Sindrom nefrotik
Sindrom nefrotik adalah penyakit yang ditandai dengan proteinuria berat, edema, hiperlipidemia, hipoalbuminemia, peningkatan pembekuan darah, lipiduria. Karena berbagai gangguan kekebalan, gangguan metabolisme, efek toksik, proses distrofi dalam tubuh, terjadi perubahan pada dinding kapiler glomerulus, menyebabkan penyaringan protein plasma yang berlebihan. Dengan demikian, sindrom nefrotik akut merupakan konsekuensi dari kondisi patologis yang menyebabkan peningkatan permeabilitas dinding kapiler glomerulus.
Penyebab utama perkembangan sindrom nefrotik
Mekanisme imunologis memainkan peran besar dalam perkembangan sindrom nefrotik. Alasan utama perkembangan sindrom neurotik primer adalah:
- glomerulonefritis proliferatif mesangial;
- glomerulonefritis membranosa (sindrom nefrotik idiopatik pada orang dewasa);
- glomerulonefritis membranoproliferatif;
- nefrosis lipoid (nefropati perubahan minimal, sindrom nefrotik idiopatik pada anak-anak);
- glomerulosklerosis segmental fokal.
Sindrom nefrotik sekunder berkembang sebagai akibat dari:
- penyakit menular (kusta, sifilis sekunder, endokarditis infektif, hepatitis B, dll.);
- efek racun dan obat (logam berat, obat antiinflamasi nonsteroid, penisilamin, antitoksin, kaptopril, dll.);
- penyakit jaringan ikat sistemik;
- penyakit keturunan keluarga;
- penyakit kekebalan lainnya;
- amiloidosis;
- artritis reumatoid;
- anemia sel sabit;
- diabetes mellitus;
- lupus eritematosus sistemik;
- sarkoidosis;
- tumor (leukemia, limfoma, melanoma, karsinoma, limfogranulomatosis);
- Penyakit Schönlein-Henoch.
Perlu dicatat bahwa sindrom nefrotik terjadi pada anak-anak sekitar empat kali lebih sering daripada pada orang dewasa.
Gejala sindrom nefrotik
Gejala klinis utama sindrom nefrotik adalah edema. Pembengkakan bisa berkembang secara bertahap, tetapi pada beberapa pasien, ini terjadi dengan sangat cepat. Pertama, mereka muncul di area wajah, kelopak mata, punggung bawah dan alat kelamin, dan kemudian menyebar ke seluruh wilayah subkutan, seringkali mencapai derajat anasarca. Pasien mengalami transudat ke dalam rongga serosa: asites, hydrothorax, hydropericardium. Penampilan penderita menjadi pucat, dengan wajah sembab dan kelopak mata bengkak. Meskipun pucat parah, anemia biasanya tidak ada atau ringan.
Jika pasien mengalami gejala sindrom nefrotik seperti gagal ginjal, anemia menjadi parah. Dengan asites, pasien mengeluhkan gangguan pencernaan. Pada penderita hidroperikardium dan hidrotoraks, muncul sesak napas. Pada bagian aktivitas jantung, gejala sindrom nefrotik berikut dicatat: munculnya murmur sistolik di atas apeks jantung, nada teredam, ekstrasistol, perubahan pada bagian ujung kompleks ventrikel, gangguan irama jantung, yang jika tidak ada penyakit jantung lain dapat didefinisikan sebagai distrofi miokard nefrotik akibat gangguan metabolik, metabolisme elektrolit dan hipoproteinemia.
Sindrom nefrotik akut ditandai dengan tiba-tiba proteinuria dan hematuria. Gejala azotemia berkembang, ada retensi air dan garam di dalam tubuh, hipertensi arteri.
Diagnostik sindrom nefrotik
Temuan laboratorium memainkan peran penting dalam diagnosis sindrom nefrotik. Pada sindrom nefrotik, LED terlihat meningkat, kadang-kadang sampai 50-60 mm dalam 1 jam. Filtrasi glomerulus, sebagai aturan, normal atau sedikit meningkat. Kepadatan relatif urin meningkat, dan nilai maksimumnya bisa mencapai 1030-1060. Sedimen urin sedikit, dengan sedikit kandungan lemak dan hialin, badan berlemak. Dalam beberapa kasus, mikrohematuria diamati. Pada sindrom nefrotik akut yang berkembang pada pasien dengan vaskulitis hemoragik, hematuria berat dapat diamati dengan latar belakang glomerulonefritis atau lupus nephropathy.
Sebenarnya, diagnosis sindrom nefrotik sendiri tidak menimbulkan kesulitan tertentu, tetapi mengidentifikasi penyebab utama dapat memberikan kesulitan tertentu kepada dokter, karena pilihan pengobatan yang memadai untuk sindrom nefrotik bergantung padanya. Untuk mengidentifikasi penyebabnya, dokter mungkin menyarankan agar pasien menjalani pemeriksaan klinis, instrumental dan laboratorium secara lengkap.
Perjalanan penyakit dan prognosis sindrom nefrotik
Banyak faktor yang menentukan kompleksitas perjalanan dan prognosis penyakit ini. Ini adalah usia pasien, penyebab penyakit, gejala klinis, tanda morfologi, adanya komplikasi dan pengobatan sindrom nefrotik yang memadai. Misalnya, sindrom nefrotik pada anak-anak (nefrosis lipoid memiliki prognosis yang paling baik, karena cenderung remisi dan merespons kortikosteroid dengan baik.
Prognosis glomerulonefritis membranosa primer jauh lebih buruk. Biasanya, selama 10 tahun pertama, sepertiga dari pasien dewasa mengalami gagal ginjal kronis dan akibatnya, kematian. Dengan sindrom nefrotik primer akibat nefropati, prognosisnya menjadi lebih buruk. Selama 5-10 tahun, pasien mengalami gagal ginjal berat, memerlukan hemodialisis atau transplantasi ginjal, dan hipertensi arteri. Prognosis sindrom nefrotik sekunder ditentukan oleh perjalanan dan sifat penyakit yang mendasari.
Pengobatan sindrom nefrotik
Pasien dengan penyakit ini harus mengamati aktivitas fisik sedang, karena hipokinesia berkontribusi pada perkembangan trombosis. Diet bebas garam diresepkan, semua makanan yang mengandung natrium diminimalkan. Volume cairan yang disuntikkan tidak boleh melebihi keluaran urin harian sebanyak 20-30 ml. Dengan asupan kalori total normal, pasien disuntik dengan protein dengan kecepatan 1 g per kilogram berat badan. Makanan harus kaya vitamin dan kalium.
Sebagai aturan, dengan timbulnya gagal ginjal, edema berkurang, kemudian pasien meningkatkan volume garam untuk menghindari kekurangannya, dan juga diperbolehkan untuk mengambil lebih banyak cairan. Jika terjadi azotemia, jumlah protein yang diberikan dikurangi menjadi 0,6 g / kg berat badan per hari. Pengobatan sindrom nefrotik dengan albumin hanya dianjurkan pada pasien dengan hipotensi ortostatik berat.
Dengan edema parah, pasien diberi resep diuretik. Yang paling efektif adalah asam ethacrynic dan furosemide, yang dikombinasikan dengan verospiron atau triamterene.
Baru-baru ini, penggunaan agen antiplatelet dan heparin telah tersebar luas dalam pengobatan sindrom nefrotik, yang sangat sesuai untuk pasien yang rentan terhadap hiperkoagulabilitas.
Video YouTube terkait artikel:
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
