pada ekstremitas bawah sangat ditentukan oleh bentuk penyakitnya.
Tromboflebitis akut pada vena superfisial ekstremitas bawah terjadi secara tiba-tiba. Suhu tubuh pasien meningkat tajam hingga 38-39 ° C, yang disertai dengan rasa menggigil yang parah (gemetar menggigil). Pada palpasi, vena yang terkena terasa seperti tali pusat yang nyeri. Kulit di atasnya seringkali hiperemik. Jaringan subkutan dapat dipadatkan, yang dijelaskan dengan pembentukan infiltrat. Kelenjar getah bening inguinalis di sisi yang terkena membesar.
Gejala tromboflebitis pada ekstremitas bawah dalam bentuk subakut kurang terasa. Penyakit ini biasanya terjadi pada suhu tubuh normal (pada beberapa pasien, pada hari-hari pertama, mungkin terjadi demam ringan hingga 38 ° C). Kondisi umum sedikit menderita. Saat berjalan, sensasi nyeri yang cukup terasa terjadi, tetapi tidak ada tanda-tanda lokal dari proses inflamasi aktif.
Tromboflebitis akut pada ekstremitas bawah disertai demam dan pembengkakan pada kulit
Bentuk kronis berulang dari tromboflebitis vena superfisial ekstremitas bawah ditandai dengan eksaserbasi proses inflamasi yang terjadi sebelumnya atau pencabutan bagian baru dari tempat tidur vena ke dalamnya, yaitu memiliki gejala yang mirip dengan perjalanan akut atau subakut. Selama masa remisi, tidak ada gejala.
Tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah pada separuh pasien tidak menunjukkan gejala. Penyakit ini didiagnosis, sebagai aturan, secara retrospektif setelah perkembangan komplikasi tromboemboli, paling sering emboli paru.
Pada 50% pasien lainnya, tanda-tanda penyakitnya adalah:
- perasaan berat di kaki;
- pembengkakan yang terus-menerus pada tungkai bawah atau seluruh tungkai bawah yang terkena;
- nyeri pecah di otot betis;
- peningkatan suhu tubuh hingga 39-40 ° C (dengan bentuk akut tromboflebitis pada ekstremitas bawah);
- Gejala Pratt (kulit mengilap di atas lesi, di mana pola jaringan vena subkutan terlihat jelas);
- Gejala Payr (nyeri menyebar di sepanjang permukaan dalam paha, tungkai bawah dan kaki);
- Gejala Homans (dorsofleksi kaki disertai nyeri pada otot betis);
- Gejala Lyuvenberg (kompresi tungkai bawah oleh manset dari tonometer saat membuat tekanan 80-100 mm Hg menyebabkan nyeri, meskipun biasanya gejala tersebut muncul pada tekanan lebih dari 150-180 mm Hg);
- anggota tubuh yang terkena terasa lebih dingin dari pada yang sehat.
Diagnostik
Diagnosis tromboflebitis pada vena superfisial ekstremitas bawah tidak sulit dan dilakukan berdasarkan data gambaran klinis karakteristik penyakit, pemeriksaan objektif pasien dan hasil tes laboratorium (ada peningkatan indeks protrombin dalam darah, leukositosis dengan pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR).
Tromboflebitis pada vena superfisial ekstremitas bawah dibedakan dari limfangitis dan erisipelas.
Metode diagnostik yang paling akurat untuk tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah adalah flebografi asendens distal. Agen kontras sinar-X disuntikkan ke salah satu vena safena kaki di bawah level tourniquet yang menekan pergelangan kaki, yang memungkinkannya dialihkan ke sistem vena dalam, setelah itu dilakukan rontgen.
Flebografi asendens distal adalah metode paling akurat untuk mendiagnosis tromboflebitis
Juga, dalam diagnosis bentuk penyakit ini, metode diagnostik instrumental berikut digunakan:
- USG Doppler;
- plethysmography impedansi;
- scan menggunakan fibrinogen berlabel isotop 125.
Tromboflebitis vena dalam pada ekstremitas bawah harus dibedakan dengan sejumlah penyakit lain dan, yang terpenting, dengan selulit (radang jaringan subkutan), pecahnya kista sinovial (kista Baker), edema limfatik (limfedema), kompresi vena dari luar oleh pembesaran kelenjar getah bening atau tumor, pecah atau meregangkan otot.
Pengobatan tromboflebitis pada ekstremitas bawah
Pengobatan tromboflebitis pada ekstremitas bawah bisa bersifat bedah atau konservatif.
Terapi konservatif dimulai dengan memberikan pasien istirahat di tempat tidur selama 7-10 hari. Tungkai yang terkena dibalut dengan perban elastis, yang mengurangi risiko pemisahan trombus dan berkembangnya komplikasi tromboemboli dan memberinya posisi yang lebih tinggi. Istirahat di tempat tidur yang lama tidak dapat dibenarkan. Segera setelah peradangan mulai mereda, sistem motorik pasien harus diperluas secara bertahap. Aktivitas fisik dan kontraksi otot meningkatkan aliran darah melalui vena dalam, mengurangi risiko penggumpalan darah baru.
Kompres dengan salep Vishnevsky, kompres semi-alkohol atau minyak, serta salep dan gel dengan heparin digunakan secara lokal.
Sebagai terapi lokal untuk tromboflebitis, kompres dengan salep Vishnevsky digunakan
Untuk tujuan anti-inflamasi, obat anti-inflamasi nonsteroid diresepkan. Pada suhu tubuh tinggi atau perkembangan tromboflebitis purulen pada ekstremitas bawah, antibiotik spektrum luas digunakan.
Obat fibrinolitik hanya dapat digunakan pada tahap paling awal penyakit, yang biasanya tidak terdiagnosis. Di masa depan, upaya trombolisis dapat menyebabkan fragmentasi trombus dan perkembangan emboli paru. Oleh karena itu, terapi trombolitik pada pasien tanpa filter cava terpasang merupakan kontraindikasi.
Dalam skema pengobatan konservatif tromboflebitis pada ekstremitas bawah, peran penting dimainkan oleh obat antikoagulan, yang mengurangi waktu pembekuan darah dan dengan demikian mengurangi risiko pembekuan darah. Jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap penunjukan antikoagulan (bentuk terbuka dari tuberkulosis, tukak lambung dan ulkus duodenum, luka baru, diatesis hemoragik), maka hirudoterapi (terapi lintah) dimungkinkan dalam kasus ini.
Untuk memperbaiki kondisi dinding vena pada pasien dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah, agen venotonik digunakan.
Dengan pembentukan trombus mengambang, disertai dengan risiko tinggi komplikasi tromboemboli, intervensi bedah diindikasikan, yang tujuannya adalah memasang filter cava di vena kava inferior pada tingkat di bawah vena ginjal.
Dengan tromboflebitis purulen pada vena superfisial ekstremitas bawah, operasi Troyanov-Trendelenburg dilakukan.
Tromboflebitis purulen pada vena ekstremitas bawah - indikasi untuk intervensi bedah
Setelah peradangan akut mereda, pasien dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah dikirim untuk perawatan sanatorium (fisioterapi instrumental, rendaman radon atau hidrogen sulfida diindikasikan).
Diet untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah
Nutrisi yang diatur dengan benar menciptakan prasyarat yang diperlukan untuk memperbaiki kondisi pasien, mempersingkat masa rehabilitasi, dan mengurangi risiko kambuh. Diet untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah harus menyediakan:
- memperkuat dinding vena;
- meningkatkan sifat reologi darah;
- normalisasi berat badan pasien.
Pasien perlu mengamati rezim air dengan cermat. Pada siang hari, Anda harus minum setidaknya dua liter cairan. Sangatlah penting untuk mengontrol jumlah cairan yang dikonsumsi dalam cuaca panas, karena keringat yang berlebihan dapat menyebabkan darah menebal.
Dengan tromboflebitis, penting untuk minum setidaknya 2 liter air setiap hari untuk menghindari penebalan darah
Dalam makanan pasien dengan tromboflebitis pada ekstremitas bawah, sayuran dan buah segar dalam jumlah yang cukup harus disertakan, yang memberi tubuh vitamin dan elemen jejak, yang diperlukan untuk meningkatkan nada dinding vena.
Diet untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah meliputi makanan berikut:
- minyak nabati yang diperas dingin (disarankan untuk menggunakan minyak biji rami setiap hari untuk salad saus);
- melon (semangka, melon, labu);
- jahe, kayu manis;
- bawang bombay, bawang putih, sayuran berdaun;
- coklat, coklat;
- semua jenis buah-buahan, beri;
- varietas berlemak ikan laut.
Ceri dan raspberry sangat berguna untuk tromboflebitis pada ekstremitas bawah. Mereka mengandung zat anti-inflamasi alami - asam salisilat, yang tidak hanya mengurangi aktivitas proses inflamasi, tetapi juga memiliki beberapa efek antikoagulan.
Konsekuensi dan komplikasi potensial
Komplikasi tromboflebitis pada ekstremitas bawah dapat berupa:
- emboli paru;
- limfangitis streptokokus;
- dahak putih yang menyakitkan (terkait dengan kejang arteri yang berjalan di sebelah vena yang trombosis);
- dahak nyeri biru (berkembang di tungkai yang terkena dengan penyumbatan aliran darah vena hampir lengkap);
- fusi purulen dari trombus, yang dapat menyebabkan pembentukan abses, phlegmon, dan dalam kasus yang parah menyebabkan sepsis.
Ramalan cuaca
Prognosis tromboflebitis pada ekstremitas bawah serius. Dengan tidak adanya pengobatan yang memadai pada 20% kasus, penyakit ini berakhir dengan perkembangan emboli paru, yang menjadi penyebab kematian pada 15-20% pasien. Pada saat yang sama, penunjukan terapi antikoagulan yang tepat waktu dapat mengurangi kematian lebih dari 10 kali lipat.
Pencegahan
Pencegahan perkembangan tromboflebitis pada ekstremitas bawah harus mencakup tindakan berikut:
- deteksi tepat waktu dan pengobatan aktif penyakit pada vena ekstremitas bawah;
- perbaikan fokus infeksi kronis pada tubuh pasien;
- aktivasi awal pasien pada periode pasca operasi;
- gaya hidup aktif;
- nutrisi yang tepat;
- kepatuhan dengan rezim air;
- pemakaian kaus kaki kompresi untuk varises ekstremitas bawah.
Dalam kasus tromboflebitis kronis berulang pada ekstremitas bawah, perlu dilakukan pengobatan pencegahan penyakit triwulanan, yang bertujuan untuk mencegah terjadinya eksaserbasi. Ini harus mencakup penunjukan phleboprotectors dan prosedur fisioterapi (laser, terapi magnet).
Video YouTube terkait artikel:
Elena Minkina Dokter ahli anestesi-resusitasi Tentang penulis
Pendidikan: lulus dari Tashkent State Medical Institute, spesialisasi kedokteran umum pada tahun 1991. Lulus kursus penyegar berulang kali.
Pengalaman kerja: ahli anestesi-resusitasi kompleks persalinan kota, resusitasi departemen hemodialisis.
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
