Hernia inguinalis
Isi artikel:
- Penyebab dan faktor risiko
- Bentuk penyakitnya
- Gejala hernia inguinalis
- Diagnostik
-
Pengobatan hernia inguinalis
- Operasi hernia inguinalis
- Pengangkatan hernia inguinalis secara laparoskopi
- Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
- Ramalan cuaca
- Pencegahan
Hernia inguinalis adalah cacat pada dinding perut anterior, di mana, karena kelemahannya, beberapa organ dalam (biasanya, omentum mayor, usus, ovarium) sebagian keluar dari rongga perut ke kanal inguinalis.
Kanalis inguinalis adalah celah sepanjang 4-6 cm di selangkangan bawah yang dimulai dari rongga perut, bergerak ke depan dan ke bawah, dan mencapai cincin inguinal superfisial. Pada wanita, ligamentum uterus bulat dengan jaringan ikat longgar melewati kanal inguinalis, dan pada pria, korda spermatika. Penonjolan organ dalam dan peritoneum dengan hernia inguinalis dapat terjadi melalui cacat bawaan atau didapat dari saluran inguinalis (lubang hernia).
Pada pria, hernia inguinalis terjadi 9 kali lebih sering dibandingkan pada wanita, paling sering pada anak di bawah usia 10 tahun.
Hernia inguinalis - penonjolan patologis peritoneum ke dalam rongga saluran inguinalis
Penyebab dan faktor risiko
Hernia inguinalis biasanya disebabkan oleh kombinasi faktor risiko bawaan dan yang didapat.
Cacat bawaan yang menyebabkan munculnya hernia inguinalis bawaan, atau perkembangannya pada usia dini, adalah non-penutupan dari proses peritoneum vagina. Pada usia satu tahun, prosesus vaginalis tumbuh lebih dari 41%, dan pada 10% orang tidak tumbuh terlalu cepat bahkan di masa dewasa, menciptakan prasyarat untuk terjadinya hernia inguinalis.
Hernia inguinalis yang didapat terjadi karena kelemahan otot perut karena aktivitas fisik yang berat, atrofi otot karena penurunan berat badan yang tajam atau karena alasan terkait usia.
Faktor risiko untuk mengembangkan hernia inguinalis meliputi:
- kelemahan anatomi otot-otot dinding peritoneum;
- lampin bayi yang rapat;
- bayi menangis keras dalam waktu lama;
- banyak persalinan;
- kehamilan prematur;
- kelebihan berat badan, obesitas;
- cedera pangkal paha;
- batuk kronis yang parah;
- memainkan alat musik tiup;
- penyakit pada saluran pencernaan, yang disertai dengan gangguan konstan pada proses buang air besar;
- gangguan buang air kecil pada penyakit prostat;
- kurangnya mobilitas; dll.
Tangisan bayi yang kuat dalam waktu lama merupakan faktor predisposisi terjadinya hernia inguinalis
Bentuk penyakitnya
Hernia inguinalis bisa bawaan dan didapat.
Dengan lokalisasi kantung hernia:
- inguinal - hernia menjorok ke dalam rongga kanal inguinal, tetapi tidak melampaui tingkat pembukaan eksternal kanal inguinal;
- tali - isi kantung hernia turun ke skrotum ke korda spermatika;
- inguinal-skrotum - isi hernia mencapai testis, meregangkan skrotum;
- miring - isinya melewati seluruh kanal inguinalis. Bentuk ini adalah yang paling umum, bisa bawaan atau didapat. Yang didapat memiliki arah miring hanya pada tahap awal patologi; dengan peningkatan hernia, pembukaan internal kanal inguinal meluas ke dalam. Dalam kebanyakan kasus, hernia inguinalis miring bersifat unilateral;
- lurus - ada bagian isi hernia ke kanal inguinalis melalui dinding peritoneum, sedangkan bukaan internal kanal inguinalis tidak terpengaruh. Biasanya, formulir ini muncul sebagai akibat tegangan lebih dan bersifat bilateral;
- interstisial lurus (subkutan) - penonjolan hernia terjadi di jaringan subkutan aponeurosis otot perut miring eksternal;
- geser - tonjolan tambahan dari cangkang bagian dalam rongga perut dicatat. Dalam hal ini, tidak hanya usus halus yang dapat meninggalkan rongga perut, tetapi juga dinding kandung kemih, rahim, saluran tuba, ovarium, dll. Ini adalah bentuk hernia inguinalis yang paling berbahaya, karena lebih mampu melakukan pelanggaran daripada yang lain.
Hernia inguinalis miring dan lurus
Dengan bentuk gabungan dari hernia inguinalis, dua atau lebih kantung hernia ditentukan di satu sisi. Dalam hal ini, hernia tidak berkomunikasi satu sama lain, masing-masing memiliki gerbang hernia sendiri. Patologi relatif jarang.
Menurut kemampuan isi kantung hernia untuk kembali ke posisi semula (menyesuaikan), hernia adalah:
- tidak terkendali;
- terkendali.
Gejala hernia inguinalis
Gejala utama hernia inguinalis adalah tonjolan membulat di daerah selangkangan, yang disertai dengan sensasi tarikan dan nyeri dengan intensitas yang berbeda-beda. Nyeri sering menjalar ke daerah pinggang. Tonjolan dengan hernia inguinalis meningkat dengan aktivitas fisik, batuk, bersin, sementara dalam posisi terlentang, biasanya menghilang.
Selain itu gambaran klinis dari suatu hernia inguinalis tergantung dari organ dalam mana yang menjadi isi kantung hernia.
Ketika terlibat dalam proses patologis kandung kemih, pasien mengeluh sering buang air kecil dan / atau nyeri, nyeri di perut bagian bawah. Pada pasien usia lanjut, retensi urin dapat terjadi. Jika isi hernia adalah saluran tuba dan / atau ovarium, wanita mengalami menstruasi yang menyakitkan. Prolaps ke dalam kantung hernia sekum disertai dengan sembelit, perut kembung, kembung, dan luka di perut.
Gejala utama hernia inguinalis adalah tonjolan membulat di area selangkangan yang menyebabkan rasa nyeri dan tidak nyaman.
Hernia inguinalis kecil mungkin tidak merepotkan pasien dan mungkin tidak menimbulkan rasa sakit sama sekali. Dengan ukuran besar pada hernia inguinalis, penderita
mengalami ketidaknyamanan saat berjalan, serta perasaan berat yang terus-menerus di perut.
Diagnostik
Untuk mengidentifikasi hernia inguinalis, pasien diperiksa dalam posisi vertikal dan horizontal, tes tegang dan tes batuk dilakukan.
Untuk memperjelas lokalisasi patologi dan kondisi saluran inguinalis, pemeriksaan ultrasonografi pada rongga perut, organ panggul, dan skrotum dilakukan. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk mengetahui organ dalam mana yang terlibat dalam proses patologis. Untuk tujuan yang sama, irrigoskopi dilakukan (kemungkinan keterlibatan usus ditentukan) dan sistoskopi dengan peningkatan kontras (keterlibatan kandung kemih).
Jika hernia tidak terdeteksi selama pemeriksaan USG, pemeriksaan sinar-X dengan zat kontras dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis.
Diagnosis banding hernia inguinalis dengan basal pada selaput testis (hidrokel), varises dari korda spermatika (varikokel), limfadenitis, lipoma korda spermatika, hernia femoralis diperlukan. Bentuk penyakit inguinal-skrotum pada anak-anak harus dibedakan dari testis yang tidak turun menjadi skrotum (kriptorkismus).
Pengobatan hernia inguinalis
Pengobatan hernia inguinalis dilakukan dengan cara operatif di rumah sakit bedah. Intervensi bedah tidak diindikasikan jika terdapat penyakit yang menyertai yang parah, dengan kelelahan yang parah pada pasien, serta pasien lanjut usia dan wanita hamil yang lemah. Pasien tersebut disarankan untuk mengenakan perban untuk hernia inguinalis, yang mencegah prolaps organ dalam dari rongga perut.
Operasi hernia inguinalis
Operasi untuk hernia inguinalis dilakukan secara terencana dengan persiapan awal, yang terdiri dari laboratorium terperinci dan studi instrumental, dan, jika perlu, dalam koreksi pelanggaran yang terungkap. Salah satu syarat operasi pengangkatan hernia inguinalis pada anak adalah tidak adanya penyakit infeksi selama dua minggu sebelum tindakan pembedahan. Pembedahan dilakukan dengan anestesi umum, endoskopi atau metode terbuka.
Operasi untuk hernia inguinalis (perbaikan hernia, herniorrhaphy, hernioplasty) memiliki tahapan sebagai berikut:
- Pembentukan akses ke kanal inguinalis.
- Pengangkatan kantung hernia.
- Menjahit cincin selangkangan dalam ke ukuran normalnya.
- Plastik saluran inguinalis.
Buka operasi hernia inguinalis
Pilihan metode operasi plastik saluran inguinalis dilakukan tergantung pada bentuk penyakit dan ukuran hernia:
- metode Bobrov - Girard - memungkinkan Anda untuk memperkuat dinding depan kanal inguinalis, memastikan pengikatan jaringan homogen karena hemming simultan dari aponeurosis otot miring eksternal dengan otot miring melintang dan internal perut;
- Metode Spasokukotsky merupakan modifikasi dari metode Bobrov-Girard. Selama operasi, aponeurosis dan otot ditangkap dan dijahit secara bersamaan ke ligamentum inguinalis dengan duplikasi aponeurosis lebih lanjut. Memungkinkan untuk mencegah ligamentum inguinal razvlecheniya, yang dapat terjadi karena seringnya jahitan;
- metode penjahitan menurut Kimbarovskiy - meningkatkan kepatuhan jaringan dengan nama yang sama ke ligamentum inguinalis. Dalam hal ini, tepi flap atas aponeurosis otot miring eksternal menyelimuti tepi otot miring melintang dan internal perut;
- metode Bassini - berdasarkan penjahitan dalam, yang membantu memperkuat dinding posterior kanal inguinal;
- metode Sholdyce merupakan modifikasi dari metode Bassini. Selama operasi, setelah pengangkatan hernia inguinalis, duplikat fasia transversal dibentuk menggunakan jahitan kontinu, tepi bawah otot perut transversal dan oblik internal dijahit dengan benang yang sama. Korda spermatika ditempatkan di tempatnya, di atasnya dalam bentuk duplikat, tepi aponeurosis yang dibedah dari otot perut miring eksternal dijahit;
- Metode Posttempsky - penghapusan lengkap saluran inguinalis, celah inguinalis dan pembentukan saluran inguinal dengan arah baru;
- Metode Kukudzhanov - diindikasikan untuk bentuk langsung hernia inguinalis, serta dalam kasus penyakit yang sulit, terdiri dari penjahitan serat aponeurotik otot oblikus internal dan transversal dan selubung otot rektus abdominis ke bagian medial dari ligamen ilio-pubik dan inguinal;
- Metode Martynov - ini digunakan untuk hernia inguinalis miring dan terdiri dari duplikat lembaran aponeurosis yang dibedah;
- Metode Lichtenstein - jahitan kain bebas tegangan. Dalam hal ini, jerat hipoalergenik khusus digunakan sebagai transplantasi alogenik;
- Metode Roux-Oppel - digunakan untuk hernia inguinalis bawaan kecil dan didapat. Setelah mengurangi isi kantung hernia ke dalam rongga perut, kantung hernia diikat di leher, hernia inguinalis diangkat, setelah itu pembukaan eksternal kanal inguinalis dijahit.
Pengangkatan hernia inguinalis secara laparoskopi
Dalam praktek pembedahan, metode hernioplasti endoskopi (laparoskopi) banyak digunakan. Keuntungan dari metode ini termasuk kemampuan untuk menutup bukaan internal kanalis inguinalis dan femoralis pada saat yang bersamaan. Selama operasi, sayatan kecil dibuat di area selangkangan, di mana laparoskop dimasukkan, berisi manipulator bedah, kamera serat optik yang menampilkan gambar bidang operasi pada monitor di ruang operasi dan sumber cahaya dingin, yang memberikan pandangan yang baik ke bidang operasi. Dalam operasi untuk hernia inguinalis, laparoskopi digunakan, yang memungkinkan pemeriksaan lateral bidang operasi. Tidak seperti operasi perut tradisional, metode laparoskopi memungkinkan dilakukannya intervensi bedah dengan jumlah trauma bedah seminimal mungkin,mengurangi masa rehabilitasi menjadi beberapa hari, serta mengurangi kemungkinan kambuh dan komplikasi.
Operasi laparoskopi tidak dianjurkan untuk hernia inguinalis besar dan adhesi.
Operasi hernia inguinalis laparoskopi
Kemungkinan komplikasi dan konsekuensi
Komplikasi hernia yang paling sering dan berbahaya adalah pelanggarannya, ketika isi kantung hernia tiba-tiba tertekan oleh orifisium hernia. Terjadi pelanggaran sirkulasi darah dan persarafan organ yang telah jatuh dari rongga perut dan berada di kantung hernia, hingga nekrosisnya, diikuti oleh perkembangan peritonitis, yang merupakan kondisi yang mengancam jiwa. Pelanggaran bisa elastis, tinja dan gabungan. Pelanggaran elastis diamati ketika volume organ dalam yang lebih besar dari biasanya jatuh ke dalam kantung hernia. Terjebaknya feses terjadi dengan adanya stagnasi feses di area usus yang telah jatuh ke dalam kantung hernia. Dalam kasus perkembangan pelanggaran hernia, pasien memerlukan perawatan bedah darurat.
Komplikasi lain dari hernia inguinalis meliputi:
- radang hernia inguinalis;
- iskemik (yaitu, karena aliran darah yang tidak mencukupi) orkitis;
- coprostasis - stagnasi tinja;
- hernia yang tidak dapat direduksi.
Iritabilitas hernia dapat terjadi karena trauma pada isi kantung hernia dan dindingnya, yang selanjutnya dapat menyebabkan berkembangnya proses perekat. Bergantung pada penyebaran proses patologis, irredusibilitas hernia bisa sebagian atau seluruhnya.
Ramalan cuaca
Prognosis untuk hernia tanpa komplikasi, dengan diagnosis yang tepat waktu dan pengobatan yang dipilih dengan benar, menguntungkan. Dengan perkembangan komplikasi, semakin memburuk, beberapa komplikasi menjadi ancaman langsung bagi kehidupan.
Kekambuhan hernia inguinalis diamati pada 5-10% pasien karena metode pembedahan yang salah, ketidakpatuhan pasien dengan resep dokter pada periode pasca operasi, aktivitas fisik yang berlebihan, dll.
Pencegahan
- Pencegahan tangisan berkepanjangan pada bayi, penolakan lampin yang ketat.
- Kontrol berat badan.
- Pelatihan otot perut.
- Menghindari aktivitas fisik yang berlebihan, penolakan untuk mengangkat beban.
- Koreksi halus untuk kelebihan berat badan.
- Mengenakan perban selama kehamilan.
Pencegahan berkembangnya kondisi yang mengancam jiwa adalah dengan segera mencari pertolongan medis bila gejala berikut muncul: nyeri hebat, mual, muntah, darah pada tinja atau tidak ada buang air besar, ketidakmampuan untuk memperbaiki hernia pada posisi terlentang.
Video YouTube terkait artikel:
Anna Aksenova Jurnalis medis Tentang penulis
Pendidikan: 2004-2007 "First Kiev Medical College" khusus "Laboratorium Diagnostik".
Informasi digeneralisasi dan disediakan untuk tujuan informasional saja. Pada tanda pertama penyakit, temui dokter Anda. Pengobatan sendiri berbahaya bagi kesehatan!
